Annex B IMCI IC Report Feb'09 Rus

Отчет Миссии

EPOS Health

Co

Проект укрепления здоровья женщин и детей

Приложение Б, Отчет МК и МЭ по КУДЗ в больницах д-ра Умы Кандалаевой и д-ра Зульхумор Умарназаровой

1


EPOS Health

Co


1 Оглавление

Содержание............................................................................................................................1

Сокращения............................................................................................................................3

Таблица данных.....................................................................................................................4

1 Резюме............................................................................................................................5

2 Введение.........................................................................................................................6

3 Цели и планируемые результаты Миссии....................................................................7

4 Подход/стратегия............................................................................................................8

5 Результат Миссии.........................................................................................................12

6 Дальнейше планирование............................................................................................13

7 Выводы и рекомендации..............................................................................................14

8 Приложение 1: Краткий дневник миссии.....................................................................16

9 Приложение 2: Список лиц, с которыми проведены встречи....................................18

10 Приложение 3: Список изученных документов...........................................................18

11 Приложение 4: Предлагаемый график работы...........................................................19

12 Приложение 5: Презентация МЗ по предварительной оценке

результатов миссии...........................................................................................……....21

2


EPOS Health

Co


Сокращения

ДРН Дородовое наблюдение

ДЗ Детские заболевания

ДМ Доказательная медицина

ЦРБ Центральная районная больница

ВОП Врачи общей практики

ПЗС Проект "Здоровая семья"

РСЗ Реформа сферы здравоохранения

МК Международный консультант

КУДЗ Комплексное управление детской заболеваемостью

ОБОП Объединенное бюро по осуществлению проекта

СВ Семейный врач

ВСРиАБ Внутрисосудистые растворы и антибиотики

МЭ Местный эксперт

ЦРТ Цели развития тысячелетия

ЗМР Здоровье матери и ребенка

МЗ Министерство здравоохранения

ИТ Интенсивная терапия

РН/УН Реанимация новорожденных /Уход за новорожденным

ПМП Первая медицинская помощь

РЗ Репродуктивное здоровье

СМП Сельский медпункт при МЗ

НИИП Научно-исследовательский Институт педиатрии

ОП Обучение преподавателей

ЮНИСЕФ Детский Фонд Организации Объединенных Наций

ПРЖДЗ Проект по развитию женского и детского здравоохранения

ОЖДЗ Охрана женского и детского здоровья

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

3


EPOS Health

Co


Таблица данных

Наименование Проекта Проект развития женского и детского

здравоохранения

Финансирующая организация Азиатский Банк Развития

Бенефициар МЗ, ОБОП

Длительность проекта 1 месяц

Лидер группы Д-р Назокат Касымова

Имя и

должность/квалификация

эксперта на первоначальный

срок

Д-р Ума Кандалаева, ДМН, МЗО

Наименование задания Техническая помощь в осуществлении “КУДЗ в

больницах" страны

Дата начала (1-ый рабочий

день)

2 февраля 2009 г.

Дата окончания (последний

рабочий день)

4 марта 2009 г.

Планируемое количество

рабочих дней

30 рабочих дней

Фактические рабочие дни 30

Номер миссии (если это

очередная миссия)

1-я Миссия

Отчет представлен 21 апреля 2009 г.

4


EPOS Health

Co


2 Резюме

Целями данной краткосрочной консультационной миссии являлась оценка прогресса,

достигнутого МЗ в осуществлении недавно разработанного проекта “КУДЗ в

больницах”, являющегося модифицированной версией директивы ВОЗ “Ведение

ребенка с серьезной инфекцией или тяжелой недостаточностью питания ”.

Стратегия КУДЗ Всемирной Организации Здравоохранения была приспособлена к

нуждам страны и считается наиболее эффективной при профилактике и ведении

детских болезней. Узбекистан раскрывал для себя все компоненты стратегии с

середины 90-х, и имеет доказательства реальных результатов в Ферганской области и

других географических регионах страны, где осуществлялась данная стратегия.

10 апреля 2007 г. МЗ издало Приказ № 155, озаглавленный “Улучшение обслуживания

стационарных больных детей в Узбекистане”, в 2008 г. разработало и опубликовало

новое руководство по обучению "КУДЗ в больницах" с целью совершенствования

педиатрической помощи стационарным больным, а также осуществило ряд обучающих

курсов, проведенных местными экспертами.

