Aparat Digestiv- radiografii

11

DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AL BOLILOR BOLILOR TUBULUI DIGESTIVTUBULUI DIGESTIV

22

Diagnostic imagistic al Diagnostic imagistic al afecţiunilor duodenuluiafecţiunilor duodenului

Bulbul duodenal.Bulbul duodenal. Prima porţiune a Prima porţiune a duodenului, bulbul prezintă o formă şi duodenului, bulbul prezintă o formă şi dimensiuni sensibil dependente de tonusul dimensiuni sensibil dependente de tonusul pereţilor săi. Bulbul pereţilor săi. Bulbul normotonnormoton apare de apare de formă aproximativ triunghiulară, cu baza formă aproximativ triunghiulară, cu baza centrată pe pilor şi unghiurile bazale uşor centrată pe pilor şi unghiurile bazale uşor rotunjite.rotunjite.

Dispoziţia Dispoziţia bulbului este în mod normal bulbului este în mod normal oblic ascendentă spre dreapta.oblic ascendentă spre dreapta.

ContururileContururile sunt formate în incidenţa sunt formate în incidenţa frontală de cele două curburi, denumite prin frontală de cele două curburi, denumite prin analogie cu curburile corespunzătoare ale analogie cu curburile corespunzătoare ale stomacului curbura.stomacului curbura.

Duodenul II Duodenul II (descendent) are un traiect (descendent) are un traiect vertical, paralel cu marginea dreaptă a vertical, paralel cu marginea dreaptă a coloanei vertebrale; el prezintă la nivelul coloanei vertebrale; el prezintă la nivelul extremităţii inferioare o inflexiune, extremităţii inferioare o inflexiune, genunchiul inferior.genunchiul inferior.

Duodenul IIIDuodenul III are un traiect orizontal şi se are un traiect orizontal şi se situează în faţa coloanei; el se continuă cu situează în faţa coloanei; el se continuă cu duodenul IVduodenul IV, care uneşte cu prima ansă , care uneşte cu prima ansă jejunală, formând jejunală, formând unghiul duodeno – jejunalunghiul duodeno – jejunal (Treitz).(Treitz).

33

Diverticulii duodenaliDiverticulii duodenali

Radiologic, Radiologic, diverticulul apare ca diverticulul apare ca o opacitate adiţională, o opacitate adiţională, de formă rotundă sau de formă rotundă sau ovalară, ataşată de ovalară, ataşată de lumenul duodenal lumenul duodenal printr-un pedicul sau o printr-un pedicul sau o bază de implantare bază de implantare largă. Imaginile opace largă. Imaginile opace ale diverticulilor ale diverticulilor persistă de obicei persistă de obicei după evacuarea după evacuarea duodenului.’duodenului.’

44

Ulcerul duodenalUlcerul duodenal Localizarea cea mai Localizarea cea mai

frecventă a bolii frecventă a bolii ulceroase, ulcerul ulceroase, ulcerul duodenal îşi are sediul duodenal îşi are sediul în peste 90% din în peste 90% din cazuri la nivelul cazuri la nivelul bulbului; ulcerele bulbului; ulcerele „postbulbare” sunt „postbulbare” sunt întâlnite pe segmentul întâlnite pe segmentul intermediar şi duodenul intermediar şi duodenul II.II.

Semnul radiologic Semnul radiologic directdirect, de certitudine, al , de certitudine, al ulcerului este ulcerului este reprezentat de reprezentat de nişănişă, , care se situează de care se situează de regulă pe una din feţele regulă pe una din feţele bulbului, foarte rar pe bulbului, foarte rar pe curburi.curburi.

66

În incidenţa frontală, nişa În incidenţa frontală, nişa localizată pe o faţă a bulbului localizată pe o faţă a bulbului apare sub forma unei pete apare sub forma unei pete opace, rotunde sau ovalare, cu opace, rotunde sau ovalare, cu contururi nete, înconjurată de contururi nete, înconjurată de o zonă transparentă, datorată o zonă transparentă, datorată edemului periulceros (imagine edemului periulceros (imagine „în cocardă”). Zona de edem „în cocardă”). Zona de edem poate fi foarte întinsă, poate fi foarte întinsă, afectând o porţiune afectând o porţiune importantă din aria de importantă din aria de proiecţie a bulbului sau poate proiecţie a bulbului sau poate avea un aspect neuniform, cu avea un aspect neuniform, cu întreruperi.întreruperi.

În incidenţa OAS se În incidenţa OAS se prezintă sub forma unei prezintă sub forma unei proeminenţe din contur.proeminenţe din contur.

Semnele indirecteSemnele indirecte, sunt , sunt de natură de natură funcţională funcţională şişi morfologică. Pilorul morfologică. Pilorul prezintă prezintă frecvent spasme de durată frecvent spasme de durată variabilă. La nivelul variabilă. La nivelul bulbuluibulbului, , accentuarea tonusului şi accentuarea tonusului şi peristaltismului produce peristaltismului produce aspectul de bulb iritabil, aspectul de bulb iritabil, intolerant.intolerant.

