ANNO ACCADEMICO 2005-2006Calendario delle lezioni di Geriatria e Gerontologia

Corso di Laurea Infermieristica

1) 21-4: Epidemiologia e demografia dell’invecchiamento - meccanismi

invecchiamento. Disabilità e fragilità.

2) 28-4: Fisiologia dell’invecchiamento di organi e apparati

3) 2-5: La Valutazione Multidimensionale Geriatrica (VMG)

4) 9-5: Linee guida nutrizionali nell’anziano

5) 23-5 : La Malnutrizione

6) 30-5: Sincope

7) 6-6: Disidrazione (12-13,30)

8) 6-6: Diabete nell’anziano (14.30-16)

9) 13-6: Lo scompenso di cuore

10) 23-/6: L’embolia polmonare

Esami sessione estivaProva scritta

Testi

Manuale di clinica geriatrica per infermieri. Kennedy-Malone, Fletcher KR, Plank LM. CIC edizioni int

“Professione Medico”. Sezione Geriatria. O. Bosello UTET, Milano, 1999

Massima durata della vita registrata

Specie max durata della vita

Pipistrelli vampiro 13p. indiano 17

Uccelli piccione dom. 30gallo 41gufo reale 68

Rettili anaconda 29coccodrillo 52tartaruga gal. 100

Specie max durata della vita

Pipistrelli vampiro 13p. indiano 17

Uccelli piccione dom. 30gallo 41gufo reale 68

Rettili anaconda 29coccodrillo 52tartaruga gal. 100

Massima durata della vita registrata

Specie Specie max durata della vitamax durata della vita

•PrimatiPrimati scimmiascimmia 2929scimpanzèscimpanzè 4444uomouomo 120 120

•Carnivori Carnivori gatto dom.gatto dom. 2828cane dom.cane dom. 3030orso brunoorso bruno 3636

•UngulatiUngulati pecorapecora 2020cavallocavallo 4646elefante ind.elefante ind. 7070

•RoditoriRoditori toporagnotoporagno 1 1topo cas.topo cas. 3 3scoiattoloscoiattolo 1515

Specie Specie max durata della vitamax durata della vita

•PrimatiPrimati scimmiascimmia 2929scimpanzèscimpanzè 4444uomouomo 120 120

•Carnivori Carnivori gatto dom.gatto dom. 2828cane dom.cane dom. 3030orso brunoorso bruno 3636

•UngulatiUngulati pecorapecora 2020cavallocavallo 4646elefante ind.elefante ind. 7070

•RoditoriRoditori toporagnotoporagno 1 1topo cas.topo cas. 3 3scoiattoloscoiattolo 1515

0 20 40 60 80

preromana

romana

medio evo

1900

1940

1965

1990

anni

Durata media della vita in varie epoche

Durata media della vita in Italia(Istat, 2000)

71

75

78,377

81

84,7

60

65

70

75

80

85

maschi femmine

198019992020

anni

0

200

400

600

800

1960 1980 2000 2020 2040

80

60

20-60

0-19

Evoluzione della popolazione italiana

Prevalenza di soggetti con età > 80 anni tra quelli con età > 65 anni

(ISTAT, 2000)

77%

23%

>80 anni

<80anni

Modificazione degli abitanti di Verona città

<65 a.

>65 a.

>75 a.

19921961

10% 20%

Indice di vecchiaia

Rapporto percentuale fra persone

di 65 anni e oltre e persone di età

compresa tra 0 e 14 anni.

Rapporto percentuale fra persone

di 65 anni e oltre e persone di età

compresa tra 0 e 14 anni.

L’indice di vecchiaia in Italia(Istat, 2000)

020406080

100120140160180

2000 2020

Indice

020

4060

80100

120140160

180200

Ven Vr Vi Bl Tv Ve Pd Ro

NUMERO DI ANZIANI OGNI 100 GIOVANI NEL VENETO 2001NUMERO DI ANZIANI OGNI 100 GIOVANI NEL VENETO 2001

Veneto BellunoVerona TrevisoVicenza Venezia

PadovaRovigo

Stato Anno a. 0 a. 1 a. 65

Danimarca 1990 72.2 71.8 14.0Finlandia 1989 70.9 70.4 13.9Islanda 1990 75.4 75.0 16.4Norvegia 1989 73.3 73.0 14.7Svezia 1988 74.2 73.7 15.0

