Aparato respiratorio.

Aparato respiratorio

Función y Exploración

Terminología

• Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2): 75 - 100 mmHg

• Presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (PaCO2): 38 - 42 mmHg

• Presión parcial de oxígeno en los alveolos (PAO2)

• Presión parcial de dióxido de carbono en los alveolos (PACO2)

• Ventilación alveolar (VA)

• Perfusión alveolar (Q)

• Volumen corriente (VT)

• Volumen de reserva inspiratoria (IRV)

• Volumen de reserva espiratoria (ERV)

• Capacidad residual funcional (FRC)

• Capacidad pulmonar total (TLC)

• Capacidad vital (VC)

• Volumen residual (RV)

Aparato respiratorio

Función esencial: Intercambio gaseoso• Aporte de O2 para las funciones celulares

• Eliminación de CO2

Intercambio gaseoso: depende1. Ventilación alveolar

2. Difusión alveolo-capilar

3. Perfusión alveolar

4. Relación entre la Ventilación alveolar y la Perfusión

alveolar

1. Ventilación alveolar (VA)

Renovación del aire contenido en los alvéolos

a. Vía aérea permeable

b. Dinámica ventilatoria

c. Centro respiratorio

.

1. Ventilación alveolar (VA)

a. Vía aérea permeable

– Zona aérea de conducción (Espacio muerto anatómico).

– Zona aérea respiratoria (Acino pulmonar).

– VA = ventilación pulmonar total – ventilación del

espacio muerto anatómico.

b. Dinámica ventilatoria– Tienden a retraerse el pulmón y caja torácica.

– Tienden a expandir el pulmón y las vías aéreas.

– Inspiración – Espiración.

c. Centro respiratorio..

.

2. Difusión alveolo-capilar

Intercambio de moléculas de O2 y CO2 entre el aire

contenido en los alveolos y la sangre de los capilares

pulmonares a través de la membrana alveolo-capilar

Factores que intervienen:2.a. Espesor y área de la superficie de la membrana

alveolo-capilar

2.b. Diferencia de presión parcial de gases entre los

alveolos y la sangre

2.c. Tiempo necesario para el intercambio de gases

2.d. Coeficiente de difusión

3. Perfusión alvéolar (Q)

El flujo capilar depende:• Del gasto cardiaco del ventrículo dcho. y

• De las resistencias de los vasos pulmonares, que

son muy bajas por la gran distensibilidad de las mismas

Los capilares de la m. alvéolo-capilar surgen de las ramificaciones

de la arteria pulmonar. Tras ellos se encuentran las vénulas y venas

pulmonares

.

4. Relación entre la Ventilación alveolar

y la Perfusión alveolar (VA/Q)

• La relación VA/Q es un determinante primordial

del intercambio gaseoso

• Lo ideal: que la cantidad de aíre nuevo que recibe el

alvéolo (VA) sea igual a la cantidad de sangre que lo

perfunde (Q)

• La VA en bipedestación es menor en los vértices y

aumenta en dirección caudal

• La Q, por la acción de la gravedad, es mayor en las bases

que en los vértices

• El gradiente de Q entre ambas regiones es mayor que el

gradiente de VA

• Que pasa cuando la PAO2 baja de 70 mm Hg

. .

Control de la ventilación

El Centro respiratorio está sometido a dos

tipos de control:

1. Voluntario: aferencias de la corteza

2. Automático: para que el intercambio gaseoso

sea el adecuado y la PaO2 y PaCO2 se

mantengan en los límites normales,

Exploración Aparato Respiratorio

A. Exploración Física

1. Inspección del tórax

2. Palpación del tórax

3. Percusión del tórax

4. Auscultación pulmonar

B. Pruebas complementarias

1. Pruebas morfológicas

2. P. funcionales respiratorias

A.1. Inspección del tórax

Valoramos:• Morfología del tórax

• Grado de expansión respiratoria

• Ritmo de los movimientos respiratorios

Patrones respiratorios anormales:1. Respiración lenta (Bradipnea)