77

Modificările Modificările duodenuluiduodenului

în procesele patologice în procesele patologice de vecinătate. de vecinătate. Dilataţia Dilataţia veziculei biliareveziculei biliare produce produce frecvent amprente pe conturul frecvent amprente pe conturul lateral al bulbului, în timp ce lateral al bulbului, în timp ce mărirea de volummărirea de volum a lobului a lobului drept hepatic realizează drept hepatic realizează amprente sau deplasări ale amprente sau deplasări ale regiunii superioare a regiunii superioare a duodenului II.duodenului II.

Pancreatita cronicăPancreatita cronică se se poate traduce prin lărgirea poate traduce prin lărgirea moderată a cadrului duodenal.moderată a cadrului duodenal.

Cancerul capului Cancerul capului pancreasuluipancreasului produce lărgirea produce lărgirea potcoavei duodenale, potcoavei duodenale, ştergerea conturului intern al ştergerea conturului intern al acesteia, iar în cazuri mai rare acesteia, iar în cazuri mai rare mici defecte de umplere sau, mici defecte de umplere sau, dimpotrivă, imagini dimpotrivă, imagini pseudodiverticulare create de pseudodiverticulare create de necroza ţesutului tumoral. necroza ţesutului tumoral.

88

Diagnosticul imagistic al Diagnosticul imagistic al afecţiunilor intestinului subţireafecţiunilor intestinului subţire

SituaţiaSituaţia. Ansele . Ansele jejunului se proiectează jejunului se proiectează în regiunea superioară a în regiunea superioară a hemiabdomenului stâng hemiabdomenului stâng şi în regiunea şi în regiunea periombilicală; cele ale periombilicală; cele ale ileonului se situează în ileonului se situează în mod normal în partea mod normal în partea inferioară a inferioară a hemiabdomenului drept hemiabdomenului drept şi în micul bazin. Ultima şi în micul bazin. Ultima ansă ileală are un ansă ileală are un traiect oblic ascendent traiect oblic ascendent în afară, implantându-se în afară, implantându-se pe peretele intern al pe peretele intern al cecului, la nivelul cecului, la nivelul valvulei lui Bauhin.valvulei lui Bauhin.

99

Enterita tuberculoasăEnterita tuberculoasă se localizează de predilecţie la nivelul regiunii se localizează de predilecţie la nivelul regiunii ileo – ileo –

cecale.cecale. RadiologicRadiologic, perioada incipientă de evoluţie este , perioada incipientă de evoluţie este

dominată de dominată de modificări funcţionalemodificări funcţionale, constând din , constând din hipertonie, hiperperistaltism, provocând un tranzit hipertonie, hiperperistaltism, provocând un tranzit accelerat.accelerat.

Procesele Procesele spasticespastice afectează frecvent valvula ileo – afectează frecvent valvula ileo – cecală, ultima ansă intestinală, deseori cecul.cecală, ultima ansă intestinală, deseori cecul.

Modificările morfologiceModificările morfologice constau iniţial din constau iniţial din imagini imagini lacunarelacunare, rotunde sau ovalare, proiectate în lumenul , rotunde sau ovalare, proiectate în lumenul ileonului.ileonului.

Într-o etapă ulterioară, se constată apariţia Într-o etapă ulterioară, se constată apariţia ulceraţiilorulceraţiilor de dimensiuni variabile. de dimensiuni variabile.

Procesele stenozanteProcesele stenozante , datorate retracţiei fibroase a , datorate retracţiei fibroase a pereţilor apărută în etapele tardive, se traduc prin pereţilor apărută în etapele tardive, se traduc prin îngustări neregulate de lumen.îngustări neregulate de lumen.

Perioada evolutivă finală se caracterizează prin Perioada evolutivă finală se caracterizează prin apariţia aderenţelor.apariţia aderenţelor.

1111

TUBERCULOZA ILEO--CECALACECALA--DEBUT:DEBUT:HIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATIIHIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATII

1212

TBC colonicTBC colonic

TBC ileo-cecala si TBC ileo-cecala si colonicacolonica

1313

Ileita terminalăIleita terminală (boala (boala Crohn)Crohn)

afecţiune de etiologie obscură cu patogenie afecţiune de etiologie obscură cu patogenie în care factorii alergici sunt implicaţi în mare în care factorii alergici sunt implicaţi în mare măsură, afectează iniţial şi cu predominanţă măsură, afectează iniţial şi cu predominanţă ileonul terminal. ileonul terminal.

Examenul radiologic evidenţiază în faza Examenul radiologic evidenţiază în faza evolutivă iniţială evolutivă iniţială modificări funcţionale modificări funcţionale ale ale ansei terminale, constând din ansei terminale, constând din hipotoniehipotonie şi şi stază.stază.