Aspettativa di vita a 0, 1 e 65 anni

65 75 85 95 1050

5

10

15

20

25

Basso

Medio

Elevato

Età

Speranza di vita per le donneper classe di redditoAnni

Myers, 1993

Uomini

Donne

1989 1993 Variazione

64,2

74,5

59,0

72,7

-5,2

-1,8

Durata media della vita in Russia

UNICEF, 1995

Patologia acuta

Patologia cronica degenerativa

1900 1950 2000

ANNI

1970 1975 1980 19850

25

50

75

100

Miliardi di $

Costi socio-sanitari per soggetti > 65 anni negli USA

spesa per la salute spesa ultimo anno0

20

40

60

80

100

Spesa per la salute del cittadino europeo medio nell'ultimo anno di vita

%

CESD, 1995

Pazienti > 70 anni ricoverati

Alterazione cognitiva Non alterazione cognitiva0

25

50

75

100

H visite mediche Nursing Home0

5

10

15

20

198020102040

Previsioni di necessità di assistenza sanitaria in USA

% Di anziani assistiti a domicilio

ANNO %Danimarca 2000 24,6 Islanda 2000 18,9Norvegia 2000 15,7Olanda 1996 12,0Svizzera 1992 12,0Finlandia 2000 10,7Germania 1996 9,6Svezia 2000 8,2Francia 1998 7,9Regno Unito 1999 7,1Belgio 1996 4,5Irlanda 1996 3,5Austria 1991 3,0Italia 1999 3,0Spagna 1999 1,8Portogallo 1992 1,0Grecia 1998 0,3 (Bellelli 2003)

% Di anziani assistiti nelle strutture residenziali

ANNO %

Islanda 2000 9,4Olanda 1998 7,9Belgio 1997 7,7Svezia 1998 7,7Svizzera 1998 7,2Lussemburgo 1995 6,8Finlandia 1995 6,2Francia 1996 6,1 Norvegia 1999 6,1Austria 1997 5,5Germania 1996 5,2Regno Unito 1998 5,4Irlanda 1996 4,7Danimarca 2001 3,9Spagna 1999 3,2Italia 1999 2,7Portogallo 1992 2,0Grecia 1991 1,0 Bellelli 2003

Livello di sviluppo dell’assistenza domiciliare e residenziale agli anziani

Elevato Intermedio BassoDomiciliare Residenziale Domiciliare Residenziale Domiciliare Residenziale

Norvegia Norvegia Germania Germania Grecia Grecia

Olanda Olanda Regno Unito Regno Unito Portogallo Portogallo

Svizzera Svizzera Irlanda Irlanda Italia Italia

Finlandia Finlandia Svezia Austria Spagna

Islanda Islanda Francia Danimarca Austria

Danimarca Belgio Belgio Spagna

Lussemburgo

Svezia

Francia

(Bellelli 2003)

Anni vissuti in stato di disabilità in ItaliaRapporto WHO sullo stato di salute nel mondo, 2000

0

1

2

3

4

5

6

7

Maschi Femmine

Anni

La pluripatologiaSoggetti di età > 65 anni che dichiarano di essere affetti

da più di una malattia cronica

0

10

20

30

40

50

60

70

uomini donne

almeno due almeno tre

ISTAT, 2000

causa malattia della morte responsabile

- < 45 anni 78 58 - 45 - 54 a. 73 43 - 55 - 64 a. 68 37 - 65 - 74 a. 61 32 - > 75 a. 47 26

Percentuale di esattezza della diagnosi clinica

• Aumentata variabilità interindividuale• Ritardata risposta agli stimoli• Ridotta capacità di recupero• Aumentata sensibilità agli stress (sia endogeni che

esogeni)• Alterata regolazione dei meccanismi di controllo

intra- ed inter-cellulari• Declino della capacità riproduttiva.• Progressivo aumento del tasso di morte età-

specifico

Caratteristiche generali della senescenza

La classificazione degli anziani

• 65-75 young old

• 75-85 middle old

• > 85 oldest old

< 50 50-59 60-69 70-95 >1000

5

10

15

20

25

30

35

p<0,05

età

%

Aumento di autoanticorpi organo specifici antitiroidei con l'etàAumento di autoanticorpi organo specifici antitiroidei con l'età

p<0,01

Il progressivo aumento della suscettibilità allo scompenso organo-sistemico, in relazione all’età, indotto da stress o da malattie, sembra essere una peculiare caratteristica dell’invecchiamento.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160

100

120

80

60

40

20

Miglioramento condizioni igenichesanitarie (1800)

Vaccinazioni-Cure intensive (1950)

Antibiotici (1940)

Modificazione stile di vita (1960)

Terapie geniche (2000)

Terapie ormonali (2000)

Terapie antiossidanti (2000)

Modificazioni % dell’invecchiamento della popolazione americana dal 1840

Lun

ghezz

a m

ed

ia d

ella

vit

a

CAMBIAMENTO DELLE ASPETTATIVE DI VITA ATTUALI E FUTURECAMBIAMENTO DELLE ASPETTATIVE DI VITA ATTUALI E FUTURE

?

