Aparat Respirator

Click here to load reader

download Aparat Respirator

of 29

  • date post

    06-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    7

Embed Size (px)

description

...

Transcript of Aparat Respirator

Aparatul respirator

Aparatul respiratorProf. Dr. Cornelia AmlineiFunciiConducerea aeruluiFiltrarea aeruluiSchimburile gazoase (funcia respiratorie)Fonaia (prin intermediul laringelui n principal)Olfacia (prin mucoasa olfactiv)EndocrinImun.

Aparatul respirator- clasificat din punct de vedere funcional n:Poriune conductoarePoriune respiratorie (bronhiole respiratorii alveole; oxigenul din aerul inspirat este schimbat cu bioxidul de carbon din snge).

Traheea 2 bronhii principale sau de ordinul I. Bronhia principal dreapt este mai larg i mai scurt fa de bronhia principal stng.Bronhiile principale bronhii lobare sau de ordinul II. Sunt 3 bronhii lobare drepte i 2 stngi. Bronhiile lobare bronhii segmentare sau de ordinul III, fiind 10 n plmnul drept i 8 n plmnul stng.Bronhiile principale- structur similar cu traheea, cu urmtoarele diferene: cartilagiul hialin realizeaz un inel continuu i stratul muscular se deplaseaz spre interiorul cartilagiului, fiind dispus imediat sub mucoas.Epiteliu respirator

Traheeaconduct tubular, diametrul 2,5 cm, lungime 10 cm, 16-20 inele de cartilagiu hialin- form de liter C, cu ntreruperea posterior. ntre capete- muchiul traheal. ntre inelele adiacente- esut conjunctiv fibro-elastic care le solidarizeaz i care permite elongarea traheei n inspir.Histoarhitectonic:Mucoasa- epiteliu de tip respirator i lamina propria.Submucoasa (tunica fibro-musculo-cartilaginoas)- esut conjunctiv lax/fibro-elastic, esut limfoid, vase distributive, limfatice, glande sero-mucoase, ducte tapetate de epiteliu simplu cubic, cartilagiu hialin nvelit de pericondru i muchiul traheal.Adventicea- esut conjunctiv- vase, nervi conectarea la esofag i la celelalte organe din mediastinul anterior.Traheea

6Bronhii si Bronhiole

7Bronhiile intrapulmonareCinci straturi: mucoasa; musculara; submucoasa (glande sero-mucoase i esut adipos); cartilagiul;adventicea.Plcile cartilaginoase se reduc treptat dimensional i numeric, pn la dispariie; Lumenul- form cilindric spre deosebire de forma ovalar, aplatizat antero-posterior caracteristic traheei;Stratul muscular- dispus circumferenial- muchiul bronhial/ muchiul Reisseissen.Trahee vs. bronhii

Bronhiole

Bronhiolediametru 1 mm, nu conin glande i piese cartilaginoase.Bronhiolele intralobulare- n interiorul lobulilor pulmonari, 3 tunici:Mucoasa tipic faldat; epiteliu de tapetare i lamina propria.Epiteliul de tapetare- de la epiteliu prismatic ciliat (celule caliciforme, numai n cele de calibru mare) la epiteliu cubic ciliat (celule Clara), n special n poriunile distale, ocazionale celule n perie i celule granulare mici. Celulele caliciforme dispar, celulele Clara mai abundente pe msur ce se reduc numeric celulele ciliate. Epiteliul conine regiuni specializate- 80-100 de celule, conin granule secretorii i terminaii colinergice regiuni specializate- corpi neuro-epiteliali- chemoreceptori.Lamina propria- subire.Musculara- strat circumferenial de musculatur neted.Adventicea- esut conjunctiv care conecteaz bronhiola la structurile pulmonare nconjurtoare.Bronhiolele intralobulare cteva bronhiole terminale dup intrarea n lobulul pulmonar.Bronhiole terminale