Modificările morfologiceModificările morfologice apar târziu cu apar târziu cu atrofia pliurilor mucoasei, infiltraţia pereţilor atrofia pliurilor mucoasei, infiltraţia pereţilor – ileonul terminal este transformat în tub – ileonul terminal este transformat în tub rigid, apariţia de rigid, apariţia de imagini lacunare multipleimagini lacunare multiple sunt datorate hipertrofiei foliculilor limfatici şi sunt datorate hipertrofiei foliculilor limfatici şi plăcilor Payer şi din plăcilor Payer şi din ulceraţii ulceraţii ce dau contur ce dau contur neregulat dinţat al ileonului şi cecului.neregulat dinţat al ileonului şi cecului.

1414

Faza evolutivă Faza evolutivă tardivă este tardivă este dominată de dominată de procese de fibroză procese de fibroză retractilă care retractilă care produc produc îngustarea îngustarea neomogenă a neomogenă a lumenuluilumenului şi şi apariţia de apariţia de stenoze.stenoze.

Fistulele şi Fistulele şi procesele de procesele de periviscerităperiviscerită sunt sunt complicaţii complicaţii frecvente în frecvente în evoluţii evoluţii îndelungate.îndelungate.

1515

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

TBCTBC CROHNCROHN

Lungimea Lungimea leziunilorleziunilor

scurtescurte lungilungi

Segment Segment intermediarintermediar

nunu dada

UlceratiiUlceratii transversaletransversale liniareliniare

BoalaBoalaLeziuni

TBCTBC CROHNCROHN

Lungimea Lungimea leziunilorleziunilor

scurtescurte lungilungi

Segment Segment intermediarintermediar

nunu dada

UlceratiiUlceratii transversaletransversale liniareliniare

1616

Diagnosticul imagistic al Diagnosticul imagistic al bolilor recto-colonicebolilor recto-colonice

Cecul este dispus în fosa iliacă Cecul este dispus în fosa iliacă

dreaptă; dreaptă; Colonul ascendent situat în Colonul ascendent situat în

francul drept;francul drept; Unghiul hepatic, porţiunea de Unghiul hepatic, porţiunea de

legătură cu transversullegătură cu transversul Colonul transvers descrie o Colonul transvers descrie o

curbă cu concavitatea curbă cu concavitatea superioară, haustraţia este superioară, haustraţia este foarte exprimată; foarte exprimată;

Unghiul splenic, situat sub Unghiul splenic, situat sub hemidiafragmul stâng ; hemidiafragmul stâng ;

Colonul descendent, situat în Colonul descendent, situat în flancul stâng; flancul stâng;

Colonul sigmoid, în regiunea Colonul sigmoid, în regiunea pelvină; pelvină;

Ampula rectală, cu aspect Ampula rectală, cu aspect piriform. piriform.

1717

Anomalii de poziţieAnomalii de poziţie

Ptoza Ptoza este este etichetată ca etichetată ca ataatare dacă re dacă include şi cele două flexuri include şi cele două flexuri ale colonului (punctele ale colonului (punctele fixe).fixe).

Interpoziţia Interpoziţia colonului colonului între ficat şi diafragm – între ficat şi diafragm – Sindrom Chilaiditi.Sindrom Chilaiditi.

Deplasările Deplasările se pot se pot însoţi de amprente sau însoţi de amprente sau îngustări de calibru. îngustări de calibru. Contururile rămân Contururile rămân neîntrerupte, iar pliurile neîntrerupte, iar pliurile mucoasei apar deviate.mucoasei apar deviate.

1818

PtozaPtoza

Ptoza colonica

1919

Modificări dimensionaleModificări dimensionale Dolicocolonul Dolicocolonul constă din constă din

lungimea anormală a unui lungimea anormală a unui segment al colonului sau a segment al colonului sau a acestuia în întregime.acestuia în întregime.

Megacolonul Megacolonul calibrul mult calibrul mult crescut al colonului.crescut al colonului.

Megacolonul congenital Megacolonul congenital (boala Hirschprung) (boala Hirschprung) produsă de distonie produsă de distonie aganglionară (lipsa de aganglionară (lipsa de dezvoltare a plexului dezvoltare a plexului nervos mienteric).nervos mienteric).

Megacolonul secundarMegacolonul secundar consecinţă a unui obstacol consecinţă a unui obstacol organic durabil.organic durabil.

2020

DiverticuliiDiverticulii

Radiologic, apar sub Radiologic, apar sub forma unor opacităţi forma unor opacităţi adiţionale, rotunde adiţionale, rotunde sau ovalare dispuse sau ovalare dispuse în vecinătatea în vecinătatea lumenului colonului, lumenului colonului, de care se leagă de care se leagă uneori printr-un uneori printr-un pedicul vizibil. pedicul vizibil.

Diverticulii multipli Diverticulii multipli realizează tabloul realizează tabloul radiologic al radiologic al diverticulozei.diverticulozei.