2. Respiración rápida (Taquipnea)

3. Respiración de Kussmaul

4. R. de Cheyne-Stokes

5. Síndrome de apneas durante el sueño

6. Respiración apnéustica

7. Respiración atáxica o de Biot

A.2. Palpación del tórax

Evaluamos:1. Los patrones respiratorios

2. La trasmisión de las vibraciones vocales (laringe) a la

pared torácica

A.3. Percusión del tórax

1. “Sonido claro pulmonar”: sonoridad intermedia

2. Matidez

3. Timpanismo

A.4. Auscultación pulmonar

Pruebas complementarias

A. Pruebas Morfológicas

– RX de tórax

– TAC. RMN

– Fibrobroncoscopia

– Toracoscopia

B. Pruebas Funcionales Respiratorias

Pruebas complementarias

B. Pruebas Funcionales Respiratorias

1. Intercambio Gaseoso

a. Gasometría arterial

b. Pulsioximetria

2. Exploración Funcional de la Ventilación

a. Volúmenes pulmonares estáticos

b. Volúmenes pulmonares dinámicos

3. Difusión alveolar


B.2.a. Volúmenes pulmonares estáticos

B.2.a. Volúmenes pulmonares estáticos

Exploración Funcional de la Ventilación

• Volumen corriente (VT)

• Volumen de reserva inspiratoria (IRV)

• Volumen de reserva espiratoria (ERV)

• Capacidad residual funcional (FRC)

• Capacidad pulmonar total (TLC)

• Capacidad vital (VC)

• Volumen residual (RV)

B.2.a. Volúmenes pulmonares dinámicosFlujos espiratorios

Espirometría forzada

Volumen espiratorio máximo en el 1º segundo (FEV1)

Capacidad vital forzada (FVC)

Cociente porcentual FEV1/FVC (Índice de Tiffeneau)

Prueba broncodilatadora

Alteración de la función respiratoria: Patrones

1. Trastorno ventilatorio obstructivo

2. Trastorno ventilatorio restrictivo


1. Trastorno ventilatorio Obstructivo

Limitación de los flujos espiratorios

máximos

– Reducción del FEV1 y en menor grado de FVC >

descenso cociente FEV1/FVC

– Presente en:

1. EPOC (bronquitis crónica y enfisema pulmonar)

2. Asma bronquial

– Mecanismo de disminución flujo espiratorio:

a. Aumento de resistencias en las vías aéreas periféricas

b. Falta de retroceso elástico del pulmón


1. Trastorno ventilatorio Obstructivo

a. Aumento de resistencias en las vías aéreas

periféricas

Bronquitis crónica: por engrosamiento de la pared por

infiltrado inflamatorio y hipersecreción de moco

Enfisema pulmonar: la rotura de las fibras elásticas que

tracciónan sobre las paredes > colapso de las vías aéreas

periféricas durante la espiración

Asma bronquial: broncoconstricción e inflamación

mucosa

b. Falta de retroceso elástico del pulmón

Por la destrucción del parénquima (Enfisema pulmonar)


2. Trastorno ventilatorio Restrictivo:

Disminución del volumen de aire que

contiene el pulmón

– Disminución del TLC

– Disminución del FEV1 y FVC (pero lo hacen por igual) >

cociente FEV1/FVC no se altera


2. Trastorno ventilatorio Restrictivo:

Causas:

a. Incapacidad de los músculos ventilatorios para

vencer las resistencias elásticas normales de la caja torácica y

el pulmón:

1. Enfermedades que afectan a los músculos ventilatorios o a

su inervación

b. Aumento de las resistencias elásticas (disminución

de la distensibilidad):

1. en la caja torácica: Deformidades graves del tórax

2. en el pulmón: Condensación pulmonar, Congestión pulmonar

pasiva, Atelectasia

c. Aire o líquido en exceso en el espacio pleural que

obstaculiza la distensión pulmonar

1. Neumotórax

2. Derrame pleural

3. Difusión alveolar

Valoración: medir la capacidad de difusión de

CO (DLCO) inhalado desde el alvéolo hasta el

capilar


De forma indirecta: Técnicas isotópicas y

angiográficas

B. Pruebas Funcionales RespiratoriasPruebas complementarias

A.4. Auscultación pulmonar

Ruidos del aire al atravesar las vías aéreas en la inspiración

y espiración

1. Ruido bronquial

2. Ruido o murmullo vesicular

3. Laringe y tráquea: Estridor

4. Bronquios: Roncus, Sibilancias

5. Parénquima pulmonar: Estertores crepitantes,

Soplo tubárico

6. Pleura: Roce pleural, Soplo pleural

Intercambio gaseoso

B.1.a. Gasometría arterial• Determinación de la PaO2 (95 mm Hg) y de la PaCO2 (40

mm Hg)

• Comparar la PaO2 en condiciones basales y tras

realizar un ejercicio físico o tomar O2 puro

• Gradiente alvéolo-arterial del oxígeno: diferencia

entre la PAO2 y la PaO2.

(Se hace conociendo la PaO2 y la PaCO2 y aplicando una fórmula)

B.1.b. Pulsioximetria

Porcentaje de saturación de la Hb por el O2, parámetro R

con la PaO2

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