基于中医体质学的中医证候调控规律研究方法学初探

湖北中医药大学临床医学院

向 楠

WFCM

S

证→候→证候→辩证

• “证”是疾病发生、发展过程中某一特定空间、时间的本质特征

• “候”是疾病发生、发展过程中某一特定空间、时间的情状、现象、信息流

• “证候”是疾病本质与现象的统一体，藏于内的“证”是通过现于外的“候”而反映出来的

• “辨证”是通过辨析疾病外在的现象（候）就能把握疾病内在的本质（证）的过程

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S

证候在中医学中的地位与作用

• 证候是中医基础理论的核心

• 证候与中医辨证论治紧密相连

• 把握证候是临床诊断的关键

• 证实质研究是中医药学术发展的突破口

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S

中医信息学

• 中医信息学基础研究

–即中医药信息及其技术的标准化、规范化，包括：中医药名词术语、分类与代码、计量单位等信息标准和相关信息技术规范研究 • 《中医基础理论名词术语》

• 《中医临床诊疗术语》

• 《中医药学·基本名词》

• 《中医病证分类与代码》

• 《全国主要产品（中药部分）分类与代码》

• 《中医医院信息化建设基本规范》

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S

中医信息学

• 中医信息学应用研究

–中医专家系统

–中医临床数据库系统

–中医医院信息管理系统

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S

中医信息学

• 中医信息学文献研究

–文献标引及检索技术研究

–中医药科技情报检索系统研究

– 医史文献数字化技术研究

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S

中医证候信息学体系框架

中医证候信息学

中医证候学 中医信息学

证候信息

规范化

研究

证候分布

规律研究

证候演变

规律研究

证候调控

规律研究

（顶层）

（中层）

（基层）

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S

中医证候信息学研究要点

证候是研究核心

工具是信息技术 依托是临床实践

基础是标准化

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S

证候信息规范化研究

WFCM

S

主要是确立信息的定名、定义原则和方法，在概念层次

的统一；

确定信息的属性分类和编码，即根据不同的需要，制定

不同的属性（如医学属性和语义属性）分类原则和编码方法，

完成对“证候信息”的分类与代码编制，实现信息传输处理

和共享层次的统一；

“信息流程”规范化。主要是分别对各个“证候信息流”

的流程的规范，以此实现信息动态过程控制层次的统一。

概 念 WFCM

S

30年研究工作历程

国家标准编制阶段（1990年-2003年）

• 《中医病证分类与代码》

• 《全国主要产品（中药部分）分类与代码》

战略研究与规划编制阶段（2003年-2006年）

• 《中医药标准化战略研究》

• 《中医药标准化建设规划》

中医技术标准分类研究阶段（2007年-2010年）

• 中医技术标准体系表

• 中医药标准化战略研究

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S

《中医病证分类与代码》

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S

《中医病证分类与代码》

是由国家中医药管理局组织

编制的国家标准。

1995年7月25日发布

1996年1月01日实施

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S

《中医病证分类与

代码》以中医学理论为指

导，参照《国际疾病分类

编码》的技术原理和方法，

将中医病名和证候作为两

个独立的系统进行分类和

编码，采用了三级分类、

以“病”统“证”、六位

字母及数字混合编码的方

法，总共涵盖了624个中

医病名和1624个证候名称。

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S

1.中医的临床诊断分类编码

中医的临床诊断要求在明确病名诊断后还需确定其证

候，以指导临床治疗。因此，中医的病、证是中医诊断不

可分割的二个重要组成部分。据此，本标准规定对中医病

名和证候分别予以分类编码。

WFCM

S

《国标》首次以法规形式规定，临床中医病、证诊断模式应为：

中医疾病诊断= 中医病名+中医证候名

┌─────────┐ │ 中医病、证诊断 │ └────┬────┘ ┌──────┴──────┐ ┌───┴──┐ ┌───┴──┐ │ 中医病名 │ │ 中医证候 │ └───┬──┘ └───┬──┘ ┌─────┴────┐┌───────┴────┐ │ 科属 专科 病名 ││辩证 属性 属性 证候│ │ 系统 ││系统 分类目 细类目 │ └──────────┘└────────────┘

中医疾病诊断结构示意图

2.中医病、证诊断模式与结构 WFCM

S

国家标准《中医病证分类与代码》规定了中医病、证

的分类及其代码。适用于卫生统计、中医医疗、中医病案

管理、中医临床医疗质量评定、科研、教学、出版及国际

学术交流等领域。

3.《中医病证分类与代码》 WFCM

S

（1）病名分类与编码

中医病名以该病所属的临床科别和专科系统进行分类。

科别类目

病名的科属类别为内科、外科、妇科、儿科、眼科、

耳鼻咽喉科、口齿科、骨伤科，共计八个类目.