FATTORI GENOTOSSICI

•Endogeni

•Esogeni

Principali fattori genotossici esogeni

• Stile di vita– esposizione alla luce solare– fumo di tabacco– alimenti

• Lavoro ( esempi )– altoforni

– fonderie – asfaltatori

• Luogo di residenza

• Ambiente domestico

• Stile di vita– esposizione alla luce solare– fumo di tabacco– alimenti

• Lavoro ( esempi )– altoforni

– fonderie – asfaltatori

• Luogo di residenza

• Ambiente domestico

Principali fattori genotossici endogeni

• Calore corporeo (37°)

• Radicali liberi

• Altre fonti

Ipotesi sperimentali di rallentamento del processo di invecchiamento

• Ridurre sensibilmente la quantità di calorie introdotte giornalmente

• Svolgere attività fisica continua ma moderata

• Evitare l'esposizione ad agenti danneggianti, quali radiazioni ultraviolette e ionizzanti

Restrizione Calorica e durata media della vita nei roditori

0

20

40

60

80

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

RC 30%Ad Libitum

Ross, 1976giorni x 100

% a

nim

ali

Restrizione Calorica e patologia organo-distrettuale dei roditori

Glomerulonefrite Periartrite Degenerazione miocardica

% % %

Ad libitum 100 63 96RC 30% 36 17 28RC 50% 43 3 24

Glomerulonefrite Periartrite Degenerazione miocardica

% % %

Ad libitum 100 63 96RC 30% 36 17 28RC 50% 43 3 24

Harper, 1982

Effect of 30% caloric restrition on body weight for female rhesus monkeys

0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Ad libitum

CR 30%Kg

Years Lane et al, 1999

Biomarker of caloric restrition in primates may predict longevity in humans: temperature

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

5 10 15 20 25

Lower Higher

37,5

38

38,5

39

39,5

Control CR

Temperature °C

NIA Primate Aging StudyMale Rhesus Monkeys

BLSAMale Humans

yearsRoth et al, 2002

Cum

ulat

ive

surv

ival

Biomarker of caloric restrition in primates may predict longevity in humans: insulin

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

5 10 15 20 25

Lower Higher

0

5

10

15

20

25

Control CR

Insulin mU/ml

NIA Primate Aging StudyMale Rhesus Monkeys

BLSAMale Humans

yearsRoth et al, 2002

Cum

ulat

ive

surv

ival

Biomarker of caloric restrition in primates may predict longevity in humans: DHEAS

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

5 10 15 20 25

Higher Lower

0

50

100

150

Control CR

% of initial DHEAS

NIA Primate Aging StudyMale Rhesus Monkeys

BLSAMale Humans

yearsRoth et al, 2002

Cum

ulat

ive

surv

ival

Effetti della restrizione calorica che possono ritardare l’invecchiamento

• Riduzione– Glicemia– Insulinemia– IGF-1– Glicosilazione– Gluco-ossidazione– Colesterolo e Trigliceridi– Ormoni tiroidei– Temperatura corporea– Grasso totale e viscerale

• Mantenimento– DHEAS– Funzione immunitaria

• Aumento– Sensibilità insulinica– HDL2B

– Efficienza energetica

Invecchiamento e restrizione calorica

• La restrizione calorica riduce l'incidenza di malattie età-associate.

• L'effetto della dieta é influenzato dalle condizioni ambientali (attività fisica, temperatura, etc).

• La restrizione calorica aumenta la lunghezza della vita e riduce la fecondità (meccanismo ancestrale di adattamento allo stress?).

Il modello dei Centenari

Una strategia per capire come invecchiare bene

è studiare chi ci è già riuscito

2000 2010 2020 2030 2040 2050

Nu

mero

di cen

ten

ari

Previsione del numero di centenari in U.S.A.

72000131000

214000

324000

447000

834000

Centenarians in the United States, U.S. Census Bureau, 1999

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

1998 2050

centenari

QUANTI SARANNO I CENTENARI IN FUTURO?

