“Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling...
Transcript of “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling...
![Page 1: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/1.jpg)
“Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”
Nationaal congres spoedzorg6 oktober 2017, Utrecht.
Maarten M.H. Lahr, Ph.D., Afdeling Epidemiologie, UMC Groningen
![Page 2: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosures
• The CONTRAST consortium is supported by Netherlands Cardiovascular Research Initiative, an initiative of the Dutch Heart Foundation, and by the Brain Foundation Netherlands.
2
![Page 3: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/3.jpg)
Ons profiel
• Universitair Medisch Centrum
• Traumacentrum met Mobiel Medisch
Team (MMT)
• Verzorgingsgebied: 3.5 miljoen inwoners
• Multidisciplinaire onderzoekgroep: focus op organisatie van acute beroertezorg
* Neurologie* Epidemiologie* BedrijfskundeCentre of Expertise Healthwise
• Vraagstukken: ketenoptimalisatie ("time is brain"), centralisatie/decentralisatie van zorg, zorginnovaties
Bouwen aan de toekomst van gezondheid
3
![Page 4: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/4.jpg)
Inhoud
• Introductie: personalia, CVA, acute behandeling
• Huidig organisatiemodel acute CVA zorg
─ Status quo en uitdagingen
─ Huidig en toekomstig onderzoek
─ Discussie
• Prehospitale aspecten
─ Status quo en uitdagingen
─ Huidig en toekomstig onderzoek
─ Discussie
4
![Page 5: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/5.jpg)
Introductie - Personalia
• B.Sc. Fysiotherapie (1999-2003)
• B.Sc. Bewegingswetenschappen (2003-2005)
• M.Sc. Bewegingswetenschappen (2005-2008)
• M.Sc. (Res) Behavioral and Cognitive Neurosciences (2007-2009).
• Ph.D. Medische Faculteit, organisatie acute CVA zorg, UMCG (2009-2013).
• Postdoc Healthy Ageing team, UMCG (2013-2015)
• Managing director SPRINT Center for Excellence, UMCG (2014-2016)
• Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu).
5
![Page 6: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/6.jpg)
Introductie - CVA
• Aandoening van de bloedvaten van de hersenen.
• Paraplu term: ± 85% infarct, ± 15% bloeding.
• Is geen ongeluk!! (cerebro-vascular-accident disease
• Ongeveer 125 mensen worden per dag getroffen door een beroerte (46.000 per jaar)*
• Nummer 3 oorzaak van mortaliteit, nummer 1 oorzaak van ernstig invaliditeit op latere leeftijd.
6
*Nederlandse Hartstichting 2015
![Page 7: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/7.jpg)
Introductie - Herseninfarct
Oorzaak: verstopping bloedvat
Gevolg: geen zuurstof
Geen zuurstof: hersenweefsel sterft af
Hersenweefsel sterft af:verlies van functie
- (Gedeeltelijk) verlamming arm/been
- Verlies van spraak
7
![Page 8: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/8.jpg)
Introductie – “Time is brain”
8
Neurons
Lost
Synapses
Lost
Myelinated
Fibers Lost
Per Stroke 1.2 billion 8.3 trillion 7140 km
Per Hour 120 million 830 billion 714 km
Per Minute 1.9 million 14 billion 12 km
Saver J.L. Time is brain: quantified. Stroke 2009.
![Page 9: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/9.jpg)
Acute behandeling (I)
• Intraveneuze trombolyse (IVT)
• “Clot buster”
• Start behandeling binnen 4.5 uur.
• Herstellen bloedtoevoer
• Verbetert uitkomst bij 90 dagen (1/3 minder kans op ernstige handicap of sterfte)
9
![Page 10: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/10.jpg)
Acute behandeling (II)
• Intra-arterialetrombectomie (IAT)
• Start behandeling binnen 6 uur.