专科系统类目

病名的专科系统以病名科属中的专科属性划分为依据

进行分类。

专科系统分类目

病名的专科系统以病名科属中的二级专科顺序为依据

进行分类。

1）病名分类原则

WFCM

S

2）病名分类编码

规定病名分类编码采用英文26个字母（汉语拼音首

字母）和阿拉伯数字符混合编码方式，其编码结构如下：

□ □ □ □□ □

病名尾码位

病名序号位

专科系统分类目位

科别类目位

病名标识位

WFCM

S

3）中医病名分类与代码举例

名 称 代 码

--------------------------------------------------------------

内科病 BN

肺系病类 BNF

咳嗽病 BNF010

外感咳嗽病 BNF011

内伤咳嗽病 BNF012

肺痿病 BNF020

心系病类 BNX

心悸病 BNX010

惊悸病 BNX011

怔仲病 BNX012

WFCM

S

（2）证候分类与编码

以中医临床辨证系统归划类目；以各类目中的证候属性

划为分类目和细类目。

证候类目

分为病因、阴阳气血津液痰、脏腑经络、六经、卫气营

血等六大类，并将某些属性不明确而暂无法归类的均归入

“其他证候类”中。

证候分类目

以该证候的第一个内涵属性为据分类。

证候细类目

以该证候的第二个内涵属性为据分类。

1）证候分类原则

WFCM

S

2）证候分类编码 本标准中证候分类编码采用汉语拼音字母和阿拉伯数

字符混合编码方式，其代码结构如下：

□ □ □ □ □ □

证候尾码位

证候序号位

证候细类目位

证候分类目位

证候类目位

证候标识位

WFCM

S

3）证候分类与代码举例

名 称 代 码

------------------------------------------------

病因证候类 ZB

风证类 ZBF

风邪证 ZBF000

风邪偏盛证 ZBF001

风邪袭络证 ZBF020

风邪犯肺证 ZBF040

风邪热毒证 ZBF060

WFCM

S

自1995年开始至今，

全国共举办了20余场

中医药国家标准推广

应用学习班，参加单

位累计超过2000个，

参加学习人数逾3000

人，共发售《中医病

证分类与代码》国家

标准5千余册，取得了

较好地推广效果。 1995.12

≥2000所

≥5000册

≥3000人

WFCM

S

国家标准

《中医病证分

类与代码》在

中国31个省市

的中医机构中

得到全面执行。

WFCM

S

应用领域分布：

包括中医药行业、科

学研究、新药研发、医

院管理、标准制定以及

文献管理等六大领域。

TCD

行业管理

科学研究

标准制定 医院管理

新药研发

文献管理

WFCM

S

“十一五”支撑计划

中医技术标准分类研究

WFCM

S

湖北省中医院

广东省中医院

湖北中医药大学

中国中医科学院针灸研究所

长江大学

中国中医科学院广安门医院

北京中医药大学

联合单位 W

FCMS

技术路线

中医技术标准体系分类原则及规范研究

中医技术标准体系表编制研究

中医药标准化现状与发展趋势专题研究

中医病证诊断分布现状与基本标准目录专题研究

针灸、按摩推拿、骨伤技术标准分类与基本标准目录研究

临床中药技术标准分类与基本标准目录专题研究

中医护理技术标准分类与基本标准目录专题研究

中医康复、预防保健技术标准分类与基本标准目录专题研究

中医信息与文献技术标准分类与基本标准目录专题研究

中医装备与其他技术标准分类与基本标准目录专题研究

中医其它特色疗法技术标准分类与基本标准目录专题研究

中医技术标准体系表

中医药标准化战略研

究 W

FCMS

中医药标准体系表编制基础

中医基础、临床、骨伤、针灸、推拿、康复、预防保健、中医护理、临床中药、中医药信息化、中医医史文献、中医装备、适宜技术、教育管理、科研管

理等研究

类目表（15个）

标准明细表（15个）

标准统计表（15个）

WFCM

S

中医药标准体系表编制依据

法律法规 《中华人民共和国标准化法》

《中华人民共和国中医药条例》

标准文件 《标准体系表编制原则和要求》、《中医病证分类与代码》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分》

