Ap. Resp.

8/15/2019 Ap. Resp.

http://slidepdf.com/reader/full/ap-resp 1/15

Aparatul respirator -embriologie:

-se dezvoltă din intestinul primitiv-S4-16->trahee = bronşii primitive->aspect glandular -S16-24->dicotomizarea bronhiilor primitive

-structură canaliculară trahee bronhii-S2!-2"->acinii pulmonari

-capilare perialveolare->condi#ii de schimb alveolo-capilar

-pneumocitele de ordin $$ secretă %actorul antiatelectatic &sur%actant'->condi#iile realizăriicapacită#ii pulmonare-modi%icări %unc#ionale la naştere:

- eliminarea lichidului pulmonar prin pasa( %ilieră genitală- instalarea primei respira#ii

-) *a+2, *a.+2, / &) p/'-stimuli cutana#i->răcire piele-schimbarea 0imponderabilită#ii

- %lu ul sanguin pulmonar de la 13-1! la "!-53- nchidere %unc#ională->ori%iciul 7otallo,canalul arterial- eliberare8producere de sur%actant &pneumocite de ordin $$'

-particularită#i:- p9nă n 2-4->ventila#ie nazală- n primii ani rezisten#ă la %lu ul de aer &r 4'- la sugar e istă rezerve %unc#ionale reduse

-anamneza:- de c9nd;- 8- in%ec#ie- tuse,e pectora#ie- respira#ie zgomotoasă,di%icilă- ancheta genetică8epidemiologică

-e amen obiectiv:1< caracteristicile respiraţiei

-%recven#ă-amplitudine

-eupnee = normală-hiperpnee = hipopnee = )

-e%ort &detresă respiratorie'-tira(->deprimarea păr#ilor moi ale cutiei toracice sau ale regiunilor adiacente-bătăi ale aripioarelor nazale->dilatarea ori%iciilor nazale sincronă cu mişcările respiratorii-mişcări de piston ale capului

-pozi#ie 0con%ort

-genupectorală->epiglotită-decubit lateral ipsilateral &trepopnee'->pneumonie pleurezie masivă-respira#ie zgomotoasă

- geamăt ->e pirator &obstruc#ia glotei la nceputul e pira#iei prin care se presiuneaintraalveolară-> schimburile gazoase alveolo-capilare'

- stridor ->tonalitate naltă usu<obstacol laringian usu< n inspira#ie-wheezing ->respira#ie şuierătoare n e pir apare n obstruc#ia bronşiilor şi bronşiolelor

-modi%icări ale ritmului-respira#ie periodică-crize de apnee->pauză respiratorie cu durată > 1! sec<

->pauză respiratorie 1! sec< cianoză sau bradicardie

2< eficienţa schimburilor gazoase-cianoză->cantitatea de /b redusă > 4<!-! g = hipo emie->hipo ie-transpira#ii->hipercapnie

?< localizarea procesului patologic

8/15/2019 Ap. Resp.


-delimitare percutatorică8auscultatorie-trepopnee-deplasarea traheei e tratoracice-modi%icarea volumului hemitoracelui

-paraclinic:-@ ->A*, ,laterocervicală,tranzit eso%agian,bronhogra%ie-.B-bronhoscopie-investiga#ii etiologice->secre#ie %aringiană,spută,lichid pleural,punctat pulmonar -echogra%ie->revărsat pleural-e plorări %unc#ionale->spirometrie gaze sanguine p/

Infecţii respiratorii acute-importan#ă:

-morbiditate ->cea mai %recventă boală la om- n primii ? ani: ngri(i#i n colectivitate->!-C episoade8an

- ngri(i#i acasă->4 episoade8an-mortalitate ->?? din decesele la sugar sunt date de pneumonii-modi%icări n structura etiologică->mai %recvent in%ec#ii virale in%ec#ii cu oportunişti

-clasi%icare practică:

1< infecţii ale căilor respiratorii superioarea' necomplicate ->etiologie streptococică8non-streptococică &virusală'

-răceala-rino%aringita-%aringita-adenoidita

b' complicate ->etiologie bacteriană-adenita-sinuzita-abces periamigdalian,retro%aringian-otita,mastoidita-in%ec#ii ale căilor respiratorii in%erioare

