Anorexia nervosa und andere Essstörungen

Alexander von GontardKlinik für Kinder- und

Jugendpsychiatrie und PsychotherapieUniversitätsklinikum des Saarlandes

Homburg

Diäten

• Diät: Risikofaktor für Ess-Störung

• England:• 30-50% der 9-jährigen Mädchen will dünner

sein, 10-20% haben Diät durchgeführt• 30-70% der Teenager haben Diät durchgeführt• 60% der 12-15jährigen Mädchen: Aussehen

größtes Problem• Diät assoziiert mit negativem Selbstwertgefühl

Barbie im Vergleich

34”33”40-42”Hips

23”19”29-31”Waist

34”39”36-37”Bust

6411-14Dress size

Not available

101 lbs.145 lbs.Weight

6’0”6’0”5’4”Height

Store mannequin

BarbieAverage woman

Spezifische Essstörungen

• Anorexia nervosa• Bulimia nervosa• Binge Eating Disorder (nur nach DSM-IV)

Anorexia nervosa nach ICD-10

• Körpergewicht mindestens 15% unter der Norm, bzw. BMI <= 17,5

• Selbst herbeigeführter Gewichtsverlust• Körperschemastörung• Endokrine Störungen• Bei Erkrankungsbeginn vor Pubertät

Störung der pubertären Entwicklung und Wachstum (oft reversibel)

Anorexia nervosa

• Prävalenz: 0,3-1,0%, Zunahme• Altersgipfel 14 Jahre• 90% weiblich, 10% männlich

• Kindliche Anorexie (10-14 Jahre) 5% aller Formen, deutliche Zunahme

Anorexia nervosa: Altersspezifisch beginnende Störung

Körperliche Zeichen und Symptome

Anorexia nervosa

• Komorbidität:• Zwangssymptome 40-50%• Angstsymptome 40-80%• Depressive Symptome 20-70%

Anorexia nervosa: Ursachen

• Genetische Faktoren: gemeinsames Risiko für Anorexia nervosa und Bulimia nervosa

• Perinatale Risiken: u. a. Frühgeburtlichkeit

Anorexia nervosa

• Temperament und Persönlichkeit:

• Beharrlich und zäh• Rigide

• Introvertiert, Perfektionismus• Gute Intelligenz

• Familie:• Behütend, einengend, ängstlich, harmonie-

orientiert

• Keine anorexie-typischen Interaktionen

Anorexia nervosa

• Soziokulturelle Risikofaktoren:• Höhere Prävalenz bei Models, Sportler• Schlankheitsideal• Rollenerwartungen

Behandlung

Ziele:1. Normalisierung des Essverhaltens:

Diätberatung; 3 Haupt-, 3 Zwischenmahlzeiten

2. Gewichtszunahme bis Endgewicht: Zunahme von 500g (-1000g)/Woche

3. Bearbeitung der Grundproblematik: Einzelpsychotherapie unter Einbeziehung der Familie

Prognose: Anorexie

• Günstiger geworden:• Heilerfolg: 70-80% (früher 40-50%)• Mortalität: 2% (früher 6-10%)

• Jugendliche > Kinder• Kinder/Jugendliche >> Erwachsene• Andere Faktoren wie Krankheitsdauer,

Ausmaß des Gewichtsverlustes wichtig

Bulimia nervosa nach ICD-10

• Andauernde Beschäftigung mit Essen und Heißhungerattacken, bei denen große Mengen Nahrung in kurzer Zeit konsumiert werden

• Kompensatorische Verhaltensweisen, z.B. induziertes Erbrechen, Laxantienabusus, etc.

• Körperschemastörung• Häufig Anorexia nervosa in der Vorgeschichte

Bulimia nervosa

• Prävalenz: • 1-2%• Überwiegend weiblich• Gipfel: 16-19 Jahre

Bulimia nervosa

• Temperament und Persönlichkeit:• Weniger kontrolliert• Frustrationstoleranz geringer• Sexuell aktiver• Extrovertierter• Komorbidität:• Zwangssymptome 8-33%• Angstsymptome 30-70%• Depressive Symptome 20-70%

BehandlungZiele:1. Normalisierung des Essverhaltens2. Unterbrechung des Teufelkreises von

Essen und Erbrechen3. Bearbeitung der Grundproblematik:

Einzelpsychotherapie unter Einbeziehung der Familie

4. Pharmakotherapie: SSRI

Prognose: Bulimie

• Heilerfolg: 30-60%• Mortalität: 0,5-1%

Binge Eating Disorder

• Diagnose nur nach DSM-IV (nicht ICD-10)• Wiederholte Episoden von Essanfällen• Kontrollverlust und Völlegefühl• 2 Tage/Woche über 6 Monate• Kompensatorische Verhaltensweisen wie