行业文件 《2007年国家卫生统计调查制度》《中国教育部学科分类》《中医医疗机构管理办法（试行）》

前期研究 《中医药标准基本体系框架及分类规范》

WFCM

S

中医药标准体系表

中医药标准体系结构图

中医药标准明细表

编制说明

中医药标准统计表

WFCM

S

中医药标准体系

基础标准类 技术标准类 管理标准类 工作标准类

标准制修订通则类

信息分类与代码类

名词术语类

语言翻译类

图标、模型类

计量单位类

中药技术类

信息管理类

中医医史、文献技术类

信息技术类

教育管理类

科研管理类

中医技术类 中医管理类

教学工作类

药事工作类

医疗工作类

行政工作类

科研工作类

中药管理类

装备管理类

国际合作交流管理类

装备技术类 中医医史、文献管理类

环境与能源管理类

其它基础标准类

其它技术标准类

其它管理标准类

其它工作标准类

共性技术类

环境与能源技术类

共性管理类

WFCM

S

7

26

78

57

8

33

122

211

9

51

156

132

0

50

100

150

200

250

二级类目 三级类目 四级类目 五级类目

基础标准

技术标准

管理标准

类目数：

一级类目：4

二级类目：30

三级类目：110

四级类目：356

五级类目：400

合 计：900

WFCM

S

成果水平

中医药标准体系结构创新

• 从 行业管理、中医药学术特点 、中医药事业发展出发，建立了中医药各类标准之间的有机联系，构建了标准共同体

中医药标准分类与编码方法创新

• 本研究规范的中医药标准分类原则和编码方法，实现了中医药标准体系的结构化与代码化

促进中医药标准的系统性效能的发挥 • 层次分明、科学完整的中医药标准体系表，可使中医药标准的构成及内在联系有一个清晰的整体蓝图

WFCM

S

证候分布规律研究

WFCM

S

“证候分布”是中医临床流行病学概念，指在一个相对

的时段内，临床上中医病证诊断中的证候按照出现频率编排

的序列，即证候的临床分布情况。“分布规律”的研究则是

通过对临床实际存在的证候分布资料的分类处理和成因分

析，归纳总结其规律性分布的条件与特征。

概 念 WFCM

S

专题研究（一）

1994年全国88所中医医院出院病人中医疾病诊断分布研究

WFCM

S

本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状

调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查

” 所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、

卫生保健、人口结构等项指标，以县（市或市区）为单元，

进行分层抽样确定的有效样本地区的88所中医医院，其中省

级医院7所，地(市)•级医院21所，县级医院60所。本研究提

取上述88所中医医院1994年出院患者病案首页中的中医临床

诊断资料和相关信息建库，作为研究的原始资料。

资料来源 WFCM

S

• 统 计 单 位 分 级 分 层 示 意 图 • ┌──────────┐

• │ 有效调查中医院 │

• │ 88家 126574份 │

• └────┬─────┘

• ┌──────────┼───────────┐

• ┌───┴───┐ ┌────┴───┐ ┌───┴──┐

• │省及省以上级 │ │ 地(市)级 │ │ 县(市)级 │

• │7家 34894份 │ │ 21家 32273份 │ │60家61732份 │

• └───────┘ └────┬───┘ └───┬──┘

• ┌──────┬───┴─┬───────┐ └──┐

• ┌──┴──┐┌──┴──┐┌─┴───┐┌──┴──┐ │

• │ 大城市 ││ 中城市 ││ 小城市 ││ 县城 │ │

• │ 2家4478份││9家12725份││8家13739份││2家1331份 │ │

• └─────┘└─────┘└─────┘└─────┘ │

• ┌─────────────┘

• ┌───────┬────┴──┬───────┐

• ┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴───┐┌──┴──┐

• │ 第二层 ││ 第三层 ││ 第四层 ││ 第五层 │

• │ 15家17215份││22家23650份 ││19家16819份 ││4家1723份 │

• └──────┘└──────┘└──────┘└─────┘

WFCM

S

69.85%

30.15%

中医及中西医结合 88414例

西医 38160 例

总病例数 126574 例

88所中医医院1994年出院病例共126,574份。按不同治疗方式分类，其中：中医及中西医两法方式治疗病例88,414份，占该年总病例69.85％，西医方式治疗病例38,160份，占30.15％。