2< infecţii ale căilor respiratorii inferioarea' necomplicate

-crup-traheobronşită-bronşiolită-pneumonii

b' complicate-traheita bacteriană &laringo-traheo-bronşita malignă'-atelectazia-pneumotorace-empiem-abces pulmonar -mediastinita-pericardita

-etiologie:- virusuri &53 '->D@S,v<gripale,v<paragripale,coronav<,adenov<- Bacterii ->streptococ E-hemolitic,bacilul di%teric,/<in%luenzae

-streptococ pneumoniae,sta%ilococ,Flebsiella,pseudomonas- mycoplasme,chlamidii- protozoare ->*neumocGstis carinii

-v9rsta->%recven#a şi gravitatea ) cu v9rsta-%actori de mediu:- condi#ii socio-economice- %actori climaterici

8/15/2019 Ap. Resp.


8/15/2019 Ap. Resp.


-eritromicină8clindamicină-eşec terapeutic:

- non-complian#ă- tratament cu benzatin penicilină- tulpini rezistente la eritromicină

-purtători->strepto%obie- contagiozitate )->nu se e clud din colectivitate- clinic->usu<asimptomatic sau sdr<minor poststreptococic- e <laborator->AS + uşor ->diagnostic di%eren#ial di%icil ntr-o %aringită virusală- risc minim pt<@AA,complica#ii septice- conduită->nu se monitorizează titrul AS + n caz de simptome de %aringită->penicilină- eradicare->clindamicină->antecedente de @AA,lucrători n colectivitate,părin#i an ioşi

-%aringita acută recidivantă:- rein%ectare cu aceleaşi8alte tulpini->susceptibilitate;- %aringită virusală la purtători cronici

-indica#ii pt<secre#ia %aringiană:- copil > ? ani- conte t epidemiologic- @AA n antecedente- simptome clinice evocatoare

-sdr<minor poststreptococic:- in%ec#ie streptococică recentă- prezen#a unor criterii minore de @AA->artralgii,%ebră,modi%icări J.L &alungire *@,7AD gr<$',sdr<in%lamator - absen#a mani%estărilor ma(ore de @AA->cardită,artrită,coree,eritem marginat,noduli Neinert- risc minim de cardită- necesită tratament curativ8pro%ilactic &benzatin penicilină 1 an' antistreptococic

Laringitele acute-clinic:

- crup- sdr<in%ec#ios->%ebră,stare generală alterată- dispnee inspiratorie cu stertor,tuse 8- dis%onie- sdr<de e%ort respirator->bradipnee,tira(- urgen#e medicale->laringita striduloasă,laringita edematoasă subglotică,epiglotita,laringo-traheo-

bronşita malignăa' laringita striduloasă (spasmodică)-clinic:

- debut brusc usu<nocturn- tuse lătrătoare,dis%onie,corna(- dispnee inspiratorie,tira( esp<superior

- ameliorare rapidă n c9teva ore- caracter recidivant-etiologie->virusală-tratament:

- dacă e aminarea se %ace după remiterea simptomelor, nu este obligatorie internarea- nu este necesar tratament cu atb<- atmos%eră umedă- instila#ii nazale cu vasoconstrictoare->e%edrină 1 ,adrenalină 18?333- comprese calde n regiunea antero-cervicală- sedative->%enobarbital- adenectomie->episoade asemănătoare n antecedente

b' laringite edematoase-predomină edemul se poate asocia intermitent spasmul1< epiglotita (laringita acută edematoasă supraglotică)

-clinic:

8/15/2019 Ap. Resp.


-mani%estări de obstruc#ie laringiană:-corna(-dispnee inspiratorie-tira( superior

-hipertermie &43-41H'-alterare pro%undă a stării generale-dureri atroce n hipo%aringe-dis%agie-e tremitate ce%alică n hipere tensie->gura deschisă,limba proiectată n a%ară-sialoree

-etiologie:/<in%luenzae-paraclinic:

-leucocite,tablou sanguin,hemoculturi-@ laterocervicală-laringoscopie-p/ gaze sanguine

-tratament:- nainte de internare:

-se evită e aminarea cavită#ii bucale pozi#ie de con%ort respirator -//.:13 mg8Igc8doză i<v<

-internare de urgen#ă n sec#ii n care e istă posibilitatea intubării sau traheo-stomiei- n spital:

-pozi#ia de con%ort respirator adoptată de copil-se evită e aminarea cavită#ii bucale->risc de spasm glotic-ampicilină 1!3-233 mg8Ig i<v< n 4 prize cloram%enicol-//. 23-!3 mg8Ig8zi i<v<,4-6 prize,2-? zile-aerosoli->adrenalină,izoprenalină-+ 2

- ngri(irea copilului traheostomizat:-izolare->risc de suprain%ectare bacteriană

-umidi%icarea aerului inspirat:-sistem de nebulizare-ti%on peste canulă ce se umezeşte permanent-instila#ii cu ser %iziologic 3<!-1 ml la ?3-63 minute

-aspira#ia secre#iilor->sondă moale cu v9r% rotund-alimentare p<o< sau prin sondă gastrică-atb<pe cale generală pe toată durata canulei traheale-imobilizarea membrelor superioare

- ngri(irea copilului intubat traheal:-prezen#a n permanen#ă a unei persoane ce poate intuba &obstruc#ia sondei,copilul şi-a

smuls sonda'-imobilizarea sondei &leucoplast'-veri%icarea @ a pozi#iei sondei-instila#ii cu ser %iziologic 3<!-1 ml la ?3-63 minute-aspira#ia secre#iilor după o igenare prealabilă-alimentare pe sondă gastrică

2< laringita acută edematoasă subglotică-cea mai %recventă %ormă de laringită edematoasă-etiologie:

-%oarte %recvent virusală &v<paragripale'-bacteriană->/<in%luenzae-suprain%ectare bacteriană

-clinic:-debut progresiv usu<după rino%aringită8angină acută- %ebra

8/15/2019 Ap. Resp.


8/15/2019 Ap. Resp.


-etiologie:bacteriană &sta%ilococ aureu,/<in%luenzae,streptococ'-paraclinic:

-laringo-traheo-bronhoscopie-hiperemie edemul mucoasei laringeale,traheale şi bronşice-%alse membrane-secre#ii purulente %oarte v9scoase

-culturi din secre#iile laringo-traheo-bronşice-tratament:

-asemănător cu laringita acută edematoasă subglotică-se a(unge la ventila#ie arti%icială

Bronşiolita-reprezintă in%lama#ia acută a bronşiolelor -este mai %recventă n primii 2 ani de via#ă

- etiologie->virusală:-D@S &!3-"3 '-v<paragripale,adenov<,rinov<,v<gripale-posibilă coin%ectare->virală-virală,virală-bacteriană

- epidemiologie:-inciden#ă ma imă n sezonul rece

-ma(oritatea cazurilor apar n primii 2 ani- clinic:

-la debut->in%ec#ie de căi respiratorii superioare &tuse,rinoree'-după 2-4 zile:

-chinte de tuse-respira#ii laborioase &%recvente,super%iciale'-tira( inter- şi subcostal-dispnee e piratorie Oheezing-%ebră

-e amen obiectiv:-torace em%izematos-e pir prelungit-raluri subcrepitante8bronşice

-%orme severe:-obnubilare-cianoză-aspect to ic-murmur vezicular )

- paraclinic:-@ relativ normale sau hiperin%la#ie->transparen#ă ,lărgirea spa#iilor,cobor9rea dia%ragmului-gaze sanguine->amploarea hipercapniei-dg<etiologic->atg<ale D@S &tehnica J $SA'

- complica#ii:-crize de apnee-pneumotorace-pneumomediastin-atelectazie segmentară8lobară

- diagnostic di%eren#ial->cu alte cauze de Oheezing-acute:

-pneumonie-tuse convulsivă-aspira#ie de corp străin

-inhalare de to ice-miocardită virusală-recurente:

-%ibroză chistică

8/15/2019 Ap. Resp.


-displazie bronhopulmonară-boli neuromusculare-astm bronşic-bronşiectazie-sdr<cililor imobili-de%icite imune-cardiopatii congenitale

- tratament:- n %ormele severe riscul deshidratării prin aport inadecvat vărsături->hidratare alimentare

pe sondă gastrică sau *JD-contagiozitate mare->izolare-terapia cu atb<nu este necesară->suprain%ectare bacteriană %oarte rară-o igenoterapie n %ormele severe-bronhodilatatoarele şi steroizii nu şi-au dovedit e%icien#a-unii autori recomandă tria( terapeutic cu bronhodilatatoare 24 h