Erbrechen, Fasten oder körperliche Aktivität fehlen

• 1% der erwachsenen Frauen, keine exakten Daten bei Jugendlichen

• Kann mit Adipositas assoziiert sein

Spezifische Essstörungen

• Anorexia nervosa (F50.0): • Frühestens ab 7 Jahren

• Bulimia nervosa (F50.2): • Ein Fall unter 10 Jahren

• Binge Eating Disorder (DSM-IV):

• Ab 6 Jahren

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• Spezifische Ess-Störungen:• Körperschemastörung, Jugendalter

• Atypische Ess- und Fütterstörungen: • keine Körperschemastörung, Kindesalter

Fütterstörungen

• Essen nicht unabhängig möglich, Nahrungsaufnahme in dyadischen Beziehungen

Essstörungen

• Essen unabhängig von Bezugspersonen möglich

Klassifikation ICD-10 und DSM-IV

• Fütterstörung im frühen Kindesalter (F98.2):• Eine für das frühe Kindesalter spezifische Störung beim

Gefüttertwerden mit unterschiedlicher Symptomatik• Nahrungsverweigerung, wählerisches Essverhalten,

Rumination, Gewichtsstörung, Ausschluss organischer Erkrankung

• Pica (F98.3):• Verzehr nicht essbarer Substanzen, ab Alter von zwei

Jahren, zweimal pro Woche, mindestens ein Monat• Rumination (DSM-IV): • wiederholte Regurgitation und Widerkäuen von Speisen,

mindestens ein Monat, Ausschluss organischer Erkrankungen

KlassifikationFütterstörungen

• ICD-10 und DSM-IV: • Zu allgemein, zu selten,

klinisch nicht relevant

• Neue Klassifikationsvorschläge der DC: 0-3R und RDC-PA:

• 6 verschiedene Subtypen• sehr viel differenzierteres

diagnostisches und therapeutisches Vorgehen

• Hohe Praxisrelevanz

Klassifikation: atypische Essstörungen

• Emotionale Störung mit Nahrungsvermeidung

• Selektive Ess-Störung• Nahrungsphobie• Nahrungsverweigerung• Funktionelle Dysphagie• Durchgängiges Verweigerungssyndrom

Emotionale Störung mit Nahrungsvermeidung

• Nahrungsvermeidung• Gewichtsverlust• Emotionale Störung• Keine abnorme Beschäftigung mit Gewicht

und Körperschema• Keine Erkrankung des ZNS, Psychose

oder Medikamentenabusus

Selektive Essstörung

• Eingeschränkte, einseitige Auswahl von Nahrungsmitteln (für mindestens zwei Jahre)

• Verweigerung neue Nahrungsmittel auszuprobieren

• Keine abnorme Beschäftigung mit Gewicht und Körperschema

• Gewicht kann normal, erniedrigt oder erhöht sein

Nahrungsphobie

• Phobie (objektbezogene Ängste) assoziiert mit Essen

• Oft sekundär nach Auslösern• Vermeidung, rigides Essverhalten

Nahrungsverweigerung

• Episodische, intermittierende oder situationsabhängige Nahrungsverweigerung

• Keine abnorme Beschäftigung mit Gewicht und Körperschema

Funktionelle Dysphagie

• Nahrungsvermeidung• Angst vor Schlucken, Würgen oder

Erbrechen• Keine abnorme Beschäftigung mit Gewicht

und Körperschema

Durchgängiges Verweigerungssyndrom

• Schwerwiegende Verweigerung von Essen, Trinken, Laufen, Sprechen, Hygiene

• Ablehnung von Hilfestellungen

Atypische Essstörungen

Schwerwiegende Verweigerung von Essen, Trinken, Laufen, Sprechen, Hygiene

Durchgängiges Verweigerungssyndrom

Aktive NahrungsverweigerungStörung des Sozialverhaltens mit oppositionellem Verhalten (ODD)

Nahrungsverweigerung

NahrungsvermeidungSchwierigkeiten beim Schlucken

Angststörungen

Funktionelle Dysphagie

Phobie assoziiert mit EssenAngst- und Zwangsstörungen

Nahrungsphobie

Eingeschränkte Auswahl von NahrungsmittelnAngst- und Autismus-Spektrum- Störungen

Selektive Ess-Störung

Nahrungsvermeidung, GewichtsverlustEmotionale Störung (Depression, Angst)

Emotionale Störung mitNahrungsvermeidung

16,17

EssstörungenSpezifische Essstörungen• Anorexia nervosa• Bulimia nervosa• Binge Eating Disorder

Fütterstörungen

Atypische Essstörungen• Emotionale Störung mit Nahrungsvermeidung• Selektive Ess-Störung• Nahrungsphobie• Nahrungsverweigerung• Funktionelle Dysphagie• Durchgängiges Verweigerungssyndrom