治疗方式分析 WFCM

S

中医临床诊断完整性分析

国家中医药管理局颁布的中医病案书写规范，明文规定中医病

历应具有完整的中医病、证诊断和西医疾病诊断。本研究对象为具

有完整中医诊断的中医及中、西医两法治疗病例。

中医临床诊断完整性分析 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

病例类别 病例数 ％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

诊断完整性符合要求病例 78,605 88.91 诊断完整性不符合要求病例 9,809 11.09

─────────────────--────────── 合 计 88,414 100.00

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

WFCM

S

57.40%

前 100 位病、证诊断

其他

78605份病例共

有5908个中医病证

诊断，其中前 100

位诊断病例数为

45121份，占全部

病例的 57.40%。

前 100位病、证诊断占有病例数

WFCM

S

0

500

1000

1500

2000

2500

骨折病类 气滞血瘀证 2345 2.98% 肛肠病类 湿热下注证 2338 2.97% 中风病 风痰阻络证 1743 2.22% 胁痛病 肝胆湿热证 1227 1.56% 伤筋病类 气滞血瘀证 1205 1.53% 肛漏病 湿热下注证 1022 1.30% 感冒病 风热袭表证 998 1.27% 胸痹心痛病 心血瘀阻证 946 1.20% 咳嗽病 风热犯肺证 939 1.19% 风湿痹病 风寒湿痹证 875 1.11% 喘病 痰湿蕴肺证 871 1.11% 肺炎喘嗽病 风热犯肺证 837 1.06% 热淋病 湿热下注证 836 1.06% 咳嗽病 痰热壅肺证 820 1.04% 胃脘痛病 肝胃气滞证 710 0.90% 头部内伤病 瘀阻脑络证 706 0.90% 中风病 气虚血瘀证 699 0.89% 眩晕病 痰浊上蒙证 683 0.87% 中风病 阴虚风动证 680 0.87% 眩晕病 气血亏虚证 634 0.81% 外感热病类 湿热蕴结证 593 0.75%

前二十位中医病、证诊断构成

WFCM

S

“中风病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成

“咳嗽病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成

6.90%

33.20%

29.00%

17.19%

13.72%

风热犯肺证 939例 痰热壅肺证 820例

痰湿蕴肺证 486例 风寒袭肺证 388例

肺阴亏虚证 195例

17.91%

17.43%

4.00%4.10%

44.67%

11.89%

风痰阻络证 1743 气虚血瘀证 699

阴虚风动证 680 肝阳暴亢证 464

痰火闭窍证 160 痰热腑实证 156

WFCM

S

对78605份病例统计，获得中医病名475个，占《国标》

所列中医病名总数625个的 76％。说明《国标》的病名覆盖

面，可满足当前临床中医病名诊断需求。按“整体”资料中

医病名诊断占有病例及其构成比顺位列表，获得1994年全国

88所中医医院出院患者人群中医病名分布。为便于分析，取

其前100位中医病名资料列表分析。

中医病名诊断分布 W

FCMS

0

1000

2000

3000

4000

5000

中风病 4822 6.13% 咳嗽病 3558 4.53%肛肠病类 3279 4.17% 眩晕病 3264 4.15%伤筋病类 3239 4.12% 骨折病类 2487 3.16%胃脘痛病 2364 3.01% 胁痛病 2271 2.89%喘病 2216 2.82% 胸痹心痛病 2163 2.75%心悸病 1973 2.51% 肺炎喘嗽病 1931 2.46%感冒病 1872 2.38% 风湿痹病 1669 2.12%热淋病 1244 1.58% 腹痛病 1219 1.55%头部内伤病 1175 1.49% 水肿病 1166 1.48%肛漏病 1139 1.45% 泄泻病 1108 1.41%

前二十位中医病名

诊断构成

WFCM

S

前100位中医病名诊断顺位分段病例构成

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分段数 病例数 占总病例数％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 前 １０ 29,663 37.74* 前 ２０ 44,159 56.18 前 ３０ 53,288 67.79 前 ４０ 59,318 75.46 前 ５０ 63,298 80.50* 前 ６０ 66,031 84.00 前 ７０ 68,093 86.63 前 ８０ 69,676 88.64 前 ９０ 70,951 90.26 前 １００ 72,035 91.64* ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

WFCM

S

对78605份病例统计，获得中医证候名1,027个，占《国标》

中医证候名总数1,624的63.24％，说明《国标》的证候名覆盖面

可满足当前临床辩证论治需求。按每一个中医证候占有病例及其

构成顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医

证候分布。为便于分析，取前100位中医证候诊断资料列表分析。

中医证候诊断分布 WFCM

S

0

2000

4000

6000

8000

气滞血瘀证 7265 9.24% 湿热下注证 5037 6.41%风热犯肺证 2982 3.79% 痰热壅肺证 2066 2.63%肝胆湿热证 1844 2.35% 风痰阻络证 1769 2.25%风热袭表证 1570 2.00% 痰湿蕴肺证 1500 1.91%肝肾阴虚证 1498 1.91% 心血瘀阻证 1386 1.76%血瘀证 1160 1.48% 气血亏虚证 1114 1.42%脾胃虚寒证 1048 1.33% 瘀阻脑络证 1020 1.30%风寒湿痹证 1014 1.29% 湿热蕴结证 1013 1.29%湿、热证类 973 1.24% 气虚血瘀证 789 1.00%心脾两虚证 747 0.95% 湿热内蕴证 739 0.94%