В октябре и ноябре 2208 г. МЗ организовало семинар и дискуссии за круглым столом,

приведшие к всестороннему диалогу в отношении дальнейшей стратегии

осуществления КУДЗ, и в особенности компонента "КУДЗ в больницах". На семинаре

были представлены все больничные учреждения на всех уровнях управления, включая

руководство здравоохранения страны, организации, оказывающие медицинские

услуги, медицинские образовательные заведения и международные агентства. Они

разработали ясные рекомендации по необходимым шагам для осуществления кратко-

и долгосрочной стратегии КУДЗ.

При оценке миссии пришли к выводу о том, что имеется высокий уровень поддержки

на всех уровнях руководства здравоохранения. Кроме того, организации, оказывающие

медицинские услуги, являются наиболее активно реагирующими на Приказ МЗ № 155

и лучше понимают эффективность курса на “КУДЗ в больницах”, чем национальная

академическая элита.

Перед лицом заинтересованных международных агентств и потенциальных

инвесторов наступает удобный момент для содействия МЗ в ускорении процесса

включения программы “КУДЗ в больницах” в академические медицинские учебные

программы и в повседневную врачебную практику.

Совет ректоров и руководство МЗ должны уделить больше внимания на вовлечение

глубокоуважаемой академической элиты в стандартизированный процесс

осуществления стратегии КУДЗ в каждом медицинском образовательном заведении

страны.

5


EPOS Health

Co


3 Введение

Начиная с 70-х, население Узбекистана более чем удвоилось, согласно последним

оценкам достигая 27 миллионов (UNFPA 2006). Узбекская система здравоохранения

претерпела важные изменения с момента получения независимости в 1991 г., и

Узбекистан добился прогресса в реструктуризации услуг здравоохранения на

различных уровнях, с особым акцентом на первичную медицинскую помощь. Новый

взгляд на сферу здравоохранения в Узбекистане был очерчен в двух основных

документах: Законе “Об охране здоровья”, изданном в 1996 г. (Республика Узбекистан,

1996) и Указе Президента Узбекистана “О государственной программе реформы

системы здравоохранения в Узбекистане” от 1998 года (Президент Узбекистана, 1998).

В сентябре 2007 г. за этими документами последовал еще один Указ Президента,

продолжающий описание направления реформ и ускорения реализации Национальной

Программы развития системы здравоохранения.

Узбекистан напряженно работает над достижением ЦРТ, особенно в сфере снижения

детской и материнской смертности. Значительное число заболеваний детей в возрасте

до 5 лет можно легко предупредить через направление в сеть оказания ПМП.

Узбекистан реструктурирует свою сеть организаций по оказанию первичной

медицинской помощи, что должно улучшить географическую доступность

качественной первичной медицинской помощи для всех слоев населения. В период

между 1997 и 2003, общее число койко-мест в больницах снизилось на 50%, что

привело к уменьшению количества больниц в сельской местности на 50% и в городах

на 20%.

Поскольку ПМП является первостепенной задачей Правительства, неотъемлемой

частью оказания услуг в сфере здравоохранения и важнейшим звеном реагирования

на озабоченности в связи с ЖДЗ, в апреле 2007 г. МЗ разработало и издало Приказ

№ 155 об "Улучшении оказания услуг стационарным больным детям в Узбекистане”.

Узбекистан имеет единую предусмотренную законом систему здравоохранения,

включающую в себя общественные, частные и другие формы негосударственных

субъектов. Государственный сектор состоит из медицинских учреждений, управляемых

областными и районными органами здравоохранения и Министерством

здравоохранения, а также других организаций, вовлеченных в оказание медицинских

услуг и находящихся в государственной собственности.

Медицинское образование в Узбекистане обеспечивается исключительно

государственными учебными заведениями. Они административно подотчетны

непосредственно Министерству здравоохранения, местным и центральным органам

управления, и должны соответствовать нормам Министерства высшего и среднего

специального образования. Либо национальные, либо местные органы управления

ответственны за обеспечение государственного финансирования этих учебных

заведений.

Миссия нацелена на обеспечение технической поддержки Министерству

здравоохранения с целью улучшения осуществления направления по “КУДЗ в

больницах”, а также интегрирования вновь разработанных модулей обучения, основанных

на ДМ, в существующие программы преподавания, сфокусированные на ЖДЗ в

дослужебных медицинских образовательных учреждениях и в системе непрерывного

повышения квалификации.

6


EPOS Health

Co


4 Цели и планируемые результаты Миссии

Основной целью миссии являлась помощь в определении дальнейшей стратегии

Министерства здравоохранения Узбекистана в установлении имеющихся и возможных

ресурсов и промежуточных этапов процесса развертывания стратегии КУДЗ с целью

быстрого достижения наилучших результатов, а также модернизации существующей

системы преподавания для дослужебного обучения и повышения квалификации без

отрыва от работы путем внедрения КУДЗ на всех уровнях.

