Antropologia Médica: Retornando ao Doente · concepção médica do ser humano mecânica...
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Antropologia Médica:
Retornando ao Doente
Abram Eksterman
Abram Eksterman
CMP-Santa Casa
Desafios: Crítica necessária aos postulados básicos atuais:
concepção médica do ser humano mecânica concepção etiológica doença consequente a uma causa concepção terapêutica eliminar a causa concepção de saúde funcionamento normal
Abram Eksterman
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O corpo humano é formado por partes articuladas.
A doença, localizada numa parte do corpo, é necessariamente resultante de uma causa.
O tratamento consiste em combater a causa.
A cura ocorre quando se restabelece o estado anterior à eclosão da doença.
Crítica aos parâmetros metodológicos
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O Ser Humano como Sistema
Conceito
Humano como ser compreende e significa um sistema complexo estendido em dimensões interdependentes, biológicas, culturais e psicológicas
Corolário
O ato terapêutico exclusivo a qualquer uma dessas dimensões isoladas descaracteriza a humanidade do Homem.
Em consequência cabe a pergunta: Praticamos mesmo Medicina ou Iatropatogenia no que se refere ao humano?
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Preparando o médico para tratar doentes
Conceitos
O doente é uma PESSOA. Pessoa é um sistema bio-psico-social, organizado como ser histórico e interdependente do mundo que o cerca.
Interagir com pessoas não é uma dádiva espontânea da Natureza. É indispensável a aprendizagem
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Preparando o médico para tratar doentes
Portanto:
Humanizar a Medicina, torná-la antropológica, é tarefa urgente e resume-se no preparar o profissional para interagir com pessoas.
A interação do médico com pessoas se efetiva no espaço do diálogo terapêutico.
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O médico diante do século XXI
Novas tecnologias
Medicina Social e Conveniada
Perda do Espírito Clínico
A necessidade do humano
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Desafios atuais
A condição humana é
problema de saúde?
O conflito social é
problema de saúde?
A realização humana é
problema de saúde?
Qualidade de vida é
problema de saúde?
Tudo isso nos leva a conjecturar... Abram Eksterman
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Se o Curso de Medicina deveria ainda começar assim.
(“Uma Lição de Anatomia” do Dr. Nicolaes Tulp, Rembrandt, 1632) –
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Ou numa sala de parto !?... Medicina atua no começo até o termino da vida; não com a morte
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E aprender a conhecer a pessoa do doente ao invés de apenas um corpo com lesões produzindo sofrimentos Abram Eksterman
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O que nos conduz a uma Antropologia Médica,
que dando vida ao doente – objeto
transfigura-o em ...
Sujeito Pessoa
Ação Terapêutica
Interdisciplinar
Consciência
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O beijo, 1866 Auguste Rodin, 1840 -1917
Talvez a grande descoberta médica do século XX, e ainda não concluida, deve ter sido o próprio homem, esse notável desconhecido
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Patologias Antropogênicas
Estresse Social
Conflitos
Interpessoais
Destruição do
Ecossistema
Autoenvenenamento Abram Eksterman
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Antropologia Médica
O Que é?
Estudo do Ser Humano doente.
Para que serve?
Singularizar o caso clínico
Como o médico utiliza?
