Antibiticos en sepsis

Antibiticos en sepsisMecanismo de accin

Recomendaciones Iniciar antibioticoterapia dentro de la primer hora de dx Mas comn gram positivo > gram negativo > mixto Antibiticos en ltimos 3 meses Tratamiento emprico < 5 das Tratamiento definitivo 7-10 diasTipos lactamicos Gliclicinas Aminoglucocidos Fluroquinolonas Glicopeptidos Nitromidazoles Lincosamida

Inhibidores de la pared celular Penicilinas Penicilinas + inhibidores de B lactamasa Cefalosporinas Carbapenemicos Monobactamicos lactamicosCarbapenemicos: resistente a lactamasaPiperacilina: Suceptible a lactamasa

Gram (+) principales productores de lactamasa lactamicos de amplio espectro mayor actividad contra Gram () Piperacilina mas potente de lactamicos de amplio espector contra Pseudomonas y Proteus Piperacilina + aminoglucosido sinergia contra gram (-)ceftriaxona6 lactamicos Inhiben la sntesis de la pared celular bacteriana Evita la formacin de peptidoglicanos por unin a las PBP Accin depende del tiempo por encima de la concentracin mnima inhibitoria Efecto postantibtico prolongado en Gram (-)

ResistenciaCambios en PBP y lactamasa en gram negCambios del sitio blanco (gram +)Resistencia cruzada

distribuyen ampliamente en los tejidos y fluidos corporales, incluyendo los riones, el corazn, la vescula biliar; seas; biliares, la mucosa intestinal; pulmn; tejidos reproductivos femeninos (tero, ovario, trompa de Falopio y); fluido intersticial, y peritoneal, fluidos pleurales, y sinovialSe alcanzan niveles mnimos en el LCR cuando las meninges estn no inflamada, aumentando en presencia de inflamacin.La piperacilina atraviesa la placenta.Capacidad antimicrobiana depende de la estructura y tiempo de accin del lactamico, adems de acuerdo a la bacteriaEj bactericida para P aeruginosa imipenem < MeropenemBacteriostatico Listeria monocytogenes Meropenem y ErtapenemNo se absorben VOBuena distribucin corporal (SNC, peritoneo, Rion)Excreta orina > hecesAccion depende del tiempo de permanencia por encima de la concentracin minima inhibitoriaEfecto postantibtico prolongado en gram -

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Cefalosporinas Bactericidas Interferir con la sntesis del componente pptidoglucano de la pared celular bacteriana (PBP) Inactivacin inhibidores de la autolisina endgena

Inhibidores irreversibles de la lactamasa Tazobactam (Piperazilina/Tazobactam) Ac clavulanico (Amocicilina/ac lavulnico) Sulbactam (ampicilina/sulbactam)Inhibidores de la sntesis de ProteinasAminoglucosidosTetraciclinasGlicliciclinasOxazolidionaMacrlidosKetlidosLincosamidaCloranfenicolGliclicinas Tigerciclina Bacteriostatico Sintetizado por modificacin de tetraciclinas Amplio espectro de actividad. Evita resistencia bacteriana a las tetraciclinas basado en la produccin bacteriana de bombas de flujo Inhibe la sntesis proteica por unin a la subunidad ribosomal 30S

Aminoglucosidos Bacteriostatico Gram (-) Muy poca accin sobre anaerobios y limitada sobre los gram (+). Accin es la subunidad ribosmica 30s

Inhibidores del Acido nucleico Fluoroquinolonas Metronidazol Nitrofurantoina TMP/SMX Nitrofurantoina GlucopptidosFluoroquinolonas Impidiendo la replicacin y la transcripcin del ADN bacteriano. Inhibe Topoismeraza IV y el ADN girasa bacteriana Mas adecuadas para Gram (+) Bactericida dosis dependiente

Fluorquinolonas Levofloxacino Fluorquinolona de tercera generacin

Bacilos Gram (+) con una ligera disminucin contra Gram(-)

Amplio espectro antibacteriano, que incluye cepas productoras de betalactamasa, de aerobios gram(+)

Efecto post-antibitico: no pueden reiniciar crecimiento bacteriano 4 horas posterior, aunque los niveles del antibitico sean indetectables.

20FluoroquinolonasMoxifloxacino Fluroquinolona de 4 generacin Activassobre estreptococosy estafilococos.Seutilizan en infecciones respiratorias Bactericida dependiente de la concentracin.

Las concentraciones mnimas bactericidas = concentraciones mnimas inhibitorias Gram (+), Gram(-), Anaerobios, bacterias acidorresistentes y otros de tipo atpico como especies de Chlamydia, Mycoplasma y Legionella

GlucopeptidosVancomicina Altera la sntesis de la pared celular y sntesis de RNA bacteriano Unin alta afinidad a los terminales D-alanil-D-alanina de las unidades precursoras de la pared celular Gram(-) no son sensibles a la vancomicina Sinergia contra meticilina resistente al asociarse a aminoglucsidos

probablemene debido que las porinas que forman los canales en la pared bacteriana son demasiado pequeas como para dejar pasar las molculas de gran tamao de vancoed celular y de RNA bacteriano22NitroimidazolMetroinidazol, Tinidazol Propiedades antibacterianas y antiprotozoarias,

Acta sobre las protenas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, Se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente a las clulas en fase de divisin como en las clulas en reposo.lincosamida Clindamicina Bacteriosttica, con funcin bactericida contra algunas cepas de Staphylococcus,StreptococcusyBacteroides.

Inhibe sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S ribosomal, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica.

El sitio de unin comn para macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia.

Facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte bacteriana. Ejerce un efecto postantibitico