Для выполнения миссии были определены следующие цели:

Местные и международные эксперты уже оценили имеющуюся информацию

по внедрению КУДЗ до прибытия в страну и продолжили эту оценку здесь.

Большинство из имеющихся отчетов, презентаций и результатов оценок были

изучены на предмет наличия какого-либо прогресса, достигнутого за время,

прошедшее после составления каждого документа. МЗ и академической элите

страны обратить особое внимание на оценку дискуссий за круглым столом,

прошедших в октябре-ноябре 2008 г. в Ташкенте. Прослеживать и

контролировать достигаемый прогресс.

Вместе с местным консультантом оценить модуль обучения “КУДЗ в

больницах” и совместно пересмотреть переработать существующую методику

преподавания. Откорректировать методики преподавания, используемые на

курсах, основанных на требованиях ВОЗ для стационарного уровня КУДЗ по

ПРЖДЗ. Оценить будущее руководство по обучению и обсудить механизм его

приспособления к существующим академическим учебным программам для

дослужебного образовательного процесса и повышения квалификации.

Разработать рекомендации, которые будут поддерживать модуль образования

“КУДЗ в больницах”, а также имеющихся и будущих инструкторов по КУДЗ при

проведении более эффективного обучения на областном и районном уровне.

Определить потребности и недостатки, провести анализ имеющихся ресурсов

для унифицированного курса обучения для персонала центрального района и

прийти к соглашению с МЗ в отношении такого обучения.

Определить следующие необходимые шаги для соответствующего

использования существующих курсов подготовки и имеющихся ресурсов для

улучшения профессионального образования с целью осуществления

стратегии КУДЗ в стране. Опросить заинтересованы стороны, провести

встречи и презентации для сотрудников МЗ, и согласовать и инвестором и

участвующими организациями осуществление всех стадий КУДЗ в стране.

7


EPOS Health

Co


5 Подход / Стратегия

С целью достижения установленных целей и ясного понимания существующей

ситуации с осуществлением стратегии КУДЗ в стране был использован

разносторонний подход, включая предотъездную оценку всех относящихся к делу

документов, поездки на места для посещения организаций здравоохранения и

образовательных учреждений страны, а также встречи, обсуждения и наблюдения.

Миссию представляют один международный и один местный эксперт, осуществлявшие

многочисленные поездки на места.

В течение двух недель командировок на места были посещены 9 медицинских

учреждений в Ташкентской и Бухарской областях. Вместе эти девять учреждений

представляют все уровни здравоохранения.

a. Пункт приема семейного врача (СМП),

b. Центральная городская поликлиника,

c. Три центральных районных больницы

d. Инфекционная больница,

e. Две специализированных областных больницы, и

f. Научно-исследовательский Институт Педиатрии.

За отчетный период были посещены три факультета дослужебного образования и два

факультета повышения квалификации разных медицинских университетов, а также:

Ташкентская Медицинская Академия,

Ташкентский педиатрический медицинский Университет,

Бухарский медицинский университет,

Организации непрерывного медицинского образования на базе больницы № 5

и НИИП

Во всех посещенных организациях эксперты провели встречи и дискуссии с ключевым

управленческим персоналом, как например, с главными врачами, ректорами,

заведующими кафедрами/факультетами, а также с практикующими врачами, матерями

детей, находящихся в больничных палатах и студентами в аудиториях. Эта

всесторонняя информация из первых рук позволила экспертам оценить текущую

ситуацию, установить недостатки и расставить приоритеты для будущих

вмешательств. Миссия установила положительную тенденцию в сторону

осуществления на практике элементов “КУДЗ в больницах” на каждом из посещенных

медицинских учреждений по сравнению с результатами мониторинга, проведенного

ВОЗ в ноябре 2008 г.:

8


EPOS Health

Co


Главные врачи на всех уровнях хорошо понимали Приказ МЗ № 155, и почти

все из них имели распечатки этого документа на рабочих столах, доступных

для повседневных справок. Главные врачи на каждом из уровней

поддерживают интересные инициативы, как например: a) разработка и

печатание контрольных таблиц-памяток с указанием основных признаков

опасности детских заболеваний, прилагаемых к личной истории болезни

пациента для облегчения распознавания и прослеживания; b) разработанные

подготовленным персоналом цветные постеры и плакаты по КУДЗ,

помещенные в заметных местах для повышения осведомленности и

узнавания наиболее обычных симптомов ДЗ.

