Antibióticos, antifúngicos, antivirales ORL

ANTIBIÓTIC

OS,

ANTIFÚNGICOS,

ANTIVIRALES

O T O R R I NO L A R I N

G O LO G Í A

C I RU G Í A

DE C

A B E Z A Y C

U E L LO .

K A R L A M E L I SS A S A N Z L Ó P E Z 1 4 D E M A R Z O 2 0 1 6

ANTIBIÓTICOS, ANTIFÚNGICOS, ANTIVIRALES• Clasificación• Formula • Mecanismo de acción• Indicaciones• Contraindicaciones • Interacciones• Dosis• Vía de administración• Efecto secundario en ORL

• ClasificaciónLos agentes antibióticos se pueden clasificar según su :

Origen Efecto farmacológicoEspectro de actividadMecanismo de acción

ANTIBIÓTICOS

GOODMAN Y GILMAN 13° EDICION

Semisintético: modificaciones químicas de los naturales con el fin de

mejorarlos.

Sintéticos : resultado totalmente de síntesis química.

Natural : obtenidos a partir de microorganismos vivos.

ORIGEN


EFECTOBacteriostático: máx..

concentración no toxica que impide el desarrollo y multiplicación de los microorganismos, sin

destruirlos, pudiendo estos replicarse nuevamente al desaparecer el antibiótico.

Bactericida: acción letal sobre microorg.

bacterianos por lo que pierden

viabilidad incluso en ausencia del antibiótico


Amplio: actúan sobre gran número de especies

microbianas ( tetraciclinas)

Intermedio: número limitado

de especies (macrólidos)

Reducido: pequeño número

de especies (polimixina)

ESPECTRO


ANTIBIÓTICOS• ClasificaciónLos antibióticos se clasifican de acuerdo a su estructura química y mecanismo de acción de la siguiente manera:1. Sustancias que inhiben síntesis de pared celular 2. Sustancias que aumenta la permeabilidad /salida de

la membrana celular 3. Sustancia que alteran la sub unidad 30s o 50s.

Bacteriostático4. Sustancias que se adhieren a la unidad 30s

Bactericida5. Sustancias que modifican el metabolismo del acido

nucleico bacteriano.6. Sustancias que bloquean enzimas necesarias para

metabolizar folato

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN OTORRINOLARINGOLOGIA, ACORL, 2005

ANTIBIÓTICOS

• Indicaciones

CEFALOSPORINAS

FARMACOLOGIA KATZUNG 12 EDICION

INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS


QUINOLONAS


TETRACICLINAS


MACRÓLIDOS


LINCOSAMINAS


SULFAS Y TRIMETOPRIM


ANTIBIÓTICOS

Edad

Embarazo

Función Hepática y Renal

Potencial de inducir resistencia antibiótica

Factores genéticos.

Reacciones alérgicas. Trastornos del sistema nervioso central.

Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa

• Contraindicaciones


TERAPIA ANTIMICROBIANA EN OTORRINOLARINGOLOGIA, ACORL, 2005

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONESCEFALOSPORINAS• Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad : Combinándose con Aminoglucósidos y ó Ciclosporina • Compite por los sitios de union en las proteínas

plasmáticas, puede provocar bloqueo cardiaco con el uso simultaneo de verapamilo

No se debe administrar en soluciones que tengan calcio, como la solución Hartman y la del Ringer.

CEFALOSPORINAS REVISTA CUBANA DE FARMACIA [0034-7515] AÑO:2001 VOL.:35 ISS:3 PÁG.:219 -222

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONESPENICILINAS• Al igual que otros antibióticos, las penicilinas puede

interferir con los anticonceptivos hormonales en la circulación entero hepática de los es trógenos, lo cual provoca una alta penetración a vías biliares de éstos.

• La cimetidina puede aumentar la absorción de las penicilinas

• El probenecid aumenta la concentración plasmática de la penicilina.