前二十位中医证候

诊断构成

WFCM

S

0.04%0.56%

0.63%

28.15%

35.28%

35.34% 六经证类 30例 0.04%

卫气营血证类 444例 0.56%

其他证类 495例 0.63%

脏腑经络证类 22125例 28.15%

阴阳气血津液痰证类 27729例 35.28%

病因证类 27782例 35.34%

中医证候辨证系统构成 WFCM

S

前10 位证候属性分类病例构成 （《国标》共有56个证候属性分类， 前10位病例数为69523，占88.44%）

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000气证类 12238 15.57%

风证类 11975 15.23%

肝证类 9933 12.64%

湿证类 9825 12.50%

痰证类 7727 9.83%

血证类 5292 6.73%

脾证类 4459 5.67%

心证类 3316 4.22%

肺证类 2809 3.57%

热证类 1949 2.48%

WFCM

S

14.90%

85.10%

气、血证类

气、阴证类 气、痰证类 气、湿证类 气、火证类 气、热证类 气、阳证类 气、毒证类 … …

气证类中以气、血证类为主占85.10%

49.80%

50.20%风、寒证类 风、痰证类 风、湿证类 风、火证类 风、毒证类 风、燥证类 … …

风证类中以风、热证最多占50。20%

3.36%

96.64%

湿、热证类

湿、卫分证类 湿、毒证类 湿、痰证类 湿、火证类 … …

湿证类中以湿、热证类为主占96。64%

风、热证类

对气、风、湿三个证候属性分类目中的各细类目分析如下：

WFCM

S

54.17%

11.93%

8.30%

内科 42581

外科 9376

儿科 6526

骨伤科 7156

肛肠科 3904

妇科 2604

皮肤科 484

眼科 2331

耳鼻喉科 1258

针灸科 1555

其他科 830

78605份病例按各临床科别进行分科统计,获得临床各科中医 病证诊断分布概况。

不同临床科别中医病证诊断分布研究

临床各科病例分布

WFCM

S

病、证 病名 证候名 内科* 1 中风病 风痰阻络证 1 中风病 1 风热犯肺证 2 感冒病 风热袭表证 2 咳嗽病 2 风痰阻络证 3 胸痹心痛病 心血瘀阻证 3 眩晕病 3 痰湿蕴肺证 外科 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肠痈病 1 湿热下注证 2 头部内伤病 瘀阻脑络证 2 肛肠病类 2 气滞血瘀证 3 胁痛病 肝胆湿热证 3 伤筋病类 3 瘀阻脑络证 肛肠科 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肛肠病类 1 湿热下注证 2 肛漏病 湿热下注证 2 肛漏病 2 气滞血瘀证 3 肛肠病类 气滞血瘀证 3 肛裂病 3 血热肠燥证 皮肤科 1 蛇串疮病 肝经郁热证 1 蛇串疮病 1 肝经郁热证 2 湿疮病 湿热浸淫证 2 湿疮病 2 湿热浸淫证 3 白庀病 风热血燥证 3 皮肤病类 3 湿、热证类

临床各科前三位中医病、证，病名，证候名分布 WFCM

S

妇科 1 症＊瘕病 血瘀证 1 症＊瘕病 1 血瘀证 2 带下病类 湿热下注证 2 崩漏病 2 肾气不足证 3 崩漏病 气不摄血证 3 胎动不安病 3 气不摄血证 儿科 1 肺炎喘嗽病 风热犯肺证 1 肺炎喘嗽病 1 风热犯肺证 2 小儿咳嗽病 风热犯肺证 2 小儿咳嗽病 2 痰热壅肺证 3 肺炎喘嗽病 痰热壅肺证 3 小儿泄泻病 3 湿、热证类 眼科* 1 圆翳内障病 肝肾阴虚证 1 圆翳内障病 1 肝肾阴虚证 2 绿风内障病 风火攻目证 2 暴盲病 2 气滞血瘀证 3 聚星障病 肝经风热证 3 绿风内障病 3 肝经风热证 耳鼻喉科 1 乳蛾病 肺肾阴虚证 1 乳蛾病 1 气滞血瘀证 2 乳蛾病 风热外侵证 2 鼻衄病 2 胃火炽盛证 3 慢喉音病 气滞血瘀证 3 鼻渊病 3 风热外侵证 骨伤科 1 骨折病类 气滞血瘀证 1 骨折病类 1 气滞血瘀证 2 伤筋病类 气滞血瘀证 2 伤筋病类 2 血瘀证 3 伤筋病类 血瘀证 3 腰痛病 3 肝肾不足证 针灸科 1 哮病 肺气亏虚证 1 中风病 1 肺气亏虚证 2 中风病 风痰阻络证 2 哮病 2 风痰阻络证 3 中风病 气虚血瘀证 3 伤筋病类 3 气虚血瘀证