2121

ColiteleColitele Radiologic, se traduc prin modificări de ordin Radiologic, se traduc prin modificări de ordin

funcţional sau morfologic. funcţional sau morfologic. Modificările funcţionaleModificările funcţionale sunt reprezentate de sunt reprezentate de

tulburările tranzitului (accelerat sau întârziat), de tulburările tranzitului (accelerat sau întârziat), de hipertoniehipertonie care produce îngustarea calibrului care produce îngustarea calibrului colonului, colonului, hipersecreţiahipersecreţia se traduce prin opacifiere se traduce prin opacifiere neomogenă.neomogenă.

Modificările morfologiceModificările morfologice afectează afectează reliefulrelieful mucoasei, mucoasei, contururile,contururile, calibrul colonului. Pliurile sunt calibrul colonului. Pliurile sunt neregulate, dezorganizate, alterările contururilor sunt neregulate, dezorganizate, alterările contururilor sunt în formele avansate; colita ulcero – hemoragică în formele avansate; colita ulcero – hemoragică produce ulceraţii parietale profunde multiple, dispuse produce ulceraţii parietale profunde multiple, dispuse pe porţiuni întinse. pe porţiuni întinse.

Modificările de calibruModificările de calibru sunt în stadii evolutive sunt în stadii evolutive avansate, apare aspect tubular rigid, fără haustraţii.avansate, apare aspect tubular rigid, fără haustraţii.

2222

Tumorile colonuluiTumorile colonului

Tumorile Tumorile benignebenigne sunt în sunt în marea majoritate marea majoritate polipi.polipi.

Radiologic, Radiologic, apare o imagine apare o imagine lacunară.lacunară.

În polipoza În polipoza rectocolonică rectocolonică generalizatăgeneralizată, , lumenul colonului lumenul colonului prezintă imagini prezintă imagini lacunare.lacunare.

2323

Tumorile maligne, Tumorile maligne, cancerelecancerele

formă vegetantăformă vegetantă, , tradusă radiologic prin tradusă radiologic prin imagini lacunare unice, imagini lacunare unice, mai rar multiple, cu mai rar multiple, cu contur neregulat şters, contur neregulat şters, dimensiuni variabile. dimensiuni variabile.

formă infiltrativăformă infiltrativă, se , se manifestă prin apariţia manifestă prin apariţia unei zone de rigiditate; unei zone de rigiditate; în stadiile avansate în stadiile avansate apare stenoza axială a apare stenoza axială a lumenului. lumenului.

forma ulcerativăforma ulcerativă apar apar în formele vegetante în formele vegetante sau infiltrative. Ele apar sau infiltrative. Ele apar radiologic ca nişe radiologic ca nişe maligne. maligne.

2424

"Cotor de măr" - cancer "Cotor de măr" - cancer vegetant sigmoid vegetant sigmoid

2525

Ocluzia intestinalăOcluzia intestinală Caracterizată prin suprimarea tranzitului Caracterizată prin suprimarea tranzitului

intestinal poate fi determinată de cauze intestinal poate fi determinată de cauze mecanicemecanice (procese expansive dezvoltate în (procese expansive dezvoltate în lumenul intestinului, compresiuni extrinseci, lumenul intestinului, compresiuni extrinseci, torsiuni, aderenţe) sau torsiuni, aderenţe) sau dinamicedinamice (funcţionale, (funcţionale, pareze ale musculaturii parietalepareze ale musculaturii parietale). ).

Examenul radiologicExamenul radiologic pe gol efectuat în pe gol efectuat în ortostatism evidenţiază în primele ore de la ortostatism evidenţiază în primele ore de la instalarea ocluziei acumularea de gaze în instalarea ocluziei acumularea de gaze în ansele situate deasupra zonei obstruate; ansele situate deasupra zonei obstruate; ulterior, aspectul este dominat de prezenţa ulterior, aspectul este dominat de prezenţa imaginilor hidroaerice imaginilor hidroaerice

2626

Examenul cu Examenul cu substanţă de substanţă de contrast nu trebuie contrast nu trebuie practicat decât practicat decât prin prin clismăclismă, poate , poate preciza dacă preciza dacă obstacolul se obstacolul se găseşte la nivelul găseşte la nivelul colonului şi în colonului şi în funcţie de forma funcţie de forma stenozei, natura stenozei, natura acesteia. Dacă acesteia. Dacă opacifierea colonului opacifierea colonului este completă este completă obstacolul este la obstacolul este la nivelul intestinului nivelul intestinului subţire sau este subţire sau este funcţională.funcţională.

2727

DiagnosticDiagnosticul ul imagistic al imagistic al afecţiunilor hepato – bilio – afecţiunilor hepato – bilio –

pancreaticepancreatice

2828

Metodele utilizate pentru explorarea Metodele utilizate pentru explorarea ficatului, pancreasului, splinei şi regiunii ficatului, pancreasului, splinei şi regiunii

învecinate se împart în:învecinate se împart în:Metode principaleMetode principale

În această grupă sunt incluse:În această grupă sunt incluse:

- - Radiografia abdominală simplă; Radiografia abdominală simplă;

- - Ecografia; Ecografia;

- - Scintigrafia; Scintigrafia;

- - Colangiocolecistografia: Colangiocolecistografia: per os; per os; intravenoasă; intravenoasă;

- - Computertomografia Computertomografia

2929

Metode Metode complementarecomplementare

- - Angiografia; Angiografia;

- - Imagistica prin Imagistica prin rezonanţă magnetică rezonanţă magnetică

- - Duodenografia Duodenografia hipotonă; hipotonă;

- - Colangiografia Colangiografia directădirectă;; endoscopică retrogradă; endoscopică retrogradă; percutană percutană

transhepatică.transhepatică.