• Herstellen bloedtoevoer
• NNT 1 op 3 (IVT + IAT)
• https://www.youtube.com/watch?v=KnJHNNNV0dA
10
![Page 11: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/11.jpg)
Organisatie van acute CVA zorg
• Organisatiemodel:
─ Beschrijving (complexiteit)
─ Hele keten benadering
─ Huidige model
─ Nieuwe/innovatieve organisatiemodellen
─ Uitdagingen/ te beantwoorden vraagstukken
─ Stellingen/Discussie
11
![Page 12: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/12.jpg)
De acute zorgketen - IVT
Complex?
12
![Page 13: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/13.jpg)
De acute zorgketen – IAT (direct)
Complexer?
13
![Page 14: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/14.jpg)
De acute zorgketen – IAT (indirect)
14
Nog complexer?
![Page 15: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/15.jpg)
Organisatiemodel: IVT and IAT
Lahr et al, 2012.
15
![Page 16: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/16.jpg)
Interventie centra MR CLEAN (n=19)
Amphia
Breda
Albert Schweitzer
Dordrecht
![Page 17: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/17.jpg)
“Nieuwe en innovatieve organisatiemodellen” (I): Prehospitaal behandelen
• “Mobile Stroke Unit”
• Ervaringen Duitsland, VS, Australië:
─ Verkorten tijd tot aan behandeling
─ Effect op gezondheid? Kosten?
─ NL setting?
• https://www.youtube.com/watch?v=3ZW5AWeinEM
17
![Page 18: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/18.jpg)
• Telemedicine
• Rol IVT? IAT?
• https://www.youtube.com/watch?v=zCeInd8yd28
18
“Nieuwe en innovatieve organisatiemodellen” (II): Telegeneeskunde
![Page 19: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/19.jpg)
“Nieuwe en innovatieve organisatiemodellen” (III): Apps/wearables.
• Acute fase?
• https://www.youtube.com/watch?v=O83ApsLvRjs
19
![Page 20: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/20.jpg)
Status quo
20
![Page 21: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/21.jpg)
Uitdagingen
21
“De juiste patiënt, op de juist plaats, op
het juiste moment”
![Page 22: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/23.jpg)
Intervention centers non MR CLEAN (n=19)
Amphia
Breda
Albert Schweitzer
Dordrecht
DEKKEND?
![Page 24: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/24.jpg)
IAT in Nederland
![Page 25: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/25.jpg)
Collaboration for New Treatments
of Acute Stroke (CONTRAST)• Start: 1 mei 2017
• Duur: 60 mnd
• Coordinator: Erasmus MC
Rotterdam
• Partners: UMCs, STZ
ziekenhuizen en industrie.
• UMCG: WP8 logistiek en
epidemiologie.
• Samenwerking WP8:– Dr. G.J. Luijckx, neuroloog
– Dr. M. Uyttenboogaart, neuroloog
– Prof.dr. E.Buskens, hoogleraar HTA
– Dr. D.J. van der Zee, UHD Bedrijfskunde
RuG
![Page 26: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/26.jpg)
MR CLEAN ASAP
• Nitroglycerine pleister.
• Verbeteren ‘collateralen’.
• Toedienen in ambulance.
• Kosten? Tijd?
26
![Page 27: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/27.jpg)
• WP Leaders:
─ Paul Nederkoorn (AMC, Amsterdam)
─ Bart van der Worp (UMCU, Utrecht).
• WP Members:
─ Peter van den Berg, (Isala Kliniek, Zwolle)
─ Klaartje Caminada (Ambulancedienst, Zwolle)
─ Jeannette Hofmeijer (Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem)
─ Henk Kerkhoff (A Schweitzer Ziekenhuis, Dordrecht)
─ Frank-Erik de Leeuw (UMC Radboud, Nijmegen)
─ Nyika Kruijt (LUMC, Leiden)
27
Acknowledgements
![Page 28: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/28.jpg)
CONTRAST – MR CLEAN LATE
• IAT tot tussen 6-12 uur.