Interagindo na relação médico-paciente
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Os usos perversos e desafios atuais da Prática Assistencial
A assistência médica como negócio
A doença como “commodity” (dinheiro)
O uso político do sofrimento (poder)
O tratamento como moeda de troca
Os mitos atuais de cura e o xamanismo redivivo
O mito dos índices de saúde biológica
As cirurgias promotoras de juventude e a promessa do comprimido do prazer e da felicidade
O uso de estatísticas como instrumento de simplificação assistencial
As distorções da especialização e da vulgarização
A concepção do corpo humano como máquina
A informação como conhecimento
O paciente como “cliente”
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Estudo crítico dos usos perversos da prática assistencial
Laboratórios de acesso:
História da Medicina Antropologia Médica (Estudo do homem, de seu
pensamento e da sua cultura) Saúde e Sociedade Psicologia Médica Filosofia Médica Ética e Deontologia
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Estudo crítico dos usos perversos da prática assistencial
Fator desencadeante: a crise do século XX
O homem ante sua intimidade (Psicanálise) O homem ante suas relações (carência afetiva) O homem ante sua família (a ascenção social da mulher e
da criança) O homem ante seu passado (etologia) O homem ante seu habitat (ecologia) O homem ante seu futuro (angústia) O homem hiperinformado (desidentificado) O homem ante suas máquinas (desumanizado)
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... é a corrente da
Antropologia Médica
resgatar o doente / pessoa
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Antropologia Médica: conceitos
Clássico
Renascimento
Moderno
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Antropologia Médica: conceitos clássicos
Na Medicina Hipocrática de Cós
Na Medicina da Roma Clássica: Galeno
Na Idade Média: Paracelso
Na Idade Moderna: Harvey
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Antropologia Médica: conceitos em uso
A doença sob a ótica cultural – fisiopatologia transcultural
A doença sob a ótica biográfica – Adolf Meyer e a Psicobiologia
A doença sob a ótica de doente – o ser doente
O doente e a relação médico-paciente (M. Balint, I. L. Luchina, D. Perestrello)
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Medicina Hipocrática: Hipócrates (460,Cós-377,Tessália A.C.)
A doença como produto da Physis (Natureza)
Etiologia básica: teoria dos humores:
(fleuma, sangue, bile amarela, bile negra)
Obs.: Teoria humoral = Balanço entre sentimentos (vínculos). Teorias psicossomáticas atuais. Psicanálise e conflito psíquico.Estresse e adaptação.
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Antropologia Hipocrática
Segundo uma famosa sentença do autor dos Preceitos , o fundamento do amor do médico a sua arte é a filantropia. “Onde há amor ao homem (philanthropie), há amor à arte (philotekhnie)”.
Pedro Lain Entralgo: La Medicina
Hipocrática,pg.111 (La Antropologia Hipocrática).
Hipocrates 460-370 a.C
Pedro Lain Entralgo 1908-2001
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Roma Clássica: Galeno (129,Pérgamo – 216, Anatólia)
Continuou as concepções hipocráticas e a teoria do balanço humoral.
Aplicação de princípios gerais ao paciente singular. Saúde = Balanço dos humores (sangue/infância/primavera; bile amarela/juventude/verão; bile negra/maturidade/outono; fleuma/velhice/inverno.)
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Diverge. de Aristóteles, Galeno e Avicena.
Cada doença tem seu remédio. Extrai o láudano
do ópio.
As substâncias são compostos por“princípios”.
O “princípio” da saúde é o archeus.
A doença no ser humano ocorre por desequilíbrio dos três princípios: enxofre, da combustão; mercúrio, da liquidez; e sal, da solidez.
O profissional médico age no sentido de auxiliar o archeus a recuperar o equilíbrio.
Escreve em 1520 Archidoxis (mistérios da Natureza).
“A Medicina não é somente uma ciência: é também arte. Não consiste em compor pílulas e emplastos; lida com o próprio processo da vida, que precisa ser conhecido antes de intervirmos sobre ela.”
Idade Média/ Renascimento Paracelso(Theophrastus Bombastus von Hohenheim)
(1493,Einsiedeln,Suissa-1548,Salzburg,Austria.)
Para entender o ser humano é preciso en- tender a Natureza
A Medicina repousa sobre quatro pilares: Filosofia, Alquimia, Astronomia e as Virtudes do Médico
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Idade Moderna William Harvey (Folkestone, Eng.1578-Roehampton,Eng.1657)
Pai da Fisiologia moderna
O Movimento do coração e do sangue nos
animais (1628)
. O Motu Cordis marca a ruptura do espírito
moderno com a velha tradição. O homem não
mais se satisfazia senão com observações
cuidadosas e com descrições acuradas; já não
se contentava com teorias e sonhos
cuidadosamente tecidos, que serviam mais a
um subterfúgio comum à ignorância; mas
aqui, pela primeira vez, um grande problema
fisiológico foi examinado pela perspectiva
experimental por um homem com mente
moderna e científica, que podia avaliar a
importância da evidência e não subestimá-la,
e que possuía a sensibilidade para permitir
que as conclusões emergissem natural e
firmemente das observações.." (Atribuido a
Sir William Osler, 1849-1919.)