Metode cu scop Metode cu scop terapeuticterapeutic

- - Drenajul percutan Drenajul percutan al colecţiilor fluide al colecţiilor fluide hepatice; hepatice; (peri)pancreatice. (peri)pancreatice.

- - Drenajul biliar Drenajul biliar extern; extern;

- - Protezările biliare; Protezările biliare;

- - Procedurile Procedurile intervenţionale intervenţionale arteriale. arteriale.

3030

Elemente de anatomie Elemente de anatomie radiologicăradiologică

Lobulaţia hepatică. Lobulaţia hepatică. Ficatul este Ficatul este împărţit în doi lobi de o linie împărţit în doi lobi de o linie imaginară care pe secţiunile axiale imaginară care pe secţiunile axiale uneşte vena cavă cu patul colecistului uneşte vena cavă cu patul colecistului şi cu peretele cavităţii toraco-şi cu peretele cavităţii toraco-abdominale, de obicei în această linie abdominale, de obicei în această linie este inclusă şi vena portă. este inclusă şi vena portă.

Lobulaţia şi segmentaţia hepaticăLobulaţia şi segmentaţia hepatică: : 2 2 lobi şi 8 segmentelobi şi 8 segmente, fiecare segment , fiecare segment prezintă flux arterial şi venos, precum prezintă flux arterial şi venos, precum şi flux biliar. şi flux biliar. - Separaţia între LS şi LD - plan ce - Separaţia între LS şi LD - plan ce trece prin vena hepatică medie şi vena trece prin vena hepatică medie şi vena cava inferioară care corespunde axului cava inferioară care corespunde axului fosetei veziculare. fosetei veziculare. - - Ficatul dreptFicatul drept conţine segmentele V, conţine segmentele V, VI, VII si VIII, iar VI, VII si VIII, iar cel stângcel stâng conţine conţine segmentele II, III şi IV.segmentele II, III şi IV.

3131

Metode de investigaţie a Metode de investigaţie a ficatului şi semiologia ficatului şi semiologia leziunilor elementareleziunilor elementare

Radiografia abdominală Radiografia abdominală simplăsimplă

Se efectuează cu bolnavul în ortostatism Se efectuează cu bolnavul în ortostatism şi se completează la nevoie cu radiografii în şi se completează la nevoie cu radiografii în decubit lateral, preferabil drept.decubit lateral, preferabil drept.

3232

Radiografia abdominală simplăAspect normal

Ficat Spl

RD RS

Marginile ficatuluiMarginile ficatului sunt vizibile pe radiografia abdominală simplă: sunt vizibile pe radiografia abdominală simplă: superioarăsuperioară delimitată prin intermediul diafragmului de plămân, delimitată prin intermediul diafragmului de plămân, inferioarăinferioară în raport în raport cu stomacul, colonul drept şi duodenul; marginea cu stomacul, colonul drept şi duodenul; marginea externăexternă: grăsimea perihepatică.: grăsimea perihepatică.

3333

Hepatomegalia: Hepatomegalia: nu se poate aprecia nu se poate aprecia decât aproximativ.decât aproximativ.

Calcificările:Calcificările: cele mai frecvente cauze cele mai frecvente cauze de calcificări intrahepatice sunt:de calcificări intrahepatice sunt:GranuloameleGranuloamele sunt calcificări date cel mai sunt calcificări date cel mai des de leziuni tuberculoase sau în des de leziuni tuberculoase sau în histoplasmoză. histoplasmoză. Abcesele vechiAbcesele vechi. . Neoplasmele hepatocelulareNeoplasmele hepatocelulare HemangioameleHemangioamele Metastazele Metastazele HidatidozaHidatidoza BiliarBiliaree sunt rare. sunt rare.

3434Calculi micşti VB

CHH calcificat

VB de portelan

3535

Prezenţa de gazPrezenţa de gaz este complet este complet anormală în interiorul parenchimului anormală în interiorul parenchimului hepatic.hepatic.

IntraparenchimatosIntraparenchimatos în masa unor în masa unor tumori ca urmare a unor procese tumori ca urmare a unor procese necrotice necrotice

BiliarBiliar după anastomoze după anastomoze biliodigestive. biliodigestive.

PortalPortal după necrozele enterale după necrozele enterale inflamatorii inflamatorii

3636

Abces hepatic

Colecistita emfizematoasa

3737

RadioscopiaRadioscopia

localizarea colecţiilor gazoase sau localizarea colecţiilor gazoase sau calcificărilor; calcificărilor;

în asociere cu examenul baritat; în asociere cu examenul baritat; în căutarea căilor de abord pentru în căutarea căilor de abord pentru

puncţii diagnostice şi terapeutice; puncţii diagnostice şi terapeutice; pentru monitorizarea plasării pentru monitorizarea plasării

cateterelor biliare sau arteriale. cateterelor biliare sau arteriale.