• “IAT verbetert functioneleuitkomst bij patiënten met eenacuut herseninfarct, waarbij de symptomen aanwezig zijntussen 6 and 24 uur na ‘onset’ of ‘last seen well’ en tenminsteenige collaterale flow op CTA tezien is”
• Uitbreiding indicatie.
• Gevolgen ambulancediensten?
─ Tijd?
─ Kosten?
28
Results:
N = 206
mRS 0-2 at 90 days 48.6% versus 13.1%
![Page 29: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/29.jpg)
• WP Leaders:
─ Robert van Oostenbrugge (MUMC, Maastricht)
─ Wim van Zwam (MUMC, Maastricht)
• WP Members:
─ W. Schonewille (Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein)
─ Lycklama à Nijeholt (Medisch CentrumHaaglanden, Den Haag)
─ Marianne van Walderveen (LUMC, Leiden)
─ Maarten Uyttenboogaart (UMCG, Groningen)
29
Acknowledgements
![Page 30: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/30.jpg)
CONTRAST – MR CLEAN NO IV
• Direct IAT vs. IVT + IAT
• “Directe IAT is meer effectief dan IVT gevolgd door IAT in patiënten met een acuut herseninfarct op basis van een proximale intracraniële occlusie”.
• Implicaties routering?
30
Implicaties organisatiemodel en routering?
AMC and Erasmus MC received additional unrestricted funding on behalf of CONTRAST, for
the execution of MR CLEAN NO-IV from Stryker European Operations BV.
![Page 31: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/31.jpg)
• WP Leaders:
─ Yvo.B.W.E.M. Roos (AMC, Amsterdam)
─ Charles Majoie (AMC, Amsterdam)
• WP Members:
─ Bart Emmer (Erasmus MC, Rotterdam)
─ Wim van Zwam (MUMC, Maastricht)
─ Jelis Boiten (MCH, The Hague)
─ Koos Keizer (Catharina, Eindhoven)
AMC and Erasmus MC received additional unrestricted funding on behalf of CONTRAST, for the
execution of MR CLEAN NO-IV from Stryker European Operations BV.
31
Acknowledgements
![Page 32: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/32.jpg)
CONTRAST – Logistiek en epidemiologie (I)
• Simulatiemodel IAT
• Scenario’s
─ Organisatiemodel
─ Procesverbeteringen
32
![Page 33: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/33.jpg)
Simulatiemodel
33
![Page 34: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/34.jpg)
CONTRAST – Logistiek en epidemiologie (II)
• Organisatiemodel
─ Toevoegen/weglaten behandelcentra
─ Tijd tot behandeling
─ % Terecht ingestuurd
─ Doelmatigheid
Lahr et al, BMC Med Res Meth 2017.
34
![Page 35: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/35.jpg)
CONTRAST – Logistiek en epidemiologie (III)
• Procesverbeteringen
Lahr et al, BMC Med Res Meth 2017.
35
![Page 36: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/36.jpg)
• WP Leaders:─ Gert-Jan Luijckx (UMCG, Groningen)
─ Erik Buskens (UMCG, Groningen)
• WP Members:─ Maarten Lahr (UMCG, Groningen)
─ Maarten Uyttenboogaart (UMCG, Groningen)
─ J.M.C. van Dijk (UMCG, Groningen)
─ Durk-Jouke van der Zee (RUG, Groningen)
─ Yvo Roos (AMC, Amsterdam)
─ P.J. Nederkoorn (AMC, Amsterdam)
─ Diederik Dippel (Erasmus MC, Rotterdam)
─ Hester Lingma (Erasmus MC, Rotterdam)
─ Karin Klijn (Radboud UMC, Nijmegen)
─ Ewoud van Dijk (Radboud UMC, Nijmegen)
─ Mervyn Vergouwen (UMCU, Utrecht)
36
Acknowledgements
![Page 37: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/37.jpg)
Optimalisatie
• 1. “Scoop and run” ambulance
personeel.