Percebi que a tarefa era árdua... Eu estava a ponto de pensar... que o movimento do coração só poderia ser compreendido por Deus. Pois eu mal podia perceber quando a sístole e quando a diástole aconteciam tal a rapidez do movimento.
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Conceitos atuais de Antropologia Médica
Estudos Descritivos
Medicina Antropológica é uma disciplina interdisciplinar que estuda a saúde e a doença, os sistemas assistenciais e a adaptação biocultural. Ann McElroy (1996)
Medicina transcultural
O normal e o patológico
Estresse social
Conflitos psicológicos
Estudos Filosóficos
Medicina Antropológica é o estudo do ser humano doente;
Escola de Heidelberg: Ludolf Krehl e Viktor von Weizsäcker
V.E. Freiherr von Gebsattel
Pedro Laín Entralgo
Estresse social e Lennart Levi
Medicina da Pessoa e Danilo Perestrello
Antropologia Médica e Medicina Psicossomática.
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Medicina Antropológica Aplicações dos estudos descritivos
A influência relativa dos fatores genotípicos e fenotípicos na formação da personalidade e na patogenia de certas formas de doença, especialmente psiquiátricas e psicossomáticas.
A influência cultural no que a sociedade considera normal ou patológico.
A universalidade nas diferentes culturas das categorias nosológicas na biomedicina e na psiquiatria.
A identificação e descrição de doenças específicas de certas culturas que não estavam ainda descritas pela medicina clínica. Estas doenças são conhecidas como distúrbios derivados de determinadas etnias e, mais recentemente , como síndromes ligadas a culturas específicas, que incluem o olho maligno e o tarantismo entre camponeses europeus, possessões ou num estado de transe em várias culturas, anorexia nervosa, nervosismo e síndrome premenstrual em sociedades ocidentais.
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Medicina Antropológica Aplicações das reflexões filosóficas
• O holismo na fisiologia e na patologia
• O humanismo na terapêutica
• A visão estrutural da patogenia
• As concepções anti-psiquiátricas
• A atenção singular na terapêutica
• A medicina de grupos sociais e a medicina de família
• A Medicina da Pessoa
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Medicina da Pessoa
Danilo Perestrello 1916-1989
Relação transpessoal
“A doença, portanto, não é algo que vem de fora e
se superpõe ao homem, é sim um modo peculiar
de a pessoa se expressar em circunstâncias
adversas.
É, pois, como suas várias outras manifestações
um modo de existir, ou melhor, de coexistir, já
que, propriamente, o homem não existe,
coexiste.
E como o ser humano não é um sistema fechado,
todo o seu ser se comunica com o ambiente, com
o mundo, e mesmo quando aparentemente não
existe comunicação, isto já é uma forma de
comunicação, com o silêncio, às vezes, é mais
eloqüente do que a palavra.”
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Lennart Levi 1930 - ...
FATORES PSICOSSOCIAIS
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FATORES - Capacidades
Físicos e Químicos
Físicos que levam a lesão
Microorganismos e parasitas
Agentes que lesam o SNC
ESTRESSE PSICOLÓGICO
Perdas ou ameaças de perdas
Lesão ou ameaça de lesão
Frustração de desejos
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INDIVÍDUO Personalidade
Hábitos Atitudes
Lennart Levi
DOENÇA
SAÚDE
FATORES PSICOSSOCIAIS
AMBIENTE Rápida Mudança Social
Ou Modelo Cultural
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“Nada orgânico carece
de sentido
nada psíquico carece
de corpo”
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Viktor von Weizsäcker 1886-1957
Medicina Antropológica
Alerta-nos sobre a desumanização da Medicina quando a pessoa do doente e do médico não estão explicitamente presentes em seu encontro terapêutico. A ideia de pessoa, que se realiza na transcendência, ao responder a chamada do outro, ao romper os próprios limites na entrega a um “tu” para realizar assim uma unidade superior... A pessoa é o “homo viator”...(A psicopatologia é o resultado das deformações do curso da vida) ´
Viktor E. von Gebsattel 1883-1974
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“entre em contato
com o doente”
Ludwig
Binswanger
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1881- 1966
Adolf Meyer (1866-1950
e a Psicobiologia
• “Com frequência o desenvolvimento mental e os fatores mentais são postos de lado, ou são incompreendidos, ou mal avaliados. Alguns pacientes, que estão seriamente doentes, são tratados como meros queixosos, ou como histéricos ou hipocondríacos; em outros casos, sérios distúrbios mentais são ocultados ou menosprezados. Muito disso é devido a tendências profundamente arraigadas em considerar mente e corpo como separados e ser incompetente para perceber que tais divisões do funcionamento humano nos aliena da realidade. Quando falamos de problemas emocionais, sabemos muito bem que isso inclui tensão no coração, nas funções viscerais, no apetite, digestão e funções intestinais, sono e recreação. Portanto passamos a falar de Psicobiologia, que inclui um corpo vivo em ação e descreve todo aquele comportamento que exige nossa atenção.”