BETALACTAMICOS, PENICILINAS: AMOXICILINA. VADEMACUM FARMACOLOGICO PERUANO GALE VIRTUAL REFERENCE LIBRARY

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONES• QUINOLONAS

Algunas inhiben el aclaramiento de hepático de la cafeína.EN USO SIMULTANEO CON:• WARFARINA: aumento del TP y del INR. • CICLOSPORINA Y FLUOROQUINOLONAS: aumenta su concentración

sérica• AINES puede aumentar el riesgo de una estimulación del sistema

nervioso central.• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS pueden prolongar el intervalo QT

Levofloxacino no debe utilizarse con antiarrítmicos de la clase IA ó de la clase III, riesgo parada cardiaca

QUINOLONAS Y TERAPIA ANTIMICROBIANA. LILIAM CORDIÉS JACKSON,1 Dr. LOONEY ANDRÉS MACHADO REYES2 Y Dra. MARÍA LILIAM HAMILTON CORDIÉS3

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONESTETRACICLINAS Absorción retardada por: antiácidos con Al, Fe, Ca o Mg, alimentos y lácteos.No asociar con: fármacos hepatotóxicos o nefrotóxicos, antibióticos bactericidas.Aumenta acción de anticoagulantesLas tetraciclinas se adhieren con avidez a los dientes y huesos en desarrollo

REV CUBANA FARM V.37 N.3 CIUDAD DE LA HABANA SEP.-DIC. 2013 ARTÍCULO DE REVISIÓN ACTUALIZACIÓN EN TETRACICLINAS MOISÉS MOREJÓN, ROSA SALUP DÍAZ Y MANUEL CUÉ BRUGUERAS

MACROLIDOS La administración concomitante de Macrólidos con teofilina, Carbamazepina y Digoxina refleja aumento de los niveles séricos. Medicamentos que utilizan el sistema metabólico P-450 pueden asociarse a un aumento de los niveles séricos de éstos. En pacientes infectados con VIH parece que macrolidos interfiere con la absorción de zidovudina oral.

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONES

INFECTOLOGIA CLÍNICA MACRÓLIDOS, AZÁLIDOS Y CETÓLIDOS CAP 29. ADRIÁN CAMACHO ORTIZ

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONESTMP-SMXTiazidas se ha observado una incidencia aumentada de trombocitopenia

con púrpura en pacientes ancianos Fármacos que aumenta sus niveles séricos: Digoxina, warfarinas,

hipoglucemiantes orales y metotrexato.Anticonceptivos orales que contienen estrógenos disminuyen su tasa de

éxito y aumenta la incidencia de hemorragia intermenstrual).Aumenta necesidades de vitamina k

FACMED UNAM Trimetoprima-sulfametoxazol CAP 32

ANTIBIÓTICOS. INTERACCIONESLINCOSAMIDAS

El tratamiento con estos puede potenciar los efectos de los agentes relajantes musculares no despolarizantes. La clindamicina puede tener un efecto antagónico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caolín disminuye la absorción oral de CLINDAMICINA

CLINDAMICINA Vol. LXIV, No. 6 Noviembre-Diciembre 2007 pp 230-237 REVISTA ADM

FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCÓCICA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA CENETEC

OMADE ELECCION AMOXICILINA 80-90MG/KG de peso

x díaEn enfermedad GRAVE (otalgia o fiebre arriba

39°C ) y en aquellos que se desea cubrir otras etiologías, (la terapia debe combinarse con betalactamico) 6.4mg/kg/día de acido Clavulánico

En falla terapéutica a las 72hrs con amoxicilina iniciar con amoxicilina con acido clavulánico

En pacientes alérgicos la alternativa son Claritromicina, clindamicina y Azitromicina.


SINUSITIS AGUDA


ANTIFUNGICOS

ANTIFÚNGICOSClasificación• ANTIFÚNGICOS POLIÉNICOS• ANTIFÚNGICOS IMIDAZÓLICOS• ANTIFÚNGICOS TRIAZÓLICOS.• OTROS ANTIFÚNGICOS

ANTIFUNGICOS; SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID .

POLIÉNICOS

amfotericina

nistatina

IMIDAZÓLICOS

ketoconazol

Miconazol

TRIAZÓLICOS

Fluconazol

Itraconazol

Voriconazol

OTROS

Caspofungina

Terbinafina

ANTIFUNGICOS; SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID .

ANTIFÚNGICOS POLIÉNICOSAMFOTERICINA Precauciones:

frecuente la toxicidad; se precisa vigilancia de la función hepática y renal, hemograma y electrolitos plasmáticos

Interacciones: Con corticoesteroides

Posología: candidiasis intestinal: VO 100-200 mg/6 h lactantes y niñosProfilaxis en neonatos : 100 mg 1 vez al día. Infecciones orales y periorales: IV: infección generalizada: dosis de

prueba: 1 mg en 20-30 min y después 250 µ/kg/24 h, aumentando gradualmente hasta 1 mg/kg/24 h; dosis máx. (en infección grave) 1,5/kg/24 h o en días alternos.

FACMED UNAM ANFOTERICINA

ANTIFÚNGICOS POLIÉNICOSNISTATINAIndicaciones: Candidiasis, infección vaginal, infección oral, infección cutánea. Posología: VO: para la candidiasis oral 500.000 U cada 6 h, que se duplica en las

infecciones graves; niños: 100.000 U 4 veces al día. Profilaxis: adultos 1 MU 1 vez al día; neonatos: (profilaxis) 100.000 U 1

vez al día.

NOTA. No autorizada para tratar la candidiasis de los NEONATOS

FACMED UNAM NISTATINA

ANTIFÚNGICOS IMIDAZÓLICOSKETOCONAZOLIndicaciones:

micosis sistémicas, candidiasis mucocutánea crónica, grave y resistente; micosis gastrointestinales graves y resistentes, candidiasis vaginal crónica y resistente, dermatofitosis resistentes de la piel o uñas de la mano (no de los pies); profilaxis de la micosis de los pacientes inmunodeprimidos.

Precauciones: efectuar pruebas de la función hepática antes de empezar, y 14 días después y luego en intervalos mensuales

FACMED UNAM KETOCONAZOL

ANTIFÚNGICOS IMIDAZÓLICOSMICONAZOLPrecauciones: embarazo ; lactancia; evitar en la porfiria Contraindicaciones: insuficiencia hepática.Posología: prevención y tratamiento de las micosis orales e intestinales: 5-10 ml

en la boca después del alimento, 4 veces al día; retener cerca de las lesiones antes de tragar;

niños menores de 2 años: 2,5 ml 2 veces al día; de 2 a 6 años: 5 ml 2 veces al día; mayores de 6 años: 5 ml 4 veces al día.

FACMED UNAM MICONAZOL

ANTIFÚNGICOS TRIAZÓLICOSITRACONAZOLInteracciones:HEPATOTOXICIDAD. Vigilar la función hepática: interrumpir si hay signos

de desarrollo de la hepatitis.RECOMENDACIÓN. Se debe informar a los pacientes sobre la forma de

reconocer los síntomas del trastorno hepático y se mantengan alerta (síntomas como anorexia, náuseas, vómitos, fatiga, dolor abdominal u orina oscura)

Los pacientes de riesgo son:• Los pacientes tratados con dosis altas o ciclos de tratamiento más

largos.• Paciente con antecedente de insuf cardiaca• Los pacientes mayores y con cardiopatía.• Los que reciben tratamiento con preparados inotrópicos negativos,

como los antagonistas del calcio.

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS RAM VOL 19 N°2 MAYO2012 MADRID

ANTIFÚNGICOS TRIAZÓLICOSITRACONAZOLPosología: VO : en la candidiasis bucofaríngea: 100 mg/día (200 mg/día en el

sida o en caso de neutropenia) durante 15 días.Candidiasis vulvovaginal: 200 mg 2 veces al día, durante 1 día. Pitiriasis versicolor: 200 mg/día durante 7 días. Tiña corporal y crural: o bien 100 mg/día durante 15 días o 200

mg/día durante 7 días. Tiña del pie y de la mano: o bien 100 mg/día durante 30 días o 200

mg, 2 veces al día, durante 7 días.Onicomicosis: o bien 200 mg/día durante 3 meses o ciclo («pulsos»)

de 200 mg 2 veces al día, durante 7 días, repitiendo los ciclos posteriores después de un intervalo de 21 días; uñas de la mano: 2 ciclos; uñas del pie: 3 ciclos.

Histoplasmosis: 200 mg 1-2 veces al día.

niños y ancianos: no se ha establecido su eficacia y seguridad.

FACMED UNAM ITRACONAZOL

ANTIFÚNGICOS TRIAZÓLICOSVORICONAZOLIndicaciones: aspergilosis invasiva; infecciones graves por especies

de Scedosporium, Fusarium o Candida invasivas y resistentes al fluconazol (entre otras, C. krusei) candidemia.

