ANTIMICTICOS ORALES

DERIVADOS AZOLES DE ADMINISTRACIN POR VA ORALy Fluconazol (Diflucan), Itraconazol (Sporanox),

Ketoconazol (Nizoral) y otros.

y Afectan la permeabilidad de la membrana celular de

las clulas sensibles al imidazol a travs de alteraciones de la biosntesis de lpidos (Esteroles)

Ketoconazoly Fue el primer derivado del imidazol usado en micosis

sistemicas.

y Candidiasis mucocutnea: responden bien a dosis de

200mg/da con un promedio de mejora de 16 semanas.

y Cromomicosis: resultados variables.

y Poco efectivo en infecciones cutneas por

Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton.y Infecciones en piel lampia: administracin 2 veces

al da de 200mg/da con mejora en 2 a 3 semanas.

y Tia versicolor: 200mg/da por ciclos cortos.

Efectos adversos:y Nuseas y prurito en aprox. 3 % de los pacientes. y Ginecomastia y Elevacin de las enzimas hepticas. y Hepatitis. y Se recomienda precaucin en pacientes con

antecedentes de hepatitis y realizar pruebas de evaluacin heptica en tratamientos largos.

Fluconazoly Se absorbe bien por va oral. y Vida media: 30 h y Dosis de 100mg/da son suficientes para candidiasis

mucocutnea. y Para las infecciones por dermatofitos se usan dosis de 100mg en das alternos.

Itraconazoly Vida media: 30 h y Concentraciones teraputicas detectables

remanentes en el estrato crneo hasta por 28 das despus del final del tratamiento.

y Onicomicosis: efectivo en dosis de 200mg/da con

alimentos durante 3 meses.

Contraindicaciones:y Insuficiencia cardaca y Disfuncin ventricular y La administracin de azoles por va oral con

midazolam, triazolam o con inhibidores de HMGCoA reductasa.

GRISEOFULVINAy Eficaz en el tratamiento por VO contra infecciones

dermatofiticas por Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton.

y Ineficaz contra Candida y Pityrosporum orbiculare.

y Mecanismo de accin: no se comprende totalmente,

pero es activo solo contra clulas en crecimiento.

y La dosis comn para adultos de la forma

micronizada (microtamao) del frmaco es de 500mg/da en una sola dosis o dosis divididas con los alimentos.

y Se usan dosis de 1g/da en infecciones recalcitrantes.

y Dosis peditrica: 10 mg/kg de peso corporal, en una

sola dosis o dosis dividida con los alimentos.

y Despues de la administracin por VO de 1g de

griseofulvina micronizada, se detectan en el estrato crneo 4 a 8 horas despues.

y Eficaz en infecciones de tia del cuero cabelludo y

piel calva, responden al tratamiento en 4 a 6 semanas y 3 a 4 semanas respectivamente.

y Uas de las manos responden a los seis meses y las

uas de los pies en 8 a 18 meses, por lo general se presentan recurrencias.

y Efectos adversos: cefalea, nuseas, vmito, diarrea,

fotosensibilidad, neuritis perifrica, y en ocasiones confusin mental. Sensibilidad cruzada con la penicilina. Leucopenia y proteinuria.

y Contraindicaciones: porfiria, insuficiencia

heptica, y en pacientes hipersensibles al frmaco. Mujeres embarazadas.

y Recomendable realizar evaluaciones de la funcin

heptica, renal y hematopoytica.

TERBINAFINAy Antimicotico alilamina. y Poco eficaz en el tratamiento de la onicomicosis. y Dosis oral: 250mg/da por 6 semanas para

infecciones de las uas de las manos y 12 semanas en las uas de los pies. y Efectos adversos poco comunes, y consisten principalmente en trastornos gastrointestinales.

ANTIVIRALES TPICOSy Aciclovir, Valaciclovir, Penciclovir y Famciclovir. y Son anlogos sintticos de la guanina con actividad

inhibitoria de la familia herpesvirus, incluyendo herpes simple tipo 1 y 2.

y Efectos adversos: prurito y dolor leve, con sensacin

urticante o ardor transitorio.

y El aciclovir tpico (Zovirax) esta disponible en

ungento al 5%; el penciclovir tpico (Denavir) disponible en crema al 1% para el herpes simple orolabial recurrente en adultos inmunocomprometidos.

INMODULADORES

IMIQUIMODy Imiquimod (Aldara) y Uso: tratamiento de verrugas que se localizan en

genitales externos y regin perianal en adultos. Casos de queratosis actnica de la cara y cabeza. Carcinomas de clulas basalas que se localizan en el tronco, cuello y extremidades.

y La absorcin percutnea es menor de 0.9% luego de

una aplicacin.

