ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) ·...
Transcript of ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) ·...
![Page 1: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/1.jpg)
ผลของการใชระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS)
เพอคนหาและจดการกบภาวะวกฤตในผปวยภาวะตดเชอในกระแสเลอด
หอผปวยอายรกรรมชาย 3 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม
พว.พทธชาต สมณา RN, MSN, APN (Medical-Surgical Nursing)งานการพยาบาลผปวยอายรศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม
![Page 2: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/2.jpg)
หอผปวยอายรกรรมชาย 3
เปนหอผปวยสามญทรบผปวยชายอาย 15 ปเปนตนไป เขารบการรกษาทางอายรกรรม
กลมโรคส าคญทรบไว คอผปวยกลมโรคระบบทางเดนอาหาร ระบบทางเดนหายใจ ระบบมะเรง และผปวยอายรกรรมทวไป
ผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยเปนผปวยโรคเรอรงและซบซอน รนแรงและมความไมแนนอนของอาการทแสดงออก มอาการเปลยนแปลงไดตลอดเวลา
![Page 3: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/3.jpg)
ความวนวายในหอผปวย
![Page 4: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/4.jpg)
สถตหอผปวยอายรกรรมชาย 3 พ.ศ. 2556
71 71
63
sepsis
จ านวนผปวยภาวะ sepsis หอผปวยอายรกรรมชาย 3 (สถตโรงพยาบาล)
อตราตาย หอผปวยอายรกรรมชาย 3 (สถตหอผปวย)
![Page 5: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/6.jpg)
Steps sepsis
![Page 7: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/7.jpg)
ทบทวนเวชระเบยน
Trigger toolปญหาคอการคนพบ
ระยะการตดเชอทลาชา
ระยะการตดเชอSIRS
SEPSIS
SEVERE SEPSIS
SEPTIC SHOCK
อตราตาย
![Page 8: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/8.jpg)
MEWS
ท าไม วด v/s ทกวน ยงจบสาเหต sepsis ไดลาชา
![Page 9: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/9.jpg)
เคร อง
มอ
ใช
งาย
ไมตอง
เพม
อปกรณ
ไมเพม
คน
มประสทธภ
าพ
![Page 10: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/10.jpg)
จาก...งานวจย โดย ตลา วงศปาล,พทธชาต สมณา,จตราวด จตจนทร , 2556
เรอง การท านายการกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกและการใสทอ
ชวยหายใจ ซ าโดยใช MEWS (modifies early warning
score)
ผลการวจย
• ผปวยท MEWS > 4 มโอกาสกลบเขามารกษาในหอผปวยหนก 42.9 เทา
• ผปวยท MEWS > 4 มโอกาสใสทอชวยหายใจซ าหลงยายออกจาก
หอผปวยหนกอายรกรรม 43.7 เทา
![Page 11: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/11.jpg)
Modified Early Warning Score: MEWS
เปนเครองมอทประเมนจากอาการและอาการแสดงของผปวยจากการเปลยนแปลงอวยวะทส าคญออกมาในรปแบบระดบ
คะแนน
โดยใชคาทวดไดของสญญาณชพ มาคดคะแนนแตละชวงคะแนนแสดงให
เหนถงผปวยในภาวะตาง ๆ วามความปลอดภยหรอมโอกาสเขาสภาวะวกฤต
![Page 12: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/12.jpg)
สถาบนสขภาพแหงชาต ประเทศองกฤษ
![Page 13: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/13.jpg)
Sign 3 2 1 0 1 2 3
Score
Temp (oC) ≤ 35 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-38.5 > 38.5
HR/PR ≤40 41-50 51-100 101-120 121-139 ≥ 140
RR ≤8 Use respirator 9-20 21-25 26-35 >35
SBP ≤ 80 81-90 91-100 101-180 181-199 ≥ 200 inotrope
SPO2 < 85 85-89 90-93 ≥ 94
LOC confusion conscious Response to
voice
Response to
pain unconscious
Urine
Output
0-500ml
/24hr
501- 750ml
/24hr
751-1000ml
/24hr
≥1000ml/24 hr
or
>41 ml/hr 31-40cc/hr 21-30 cc/hr ≤ 20 cc/hr
Mews,2014& สมาคมเวชบ าบดวกฤตม2557
Modified Early Warning Score: MEWS
![Page 14: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/15.jpg)
อช 3 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม
น าระบบ MEWS มาปรบใชในหอผปวย
2557-2558
![Page 16: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/16.jpg)
Management สรางระบบเฝาระวงโดยใช mews
และการพยาบาลโดยใช sepsis bundle
Education จดอบรมความรการใชแบบเฝาระวง MEWS ทกระดบ
อบรม sepsis bundle
กลมพยาบาล
Supportiveใชภาวะผน าในการตดตาม ควบคมใหมการปฏบตใน
แนวทางเดยวกน
ทงมอบหมายงาน กระตนจงใจ จดหาอปกรณ ชวยแกไข
ปญหา
Design ในหอผปวย ใชระบบ
นเทศงาน
ขนตอนการปฏบต
![Page 17: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/17.jpg)
ระยะเตรยมการ
![Page 18: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/18.jpg)
ระยะเตรยมการ
1. ใหความรบคลากรทางการพยาบาลทกระดบทง พยาบาล ผชวยพยาบาล พนกงานชวยการพยาบาล เกยวกบการใช MEWS ในการประเมนผปวยและการพยาบาลและเปดโอกาสใหซกถามจนหมดขอสงสยและมนใจในการใชแบบประเมน