Precauciones: vigilar la función hepática y neoplasias hematológicas malignas Posología: VO mayores de 12 años, de más de 40 kg: 400 mg/12 h hasta completar 2 dosis y luego

200 mg/12 h.de menos de 40 kg: 200 mg/12 h hasta completar 2 dosis y luego

100 mg/12 h, aumentando en caso de necesidad hasta 150 mg/12 h;

FACMED UNAM VORICONAZOL

ANTIFÚNGICOS TRIAZÓLICOSVORICONAZOLPosología: niños de 2 a 12 años: (se recomienda la solución oral) 200

mg/12 h.En perfusión intravenosa: 6 mg/kg/12 h hasta completar 2

dosis y luego, 4 mg/kg/12 h (reducir la dosis a 3 mg/kg/12 h, si no se tolera) durante un máx. de 6 meses;

FACMED UNAM VORICONAZOL

ANTIFÚNGICOS Efectos adversos

ANAFILAXIA, mayoritariamente con amfotericina. Se recomienda la aplicar dosis de prueba antes de la primera perfusión.

PRINCIPALES: anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, dolor epigástrico; reacciones febriles, cefalea, artromialgias; anemia; mareos, alopecia, ginecomastia y oligospermia , alteraciones de la función renal y toxicidad renal. Asimismo, toxicidad cardiovascular , trastornos hemáticos, trastornos neurológicos (como la hipoacusia, diplopía, convulsiones, neuropatía periférica), alteraciones de la función hepática, rash, reacciones anafilactoides, síndrome de Stevens-Johnson, dolor y tromboflebitis en el lugar de inyección.


ANTIVIRALES

ANTIVIRALESFormula


ANTIVIRALESClasificación por mecanismo de acción Inhiben en forma selectiva la polimerasa

del DNA vírico. *zidovudina, lamibudina, aciclovir

Inhibidores de la transcriptasa inversa* Nevirapina o efavirenz

Inhibidores de la proteasa o neuraminidasa * oseltamivir

Inhibidores de la fusion* enfuvirtide.


ANTIVIRALES• ZidobudinaAdultos: 500 ó 600 mg/día divididos en 2 tomas

es lo más utilizado a nivel mundial. Tratamiento o prevención de enfermedades malignas y/o disfunción neurológica asociadas a la infección por VIH.

Dosis en terapia combinada en la infección avanzada por VIH: 250 mg de ZIDOVUDINA cada 12, administrados con 150 mg de 3 lamivudina cada 12 horas (300 mg dosis diaria total); o con 0.75 mg de zalcitabina cada 8 horas (2.25 mg dosis diaria total).

FACMED UNAM ZIDOBUDINA

ANTIVIRALES• ZidobudinaNiños: Se debe determinar aún el régimen óptimo de

dosificación, mismo que pudiera variar de un paciente a otro.

Rango de dosis de 120 a 180 mg/m2 de superficie corporal cada 6 horas (entre 480 y 720 mg/m2/día).

Dosis para la prevención de la transmisión materno-fetal: Embara za da (con edad gesta cional mayor a 14 semanas), recibirá 500 a 600 mg/día, por vía oral (100 mg cinco veces al día) hasta el inicio del trabajo de parto.Neonato recibirá una dosis de 2 mg/kg de peso corporal por vía oral cada 6 horas, comenzando en las primeras 12 horas de vida, de manera continua hasta que cumpla 6 semanas.

FACMED UNAM ZIDOBUDINA

ANTIVIRALES• AciclovirOral: 200 mg V.O. cada 4 horas.IV DEBE EVITARSE ADMINISTRACION EN BOLOInfecciones por herpes simple:

Herpes simple mucocutáneo (VHS-1 y VHS-2): Infecciones en pacientes inmunocomprometidos: A una velocidad constante (15 mg/kg/día) por 7 días en pacientes adultos con función renal normal.En niños menores de 12 años, una dosificación más exacta puede obtenerse por la infusión de 250 mg/m2 a una velocidad constante en una hora, por 7 días.


ANTIVIRALESAciclovir• Episodios iniciales severos de herpes ge nital: La misma dosis

anterior administrada por 5 días.Encefalitis por herpes simple: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8

horas por 10 días.