WFCM

S

全国抽样调查的88所中医医院，按省级、地(市)级、县级

三个级别划分。将同一级别中医医院的94年出院病例归为一组，

按不同级别医院进行中医临床诊断分布研究。其病例分布与构

成。 不同级别中医医院出院病例分布统计 总例数 78,605 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 医院级别 医院数(所) 病例数 ％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 省级 7 25,455 32.38 地级 21 21,073 26.81 县级 60 32,077 40.81 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

不同级别医院中医病证诊断分布研究 WFCM

S

“整体”•资料共有中医病、证诊断5,908个

，按不同级别医院分类统计，得出不同级别医院

中医病、证诊断数。

不同级别医院中医病、证诊断统计表 总病、证数 5,908 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 级别 病、证数(个) 占整体％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 省级 3,598 60.09 地市级 1,883 31.87 县级 2,942 49.80 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

WFCM

S

病、证 病名 证候名

省级

1 骨折病类 气滞血瘀证 1 中风病 1 气滞血瘀证

2 中风病 风痰阻络证 2 骨折病类 2 湿热下注证

3 肛肠病类 湿热下注证 3 肛肠病类 3 痰热壅肺证

地级

1 肛肠病类 湿热下注证 1 伤筋病类 1 湿热下注证

2 骨折病类 气滞血瘀证 2 肛肠病类 2 气滞血瘀证

3 伤筋病类 气滞血瘀证 3 眩晕病 3 风热犯肺证

县级

1肺炎喘嗽病 风热犯肺证 1 咳嗽病 1 气滞血瘀证

2 中风病 风痰阻络证 2 中风病 2 风热犯肺证

3 感冒病 风热袭表证 3 眩晕病 3 湿热下注证

不同级别医院前三位中医病、证，病名，证候名分布 WFCM

S

8.52%

34.74%

25.14%

17.50%14.11%

北方区 22所 13755

华东区 23所 19758

中南区 21所 27306

西北区 12所 6696

西南区 10所 11090

不同地区医院病例分布统计

不同地区医院中医病证分布研究

全国被抽样调查的88所中医医院按国家标准划分为北方区

（华北和东北）、华东区、中南区、西北区、西南区等五大区，

将各区的中医医院的94年出院病例归为一组，分五个地区进行中

医临床诊断分布研究。

WFCM

S

病、证 病名 证候名 北方 1 中风病 风痰阻络证 1 中风病 1 湿热下注证 2 肛肠病类 湿热下注证 2 胸痹心痛病 2 风痰阻络证 3 中风病 阴虚风动证 3 眩晕病 3 痰热壅肺证 华东 1 肛肠病类 湿热下注证 1 伤筋病类 1 气滞血瘀证 2 伤筋病类 气滞血瘀证 2 中风病 2 湿热下注证 3 骨折病类 气滞血瘀证 3 咳嗽病 3 风热犯肺证 中南 1 骨折病类 气滞血瘀证 1 骨折病类 1 气滞血瘀证 2 感冒病 风热袭表证 2 咳嗽病 2 湿热下注证 3 伤筋病类 气滞血瘀证 3 眩晕病 3 风热犯肺证 西北 1 肺炎喘嗽病 风热犯肺证 1 肺炎喘嗽病 1 风热犯肺证 2 骨折病类 气滞血瘀证 2 咳嗽病 2 气滞血瘀证 3 肛肠病类 湿热下注证 3 感冒病 3 湿热下注证 西南 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肛肠病类 1 湿热下注证 2 肛漏病 湿热下注证 2 伤筋病类 2 气滞血瘀证 3 伤筋病类 气滞血瘀证 3 咳嗽病 3 风热犯肺证

不同地区前三位中医病、证，病名，证候名分布 WFCM

S

专题研究（二）

全国10所中医医院94年与96年出院病人中医临床诊断 现状对照分析

WFCM

S

资料来源 “典型调查”选取具有一定规模、 病种较为齐全，已开展了中医学术标准推广应用工作，使用了统一的计算机中医病案信息管理系统，在全国同级别中医医院中具有一定代表性的10所中医医院，其中省级6所，地(市)级3所，县级1所。将它们1994年和1996年出院病人病案首页中医临床诊断(筛选病例原则同前)和相关信息分组建库，作为动态对比资料。 “典型调查”病例资料分组统计 单位•(例)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 名 称 94年组(％) 96年组(％)

