Ano imperforado Dr. Samayoa
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Ausencia de una abertura anal normal. Incidencia 1 de cada 5000 nacimientos. Etiologia desconocida. Asociado a otras anomalías congénitas. El acrónimo en inglés VACTERL.
Endodermo del intestino primitivo, parte del saco vitelino y se extiende desde la membrana bucofaríngea a la cloacal.
El intestino primitivo se divide en tres segmentos: anterior, medio y caudal, dando origen este último al tercio izquierdo del colon transverso, el descendente, sigmoides, recto y parte superior del conducto anal.
Las capas músculo-conectivas del tubo digestivo y el estroma glandular tienen su origen en el mesodermo.
Cuarta semana, la cloaca se divide tabique urorectal origina hacia dorsal el seno anorectal (recto y canal anal cefálico) y hacia ventral el seno urogenital (sistema urinario y genital) independientes en la séptima semana
Hombres Fístula perineal →Sin colostomía Fístula rectouretral }Colostomía: Bulbar Prostática Fístula rectovesical (cuello vesical) Ano imperforado sin fístula Atresia rectal
Mujeres Fístula perineal →Sin colostomía Fístula vestibular }Colostomía Cloaca persistente < 3 cm canal común > 3 cm canal común Ano imperforado sin fístula Atresia rectal
Genitourinarias (GU). frecuencia de 26 a 48%; la incidencia aumenta en la medida que la malformación es más compleja y el descenso rectal es menor.
Anomalías espinales. alteraciones de la segmentación y/o agenesia sacra, asociarse a médula anclada, engrosamiento del fillum terminal o lipoma intra-raquídeo, hallazgos importantes influyen en el pronóstico funcional de estos niños.
Varias. Se observan anomalías cardíacas en un 8%, atresia esofágica o fístula tráqueo-esofágica en un 6% y defectos de pared abdominal en un 2%.
Chequeo físico. Determinar si el infante tiene una lesión alta o
baja. Radiografía sencilla del abdomen Ultrasonido del perineo (zonas rectales y
vaginales).
Variedad baja, reparado período de RN, anoplastia perineal.
Variedad alta, colostomía. Operación de desplazamiento (en la cual el recto
es "jalado hacia abajo" y suturado en una abertura anal nueva en el perineo).
Después se necesita dilatar frecuentemente el ano nuevo durante varios meses hasta lograr una cicatriz madura y suave.
Cierre de colostomía.
Se considera que es la anomalía congénita mas frecuente del sistema gastro-intestinal, y es el remanente del conducto onfalomesentérico que conecta el intestino primitivo con el saco vitelino en la vida fetal temprana
Normalmente está estructura anatómica se oblitera y desaparece completamente entre la séptima y la octava semana de vida fetal, que es cuando la placenta reemplaza al saco vitelino como base nutricional para el feto; el defecto dé la involución del divertículo de Meckel
Dando lugar a una fístula onfalomesentérica, un quiste entérico, una brida fibrosa que une el intestino delgado al ombligo, o esta estructura queda libre y flotante constituyendo un divertículo intestinal
Clasificacion Verdaderos: realidad de un verdadero divertículo, porque desde su emergencia de la cara antimesentérica del intestino posee los cuatro planos anatómicos (serosa,muscular, sumucosa y mucosa
Falsos: resultado de ulceracion benigna que causa penetracion profunda o perforacion localizada, ejemplo neoplasias necroticas.
Patologia◦ Los diverticulos gastricos
ocurren mas frecuentemente alrededor de la cara posterior del cardias
◦ Amenudo se encuentra mucosa heterotopica(tejido normal con localizacion anormal) la mas frecuente son la gastrica y la pancreatica.
El cuadro clínico es diverso y depende de la edad.
Los principales cuadros clínicos son la obstrucción, hemorragia e inflamación.
La hemorragia y la obstrucción son los problemas mas frecuentes
El diagnóstico preoperatorio del divertículo de Meckel es raro, debido a que cuando se complica los signos o síntomas no son patognomónicos
De ahí radica la importancia de la sospecha clínica en pacientes con síntomas de obstrucción intestinal persistente o recurrente, para evitar un retraso en el diagnóstico y eventuales complicaciones mayores.
La endoscopia es valiosa para hacer diagnostico diferencial.
El manejo quirurgico esta indicado solo cual se han desarrollado complicaciones, cuando hay lesion asociada y la laparotomia se considera aconsejable como ultimo recurso.
La diverticulectomia se reserva para los casos complicados.
DEFINICION
Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a hipertrofia de la capa muscular circular que causa obstruccion gastrica.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
• Prevalencia: 1.5 – 4 por cada 1000 RN vivos • Raza Blanca • Varones : mujeres 4:1
• Mayor incidencia en primogénito varón
• Más común en grupo sanguíneo “B” y y “O” • Puede existir historia familiar. Se observa en
gemelos
DATOS ESTADÍSTICOSDATOS ESTADÍSTICOS
• No hay una causa definitiva.
• Se sugiere un factor genético.
• 1960 Lynn sugiere cuajos de leche.
• Alteraciones en el número de células ganglionares.
• Alteraciones en la relajación: gastrina , sustancia P.
• Alteraciones en la inervación del píloro.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Edad: 2-8 semanas. Pico 3 8 semanas.
• Vómitos no biliosos en proyectil.
• Permanece hambriento después de vomitar
• Hipocloremia –hipokalemia
• Alcalosis metabólica
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• Reptaciones gástricas de izquierda a derecha.
• Palpación de la “oliva pilórica”.
• Ictericia.
• Grados variables de deshidratación.
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Criterios diagnósticos ecográficos:
1. Longitud de canal +16 mm 2. Diámetro de de píloro: +11 mm.3. Espesor muscular: +3 mm. (Lanki)
HALLAZGOS ECOGRÁFICOSHALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• PILOROMIOTOMÍA FREDET - RAMSTEDT• Incisión supraumbilical derecha• Disección roma y cortante: divulsión ms.rectos.• Exteriorización del píloro. • Piloromiotomía• Separación de la muscular • Exposición de la mucosa • Cierre por planos
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO