Aparat Respirator

Click here to load reader

download Aparat Respirator

of 35

  • date post

    21-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    22
  • download

    1

Embed Size (px)

description

aparat respirator

Transcript of Aparat Respirator

  • INFECTII PULMONAREAfectarea pulmonara depinde de: ag etiologic etiologica (pneumococ, staf. etc) reactia gadei CLASIFICAREA: reactia gazdei (supurata, fibrinoasa) extinderea afectarii distrib anatomica (lobulara, lobara) clinica: conditii de aparitie

    Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / bronsiolita acuta extremitati de varstaPn lobara = lob intreg PATOGENIE Mec de aparare: indepartare nazala indepartare traheo-bronsica (actiunea muco-ciliara) indepartare alveolara (Mcf alveolare bronsii, limfatice) afectarea mecanismelor / rezistenta scazuta = pneumonie

  • Afectarea mecanismelor de curatare: reflex tuse (coma, anestezie, dureri toracice aspirare continut gastricAfectarea ap mucociliar: fumat, gaze corozive, boli virale, sdr cililor imobiliMcf alveolare: alcool, fumat, anoxie, intoxicatie O2Congestie, edem pulmonarAcumulare secretiiETIOLOGIEBrpn: staf, strepto, pneumococ, H. infl., Ps. Aeruginosa, b coliformePn lobara: 90 95% = pneumococ (1, 3, 7, 2)Pn lobara = exudare mai puternica = extindere prin porii Kohn

    MORFOLOGIEPn lobara = 4 stadii:Congestie alveolita seroasaHepatizatie rosie alveolita fibrinoasaHepatizatie cenusie alveolita leucocitararezolutie

  • BronhopneumoniaFocare mutiple, multilobar, frecvent spre baze; D = 3 4 cm; usor proemin, cenusii galbui, margini sterseMi: puroi in bronsii + pereti + alveole; spre periferie stadii mai precoce

    COMPLICATIIAbces pulmEmpiem pleuralCarnificatie pulmonaraBacteriemie cu abcese metastatice, endocardite, meningite etc

  • ABCESUL PULMONAREtiolgie: staf auriu, streptococi aerobi / anaerobi, germeni G-, microorg anaerobeInsamantare:Aspirare: alcoolism, coma, anestezie, sinuzita, infectii gingivo-dentareInfectii bact in antecedente: pneumonie, bronsiectazieNeoplasme: pneumonie postobstructivaAlte cauze: penetrare traumatica, de la org vecine, bacteriemie MorfologieD = mm 5 6 cmSolitare / multiplePost-aspiratie: partea dreaptaPneumonie / bronhopneumonie: multiple, bazaleDescarcare in bronsii = vomicaPerpetuarea si extinderea infectiei = gangrena pulmonara (aspect multilocular, fara demarcatie, continut verzui, fetid)Cazuri cronice: perete fibros grosComplicatii: piotorax, piopneumotorax, hemoragii, embolii septice, rar amiloidoza

  • PNEUMONII INTERSTITIALE(PN ATIPICA PRIMARA)Cauze: Myc pneumoniae, virusuri (gripal, sincitial respirator, adeno, rhinovirusuri), Chlamidii, Cox burnettiMorfologie: focare / lob, uni / bilateralMa: rosu-violaceu, congestie, subcrepitant, rar cu afectare pleuralaMi: - infl interst: pereti alveolari ingrosati, edematosi, cel mononucleate - lumen alveolar liber (uneori material proteic, membrane hialine) - edemul + infiltratul inflamator = bloc alveolo-capilar - +/- necroza epit bronsic si alveolar si inflamatie acuta - b incluziilor citomegalice: cel epit gigante + incluzii - alte virusuri: efecte citopatice - Pn carinii: exudat spumos + trofozoizi - Myc pneumoniae: titrul aglutininelor la rece crescut

  • PNEUMONII NEINFECTIOASEPn de aspiratie si chimicaPn lipidicaPn hemoragica (asociata cu sdr Goodpasture)Pn cu eozinofile: componenta a sdr Loffler, ascarizi, hipersensibilitate, PANPn de hipersensibilitate: ex Pulmonul fermierului

  • Tuberculoza pulmonaraTbc primaraSediul = pulmon (rar intestin, piele, ggl limf, orofaringe)Leziunea: complex Gohn (afect primar): nodul subpleural + limfadenita + limfangitaEvolutie: maj asimpt, fibroza +/- calcificare rar: progresie: caverne, pneumonie tbc, miliare

    Tbc pulm secundara

    Maj cazurilor: reactivarea unei infectii vechiAfectare pulm mai importanta comparativ cu cea primaraMorfologieDebut: focar de condensare mic, apical uni/bilat (rar in alte zone) aproape intotdeauna, in reinfectie = si ggl regionali mica necroza de cazeificare fara cavitatie; fibrozare +/- aderente pleurale focale Mi: granuloame confluente + cazeificareEvolutie: vindecare spontana / cu trat progresie