3838

Examenul baritatExamenul baritat

Varicele esofagieneVaricele esofagiene la bolnavii cu la bolnavii cu hipertensiune portală. Ele reprezintă hipertensiune portală. Ele reprezintă o cale de shunt dinspre port către o cale de shunt dinspre port către sistemul cav inferior.sistemul cav inferior.

Ulceraţii şi eroziuniUlceraţii şi eroziuni apar la apar la bolnavii cu hipertensiune portală.bolnavii cu hipertensiune portală.

3939

Ultrasonografia Ultrasonografia

Este cu atât mai eficientă ca metodă de Este cu atât mai eficientă ca metodă de diagnostic cu cât două ţesuturi contigue sunt diagnostic cu cât două ţesuturi contigue sunt mai net diferite ca şi consistenţă.mai net diferite ca şi consistenţă.

Leziunile focalizateLeziunile focalizate sunt reprezentate de sunt reprezentate de zone limitate cu reflectivitate modificată faţă zone limitate cu reflectivitate modificată faţă de parenchimul înconjurător.de parenchimul înconjurător.

Leziunile difuzeLeziunile difuze sunt mai puţin uşor de sunt mai puţin uşor de pus în evidenţă din cauza imposibilităţii de a pus în evidenţă din cauza imposibilităţii de a găsi un ţesut de comparaţie. Randamentul găsi un ţesut de comparaţie. Randamentul general de diagnostic nu depăşeşte 50%.general de diagnostic nu depăşeşte 50%.

4242

Scintigrafia Scintigrafia

Este o metodă cu un scor bun în Este o metodă cu un scor bun în diagnosticul prezenţei leziunilor diagnosticul prezenţei leziunilor focalizate. Este de asemenea de focalizate. Este de asemenea de valoare în aprecierea volumului şi valoare în aprecierea volumului şi configuraţiei hepatice.configuraţiei hepatice.

4343

Computertomografia Computertomografia

Tehnica de examinare constă în esenţă în Tehnica de examinare constă în esenţă în explorarea cu secţiuni contigue, groase de explorarea cu secţiuni contigue, groase de 0,8-1 cm a întregului parenchim la început 0,8-1 cm a întregului parenchim la început fără contrast şi în funcţie de datele fără contrast şi în funcţie de datele obţinute în continuare cu contrast obţinute în continuare cu contrast administrat cât mai rapid. În acest fel se administrat cât mai rapid. În acest fel se realizează obiectivul principal de a creşte realizează obiectivul principal de a creşte diferenţa de densitate dintre parenchinul diferenţa de densitate dintre parenchinul normal şi leziunile înlocuitoare de spaţiu.normal şi leziunile înlocuitoare de spaţiu.

4545

IRMIRM

4747

Metode de investigaţie şi semiologia elementară Metode de investigaţie şi semiologia elementară

a afecţiunilor căilor biliarea afecţiunilor căilor biliare Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă

Este justificată în Este justificată în căutarea căutarea calcificărilor calcificărilor biliare.biliare. Ecografia este Ecografia este metoda care metoda care restrângerestrânge indicaţiile indicaţiile de utilizare nu numai de utilizare nu numai ale radiografiei ale radiografiei simple, dar chiar şi a simple, dar chiar şi a colecistografiei în colecistografiei în ansamblu. ansamblu. Cea mai Cea mai frecventă cauză este frecventă cauză este aerobilia consecutivă aerobilia consecutivă anastomozelor bilio-anastomozelor bilio-digestive. digestive.

4848

Colecistografia oralăColecistografia orală

Constă în administrarea unui produs iodat Constă în administrarea unui produs iodat resorbabil prin mucoasa intestinală. resorbabil prin mucoasa intestinală. Secvenţa unui examen colecistografic Secvenţa unui examen colecistografic complet implică minim două incidenţe şi complet implică minim două incidenţe şi administrarea unui prânz colecistografic.administrarea unui prânz colecistografic.

4949

Colangiocolecistografia intravenoasColangiocolecistografia intravenoasaa

Colangiografie, Colangiografie, imagini lacunară imagini lacunară prin calcul prin calcul transparenttransparent

5050

Colangiografia percutană Colangiografia percutană transhepaticătranshepatică

Este o metodă agresivă care însă a Este o metodă agresivă care însă a devenit mult mai sigură prin utilizarea devenit mult mai sigură prin utilizarea acului elastic, nontraumatic, Chiba.acului elastic, nontraumatic, Chiba.

