Anomalies de la miction Orientation diagnostique Dr Vandwalle Service Urologie Transplantation.
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Transcript of Anomalies de la miction Orientation diagnostique Dr Vandwalle Service Urologie Transplantation.
Anomalies de la mictionAnomalies de la mictionOrientation diagnostiqueOrientation diagnostique
Dr VandwalleDr Vandwalle
Service Urologie TransplantationService Urologie Transplantation
Miction normaleMiction normale
VolontaireVolontaireConfortable-indoloreConfortable-indoloreComplète-efficaceComplète-efficace
Durée Durée ≤ 30 secondes≤ 30 secondesVolume : Volume : 300-400 ml/miction300-400 ml/miction
2-3L/j2-3L/jToutes les 3-4HToutes les 3-4H
PhysiologiePhysiologie
Phase de remplissage:Phase de remplissage:Système sympathiqueSystème sympathique
Relachement détrusorRelachement détrusor
Augmentation tonus urétralAugmentation tonus urétral
Miction :Miction :Système Système parasympathiqueparasympathique
Contraction détrusorContraction détrusor
Exploration de la mictionExploration de la miction
InterrogatoireInterrogatoire
ATCD ATCD urologiques, gynécologiquesurologiques, gynécologiques
neurologiques (SEP..)neurologiques (SEP..)
généraux (diabète..)généraux (diabète..)
Evaluation mictionEvaluation miction nombre de mictionnombre de miction
qualité du jetqualité du jet
signes associéssignes associés
Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel
Exploration de la mictionExploration de la miction
Examen cliniqueExamen clinique
Abdomen (globe vésical..)Abdomen (globe vésical..)
Homme Homme TR (prostate)TR (prostate)
OGE (méat urinaire, prépuce..)OGE (méat urinaire, prépuce..)
FemmeFemme TR (testing releveurs)TR (testing releveurs)
TV (prolapsus..)TV (prolapsus..)
Examen neurologiqueExamen neurologique
Exploration de la mictionExploration de la miction
DébimétrieDébimétrie
Durée mictionDurée miction
Aspect de la courbeAspect de la courbe
Débit maximum (Débit maximum (≥15ml/s)≥15ml/s)
Volume uriné (Volume uriné (≥150ml)≥150ml)
Résidu post mictionnelRésidu post mictionnel (« Bladder scan »)(« Bladder scan »)
Exploration de la mictionExploration de la miction
Bandelette urinaire, ECBUBandelette urinaire, ECBU
Echographie vésico-prostatiqueEchographie vésico-prostatique
UIV, Uro-TDMUIV, Uro-TDM
Urétro-cystographie rétrogradeUrétro-cystographie rétrograde
Cystoscopie +/- cytologie urinaireCystoscopie +/- cytologie urinaire
Examen biologique (Créatininémie..)Examen biologique (Créatininémie..)
Exploration de la mictionExploration de la miction
Examen urodynamiqueExamen urodynamiqueDébimétrieDébimétrie
CystomanométrieCystomanométrieMesure des pressions intravésicales au Mesure des pressions intravésicales au
cours cours du remplissage et de la mictiondu remplissage et de la miction
UréthromanométrieUréthromanométrieMesure des pressions an chaque point de Mesure des pressions an chaque point de l’urètrel’urètre
Exploration de la mictionExploration de la miction
Cystomanométrie
Exploration de la mictionExploration de la miction
Urétromanométrie
PollakiuriePollakiurie
Mictions Mictions
trop fréquentes (>8/j)trop fréquentes (>8/j)
peu abondantes (<100ml)peu abondantes (<100ml)
DiurneDiurne : période horaire ex: toutes les heures : période horaire ex: toutes les heures
NocturneNocturne : nombre de levers : nombre de levers
≠ ≠ polyuriepolyurie (pb de volume, >3L/j) (pb de volume, >3L/j)
PollakiuriePollakiurie
SymptômeSymptôme
Réduction de la capacité vésicaleRéduction de la capacité vésicale
Vessie radiqueVessie radique
Compression extrinsèqueCompression extrinsèque
Cystite interstitielleCystite interstitielle
tuberculose-bilharziosetuberculose-bilharziose
PollakiuriePollakiurie
SymptômeSymptôme
Irritation vésicaleIrritation vésicale
Infection urinaireInfection urinaire
Tumeur de vessieTumeur de vessie
Corps étrangersCorps étrangers
Vessie neurologie, hyperactivitéVessie neurologie, hyperactivité
PollakiuriePollakiurie
SymptômeSymptôme
ObstructifsObstructifs
Prostate (adénome, adénocarcinome)Prostate (adénome, adénocarcinome)