────────────────────────────── 中医和中西医两法治疗病例 49,650 (100.00) 40,020 (100.00)

诊断符合本研究要求病例 33,543 ( 67.56) 34,417 ( 86.00)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

WFCM

S

通过对10所医院94年及96年两组病例进行统计分析，获得各

年中医病、证诊断名。

94年组、96年组中医病证诊断统计 单位(个) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 类目名称 94年组 96年组 国 标 ──────────────────────────── 中医病名 391 466 625 中医证候 797 1103 1624 中医病、证诊断名 4485 6431 -- ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

资料分析 WFCM

S

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 94年（总数33,543例） 96年（总数34,417例） 中医病、证名称 ──────────── ─────────── 顺位 例数 占小计% 总数% 顺位 例数 占小计% 总数% ───────────────────────────────── 骨折病类 气滞血瘀证 1 1,892 23.21 5.64 1 2,136 38.64 6.21 肛肠病类 湿热下注证 2 1,074 13.17 3.20 3 575 10.40 1.67 腰痛病 气滞血瘀证 3 491 6.02 1.46 45 92 1.66 0.27 伤筋病类 气滞血瘀证 4 450 5.52 1.34 17 202 3.65 0.59 肛肠病类 湿、热证类 5 396 4.86 1.18 13 206 3.73 0.76 中风病 肝肾阴虚， 风阳上扰证 6 392 4.81 1.17 6 304 5.50 0.88 中风病 风痰阻络证 7 300 3.68 0.89 7 280 5.07 0.81 中风病 气虚血瘀证 8 284 3.48 0.85 15 217 3.93 0.63 咳嗽病 痰热壅肺证 9 276 3.39 0.82 33 120 2.17 0.35 泄泻病 湿、热证类 10 254 3.12 0.76 211 25 0.45 0.07 中风病 肝肾阴虚证 11 248 3.04 0.74 12 262 4.74 0.76 感冒病 风、热证类 12 248 3.04 0.74 93 57 1.03 0.17 积聚病 正虚瘀结证 13 242 2.97 0.72 437 11 0.20 0.03 肺炎喘嗽病 痰热闭肺 14 240 2.94 0.72 48 88 1.59 0.26 眩晕病 肝阳上亢证 15 237 2.91 0.71 5 329 5.95 0.96 …….

───────────────────────────────── 小 计 8,152 100.00 24.30 5,528 100.00 16.06 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

94年组前20位中医病、证诊断与其在96年相应构成对照分析 WFCM

S

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 94年（总数33,543例） 96年（总数34,417例） 中医病名 TCD ──────────── ──────────── 顺位 例数 占小计％ 总数％ 顺位 例数 占小计％ 总数％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 中风病 BNG080 1 2,220 11.35 6.62 2 2,296 12.82 6.67 骨折病类 BGG000 2 2,069 10.58 6.17 1 2,663 14.87 7.74 肛肠病类 BWG000 3 1,871 9.56 5.58 4 1,280 7.15 3.72 咳嗽病 BNF010 4 1,335 6.82 3.98 7 681 3.80 1.98 腰痛病 BNS150 5 1,180 6.03 3.52 23 2,345 13.10 1.19 眩晕病 BNG070 6 1,144 5.85 3.41 3 1,449 8.09 4.21 肺炎喘嗽病 BEZ020 7 910 4.65 2.71 33 276 1.54 0.80 伤筋病类 BGS000 8 875 4.47 2.61 20 454 2.54 1.32 胸痹心痛病 BNX020 9 857 4.38 2.55 8 677 3.78 1.97 风湿痹病 BNV070 10 808 4.13 2.41 6 724 4.04 2.10 心悸病 BNX010 11 781 3.99 2.33 5 1,032 5.76 3.00 胁痛病 BNG010 12 746 3.81 2.22 10 648 3.62 1.88 水肿病 BNS010 13 726 3.71 2.16 1 583 3.26 1.69 感冒病 BNW010 14 644 3.29 1.92 22 411 2.30 1.19 胃脘痛病 BNP010 15 643 3.29 1.92 19 479 2.68 1.39 ……

──────────────────────────────── 小计: 19,565 100.0 58.33 17,904 100.0 52.02 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