Pneumonii-reprezintă in%lama#iile parenchimului pulmonar -sunt o cauză de spitalizare-sunt o cauză de deces:

- n #ările n curs de dezvoltare->13-1! ori mai mult dec9t n #ările dezvoltate-18? din totalitatea deceselor la copii de 3-! ani

-clasi%icare:1< etiologică

-infecţioasă-neinfecţioasă

2< după vârsta de apariţie?< după distribuţia anatomică

-necomplicată ->lobară,segmentară,bronhopneumonie,intersti#ială-complicată cu pleurezie,abces pulmonar

4< după statusul organismului gazdă- pneumonie primitivă- pneumonie secundară ->de%icite imune8dis%unc#ia mecanismelor locale de apărare

-poate %i produsă de agen#i in%ec#ioşi nosocomiali &oportunişti'-nou-născu#i,malnutri#ie severă,S$PA-%ibroză chistică,cardiopatii congenitale,mal%orma#ii pulmonare-aspira#ie->tulburări de degluti#ie,%istulă eso-traheală

-etiologie:1< factori determinanţi

• neinfecţioşi-aspira#ia alimentelor,/.l-alergia

• infecţioşi-generalită#i:

-etiologia virusală este cea mai %recventă->D@S,v<paragripale,v<gripale,adenov<-etiologie bacteriană->#ări dezvoltate 13-?3 #ări n curs de dezvoltare !3-63-agen#ii patogeni cei mai %recven#i sunt virusurile cu tropism respirator,NGcoplasma,

Streptococul pneumoniae,/<in%luenzae tip 7,.hlamGdia trachomatis-etiologia depinde de v9rstă,gazdă,sezon,epidemiologia n comunitate

-etiologie n %unc#ie de v9rstă:

bacterii virusuri

nou-născut streptococ grup 7 bacili L &-'->J-coli,Flebsiella

ocazional isteria monocitogenes

v<respiratoriienterovirusuri

ocazional .ND,v<herpes simple-! luni .hlamGdia trachomatis v<respiratorii

8/15/2019 Ap. Resp.


ocazional Qreaplasma,NGcoplasma hominis

enterovirusuriocazional .ND,

*neumocGstis carinii! luni-" ani /<in%luenzae

streptococ pneumoniaeocazional sta%ilococ aureu

v<respiratorii

"- # ani streptococ pneumoniaeNGcoplasma pneumoniae

v<respiratorii

$ # ani streptococ pneumoniae

NGcoplasma pneumoniae

v<respiratorii

-etiologia pneumoniilor complicate:-cu pleurezie ->sta%ilococ aureu,/<in%luenzae,streptococ pneumoniae,anaerobi-cu abces pulmonar ->bacterii enterale L &-',sta%ilococ aureu,anaerobi

-etiologie n condi#ii speciale:

-aspiraţie ->anaerobi-în spital ->bacili L&-',Flebsiella,J-coli,proteus,pseudomonas,sta%ilococ-deficit imun ->pseudomonas,bacili L &-',N<tuberculosis,*n<carinii, egionella,%ungi

2< factori favorizanţi• ↑ riscului infecţios ->%recventarea precoce a colectivită#ilor,supraaglomera#ia• perturbarea mecanismelor de apărare

-in%ec#ia virusală-scurt-circuitarea căilor respiratorii superioare->intuba#ie traheală,traheostomie-tulburări de degluti#ie,re%lu gastro-eso%agian,aspira#ie de corpi străini-tuse ine%icientă-poluan#i,%umat pasiv->metaplazia epiteliului respirator->pierderea cililor vibratili-de%icit imunologic->nou-născut,S$PA,malnutri#ie protein-calorică-mal%orma#ii pulmonare->stenoza bronşică,sechestra#ie-alterarea %lu ului sanguin pulmonar &cardiopatie pulmonară cu şunt st9nga-dreapta',edem pulmonar

-clinic:• tuse ->nespeci%ică,persistentă zi şi noapte• geamăt e%pirator ->prezent şi n bronşiolită produs de presiunea & ' din e pira#ie• durere ->produsă esp<de coa%ectarea pleurală

-toracică-abdominală

-retrosternală-meningism

• tahipnee-condi#ii de măsurare->copil liniştit,după ) %ebrei,inspec#ie8palpare8ausculta#ie,pe minut-de%ini#ie:

2 luni >638minut2-12 luni >!38minut1-! ani >438minut

• retracţie la nivelul părţilor moi ale toracelui (tira&)-sensibilitate -mecanisme de producere->ampli%icarea presiunii &-' intratoracice prin ) complian#ei,obstruc#ia căilor respiratorii,hiperin%la#ie severă-tira( intercostal,retrac#ia rebordului costal in%erior,tira( suprasternal,mişcare de piston acapului,asincronism toraco-abdominal

8/15/2019 Ap. Resp.