– Verkorten tijd op locatie
patient (tot wel 50%).
• 2. “Point of care”
– Verkorten tijd tot lab uitslag
![Page 38: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/38.jpg)
Samenvatting resultaten
Lahr et al, Medical Care 2013
![Page 39: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/39.jpg)
Vragen/discussie (I)
• Wat zijn volgens u de uitdagingen binnen
de acute beroertezorg?
• Waar loopt u tegen aan?
• Welke innovatieve organisatiemodellen
zijn er?
• Waar liggen kansen, wat zijn de risico’s?
39
![Page 40: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/40.jpg)
Prehospitale triage van acute CVA zorg
• Prehospitale triage:
─ Beschrijving
─ Schalen/tools
─ Communicatie
─ Routering
─ Innovaties
─ Uitdagingen/te beantwoorden vraagstukken
─ Stellingen/Discussie
40
![Page 41: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/41.jpg)
Prehospitale fase
41
![Page 42: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/42.jpg)
Inleiding
42
![Page 43: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/43.jpg)
Kwaliteitsstandaard
43
![Page 44: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/44.jpg)
Triage
• FAST
• Cincinnati PrehospitalStroke Scale (CPSS)
• Los Angeles Prehospital StrokeScale (LPSS)
• Detectie beroerte
• Ernst?
44
![Page 45: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/45.jpg)
Stroke “mimics”
45
Tot 30% van de beroertes worden gemist
![Page 46: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/46.jpg)
Communicatie
• Prehospitale notificatie
46
![Page 47: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/47.jpg)
Routering
• Regionale afspraken?
• Op ervaring, “in ziekenhuis x staan ze altijd klaar”?
• Keuze patiënt, “in ziekenhuis x is meneer of mevrouw bekend”?
47
![Page 48: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/48.jpg)
Status quo
48
![Page 49: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/49.jpg)
Uitdagingen
49
“Prehospitale detectie Large Vessel
Occlusion (LVO)”
![Page 50: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/50.jpg)
Detectie LVO (I)
• PASS scale
50
![Page 51: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/51.jpg)
Detectie LVO (II)
• FAST-ED
51
![Page 52: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/52.jpg)
Detectie LVO (III)
• CPSSS
52
![Page 53: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/53.jpg)
Samengevat
• Externe validatie van schalen in de prehospitale setting
van ongeselecteerde populaties verdenking acuut
herseninfarct.
• Analyse impact van schalen op klinische toepassing
– Effect op tijd tot behandeling
– Effect op functionele uitkomst
• RCTs “drip-and-ship vs mothership” gebaseerd op
prehospital LVO score.
53
![Page 54: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/54.jpg)
Take home message
• https://www.hartstichting.nl/beroerte/mond-spraak-arm-pakket
54
![Page 55: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/55.jpg)
Vragen/discussie (II)
• Waar loopt u tegenaan bij de triage en
vervoer CVA patiënten.
• Wat kan er volgens u worden verbeterd
aan de triage van CVA patiënten.
• Is het mogelijk om in de ambulance
adequaat de ernst van een mogelijke CVA
in te schatten?
55
![Page 56: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/56.jpg)
www.umcg.nl
56
![Page 57: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/57.jpg)
Acknowledgements
• We acknowledge the support of the Netherlands Cardiovascular Research Initiative which is supported by the Dutch Heart Foundation, CVON2015-01: CONTRAST, and the support of the Brain Foundation Netherlands (HA2015.01.06).
57
![Page 58: “Organisatie acute CVA zorg: nu en in de toekomst”...2017/10/16 · 2016) • Postdoc afdeling Epidemiologie, unit Health Technology Assessment, UMCG (juli 2016-Nu). 5 Introductie](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050408/5f858a6af4f0f25b9e1642af/html5/thumbnails/58.jpg)
Acknowledgements – CONTRAST WP leaders
Van der Worp, B, MD PhD UMCU Neurology
58