Aorta

Espen HolteEkko II mars 2019St Olavs Hospital

«et eget organ»

ü Trykksensorerü Systemisk- perifer

motstandü hjertefrekvens

ü ElastisitetüWindkessel-funksjon

Aorta Guidelines EHJ 2014

2 500 000 000 L/72 år

Dilatert aorta

üMedia degenerasjonüMetalloproteinaseüGlatte muskelceller

üInflammasjonüHypertensjon

Verma, Siu NEJM 2014

Dilatert aorta

Barker et al Circ CVI 2012

üMedia degenerasjonüMetalloproteinaseüGlatte muskelceller

üInflammasjonüHypertensjonüFlow

Dilatert aorta

Markl, JCMR 2011

üMedia degenerasjonüMetalloproteinaseüGlatte muskelceller

üInflammasjonüHypertensjonüFlow

Dilatert aorta

Markl, JCMR 2011

üMedia degenerasjonüMetalloproteinaseüGlatte muskelceller

üInflammasjonüHypertensjonüFlowüGenetikk

Bikuspid aorta

Otto, Heart 2008Curr Opin Cardiol 2016

Incidens 1-2%

ü Anormalt bindevevü Økt degenerasjon

ü extracellulær matrix

Þ > død og morbiditet enn alle andre congenitte hjertefeil til sammen

ü BAV à 50-70% behandlingstrengende aortaklaffsykdom

ü Fylte 55 år kun:ü 10% < mild lekkasje/stenoseü 20-30% uten aortasykdom

ü Aortakirurgi hos 25% ila 25 år fra diagnose

Bikuspid aorta

RL–fusion “True Bikuspid AP”50-70% <10%

RN–fusion LN-fusion “True Bikuspid RL”10-20. 1-2% <30%

Kang JW, et al. iJACC 2013

Anteroposterior Høyre-venstre

Biskuspid aortasykdom

Kang JW, et al. iJACC 2013

üType 0 – NormalüType 1 – Dilatert rotüType 2 – Involverer A. ascendensüType 3 – Diffus involvering av

A. ascendens og aortabuen

Bikuspid aorta

Viktige komplikasjoner(ofte => kirurgi)

üAortainsuffisiens üAortastenoseüEndokardittüAorta dilatasjon üAorta disseksjon

Dimensjoner

ü Enkelt, men blindsoneü Ingen stråling

ü Hele aortaü Stråling

ü Hele aorta ü Ingen stråling

A.asc < 40 mm

Ekko CT MR

Blindsone

TTE

Blindsone

TEE

Blindsone

EKG-gatet CT Anbefalt å kartlegge hele aorta en gang: CT el (MR)

Multimodality Imaging Aorta Guidelines JASE 2015

Dimensjoner Guidelines

• Leading-leading• Indre-indre• Ytre-Ytre

Multimodality Imaging Aorta Guidelines JASE 2015

• Endesystole • Endediastole

Dimensjoner Guidelines

• Leading-leading• Indre-indre• Endesystole

Multimodality Imaging Aorta Guidelines JASE 2015

↑ 0,1 cm/år

Dimensjoner

Ascendens

Leading – leading

LVOT/Annulus

Inner – innerü Målevariabilitet: Ekko, CT og MR 3 mmü Samme metode

ü Sammenligne side by side

Multimodality Imaging Aorta Guidelines JASE 2015

…or increase in aortic diameter >3 mm/year… ESC Guidelines 2014

Aorta aneurysme ruptur eller disseksjon

Elefteriades JACC 2010

> 6 cm

ESC Guidelines 2014

Turner syndrom

1 av 3

Marfan syndrom

50 % diagnostisert i voksen alder

Groth et al. Orphanet Journal of Rare Diseases (2015) 10:153

Loeys-Dietz syndrom

www.loeysdietz.org

Pape et al IRAD Circ 2007

Fremover

üImaging üBiomarkør ?üElastisitet ?

+

Aorta ascendens

»Acute aortic syndrome»

Nienaber C et al EHJ 2011ESC Guidelines 2014

A-disseksjon

ESC Guidelines 2014

Aortadisseksjon

ESC Guidelines 2014

üDisseksjonsmembranüEkte/falskt lumenüKomplikasjoner

ü Aortainsuffisiensü Perikardvæske – tamponadeü Påvirkning av venstre ventrikkelü Cerebral iskemiü Bukiskemiü Iskemi underekstremiteter

Oppsummering

üAorta --> Ekko, CT, MRüSamme metode + side by sideüMålevariabilitet 3 mmüFremstill hele aorta en gang: CT/MR

Oppsummering

üAorta --> Ekko, CT, MRüSamme metode + side by sideüMålevariabilitet 3 mmüFremstill hele aorta en gang: CT/MR

üBAV: se på aortaklaffen

Oppsummering

üAorta --> Ekko, CT, MRüSamme metode + side by sideüMålevariabilitet 3 mmüFremstill hele aorta en gang: CT/MR

üBAV: se på aortaklaffenüA-disseksjon: «tenke tanken»

Oppsummering

üAorta --> Ekko, CT, MRüSamme metode + side by sideüMålevariabilitet 3 mmüFremstill hele aorta en gang: CT/MR

üBAV: se på aortaklaffenüA-disseksjon: «tenke tanken»üBindevevsykdommer: ikke glem