• cianoza ->/b redusă > 4-6 g8dl-este centrală->prezentă şi la nivelul mucoaselor -valori normale: S a+ 2 > 5!-corela#ii:

Sa+ 2 * a+ 2

C3 43 mm/g"3 !3 mm/g53 63 mm/g

•

percuţie'auscultaţie-sensibilitate ),speci%icitate -) sonorită#ii,bronho%onie-raluri umede

• diferenţiere n funcţie de vârstă- sugar :

-tablou clinic dominat de detresa respiratorie-modi%icări stetacustice8percutorice rare8di%icil de eviden#iat

-copil mare adolescent :-prevalen#a semnelor generale->%ebră,ce%alee,prostra#ie-durere toracică

-paraclinic: % toracică

-obligatorie pt<diagnosticul la v9rstă mică-opacitate lobară8segmentară,pleurezie,abces,pneumatocel-> pneumonie bacteriană-bronhopneumonie-> pneumonie bacteriană !"coplasma virusală-in%iltrat intersti#ial di%uz-> pneumonie non-bacteriană &%recvent virusală'-in%iltrat perihilar-> pneumonie virusală astm-in%iltrat perihilar hiperin%la#ie-> pneumonie virusală-vindecarea @ se produce după 6-" săptăm9ni

• leucocite ,tablou sanguin ,*+ ,proteina reactivă

./ la 00/• aglutinine la rece ->pneumonia cu NGcoplasma• culturi

-s9nge &pozitive n 13-23 din cazuri',lichid pleural-din secre#ia nazală sau %aringiană->%ără valoare

• atg1bacteriene n urină sau secre#ia nazo-%aringiană-evaluare:

1< etiologie

pneumonie bacteriană pneumonie virusalăancheta

epidemiologicănegativă deseori pozitivă

debut brusc progresivstare generală alterată moderat modi%icată

febră hipertermie moderată8medietuse productivă uscată

semne fizice raluri %ine n %ocar matitate8submatitate

respira #ie su%lantă

lipsescuneori Oheezing

alte semne ileuscolaps

rashdiaree

radiografie -opacită#i bine delimitate,lobare sau segmentare

-opacită#i multiple binedelimitate cu localizare esp<

-accentuare desen peribronhovascular -opacită#i multiple,greu delimitate de#esutul pulmonar din (ur,cu localizare

perilobară

8/15/2019 Ap. Resp.


8/15/2019 Ap. Resp.


-diagnosticul etiologic:-orientarea după criteriul clinico-radiologic de probabilitate statistică-semne sau simptome evocatoare:

-piodermită-> stafilococ aureu-otită medie-> streptococ pneumoniae #.influenzae-pneumonie lob superior drept la sugar-> $lebsiella-picheteu hemoragic palat-> streptococ grup %

Pneumonia pneumococică

-2! din pneumoniile bacteriene-debut brusc-sugar->detresă respiratorie,convulsii %ebrile-copil->debut brusc,%ebră mare,to icitate,pneumonie lobară sau segmentară-pleurezie->23-sdr<de secre#ie inadecvată de AP/-rezolu#ie rapidă cu atb<->penicilină

Pneumonia cu H.influen ae-C3 din pneumoniile bacteriene sub 2 ani-copil->tablou asemănător cu streptococul pneumoniae

-simptome de in%ec#ie a căilor respiratorii superioare la debut-complica#ii->pleurezie &!3 ',meningită &13 ',pneumotorace,epiglotită-tratament->ampicilină cloram%enicol,augmentin,ce%aclor

-vaccin

Pneumonia cu !"lam#dia trac"omatis-cea mai %recventă pneumonie n primele ? luni de via#ă-transmitere de la mamă prin traversarea %ilierei pelvigenitale-debut ntre S ? şi S 12 de via#ă-?? din cazuri prezintă con(unctivită-rinită->tuse chintoasă polipnee,tira(-%ără %ebră-evolu#ie prelungită %ără tratament-@ ->pneumonie intersti#ială hiperin%la#ie-hipereozino%ilie, $gN, $gL-tratament->eritromicină 14 zile

