CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL

Anatomía

Kenndy - Rhinology Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base

Kenndy - Rhinology Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base

Anatomía

Basic and Advanced Endoscopic Sinus Surgery Techniques - A Laboratory Dissection Manual

Anatomía

Ostium Maxilar

INSTRUMENTOS

PREOPERATORIO

• ENDOSCOPIA FLEXIBLE• TAC• COAGULACIÓN

PREPARACIÓN EN QUIRÓFANO

• VASOCONSTRICCIÓN: Lentinas empapadas con lidocaína + epinefrina, 5 minutos.

• POSICIÓN ANTITRENDELENBURG• HIPOTENSIÓN CONTROLADA• Mantener visible el globo ocular

INDICACIONES DE CENS

• RINOSINUSITIS• POLIPOSIS NASOSINUSAL• MUCOCELES• PAPILOMA INVERTIDO.• POLIPO ANTROCOANAL DE KILLIAN• BIOPSIA DE BASE DE CRÁNEAO• MICOSIS Y RINITIS FÚNGICA ALÉRGICA• LIGADURA ARTERIAL EN EPISTAXIS• OSTEOMA• EXPLORACIÓN DE FOSAS NASALES• BIOPSIA DE TUMORES• SINEQUIAS• ATRESIA COANAL• DESCOMPRESIÓN DEL N.ÓPTICO Y DE ÓRBITA• CIRUGÍA DE LAS VÍAS LACRIMALES.• PEQUEÑAS FISTULAS DE LCR.

PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN.

• Con la óptica de 0º a través del suelo de la fosa nasal, hasta alcanzar el cavum, considerando los siguientes puntos

• Valorar septo nasal, por si se tiene que realizar alguna corrección

• Proceder siempre avanzando con sumo cuidado de no dañar la mucosa con óptica o pinzas

• Cerrar siempre pinzas bajo visión endoscópica.• Evitar avanzar si está la óptica empañada, limpiar cuantas

veces sea necesario.• Introducir lentinas si sangrado y esperar

PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN.

2º) Introducir el endoscopio hasta la coana e identificar:-Placa linfoide.-Fosita de Rosenmuller.-Torus tubárico.-Entrada a trompa de Eustaquio.-Arco coanal.-Cola de cornetes.-Receso esfenoetmoidal.- Ostium del seno esfenoidal.

PROCEDIMIENTOS: INSPECCIÓN.

3º)Retirar lentamente el endoscopio apoyado sobre el dorso del cornete inferior localizando:

- Meato medio.

PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.

UNCIFORMECTOMÍA: Endoscopio de 0º, luxar medialmente el c. medio e introducir la óptica.a)“The swing door technique”: “Incisión de Messerklinger”( en base de uncinado y superior en la

axila en dirección anterior). Remover con forceps de corte recto, cucharilla curva de khun-Bolger hacia anterior.

b)Incisión con espáula de Cottle o Freer. De arriba abajo y de delante atrás.c)Incisión y microdebridador.d)Buscador posterior y alarlo anteriormente.

PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.

MEATOTOMIA MEDIA: Manteniendo la cucharilla o asiprador curvo en el ostium cambiar a endoscopio de 45º. Descubrir el orificio natural y agrandarlo unos 2 cm ( antrostomía) hacia cornete inf y posteriormente hacia el área de las fontanelas( límite posterior apofisis ascendente del hueso palatino). Límite superior : bulla etmoidal. Anteriormente con unas pinzas retrógradas de Hostrum.

PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.

EXPLORACIÓN DEL SENO MAXILAR: Endoscopio de 45º. Pared superior, suelo de órbita se ve el canal del n. infraorbitario.

PROCEDIMIENTOS:UNCIFORMECTOMÍA, MEATOTOMÍA MEDIA Y ANTROSTOMÍA.

• La incisión del uncinado debe hacerse inmediatamente posterior a la línea maxilar.

• El conducto nasolacrimal está formado por los huesos lacrimal, maxilar y del cornete inferior y yace aproximadamente a 4 mm anterior al orificio natural del seno maxilar.

COMPLICACIONES

• HEMORRAGIA• FISTULA LCR• ENTRADA EN ORBITA• EDEMA ORBITARIO• HEMORRAGIA ORBITARIA• DAÑO MUSC EXTRAOCULAR• OBSTRUCCIÓN COND NASOLACRIMAL• CEGUERA

POSTOPERATORIO Y REVISIONES

• Tras intervención: Colocación de merocel en meato medio o de spongostán . No taponar si no precisa.

• 1º y 3º día postoperatorio: retirar taponamiento y succionar coágulos con cuidado

• 4º-5º día postoperatorio: Retirar costras con pinza de bayoneta.

• 2ª semana: diagnosticar adherencias y sinequias entre cornete medio y pared nasal lateral. Aplicar cremas o geles con corticoides y antibióticos. Lavados nasales con suero salino isotónico. Corticoides intranasales.