Bronhiole terminaleregiuni distale ale poriunii conductoare, diametrul 0,5 mm;Mucoas- intern i strat musculo-conjunctiv- extern. Epiteliul simplu cubic: celule Clara, ciliate, fr caliciforme.Celulele Claraneciliate, suprafa apical cu aspect de dom. aspect caracteristic ME- celule secretante de proteine (RER bazal, complex Golgi supranuclear/lateral, granule secretorii, REN)unele celule se pot diferenia n ciliatesecret glicozaminoglicanimetabolizeaz toxinele aeriene (citocrom P450 din REN)produc o LP- agent care mpiedic adeziunea pereilor n expirsecret Clara cell protein/CC16 (16 KDa)- marker al secreiei pulmonare. Leziuni pulmonare: CC16 se reduce, i crete nivelul seric.Stratul musculo-conjunctiv: cteva fibre musculare netede dispuse circumferenial + strat subire de esut conjunctiv. Bronhiole respiratorii

Poriunea respiratorie

de la nivelul bronhiolelor respiratorii (ramificri ale bronhiolelor terminale).Bronhiolele respiratorii- tranziia de la sistemul de conducte la poriunea respiratorie; epiteliu de tapetare i un strat musculo-conjunctiv. Epiteliul de tapetare- epiteliu simplu cubic, celule Clara i celule ciliate, cu excepia ntreruperilor- deschiderea alveolelor- difereniere de bronhiola terminal- perete continuu. Strat fibro-muscular extern. Ductele alveolare- pasaje aeriene lineare, continui cu bronhiolele respiratorii; pereii: alveole adiacente, separate prin septuri interalveolare; cea mai distal poriune care conine muchi neted- la deschiderea alveolelor adiacente- piciorue de inserie/ burelete alveolare; ca i sacii alveolari i alveolele: epiteliu simplu pavimentos- pneumocite ordinul I i II.AlveoleSacii alveolari- diverticuli expansionai cu numeroase alveole la capete distale ale ductelor alveolare; deschiderea: atrium.Alveolele - 150-200 milioane/ plmn, suprafa de 75 m2; evaginri diverticulare, diametru 200 m, n pereii bronhiolelor respiratorii, a ductelor i a sacilor alveolari; perei subiri prin care difuzeaz O2 i CO2 aer/ snge. Alveolele- septuri inter-alveolare- pot conine unul/ mai muli pori alveolari/Kohn- permit egalizarea presiunilor ntre alveolele adiacente i canale Lambert- se interpun ntre bronhiola terminal/ respiratorie i alveola alturat. orificiile: fibre elastice + reea de fibre de reticulin: fibre ale gtuluifibre dispuse sub form de meridianefibre comune mai multor alveole. Epiteliul de tapetare- pneumocite/ celule alveolare.Pneumocitede ordinul I /celule alveolare de tip I- 95% din suprafaa alveolar; bariera sngegaze; citoplasm 80 nm; jonciuni strnse cu celulele adiacente; fagocitare.de ordinul II /celulele alveolare de tip II / celulele alveolare mari / pneumocitele granulare/ celulele septale 5% din suprafaa alveolar; microvili scuri; forma lor cuboidal bombare n lumen; localizate mai ales lng interseciile septale; jonciuni strnse cu celulele adiacente; capacitate de diviziune, de regenerare a ambelor tipuri de pneumocite;sintetizeaz surfactant pulmonar- reduce tensiunea superficial la interfaa aer-epiteliu. Surfactantul stocat n corpii lamelari:fosfolipide (dipalmitoil-fosfatidilcolina/ DPPC/ dipalmitoil-lecitina)lipide neutre4 proteine hidrofobe diferite/proteine de surfactant: SP-A, SP-B, SP-C, SP-D.SPSP-A- cea mai abundent, asigur homeostazia surfactantului, moduleaz reaciile imune antivirale, antibacteriene i antifungice.SP-B transform corpii lamelari ntr-un film subire; protein critic pentru organizarea surfactantului- adsorbia i rspndirea surfactantului pe suprafaa alveolar.SP-C- 1%, faciliteaz, alturi de SP-B, orientarea DPPC meninerea filmului subire de surfactant n alveole.SP-D- reaciile imune prin cuplarea la microorganisme (bacterii Gram negative) i la limfocite reaciile inflamatorii locale, moduleaz, alturi de SP-A, reaciile alergice.Portiunea respiratorie