  • Tbc pulmonara progresiva1. Tbc fibrocazeoasa cavitara- drenajul bronsic caverna (PO2 = multiplicare bacili)Majoritatea cazurilor = apical tbc fibrocazeoasa cavitara apicalaCaverna recenta = pereti subtiri, resturi cazeumCaverna veche = pereti grosi, curata, bride conjunctivo-vasculare, epitelizareDiseminare = bronsii (bronhopneumonie tbc; cai aeriene sup) limfatice hematogen miliara (rar)Poate afecta 1, mai multi sau toti lobii bilateral (tuberculi mici, focare confluente, arii largi de cazeificare = tbc fibrocazeoasa avansata)Pleura = aspecte dependente de cronicitate (exudate seroase, fibrinoase, pleurita fibroasa obliteranta pahipleurita)Muc cailor aeriene = tbc endobronsica si endotraheala laringe, intestin2. Tbc miliaraDiseminare limfo-hematogena: limf canal toracic cord dr pulmon hematogen circ sist organe

  • 3. bronhopneumonia tbc- persoane foarte susceptibile, inalt sensibilizate- Bronhopneumonie difuza- Pneumonie tbc (tbc galopanta)

  • BOLI PULMONARE RESTRICTIVE complianta pulm. nu se expandeaza cu respiratiaPereti alveolari rigizi (edem, fibroza)Aspectul esential = afectarea difuza a peretilor alveolari cu 3 faze:1. hemoragie + exudat proteic in alveole (membrane hialine)2. edem + inflamatie interstitiala3. fibroza interstiiala2 aspecte clinice: boala restrictiva acuta (exudat + edem) boala restrictiva cronica (inflamatie + fibroza)

  • ARDSManifestarea unei afectari alveolare difuze tulb metabolice sistemiceMediatorii chim ai inflam (citokine) = rol majorDg clinic:1. prezenta unei conditii cunoscute ca precipita ARDS2. hipoxemie refractara3. Rg caracteristic4. semne clinice de rigiditate, complianta totala redusaMortalitate 75% (sdr inflamator sistemic cu insuficiente organice multiple)

  • ARDS: FIZIOPATOLOGIEPerete alveolar normalfaza acuta: necroza epit alveolar exudare de fibrina membrane hialine microtromboze in capilarele alveolare PMN activate enzime hemoragii intraalveolare

    faza de organizare: hiperplazia pneumocitelor tip 2 organizarea membranelor hialine fibroza interstitiala + ingrosarea peretilor alveolari si obliterarea alveolelorCazuri severe: citokinele patrund in circul sist activare endoteliala sistemica + activare PMN insuf org multiple

  • CAUZE ARDSTraumatisme majore + cresterea P intracranieneSepticemiaAspirarea continutului gastricInhalarea de gaze toxice, fumPneumonia care necesita ventilareCIDTransfuzii masiveEmbolia cu lichid amnioticPancreatita acChirurgie cardiaca + by passRxUnele chimioterapii anti-tumorale

  • ASPECTE EVOLUTIVE ARDS

  • BOLI PULMONARE INTERSTITIALE CRONICE CU INFLAMATIE SI FIBROZA A PERETILOR ALVEOLARI= boli caracterizate prin inflamatie interstitiala + fibroza difuza progresivaConditii foarte variate: factori extrinseci: inhalati (praf industrial) si ne-inhalati (Rx) factori intrinseci (sclerodermia, b reumatoida)Se pot prezenta si acut: ARDSCAUZEPneumonia interstitiala. Pneumonii atipice Boli ale tes conjInduse medicamentos: chimioterapice anti-tumoralePneumoconiozeAlveolita alergica extrinseca (prafuri organice)SarcoidozaRxTermenul final: pulmonul in fagure de miere (sp chistice + pereti grosi, fibrosi)Deces: insuf resp + insuf cardiaca (cord pulmonar)

  • PNEUMOCONIOZEboli pulm prin inhalare de prafuri minerale (si prafuri organice, vapori chimici)Factori: - cantitatea de praf retinuta in pulmon / cai aeriene - dimensiunea si forma particulelor - solubilitatea, alte proprietati fizico-chimice - efect aditional al altor iritanti

    PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CARBUNE1. antracoza asimpt (pigment fara reactie celulara)2. antracoza simpla (acumulare de mcf fara disfunctie pulm)3. Antracoza complicata fibroza masiva progresiva (cicatrici negre > 2 cm largime)Sdr CAPLAN= artrita reumatoida + pneumoconioza (leziuni nodulare cu necroza centrala inconjurata de fb, mcf, colagen)

  • SILICOZA

    Si

    stimuleaza fibroblastele afecteaza mcf (initiaza raspunsul inflamator

    Expunere acuta la cantitati mari inflamatie exudativa, deces in 1-2 aniSilicoza cronica = ani zeci de ani = noduli silicotici colagenizati + transformari fibroase marcate in pulmoniPersistenta Si in pulmoni = progresia leziunilor dupa intreruperea expuneriiMP:Noduli mici in lobii sup marire lenta, nodulii devin coalescentiMi: noduli din fibre de colagen dispuse concentric; lumina polarizata = cristale SiCavitatie centrala ischemica / tbcLeziuni similare cu calcificare periferica = ggl hilari (RX caracteristic)

  • AZBESTOZAClinic: pneumonita interstitiala cronica difuza nespecificaComplicatii: bronsiectazie, cord pulm cr, cancere (mezoteliom, c bronhogenic, c gastric, colon, rinichi, limfom gastro-intestinal)Patogenie: fibrogeneza ~ silicoza azbestul = promotor direct al carcinogenezei transpor