TehnicaTehnica constă în reperarea vaselor constă în reperarea vaselor biliare intrahepatice prin fluoroscopie, biliare intrahepatice prin fluoroscopie, aspirarea unei cantităţi de bilă şi aspirarea unei cantităţi de bilă şi injectarea sub control fluoroscopic de injectarea sub control fluoroscopic de contrast iodat hidrosolubil. Se obţine o contrast iodat hidrosolubil. Se obţine o opacifiere omogenă a întregului arbore opacifiere omogenă a întregului arbore biliar.biliar.

5151

Coledocopancreatografia Coledocopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)endoscopică retrogradă (ERCP)

Reprezintă metoda de reperare şi cateterizare Reprezintă metoda de reperare şi cateterizare endoscopică a papilei Vater şi injectarea directă endoscopică a papilei Vater şi injectarea directă de substanţă de contrast pentru vizualizarea de substanţă de contrast pentru vizualizarea căilor biliare. Prezintă faţă de colanogiografia căilor biliare. Prezintă faţă de colanogiografia percutană anterogradă o serie de avantaje:percutană anterogradă o serie de avantaje:

permite opacifierea percutană concomitentă a permite opacifierea percutană concomitentă a căilor biliare şi a canalelor pancreaticecăilor biliare şi a canalelor pancreatice; ;

permite inspecţia endoscopică concomitentă a permite inspecţia endoscopică concomitentă a stomacului şi duodenuluistomacului şi duodenului; ;

permite recoltarea de biopsii de la nivelul papileipermite recoltarea de biopsii de la nivelul papilei; ; creează condiţiile optimale pentru operaţiuni creează condiţiile optimale pentru operaţiuni

intervenţionale. intervenţionale.

5252

Colangiopancreatografie Colangiopancreatografie endoscopicăendoscopică

5353

Colangiografia Colangiografia peroperatorieperoperatorie

Este reprezentată Este reprezentată de un grup de de un grup de tehnici legate de tehnici legate de actul chirurgical.actul chirurgical.

Colangiografia Colangiografia intraoperatorie intraoperatorie este este metoda de metoda de explorare a unor căi explorare a unor căi biliare în vederea biliare în vederea precizării existenţei precizării existenţei de eventuali calculi.de eventuali calculi.

5454

Colangiografia Colangiografia postoperatorie pe postoperatorie pe tub Khertub Kher este este metoda de metoda de elecţie pentru elecţie pentru căutarea litiazelocăutarea litiazelor restante sau a r restante sau a obstrucţiilor obstrucţiilor biliare acute biliare acute postoperatorii postoperatorii precoci.precoci.

5555

FistulografiaFistulografia

La pacienţii cu comunicări La pacienţii cu comunicări patologice externe ale căilor biliare patologice externe ale căilor biliare aduce precizări asupra locului unde aduce precizări asupra locului unde s-a produs fistula şi asupra stării s-a produs fistula şi asupra stării căilor biliare.căilor biliare.

5656

EcografiaEcografia

Este metoda de elecţie pentru studiul Este metoda de elecţie pentru studiul neinvaziv al căilor biliareneinvaziv al căilor biliare . .

5858

ComputertomografiaComputertomografia

superpozabilă ca randament ecografiei. superpozabilă ca randament ecografiei. Randamentul metodei este tot 97% Randamentul metodei este tot 97% pentru precizarea sediului obstrucţiei şi pentru precizarea sediului obstrucţiei şi 94% pentru precizarea cauzei.94% pentru precizarea cauzei.

5959

A.A. Metodele Metodele radioizotopiceradioizotopice

Produşii permit o vizualizare Produşii permit o vizualizare convenabilă atât a paranechiului convenabilă atât a paranechiului hepatic cât şi a eliminării biliare.hepatic cât şi a eliminării biliare.

6161

AngiografiaAngiografia

Constă în explorarea circulaţiei arteriale Constă în explorarea circulaţiei arteriale şi venoase. Are câteva indicaţii şi venoase. Are câteva indicaţii primordiale şi anume:primordiale şi anume:

hemobilia; hemobilia; traumatismele; traumatismele; alcătuirea planningului de abord alcătuirea planningului de abord

chirurgical al tumorilor; chirurgical al tumorilor; diagnosticul extinderii vasculare sau diagnosticul extinderii vasculare sau

biliare a tumorilor hepatice. biliare a tumorilor hepatice.

6262

A.A. Proceduri intervenţionale cu Proceduri intervenţionale cu

scop biopticscop bioptic

Fragmentele de ţesut biliar se pot obţine Fragmentele de ţesut biliar se pot obţine prin oricare dintre metodele de abord prin oricare dintre metodele de abord instrumental direct a lumenului biliar: instrumental direct a lumenului biliar: tuburile de drenaj biliar extern, tuburile tuburile de drenaj biliar extern, tuburile Kher, endoscopic transpapilar sau chiar Kher, endoscopic transpapilar sau chiar transvenos.transvenos.

6363

Explorarea radio – Explorarea radio – imagistică a pancreasuluiimagistică a pancreasului

A fost înlocuită în timp de alte metode mai specifice. A fost înlocuită în timp de alte metode mai specifice. Constă în administrarea de Sulfat de bariu pe sonda Constă în administrarea de Sulfat de bariu pe sonda duodenală după o prealabilă administrare parenterală sau duodenală după o prealabilă administrare parenterală sau locală de Buscopan sau Glucagon, produse care paralizează locală de Buscopan sau Glucagon, produse care paralizează peristaltica.peristaltica.

Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă

Poartă o cantitate mică de informaţii.Poartă o cantitate mică de informaţii.

În pancreatita cronică se pot vizualiza calcificăriÎn pancreatita cronică se pot vizualiza calcificări ..

Duodenografia hipotonăDuodenografia hipotonă

6464

EcografiaEcografia

Este metoda de bază în gestul Este metoda de bază în gestul diagnostic de primă intenţie. Se obţine o diagnostic de primă intenţie. Se obţine o delimitare bună a pancreasului în 60 – delimitare bună a pancreasului în 60 – 85% din cazuri.85% din cazuri.

6666

Medicina nuclearăMedicina nucleară

Nu se mai foloseşte din cauza Nu se mai foloseşte din cauza slabei vizualizări a parenchimuluislabei vizualizări a parenchimului..

6868

ComputertomografiaComputertomografia Constituie metoda de bază de diagnostic a Constituie metoda de bază de diagnostic a

afecţiunilor pancreatice. Pancreasul se vede afecţiunilor pancreatice. Pancreasul se vede bine în special la bolnavii mai graşi.bine în special la bolnavii mai graşi.

Cancerele de pancreas beneficiază în mod Cancerele de pancreas beneficiază în mod diferit de diagnosticul computertomografiei. diferit de diagnosticul computertomografiei. Infiltraţia neoplazică, precum şi adenopatiile Infiltraţia neoplazică, precum şi adenopatiile regionale sau la distanţă sunt unul dintre regionale sau la distanţă sunt unul dintre beneficiile examenului computertomografic. beneficiile examenului computertomografic. Metastazele hepatice, cel mai sigur argument Metastazele hepatice, cel mai sigur argument de cancer pancreatic, se pun în evidenţă chiar de cancer pancreatic, se pun în evidenţă chiar de la începuturile diseminării sub formă de de la începuturile diseminării sub formă de leziuni mici multiple.leziuni mici multiple.

În rupturile traumatice de pancreas soluţiile În rupturile traumatice de pancreas soluţiile de continuitate ale organului se pot completa de continuitate ale organului se pot completa cu colecţii fluide peripancreatice.cu colecţii fluide peripancreatice.

7070

ColangiopancreatografiaColangiopancreatografia endoscopică retrogradăendoscopică retrogradă

Se cateterizează endoscopic papila şi Se cateterizează endoscopic papila şi se injectează o cantitate minimă de se injectează o cantitate minimă de contrast sub control fluoroscopic pentru contrast sub control fluoroscopic pentru a preîntâmpina refluarea de substanţe a preîntâmpina refluarea de substanţe de contrast în parenchim, cauza de de contrast în parenchim, cauza de pancreatită acută.pancreatită acută.

7171

Colangiografia percutană Colangiografia percutană transhepaticătranshepatică

Este indicată în diagnosticul obstrucţiilor Este indicată în diagnosticul obstrucţiilor biliare distale.biliare distale.

AngiografiaAngiografia Este o metodă care şi-a pierdut mult din Este o metodă care şi-a pierdut mult din

interes.interes.

7373

Imagistica prin rezonanţă Imagistica prin rezonanţă magneticămagnetică

Este superpozabilă ca randament Este superpozabilă ca randament diagnostic computertomografiei cu şi fără diagnostic computertomografiei cu şi fără contrastcontrast . .

7575

Metode imagistice Metode imagistice interventionale interventionale

gastrointestinalegastrointestinale Gastrostomia şi enterostomiaGastrostomia şi enterostomia percutană este percutană este

indicată în stenozele complete a tractului indicată în stenozele complete a tractului gastro-intestinal superior sau la bolnavii psihici.gastro-intestinal superior sau la bolnavii psihici.

Dilatarea cu balonaşDilatarea cu balonaş realizata cu ajutorul unor realizata cu ajutorul unor catetere conduse de ghide metalice este catetere conduse de ghide metalice este utilizata in stricturile enterice, esofagiene, utilizata in stricturile enterice, esofagiene, pilorice, colice, a stenozelor chirurgicale.pilorice, colice, a stenozelor chirurgicale.

În tumorile maligne esofagiene sau în recidivele În tumorile maligne esofagiene sau în recidivele pe anastomoză după gastrectomie totală sau pe anastomoză după gastrectomie totală sau parţială, dilatarea cu balonaş nu oferă o parţială, dilatarea cu balonaş nu oferă o paleaţie durabilă. În aceste cazuri se utilizează paleaţie durabilă. În aceste cazuri se utilizează proteze metalice autoexpandabile sau stenturi proteze metalice autoexpandabile sau stenturi dindin Nitinol. Nitinol.

Aparat Digestiv- radiografii

Documents

Transcript of Aparat Digestiv- radiografii