• (Adolf Meyer, Objetivo do Ensino da Psicobiologia, in “Collected Papers, vo.II,pg.87, 1935)
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“Clínica autêntica
é a que exercita
um homem
frente a outro
homem”
Dr. Jiménez Díaz 1898-1967
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Antopologia Médica: Esboço para uma pograma de ensino
Temática básica:
• 1. Antropologia e Medicina. O homem e sua realidade.
• 2. O homem e sua dinâmica.
• 3. A intimidade como realidade.
• 4. As tipificações da realidade humana.
• 5. O homem e sua etnia.
• 6. O homem e sua cultura.
• 7. Saúde como problema antropológico.
• 8. Doença no contexto humano.
• 9. A configuração do quadro mórbido.
• 10. O ato médico como ato cultural.
• 11. O ato médico na relação ética.
• 12. O processo terapêutico na perspectiva antropológica.
• 13. O nascimento e a morte.
• 14. A intervenção sobre o curso da vida. Eugenesia.
• 15. Antropologia da angústia.
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a economia se tornou
mais importante que o cidadão
a escola, mais importante que o aluno
o sistema de saúde e seus gestores,
mais importantes que o doente
a quantidade substitui a qualidade
o tipo substitui a característica singular
o protocolo substitui a clínica
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Novas questões incluídas na ação terapêutica
Compromisso terapêutico tradicional e corrente: Lesão somática (funcional e anatômica) e
sofrimento físico Tendência ao compromisso antropológico Identidade (do Eu e da Consciência)
Alienação Integridade
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Medicina Antropológica bibliografia
• Boixareu, RM (ed.) (2008) De la antropología filosófica a la antropología de la salud. Barcelona, Herder.
• Cassirer,Ernst (1944)- Antropologia Filosófica,Trad.brasil.,Ed.Mestre Jou, São Paulo
• Comelles, J.M. & Martínez-Hernáez, A (1993) - Enfermedad, sociedad y cultura, Madrid: Eudema
• Foucault, Michel (1963) - Naissance de la clinique, Presses universitaires de France
• Henkelman,Thomas (1986)-Viktor von Weizsäcker,Springer,Berlim
• Lain Entralgo,Pedro (1970)-La Medicina Hipocrática - Alianza Ed. Madrid
• ________________ (1961)- Enfermedad y Pecado – Edic.Toray,Barcelona
• ________________ (1984)- Antropologia Medica – Salvat Edit.,Madrid
• _____________,Org. (1972)- Historia Universal de la Medicina, 7 vols.- Salvat,Edit.Madrid
• ________________ (1964)-La Relación Médico-Enfermo-Revista de Occid., Madrid
• McElroy, A (1996), “ Medical Anthropology” in D. Levinson & M. Ember, Encyclopedia of Cultural Anthropology
• Meyer,Adolf – The Collected Papers of Adolf Meyer”, vol. II, The John Hopkins Press, Baltimore, 1951
• Perestrello,Danilo (1974)- A Medicina da Pessoa-Livr.Atheneu,5ª Ed.,Rio de Janeiro
• Von Gebsattel,V.E. (1953) – Antropologia Medica – Trad.Esp.(1966),Edic.Rialp, Madrid.
• von Üexküll, Jacob (1922)-Ideas para uma Concepción Biológica del Mundo-Calpe,Madrid
• von Weizsäcker, Viktor (1956) - Patosofia– Trad. cast. Bs Aires: Ed Zorzal, 2005
• _________________(1932)- El´Círculo de la Forma,Trad.Esp.,Ed.Morata,Madrid (1962)
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