Urèthre (sténose, infection)Urèthre (sténose, infection)
PollakiuriePollakiurie
PsychogènePsychogène
De précautionDe précaution
Par réflexePar réflexe
DysurieDysurie
Difficulté à évacuer normalement la vessieDifficulté à évacuer normalement la vessie
Obstacle organique ou fonctionnelObstacle organique ou fonctionnel
Souvent d’installation progressiveSouvent d’installation progressive
Recherche retentissement urinaireRecherche retentissement urinaire
DysurieDysurie
Evaluation clinique :Evaluation clinique :
AttenteAttente Faiblesse du jetFaiblesse du jet Gouttes retardatairesGouttes retardataires Vidange incomplèteVidange incomplète Poussée abdominale, miction en 2 tempsPoussée abdominale, miction en 2 temps
DysurieDysurie
Sydrome obstructifSydrome obstructif
Vessie : Vessie : Maladie du col de la vessieMaladie du col de la vessie
caillot, calcul, tumeurcaillot, calcul, tumeur
Prostate :Prostate :Adénome, adénocarcinome, prostatiteAdénome, adénocarcinome, prostatite
Urèthre :Urèthre :Sténose, tumeur, calcul, corps étrangerSténose, tumeur, calcul, corps étranger
DysurieDysurie
Obstruction fonctionnelleObstruction fonctionnelleNeurologique :Neurologique :
Syndrome queue de chevalSyndrome queue de chevalNévrites (diabète..)Névrites (diabète..)Myélutes ( SEP…)Myélutes ( SEP…)
Médicaments :Médicaments :Neuroleptiques, tricycliques, morphiniques…Neuroleptiques, tricycliques, morphiniques…
PsyPsy
DysurieDysurie
TraumatismeTraumatisme
Trauma rachidien, cranienTrauma rachidien, cranien
Fracture du bassin avec rupture urèthreFracture du bassin avec rupture urèthre
Trauma uréthral directe (SV..)Trauma uréthral directe (SV..)
Prolapsus génitalProlapsus génital
DysurieDysurie
Cas clinique :Cas clinique :
Homme de 60 ansHomme de 60 ans
ATCD : HTA, appendicectomieATCD : HTA, appendicectomie
Cs pour jet faible + PKN depuis plusieurs moisCs pour jet faible + PKN depuis plusieurs mois
Examen clinique normalExamen clinique normal
ECBU négatifECBU négatif
Créatininémie 60 µmol/lCréatininémie 60 µmol/l
DysurieDysurie
DysurieDysurie
DysurieDysurie
Diagnostic le plus probable ?Diagnostic le plus probable ?
DysurieDysurie
Diagnostic le plus probable ?Diagnostic le plus probable ?
Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable adénome prostatiquesur probable adénome prostatique
DysurieDysurie
Diagnostic le plus probable pour un homme Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ?de 20 ans ?
ATCD (AVP scooter à 17 ans)ATCD (AVP scooter à 17 ans)
DysurieDysurie
DysurieDysurie
Diagnostic le plus probable pour un Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ?homme de 20 ans ?
Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable sténose urétralesur probable sténose urétrale
Impériosité mictionnelleImpériosité mictionnelle
Besoin irrésistible, pressant, impossible Besoin irrésistible, pressant, impossible inhiberinhiber
+/- association avec incontience+/- association avec incontience
Souvent associée avec une pollakiurieSouvent associée avec une pollakiurie
Impériosité mictionnelleImpériosité mictionnelle
EtiologieEtiologie
Irritation vésicaleIrritation vésicale
Infection urinaireInfection urinaire
Tumeur de vessieTumeur de vessie
Corps étrangersCorps étrangers
Vessie neurologie, hyperactivitéVessie neurologie, hyperactivité
Impériosité mictionnelleImpériosité mictionnelle
Brulures mictionnellesBrulures mictionnelles
Douleur survenant lors de la mictionDouleur survenant lors de la miction
Etiologie infectieuse +++Etiologie infectieuse +++
Cystite, prostatite, uréthrite…Cystite, prostatite, uréthrite…
Autres : Autres : tumeurtumeur
Diverticule..Diverticule..
Pneumaturie-FécaluriePneumaturie-Fécalurie
PneumaturiePneumaturie : présence de gaz au décours de la : présence de gaz au décours de la mictionmiction
FécalurieFécalurie : Présence de selle au décours de la : Présence de selle au décours de la mictionmiction
= fistule entéro-vésicale= fistule entéro-vésicale
Etiologie : Etiologie : perforation diverticule coliqueperforation diverticule coliqueTumeur colique, rectal, urinaireTumeur colique, rectal, urinaire