ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA
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JOHAN MANUEL CERQUERAUNIVERSIDA SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUDMEDICINA
NEIVA2010
ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA
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TEMASINTRODUCCIÓN
LA SELECCIÓN ADECUADA CLASIFICACIÓN A/B MECANISMOS DE RESITENCIA PENICILINAS NATURALES AMINOPENICILINAS CEFALOSPORINAS INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS QUINOLONAS TETRACICLINAS MACRÓLIDOS LINCOSAMINAS ALGUNAS INFECCIONES EN ORL
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INTRODUCCIÓN
La IRA es una de las causas más frecuentes
Etiología más frecuente es viral
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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LA SELECCIÓN ADECUADA
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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Diagnóstico de la infección
Los antibióticos están indicados:
Cuando hay diagnóstico presuntivo o confirmatorio de una infección bacteriana.
Profilaxis en razón de los riesgos de un procedimiento del estado inmune del individuo o de la exposición ambiental a un germen determinado.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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Etiología y susceptibilidad antimicrobiana
La selección primaria del antibiótico.
Se realiza cuando hay secreciones, su resultado orienta al clínico en la selección terapéutica.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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SUSCEPTIBILIDAD
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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Factores del huésped que afectan la actividad
antimicrobiana
Edad
Embarazo
Función Hepática y Renal D
Potencial de inducir resistencia antibiótica
Factores genéticos.
Reacciones alérgicas.
Trastornos del sistema nervioso central. D
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa
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Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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COSTO
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOSCRITERIOS
ESPECÍFICOS
Sinergismo entre dos antimicrobianos.
Prevención de la aparición de resistencia.
Tto de infección polimicrobiana en que un solo antibiótico no es suficiente.
Tto inicial de infecciones severas.
UNA BUENA COMBINACIÓN…
No uso de un bactericida +un bacteriostático
Uso de dosis terapéuticas.
No usar AB del mismo grupo o con igual MA
Combinación de agentes con sinergismo demostrado.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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CLASIFICACIÓN A/B
Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :
Origen
Efecto farmacológico
Espectro de actividad
Mecanismo de acción
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
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ORIGEN
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
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EFECTO
Bacteriostático: max. concentración no toxica que
impide el desarrollo y multiplicación de los
microorganismos, sin destruirlos, pudiendo estos replicarse
nuevamente al desaparecer el antibiótico.
Bactericida: acción letal sobre microorg.
bacterianos por lo que pierden viabilidad incluso
en ausencia del antibiótico
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
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EFECTOContinuación…
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
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Amplio: actúan sobre gran número
de especies microbianas
( tetraciclinas)
Intermedio: número limitado
de especies (macrólidos)
Reducido: pequeño número
de especies (polimixina)
ESPECTRO
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
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VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
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MECANISMO DE ACCIÓN
http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/
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MECANISMO DE RESITENCIA
http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/
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PENICILINAS NATURALESDifunde bien en todos los órganos y en líquidos: pleural, pericárdico, ascíticos y sinovial; pero no en LCR Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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PENICILINAS NATURALES
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
PENICILINA G
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PENICILINA V
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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AMINOPENICILINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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AMINOPENICILINASContinuación…
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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CEFALOSPORINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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QUINOLONAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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QUINOLONAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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QUINOLONAS
Suh B., Lorber B. Quinolonas. Clin Med NA. Tratamiento antimicrobiano. Parte II. Ed. Interamericana. Traducido al español 2007
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TETRACICLINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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TETRACICLINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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MACRÓLIDOS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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MACRÓLIDOS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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LINCOSAMINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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LINCOSAMINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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SULFAS Y TRIMETOPRIM
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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SULFAS Y TRIMETOPRIM
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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BRONQUITIS
EXACERBACIÓN AGUDA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA Amoxicilina/clavulanato: 1500mg/d x 10dias VO Azitromicina: 1º 500mg, 2,3,4 y 5º 250mg vo/día Claritromicina: 250-500mg 2 veces/día x 14 dias VO Ciprofloxacina: 250 mg c/12 h v/o x 5-10 dias Doxiciclina: 100mg VO/día x 7 a 14 días Trimetoprim/sulfametoxazol: una tab c/12h vo x 7 a 14
días
S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis
PDR Infectología Guía de manejo 2002
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FARINGITIS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
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FARINGITISContinuación…
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
![Page 44: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/44.jpg)
AMIGADALITIS
Protocolos de Enfermedades Infecciosas, S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SÁNCHEZ**, 2006
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OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA AGUDAS PLAN TERAPÉUTICO
DURACIÓN
Elección Amoxicilina 10 días o amoxicilina/clav 10 d o cefuroxime-axetil 10 d
Especialmente en alérgicos a betalactámicos:
Claritromicina 10 d o azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días o clindamicina 7-10 d
En infección grave o complicada
Cefalosporina III G (ceftriaxona)
Aminopenicilinas:amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o-90mg/k/d (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas terapéuticas)
Macrólidos:claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/oazitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o
Cefalosporinas:Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder 1 g dosis unica IM
Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/o
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
![Page 46: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/46.jpg)
SINUSITIS AGUDA
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
![Page 47: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/47.jpg)
MEDICAMENTOS USADOS EN ORL
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
![Page 48: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/48.jpg)
“Biofilms Bacterianos”
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Definición de Biofilms.
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![Page 51: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/51.jpg)
Etapas de formación de un biofilms
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![Page 53: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/53.jpg)
Hall Stodley y col: Detectaron presencia de biofilms en 92% de muestras de MOM examinadas con microsc. Electrónica. De 26 niños con OME Y OMR.
Chole y col : Encontraron biofilms en el interior de criptas en 11 de 15 amígdalas Infectadas.
Cryer y col: Fueron los primeros en informar presencia de biofilms en pacientes intervenidos quirúrgicamente en las RSC y que continuaban presentando síntomas.
Ramadan: Mediante estudio de 30 pacientes con RSC detectó que 24 (80%) de los 30 pacientespresentaban evidencias de biofilms.
![Page 54: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/54.jpg)
RESISTENCIA BACTERIANA Resistentes a los mecanismos de defensa por el huésped por su complejidad y tamaño.
Resistencia a los ATB, siendo capaces
de sobrevivir a concentraciones miles de
veces mayor respecto a B. Planctónicas.
![Page 55: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/55.jpg)
Hipótesis de resistencia ATB en bacterias Biofilms. Pentración lenta o incompleta del AB al biofilms.
Causas metabolicas.
Cambios genéticos.
Formación de esporas.
![Page 56: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/56.jpg)
Inhibición de adhesión mediante alteración de superficie.
Agentes quelantes Xilitol.( Alcohol natural de azúcar).Terapias que rompan la estructura del biofilms. Ez. Que disuelvan los polímeros de la matriz. Reacciones Qcas. Que bloqueen la síntesis de la matriz. Análogos de proteínas y péptidos que interfieran en
Quorum sensing.(deriv. De la furanona)
![Page 57: ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102519/5533227c4a79595c598b4873/html5/thumbnails/57.jpg)