ONU 1999

Oggi i centenari al mondo sono circa 145 mila

Nel 2050 potrebbero essere 2 milioni

Nei paesi occidentali ci sono circa 7-15 centenari

ogni 100 mila abitanti

modico consumo di alcool

dieta mediterranea

dieta mod ipocalorica

Il modello dei Centenari

Una strategia per capire come invecchiare bene

è studiare chi ci è già riuscito

Abitudini voluttuarie

Superalcolici: non assunti

Caffè: 1 tazzina die

Fumo: l’84,1% non aveva mai fumato

Il modello dei Centenari

Anche in età avanzata:

avere una appropriata attività fisica

avere una alimentazione corretta

astenersi o sospendere il fumo assumere alcool con moderazione

può prevenire le malattie, il declino funzionale e favorire la longevità

OMS 2002

PIU’ FREQUENTI MALATTIE CRONICHE IN ETA’ GERIATRICA NEL MONDO

Malattie cardiovascolari Ipertensione

StrokeDiabeteTumoriBPCO

Patologie muscoloscheletriche

Patologie mentali Cecità e deficit visivi

OMS 2002

Fattori nutrizionali son causa e/o concausa di molte di queste patologieInterventi di tipo nutrizionale sono parte fondamentale della loro terapia

Disability

• Expression of a physical or mental limitation in a social context

• The gap between a person’s capabilities and the demands of the environment

IOM, 1991

Prevalence of Mobility Disability

0

20

40

60

80

100

65 70 75 80 85 90 95Age

Perc

en

t

Women

Men

Source: Leveille et al. J Gerontol Soc Sci 2000;55:S41-50.

Established Populations for the Epidemiological Study of the Elderly (EPESE)

Catastrophic and Progressive Severe Disability

Severe Disability - Need help in 3 or more of 6 ADLs (eating, dressing, bathing, transferring, using the toilet, walking across a small room)

Catastrophic severe disability - Incident severe disability with no prior ADL disability

Progressive severe disability - Incident severe disability with need for help in 1 or 2 ADLs in the year prior to severe disability

Subjects - 2,424 men and 4,216 women who did not report severe disability at baseline and annual follow-ups 1 through 4 were followed for incident severe disability for 2-3 more years

Source: Ferrucci et al. J Gerontol Med Sci 1996;51A:M123-30.

Proportion of Persons with Catastrophic and ProgressiveDisability Among Those Who Developed Severe Disability

Catastrophicdisability

Progressivedisability

Pro

por

tion

of t

he s

ever

ely

disa

bled

100

80

60

40

20

0

Source: Ferrucci et al. J Gerontol Med Sci 1996;51A:M123-M130.

Age (years)

69-74 75-79 80-84 85+

M M M M WWWW

Active Life ExpectancyThe average number of years of remaining

life which is disability-free for an individual who

is a specific ageDisabled Life ExpectancyThe average number of years of remaining

life with disability for an individual who is a specific age

Aspettativa di vita attiva e con disabilità

Possibili scenari dal 1990 al 2040 in donne con 65 anni

1990

Anni di vita privi di disabilità

Anni di disabilità

(Aspettativa di vita attiva) (Aspettativa di vita con disabilità)

Aspettativa di vita

78.8. anni

2040

Scenario 1: Popolazione con morbilità stabile

82.8 anni

2040 82.8 anni

Scenario 2: Riduzione della morbilità

2040 82.8 anni

Scenario 3: Espansione della morbilità

Descrizione della fragilità:due aspetti fondamentali

Perdita di riserva funzionale: Cognitiva Musculoscheletrica (mobilità, forza, equilibrio,

flessibilità, tempo di reazione, coordinamento)Nutrizione Endurance cardiovasculareAltri (depressione, dolore, disturbi visivi/uditivi)

Stato funzionale vicino/oltre i livelli vicini alla soglia di insufficienza, con poca tolleranza ai fattori di stress esterno

Fragilità non è disabilità• Fragilità e disabilità: similitudini

– Più comuni nell’età avanzata, entrambi aumentano la morbilità e la mortalità

• Fragilità e disabilità: differenze– La fragilità implica sempre insufficienza di più sistemi; la

disabilità può essere dovuta all’insufficienza di un solo sistema

– La fragilità è sempre una condizione instabile, la disabilità può essere stabile • instabile: piccoli eventi (malattie minori acute o incidenti) comportano

effetti importanti (immobilità, dipendenza, morte)

– La fragilità è presente in molti soggetti non disabili, ma ad alto rischio di diventarlo

• Quindi, fragilità viene spesso definita come “disabilità preclinica”

Anna: disabile, ma non fragile 75 a, commessa in

pensione

• Storia clinica

– Artrosi, diabete senza complicanze, normopeso, quasi totalmente cieca per maculopatia

– Caduta 2 mesi fa, ferite multiple al viso

• Accadde in stazione ferroviaria, dopo un viaggio di piacere

• Sociale

– Vive sola, vedova, casa propria

– Svolge diverse attività di volontariato

– Personalità vivace

• IADL

– Prende l’autobus riservato per andare al centro diurno

– Può leggere solo con lente

– Autosufficiente nelle altre IADL

• Funzione cognitiva e ADL

– Normale