Pneumonia stafilococică-debut->rino%aringită,pneumonie intersti#ială-perioada de stare->stare to ică,paloare-stadii evolutive radiologice:

•

pneumonie intersti#ială• abcedare->opacită#i micro8macronodulare,bronhopneumonie• pleurezie 8- pneumotorace• bule 8- pneumotorace

-diagnostic->izolarea sta%ilococului din lichidul pleural,s9nge-tratament->o acilină,ce%azolin,na%cilină ? săptăm9ni

-vancomicină->atb<de rezervă

Pneumonia cu $#coplasma pneumoniae-bacterie %ără perete celular->rezistentă la penicilină,ampicilină,ce%alosporine

-debut pseudogripal &1 săptăm9nă'-tuse chinuitoare,raluri bronşice,Oheezing-@ ->accentuarea desenului intersti#ial,opacitate

-localizare esp<in%erioară şi unilateral

8/15/2019 Ap. Resp.


-aglutinină la rece & ' n !3-C3 cazuri-mani%estări respiratorii:

-%aringită-otită %lictenulară-traheobronşită

-mani%estări e trarespiratorii:-cutanate-musculo-scheletice->artralgii,mialgii-nervoase->convulsii,ence%alită-hematologice->anemie hemolitică,trombocitopenie

-evolu#ie naturală->?-4 săptăm9ni-tratament->eritromicină &copii C ani',tetraciclină 13 zile

Pneumonia cu Pneumoc#stis carinii-categorii de risc->prematuri,malnutri#i,imunode%icien#i-incuba#ie->23-63 zile-clinic:

-a%ebrilitate-tuse chinuitoare,monili%ormă

-detresă respiratorie->polipnee e tremă,o igeno-dependen#ă-secre#ii aerate-@ :

-voalare neomogenă,aspect de geam mat,cu respectarea regiunii costo-dia%ragmatice &em%izem'-accidente mecanice->pneumotorace,pneumomediastin

-histologic->e udat spumos n alveole,in%iltrat intersti#ial cu celule lim%oide plasmocite-tratament->pentamidină cotrimo azol &trimetoprim->23 mg8Igc8zi 14 zile'

%ratamentul pneumoniilor -necesită spitalizare:

-sugarii 6 luni-detresă respiratorie-di%icultă#i n alimenta#ie-cianoză,apnee-suspect sta%ilococic-empiem

-tratament igieno-dietetic:-temperatura = 1"-22H. umidi%icarea aerului-modi%icarea pozi#iei toracelui-aport suplimentar de lichide-hidratare şi alimentare prin gava( sau parenteral la cei cu dis%agie

-tratament etiologic->pe baza criteriului de probabilitate statistică1< terapie de primă intenţie

-nou-născut ! zile->ampicilină gentamicină-prematur spitalizat->na%cilină sau gentamicină vancomicină sau ce%tria on-sugar R ? luni->eritromicină- 4 luni-! ani:

-%ormă uşoară->amo icilină sau augmentin sau claritromicină-%ormă medie sau severă->ce%uro im sau na%cilină ce%tria on

- 6 ani:-%ormă uşoară->eritromicină sau claritromicină-%ormă medie au severă->eritromicină sau ce%uro im

-etiologie sta%ilococică->o acilină sau vancomicină-pneumonie nosocomială->aminoglicozide ce%alosporine genera#ia $$$2< terapie de continuare

-evolu#ie %avorabilă->continuare

8/15/2019 Ap. Resp.


-evolu#ie ne%avorabilă->schimbare-durata tratamentului:

-ma(oritatea pneumoniilor->13 zile-.hlamGdia trachomatis,NGcoplasma->14 zile-complica#ii &pleurezie,abces'->?-6 săptăm9ni

-tratamentul insu%icien#ei respiratorii:-o igenoterapie-ameliorarea ventila#iei->%luidi%icarea secre#iilor, drena(, aspira#ia secre#iilor, bronhodilatatoare,

ventila#ie arti%icială-corectarea acidozei-antitermice-antitusive->doar n caz de tuse epuizantă

Ap. Resp.

Documents

Transcript of Ap. Resp.