2. ใหความรบคลากรทางการพยาบาลทกระดบเกยวกบแนวปฏบต ระบบการจดการดแลรกษาผปวย severe sepsis/septic shock โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม 2557 และเปดโอกาสใหซกถามจนหมดขอสงสยและมนใจในการใชแนวปฏบต
![Page 19: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/20.jpg)
ระยะด าเนนการ
1. ประเมนผปวยทกรายในการรบใหมโดย
PN + HP วด v/s แรกรบ แลวรวมเปนคาคะแนน MEWS
2. เลอกผปวยทมคาคะแนน MEWS 4 ขนไป รายงานใหพยาบาลทราบ >> แลวปฏบตการพยาบาลตามแนวทางการพยาบาล การรายงานแพทย และ แนวทางการจดการผปวยตามความรนแรงระยะของการตดเชอในกระแสเลอดตามคะแนน MEWS
3. มการใช Bundle care : sepsis ในการจดการผปวย
![Page 21: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/21.jpg)
ชองmews
![Page 22: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/22.jpg)
เพมการมสวนรวมและเพมคณคาในการท างานเพราะการ early detection เกดจากความรวมมอในการท างานของ PN,HP
![Page 23: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/24.jpg)
คา
คะแนน
MEWS
การพยาบาลทให
0-2 1. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 8 ชวโมงเฝาระวงตามมาตรฐานการพยาบาล
31. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 2 ชวโมงตดตอกน 3 ครง
2. ถา MEWS score เทากบ 3 ตดตอกน 3 ครงควรรายงานพยาบาลหวหนาเวรใหการดแลกจกรรมการพยาบาลตามอาการ ตามความ
เหมาะสม
41. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอพจารณารายงานแพทย
2. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 2 ชวโมงตดตอกน 3 ครง
3. ถา MEWS score เทากบ 4 ตดตอกน 3 ครง รายงานพยาบาลหวหนาเวรใหการดแลกจกรรมการพยาบาลตามอาการ ตามความเหมาะสม
4. พจารณาเพมการบนทกปรมาณน าเขา-ออกใหถขนเปนทก 4 ชวโมง ถานอยกวา 100 ใน 4 ชวโมงรายงานแพทยทนท
5. พจารณายายผปวยมาดแลใกล nurse station
5-6 1. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอประเมนคะแนน MEWS ผปวยซา
2. พยาบาลควรรบขอความชวยเหลอจากทม rapid response team และรายงานอาการผปวยตอทมใหสงเกต อาการผปวย
พจารณายายผปวยมาดแลใกล nurse station
3. เพมความถของการสงเกตอาการเปนทก 1 ชวโมงตดตอกน 3 ครง
4. ถา MEWS score เทากบ 5 ตดตอกน 3 ครง พยาบาลควรปรกษาแพทยในการพจารณายายผปวยเขาหอผปวยวกฤต
≥ 6 1. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอประเมนคะแนน MEWS ผปวยซา
2. พยาบาลควรรบขอความชวยเหลอจากทม rapid response team และรายงานแพทย ทนท
3. พยาบาลควรปรกษาแพทยในการพจารณายายผปวยเขาหอผปวยวกฤต
![Page 25: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/26.jpg)
ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช
ความรนแรงภาวะตดเชอในกระแสเลอดทพบ
กลมกอนใชระบบ MEWS 57
รอยละ
กลมหลงใชระบบ MEWS 58รอยละ
Septic shock 72.2 8.3
หลงจากน าระบบ MEWS ท าใหความรนแรงของระยะการตดเชอทพบลดลงคอ ภาวะ septic shock ลดลงจากรอยละ 72.2 เปน 8.3
![Page 27: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/27.jpg)
50
3.75 3.12 4.1 4.04 2.7 1.680
10
20
30
40
50
60
septic shock
septic
shock
อตราตายจากภาวะ septic
shock
![Page 28: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/28.jpg)
หลงจากการน า MEWS มาใชในหอผปวยสงเกตไดวา ความถในการเกดภาวะฉกเฉน ลดลง การท าหตถการบางอยาง หรอการดแลฉกเฉน เชน intubation, CPR ลดลง
ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช
จ านวนหตถการ ภาวะฉกเฉน (ครง)
![Page 29: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/29.jpg)
บทเรยนทไดรบ
ตอบสนอง CORE VALUE >> C Q I T
มการท างานเปนทม มงสความปลอดภยของผปวย
บทบาทอสระของพยาบาลในการ early detection
![Page 30: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/30.jpg)
ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช
มการขยายแนวคด
น าไปประยกตใชภายในแผนก
อายรกรรม ทมการรบดแลผปวยแตกตางกน
มการขยายแนวคดไปตางแผนก
แผนกทวไป
แผนกสต-นรเวช
แผนกออโธพดกส
แผนกผปวยนอก
![Page 31: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/31.jpg)
MEWS
![Page 32: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/32.jpg)
• จากระบบการท างานระบบเกา• เมอมการน าระบบ MEWS มาใช
• เปนการปรบระบบใหม ของการดแลในหอผปวย• ท าใหพยาบาลสามารถตดสนใจในการดแลผปวยเบองตนและรายงาน
แพทยไดเรว
• การรกษาของแพทยเกดขนรวดเรวทนตอ progress ของโรค• สงผลคอ อตราตายจากภาวะ septic shock ลดลง อตราการ progression
ของโรคลดลง
![Page 33: ผลของการใช้ระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS) · 2016-10-19 · ทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042403/5f15e487196ee5484c3f546f/html5/thumbnails/33.jpg)
ขอบคณคะ