19

Septul inter-alveolar- peretele dintre dou alveole adiacente, tapetat de epiteliu simplu pavimentos, coninnd multe fibre elastice i reticulare n zonele mai ngroate, numeroase capilare cu perete continuu n poriunea intern i lund parte la realizarea barierei aer-snge. Bariera aer-snge este compus din urmtoarele elemente structurale:Pneumocitele de ordinul I pe suprafaa crora se extinde surfactantul;Membranele bazale fuzionate ale pneumocitelor I i a celulelor endoteliale capilare;Endoteliul capilar continuu din septul interalveolar; endoteliul produce MAO implicat n degradarea serotoninei, enzima de conversie a angiotensinei I n angiotensin II i enzima de inactivare a bradikininei.Majoritatea schimburilor gazoase se realizeaz n poriunea subire ( 0,2 m). Poriunea groas are circa 0,5 m, deoarece n aceste zone se adaug i spaiul interstiial dintre cele dou membrane bazale.Funcia de barier permite difuziunea simpl a gazelor ntre spaiile aeriene alveolare i snge; O2 trece din alveole spre capilare i CO2 invers, datorit diferenelor de presiune parial.Schimburi gazoaseRespiration

21Pneumocite. Macrofage

Macrofage alveolarefagocite alveolare/celule de praf- celule fagocitare mononucleare ale suprafeei alveolare; ndeprtarea prafului inhalat, a bacteriilor, a polenului, a particolelor prinse n surfactant aprarea pulmonar. particole de carbon/pigment antracotic nu pot fi ndeprtate de lizozomi negre. Silicoze: particole refringente, aciforme.migreaz ctre bronhiole-transportate prin aciunea ciliar ctre orofaringe- nghiite/ expectorate; pot migra n interstiiu i prsi plmnii (limfatice). sintetizeaz elastaza- aciune contrabalansat de 1-antitripsin (defecte emfizem pulmonar). sintetizeaz i alte enzime litice: lizozim, colagenaz, -glucuronidaz, factori de cretere, substane vasoactive, nucleozide, nucleotide ciclice.esutul conjunctiv- sept interalveolar: fibroblaste, mastocite.Pneumocit II

Surfactantulfilm monomolecular pe suprafaa alveolar; faz apoas inferioar i faz lipidic superficial (DPPC).Funcia: reduce tensiunea superficial expansiunea rapid n inspir, previne colapsul alveolar n expir. Reglare hormonal: CortisolInsulinaProlactinaTiroxina. Din sptmna a 35-a; fei prematuri: secreia de surfactant absent/insuficient Sindrom de detres respiratorie neonatal/Boala membranelor hialine (prevenit- administrarea de surfactant/cortizol la mame i prematuri).Hiperplazia pneumocitelor de tip II- marker al leziunilor i reparrilor alveolare.Circulatia lobulului pulmonar

Vascularizaia

Artera pulmonardin ventricolul drept; aduce plmnilor sngele pentru a fi oxigenat; intr prin hil i ulterior se ramific, de-a lungul arborelui bronhial. Intr n lobulii pulmonari i se ramific paralel cu bronhiolele capilare alveolare- schimburi gazoase- oxigenarea sngelui. ramurile arterei pulmonare- perete elastic (orcein), lumen larg- contracia post mortem mai redus comparativ cu alte artere distributive.Venele pulmonare lobulii pulmonari: venel