Mecanismo de accin:y No esta completamente entendido. y Pero se cree esta relacionado con la estimulacin de:

-clulas mononucleares perifricas interfern -macrfagos interleucinas 1, 6 y 8 -Factor de necrosis tumoral (TNF- )

Tratamiento:y Aplica en el tejido verrugoso 3 veces por semana y

dejarlo en la piel de 6 a 10 h antes de lavar con jabn y agua. Se continua hasta la erradicacin pero no ms de 16 semanas.

y Queratosis actnica: aplicar 2 veces a la semana sobre las

reas contiguas de afeccin. Se remueve despues de 8 h con jabn y agua.

y Carcinoma superficial de las clulas basalas: aplicar 5

veces a la semana al tumor, con un margen de 1cm alrededor del tumor, por un ciclo de 6 semanas.

Efectos adversos:y Reacciones inflamatorias locales y Prurito y Eritema y Erosin superficial

TACROLIMO Y PIMECROLIMOy Macrolidos inmunsupresores y Benfico en el tratamiento de la dermatitis atpica. y Inhiben la activacin de linfocitos T y previenen la

liberacin de las citosinas inflamatorias y de mediadores desde los mastocitos in vitro despues de la estimulacin por el complejo antgeno- IgE.

y Tacrolimo esta disponible en ungento a 0.03% y

0.1% y el pimecrolimo en crema a 1%.

y Indicados en tratamientos por periodos cortos y

como tratamiento intermitente por periodos largos en la dermatitis leve a moderada.

y El ungento de tacrolimo a 0.03% y la crema de

pimecrolimo a 1% aprobados en mayores de 2 aos. Todas las presentaciones aprobadas para los adultos.

y Dosis: aplicacin doble diariamente sobre la piel

afectada hasta que la mejora sea notoria.

y No deben usarse con vendajes oclusivos. y Efectos adversos: sensacin de quemadura en el rea

aplicada, que mejoran con el uso continuo.

ECTOPARASITICIDAS

PERMETRINAy Neurotxico para Pediculus humanus, Ptirus pubis y

Sarcoptes scabiei.y Menos de 2% de una dosis aplicada se absorbe por

va percutnea; el frmaco residual persista hasta 10 das despues de la aplicacin.

y La permetrina en crema limpiadora a 1% (Nix) se

aplique sin diluir y luego se enjuague con agua caliente.

y Escabiasis: aplicar crema a 5% (Elimite) desde el

cuello hacia abajo, dejndola por 8 a 14 h y luego enjuagar.

y Reacciones adversas: ardor transitorio, sensacin

urticante y prurito; sensibilizacin cruzada a las piretrinas o crisantemos.

LINDANOy Hexaclorociclohexano y Se absorbe casi un 10% de una dosis aplicada en el

antebrazo, para excretarse posteriormente en la orina en un periodo de 5 das.

y Se concentra en tejidos grasos, incluyendo el cerebro. y El lindano (Kewell, etc.) esta disponible en champ o

locin.

Recomendacionesy Pediculosis capitis o pbica: 30ml de champ. Se forma

espuma y se deja en el cuero cabelludo o en el rea genital por 4 min y luego se enjuaga.

y No esta indicada una aplicacin adicional a menos que se

encuentren piojos vivos una semana despues del tratamiento, nunca antes de una semana despues del tratamiento inicial.

y Una sola aplicacin en todo el cuerpo, del cuello hacia

abajo, dejando la aplicacin por 8 a 12 h y luego enjuagando.

Efectos adversosy Neurotoxicidad y Hematoxicidad y Irritacin local y Se debe utilizar con precaucin en lactantes, nios y

mujeres embarazadas, ni en pacientes con trastornos convulsivos conocidos. Debe evitarse el contacto con ojos y mucosas.

CROTAMITNy N-etil-o- crotonotoluidido y Escabicida con algunas propiedades antiprurticas. y Mecanismo de accin desconocido. y El crotamitn (Eurax) esta disponible en crema o

locin. y Tratamiento de escabiasis: 2 aplicaciones en todo el cuerpo, desde la barbilla hasta abajo, a intervalos de 24 h, con un bao de enjuague 48 h despues de la ltima aplicacin.

y Se usa como alternativa al Lindano. y Efectos adversos: hipersensibilidad alrgica por

contacto o irritacin primaria. Se debe suspender el tratamiento. y Debe evitarse su aplicacin a piel agudamente inflamada, en ojos y mucosas.