7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

1/25

Diagnosis dan Tatalaksana

Anomali Vaskular

dr. Yoni Vanto

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

2/25

Klasifikasi anomali vaskular dibagi menjadi 2grup berdasarkan perjalanan klinis dankarakteristik sel endotel

1. Tumor vaskular Neoplasma endothelial

2. Malformasi vaskular Hasil dariperkembangan yang tidak normal selamaembriogenesis

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

3/25

Infantile Hemangioma

Adalah suatu tumor (neoplasma) pembuluh darah yangterbentuk karena adanya overgroth dari !aringan

pembuluh darah (endothel)

"arakteristik # tumbuh $epat% regresi lambat% tidak adarekurensi

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

4/25

3 Fase Infantile Hemangioma

1. Fase proliferasi : 0-1 tahun

Pada fase ini terdapat pertumbuhan endothelial

yang cepat

2. Fase inoluting : 1-! tahun

Pembuluh darah yang matur terbentu"

3. Fase inoluted : #! tahun $aringan pembuluh darah diganti"an dengan

%aringan adiposa dan %aringan i"at

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

5/25

"linis Infantile Hemangioma

Hemangioma dapat ditemukan pada

!aringan yang superfisial maupun

!aringan yang lebih dalam atau

keduanya.

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

6/25

Deep hemangiomas dapat ditemukan pada organ viseral%

otot dan organ dalam lainnya% sehingga diagnosis lebih

sulit (otak% saluran $erna% paru% liver)

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

7/25

"linis

Hemangioma superfisial tampak sebagai ben!olan di atas

kulit berarna merah sampai keunguan dengan batas yang

tegas.

Hemangioma subkutan tampak sebagai ben!olan yang

berarna kebiruan dengan kulit di atasnya tampak normal.

"eduanya teraba padat% tidak pulsatil% dan tidak ada bruitatau thrill.

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

8/25

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

9/25

&emeriksaan &enun!ang

' *T $an

+,I

-iopsipositif erythro$ytetype glu$osetransporter (/'T0)

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

10/25

+ana!emen Infantile Hemangioma

1bservasi dan memberikan edukasi dan support kepada orangtua adalah pendekatan pertama dalam mana!emen hemangioma.

2ika ter!adi gangguan fungsional seperti gangguan penglihatan%gangguan airay% perdarahan% ulserasi% infeksi% makadibutuhkan intervensi.

3olo up

3ase proliferasi # tiap bulan

3ase involuting # tiap tahun

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

11/25

+ana!emen

Tumor pada area trauma prone mudah ter!adi ulserasi pada fase

proliferasi!aga kelembaban

"ortikosteroid intralesi

triamsinolone 4 mg5"g dapat menstabilkan pertumbuhan

dapat diulang 67 minggu

"ortikosteroid sistemik

'ntuk yang problematik% dan ukuran 846 $m

&rednisolon 4 mg5"g5hari selama 0 bulan% tappering off s5d 0th

&ropranolol 9 mg5"g5hari dalam dosis terbagi 4

Terapi embolisasi

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

12/25

&peratif

Fase proliferasi

Indi"asi : - 'agal atau "ontraindi"asi farma"oterapi

- (rea tumor faorable

- $i"a rese"si di indi"asi"an di masa depan dengan

hasil scar yang sama

Fase inoluting

)ese"si pada fase ini lebih aman "arena less as"ular

Fase inoluted%umlah %aringan yang di rese"si lebih sedi"it small scar

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

13/25

+alformasi Vaskular

+un$ul saat lahir

Tidak ada fase proliferatif dan tidak mengalamiinvolusi

Tipe malformasi (kapiler% vena% arterial) atau

kombinasi

40: ditemukan di kepala dan leher

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

14/25

+alformasi Vaskular

+alformasi vaskular dibagi men!adi 9 kategori%

yaitu #

/o flo (kapiler% vena% limfatik)

High flo (arteriol% arteriovenous)

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

15/25

&erkembangan

Ter!adi karena gangguan pada perkembangan pembuluh

darah

Tidak seperti hemangioma% malformasi vaskular tidak ada

fase involusi% dan pertumbuhannya tidak berhenti

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

16/25

+alformasi Vena

Tampak sebagai lesi kebiruan% pada perabaan terasa lunak dan $ompressible%auskultasi tidak ada bruit% upaya peningkatan tekanan vena (valsavamanuver) akan memperbesar lesi

Dapat terbentuk phlebolith

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

17/25

*ana%emen *alformasi +ena

Interensi dila"u"an pada :

- lesi simtomati" ,nyeri deformitas obstru"si

First line s"leroterapi

s"lerosan ,sodium tetradecyl sulfate ethanol

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

18/25

+alformasi "apiler

Aalnya dapat berupa lesi yang rata% dapatmen!adi ;pebblelike< seiring dengan

pertumbuhan pasien

/aser terapimen$erahkan arna

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

19/25

+alformasi /imfatik

*olorless

+alformasi limfatikvenakeunguan

+alformasi limfatikkapilerpink sampai keunguan

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

20/25

*ana%emen *alformasi /imfati"

Interensi tida" selalu dibutuh"an

lesi "ecil dan asimtomati" obserasi

clerotherapyaspirasi limfati" dilan%ut"an dengan in%e"si at

yang mengindu"si inflamasi

scar o"sisi"lin bleomisin dll

)ese"si dapat dila"u"an pada :

- simtomati" mi"ro"isti" ,bleeding infe"si

- simtomati" ma"ro"isti" yang tida" bisa s"leroterapi

- u"uran "ecil dan dapat tere"sisi sempurna

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

21/25

+alformasi Arterial5Arteriovenosus

High flo

Teraba hangat

=yeri pada penekanan

-isa ada bruit

/esi mudah berdarah

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

22/25

tadium (+* menurut chobinger

tage I ,uiescence

4eraba hangat ber5arna pin" "ebiruan tampa" ada shunting

pada doppler

tage II ,67pansionter%adi pembesaran teraba pulsasi thrill8bruit ena tortuous

tage III ,estruction

9lserasi perdarahan nyeri

tage I+ ,ecompensation

'agal %antung

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

23/25

*ana%emen (+*

4arget terapimenghilang"an ge%ala ,bleeding nyeri

preserasi fungsi ital improe deformitas

Pilihan :

- 6mbolisasi

- )ese"si

- ombinasi

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

24/25

)eferensi

1. 'reen (. *ulli"en $.;. Plastic Surgery Volume 1. 3rd6d. 2013.il"ins

7/26/2019 Anomali Vaskular Weng

25/25

THA=" Y1'