Infecciones por varicela zoster: Zoster en pacientes in mu no com prometidos: 10 mg/kg por vía intravenosa a una velocidad constante en 1 hora, cada 8 horas por 7 días en pacientes adultos con función renal normal.


INFLUENZA

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA ESTACIONAL CENETEC

ANTIVIRALESContraindicaciones

Contraindicados en pacientes con Hipersensibilidad a los componentes de la fórmu la. No

debe administrarse en pacientes con neutropenia o anemia.Embarazo y lactancia son de riesgo CHipersensibilidad. Insuficiencia hepática grave, elevación de enzimas hepáticas mas de 5 veces la basal.

Exantema grave o acompañado de síntomas generales, reacciones de hipersensibilidad o hepatitis clínica.


ANTIVIRALESInteracciones

Disminuye niveles séricos de fenitoínaOtros fármacos como ácido acetilsalicílico, codeína, mor fina , indo me tacina, ketoprofeno, naproxeno, oxace pam, lo race pam, cimetidina, clofibrato, dapsona e isoprinosina.El tra tamiento concomitante con drogas potencialmente nefrotóxicas o mielosupresoras (v.gr., dapsona, penta midina sis témica, pirimetamina, cotrimoxazol, anfote ricina, flucitosina, ganciclovir, interferón, vincristina, vinblastina y doxorru bici na) puede también aumentar el riesgo de toxicidad.


FÁRMACOS OTOTÓXICOSAzitromicinaAcetilsalicílico AcidoAcitretinaAmikacinaZidovudinaZalcitabineVincristinaVinblastina sulfatoVancomicinaValproico Acido


http://www.ototoxicos.com/ototoxico/azithromycin/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/acetilsalicilico-acido/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/acitretina/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/amikacina/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/zidovudina/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/zalcitabine/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/vincristina/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/vinblastina-sulfato/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/vancomicina-hidrocloruro/

http://www.ototoxicos.com/ototoxico/valproico-acido/

GRACIAS !

BIBLIOGRAFÍAGOODMAN Y GILMAN 13° EDICIONGUIAS DE PRACTICA CLINICA CENETECFARMACOLOGIA KATZUNG 12 EDICION DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS EXTERNA AGUDA EN ADULTOSPREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA EN LA EDAD

PEDIÁTRICACEFALOSPORINAS REVISTA CUBANA DE FARMACIA [0034-7515] AÑO:2001 VOL.:35

ISS:3 PÁG.:219 -222TERAPIA ANTIMICROBIANA EN OTORRINOLARINGOLOGIA, ACORL, 2005BETALACTAMICOS, PENICILINAS: AMOXICILINA. VADEMACUM FARMACOLOGICO

PERUANO GALE VIRTUAL REFERENCE LIBRARYANTIFUNGICOS; SERVICIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA, HOSPITAL UNIVERSITARIO LA

PAZ. FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID QUINOLONAS Y TERAPIA ANTIMICROBIANA. LILIAM CORDIÉS JACKSON,1 Dr. LOONEY

ANDRÉS MACHADO REYES2 Y Dra. MARÍA LILIAM HAMILTON CORDIÉS3PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA ESTACIONAL CENETECCOCHRANE.ORG

REV CUBANA FARM V.37 N.3 CIUDAD DE LA HABANA SEP.-DIC. 2013 ARTÍCULO DE REVISIÓN ACTUALIZACIÓN EN TETRACICLINAS MOISÉS MOREJÓN, ROSA SALUP DÍAZ Y MANUEL CUÉ BRUGUERASINFECTOLOGIA CLÍNICA MACRÓLIDOS, AZÁLIDOS Y CETÓLIDOS CAP 29. ADRIÁN CAMACHO ORTIZRandomized Controlled Trial of 3 vs 10 Days of Trimethoprim/Sulfamethoxazole for Acute Maxillary Sinusitis John W. Williams Jr, MD, MHS; Donald R. Holleman Jr, MD; Greg P. Samsa, PhD; David L. Simel, MD, MHS JAMA. 1995;273(13):1015-1021. doi:10.1001/jama.1995.03520370057037CLINDAMICINA Vol. LXIV, No. 6 Noviembre-Diciembre 2007 pp 230-237 REVISTA ADMFACMED UNAM FARMACOSREACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS RAM VOL 19 N°2 MAYO2012 MADRID

Antibióticos, antifúngicos, antivirales ORL

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