Aortenaneurysma

L.Eisner

Definition

• Aneurysma = Aufweitung

• > 30 mm

• > 1.5 x Normaldurchmesser

• fusiform

• saccular

Epidemiologie

• Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer)

• Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen)

• ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA

• ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000

• Mortalität der Ruptur zw 65 u 85%

Aetiologie

• Arteriosklerose

• Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc

• Entzündlich: Behcet / Takayasu

• Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos

Risikofaktoren

• Nikotin

• Familiär!Autosomal rezessiv / dominant

Pathophysiologie

Degeneration der Arterienwand

• Fragmentation elastischer Fasern

• Erniedrigung Elastinkonzentration

• Proinflammatorische Zytokine

• Prostaglandinderivate

• MatrixMetalloProtease

Diagnose

• Klinik

• Sonographie

• Computertomographie

• MRI

Klinik

• Asymptomatisch:palpabel ab ca 5 cm Durchmesser

• Diffuse abdominale Symptome

• Ruptur

Sonographie

Computertomographie

Screening (Sonographie)

• Männer 65 -75 mit Nikotinanamnese:Grad B

• Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese:Grad C

US Preventive Services Task Force 3/2006

Spontanverlauf AAA

• 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr

• > 6.5 cm. Rupturrate 20% / Jahr

• Risikofaktoren:– Weibliches Geschlecht– Durchmesser– Nikotin– Hypertonie– Rasches Wachstum

Therapie asymptomatischer AAA

• Prophylaxe der Ruptur

• < 4.5 cm: Sono 6 monatlich

• 4.5 – 5.5 cm: Sono 3 monatlich

• > 5.5cm: Operation / Stent

Risikoevaluation

• Rupturrisiko

• Anästhesierisiko

• Operatives Risiko

Präoperative Abklärung

• Computertomographie

• (Angiographie)

• Kardiologische Abklärung

• Ausschluss Malignom!

• Lebenserwartung!!

Konservative Therapie

• Nikotinstop

• Einstellung Hypertonie

• MMP Hemmer: Doxicyclin….

Symptomatische AAA

• Diffuse Abdominalbeschwerden

• Druckdolentes Aneurysma

• Rückenschmerzen

Symptomatische AAA

• Dringliche Operation

• Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff

Rupturierte AAA

• Starke Abdominalschmerzen

• Starke Rückenschmerzen

• Schock (vorübergehende Stabilisierung!)

Rupturierte AAA

• Notfallmässiger Eingriff

• Abklärung auf Minimum beschränken!

• Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring

Operation / Stent

Offene Operation

• Ersatz der Aorta durch ProtheseTube Graft / Y – Graft

• Goldstandard

Stent

• Anatomie: Proximaler Hals

• Endoleak

• Langzeitverlauf?

• Schlechteste Resultate für grosse AAA

• ASA III / IV

Stent

• EVAR I:– Teurer– Mehr Komplikationen u Reinterventionen– 3% besseres Aneurysma-bezogenes

Überleben

• Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74EVAR Trial Participants

Stent

• Evar II– Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten

welche nicht für eine offene Operation qualifizieren

– Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!!

• Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76EVAR Trial Participants

Zusammenfassung

• Screening bei Risikopatienten (1x Sono)

• Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk)

• Offene Operation bleibt Goldstandard

• Stent für selektierte Patienten

Lancet 2005; 365: 1577 – 89

Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8