94年组前20位中医病名诊断与其在96年的构成对照分析 WFCM

S

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 94年（总数33,543例） 96年（总数34,417例） 证候名称 TCD ───────────── ─────────── 顺位 例数 占小计％ 总数％ 顺位 例数 占小计％总数％ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 气滞血瘀证 ZYVXK0 1 4,411 27.89 13.15 1 4,674 29.33 13.58 湿热下注证 ZBMRD0 2 1,764 11.15 5.26 3 1,145 7.18 3.33 湿热证类 ZBMR00 3 1,349 8.53 4.02 2 1,639 10.28 4.76 湿热内蕴证 ZBMR20 4 834 5.27 2.49 6 901 5.65 2.62 肝肾阴虚证 ZZGS40 5 773 4.89 2.30 9 647 4.06 1.88 风热证类 ZBFR00 6 736 4.65 2.19 5 904 5.67 2.63 气阴两虚证 ZYVY30 7 694 4.39 2.07 4 940 5.90 2.73 痰热壅肺证 ZYTR90 8 622 3.93 1.85 13 436 2.74 1.27 血瘀证 ZYX120 9 467 2.95 1.39 28 227 1.42 0.66 肝肾不足证 ZZGS10 10 459 2.90 1.37 8 661 4.15 1.92 气虚血瘀证 ZYVXM0 11 444 2.81 1.32 11 538 3.38 1.56 心血瘀阻证 ZZXX30 12 440 2.78 1.31 21 305 1.91 0.89 风热犯肺证 ZBFR50 13 426 2.69 1.27 27 234 1.47 0.68 肝肾阴虚， 风阳上扰证 ZZGS41 14 418 2.64 1.25 17 321 2.01 0.93 肝阳上亢证 ZZGA30 15 403 2.55 1.20 10 553 3.47 1.61 气血两虚证 ZYVX30 16 341 2.16 1.02 15 376 2.36 1.09 ……

───────────────────────────────── 小 计 15,817 100.00 47.15 15,937 100.00 46.31 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

94年组前20位中医证候诊断与其在96年组的相应构成对照分析 WFCM

S

94年、96年中医病名动态演变举例 ───────────────────────── 病 年 位序 例数 占总病例数％ ─────────────────────────── 94 6 1144 3.41 眩晕病｛ 96 3 1449 4.21 94 11 781 2.33 心悸病 {

96 5 1032 3.00 ─────────────────────────

WFCM

S

证候演变规律研究主要是根据被研究的中医病证诊断

的分布规律和其主要证候类别构成关系，以其主要证候为

对象，研究它们在疾病的发生发展中的动态演变轨迹和规

律性。

证候演变规律研究 WFCM

S

证候调控规律研究是在证候分布和演变规律研究的基础

上，对中医证候动态演变规律的深化，其主要目标是揭示影

响证候演变的相关因素和条件。

证候调控规律研究是实现中医临床疗效动态评价的技术关键

证候调控规律研究 WFCM

S

中医疗效评价方法学回顾

• 传统的“证”疗效评价

–医生的“望闻问切”和病人的口头回答，治疗后再观察

–判断：痊愈、好转、有效、无效

WFCM

S

中医疗效评价方法学回顾

• 半定量法

–《中药新药临床研究指导原则》对“证”进行了分级的半定量

–如，痞满，偶有或食后0.5h （+），食后1h

（++），每日6h以上（+++），整日（++++）

WFCM

S

中医疗效评价方法学回顾

• 循证医学

– RCT临床试验

–西医“金指标”

WFCM

S

中医疗效评价方法学回顾

• 真实世界的临床评价研究

–中医临床科研信息一体化系统

WFCM

S

我们的思考

• 寻找到健康的度量尺是描述疾病最有效的工具

WFCM

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健康状态 WFCM

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健康状态

• 中医健康状态

–以体质相对稳定性阐释健康状态

–以阴阳相对平衡理论阐释健康状态

–以气机升降出入有序和气血运行阐释健康状态

–以机体内外环境协调统一(整体观念)阐释健康状态

• 体质辨识为健康状态评价提供了路径与核心技术

WFCM

S

体质学说

• 体质是指人类个体在生命过程中,由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特征

WFCM

S

体质学说

• 体质构成

形态结构

心理活动 生理机能

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体质学说

• 体质分类

特禀质

气郁质

血瘀质

湿热质 痰湿质

阳虚质

阴虚质

气虚质

平和质

体质

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证候状态标准曲线

• 每一个证的形成、发展、变化到最终结局，最初的值即包括体质的类型所包含的信息。

• 中医体质辨识是绘制证候状态标准曲线的基础之一

WFCM

S

方法学探讨

——标准曲线拟合法

• 曲线拟合（curve fitting）是指选择适当的曲线类型来拟合观测数据，并用拟合的曲线方程分析两变量间的关系。

• 以实测曲线与标准曲线拟合优度综合分析来评判它们的相关性。绘制标准曲线的准确与否直接影响结果的准确性 。

WFCM

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谢 谢！

WFCM

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