Во всех посещенных медицинских учреждениях имелась бóльшая часть из

рекомендованных лекарств и антибиотиков, лабораторных тестеров,

расходных материалов, кислород и Ambu для лечения ДЗ, приборы для

измерения веса и роста, запираемые помещения или сейфы для

регистрируемых лекарств. В некоторых легочных отделениях были даже

сделанные вручную распылители.

Сравнительный анализ финансовых расходов за последние два года

подтверждают политическую приверженность руководителей

здравоохранения и поддержку с их стороны системы “КУДЗ в больницах”:

Резкое уменьшение затрат на ненужные и дорогостоящие антибиотики и

внутрисосудистые растворы обеспечило возможность перенаправить

сэкономленные средства на заказ большего количества рекомендованных

лекарственных препаратов для подавляющего большинства пациентов, а

также расходных материалов и лабораторных тестеров.

За последний год длительность пребывания каждого пациента в больнице

значительно снизилась – с 9-12 до 5-6 дней благодаря изменениям в методах

лечения пациентов. Кроме того, за тот же период года было обслужено

большее количество пациентов.

Во время поездки на места в Ташкентской области в целом были посещены 4

учреждения здравоохранения. Эта область никогда не выбиралась для осуществления

пилотных проектов в сфере здравоохранения, и компоненты амбулаторного и

общественного КУДЗ ранее никогда не внедрялись в медицинских учреждениях:

Чирчикская областная больница – сильная поддержка со стороны главного врача в

форме местных ресурсов содействовала проведению ориентационного семинара по

основам “КУДЗ в больницах” для местных медицинских учреждений. Применение

недавно приобретенных знаний клинических рекомендаций привело в прошлом году к

экономии финансовых средств, часть которых была использована для закупки

необходимых медных трубок для подачи кислорода для педиатрического приемного

отделения. В настоящее время больница способна закупить большую часть из

рекомендованных антибиотиков и других лекарственных средств, а также гораздо

бóльшие объемы расходных материалов и лабораторных тестеров. В этом году для

пациентов доступны семь разных меню питания, и у больниц имеются средства для

ремонта оборудования и закупки запасных частей. Большие цветные плакаты с

опасными признаками ДЗ были разработаны персоналом и помещены в детском

приемном отделении, а также были отпечатаны аналогичные контрольные таблицы

для историй болезни пациентов. Эти меры повысили возможности врачей

диагностировать ДЗ и осуществлять прослеживание состояния пациента.

9


EPOS Health

Co


Пскентская ЦРБ: Главный врач признала, что за последние восемь лет ее работы это

первый случай, когда больница завершила год без финансового дефицита благодаря

вновь приобретенным знаниям и осуществлению рекомендаций по IMCO. Абсолютно

расположенная к оказанию поддержки, главный врач могла выделить необходимые

финансовые ресурсы для проведения 5-дневного курса практических занятий для

сотрудников больницы, проведенных обученными специалистами. В больнице имеется

достаточный объем рекомендованных лекарств, в частности, антибиотиков, а также

лабораторных тестеров, расходных материалов и дезинфицирующих средств.

Отпечатанные на месте постеры и контрольные таблицы по КУДЗ для историй болезни

пациентов были очень полезны для персонала. Практически никаких средств не было

потрачено на дорогостоящие АБ и ВС растворы, поскольку врачи применяют их

гораздо меньше после обучения подходам КУДЗ.

Урта-Чирчикская детская больница – новая небольшая больница на 55 койко-мест,

недавно построенная корейским спонсором. Персонал усвоил и распечатал новые

форма историй болезни с элементами принципов КУДЗ, что очень полезно для врачей

в их повседневной практике наблюдения пациентов. Вместе с главным врачом

персонал разработал информационные листки для матерей, обеспечивающие

информацию и лучшее понимание ДЗ.

В Букинской ЦРБ главный врач планирует в марте организовать семинар по КУДЗ дл

персонала, и в ближайшее время отправить троих обученных сотрудников в

Чирчикскую больницу для проведения занятий по передаче полученных знаний и

обмена опытом.

В Бухарской области за время поездки на места были посещены четыре учреждения

здравоохранения: Центральная областная больница, инфекционная больница,

городская поликлиника и СМП. Все эти учреждения работают в соответствии с

Приказом № 155 и внедряют “КУДЗ в больницах” на всех уровнях. Главный врач

повторил в своей области семинар МЗ, проведенный в ноябре 2008 г. и ознакомил

персонал с результатами мониторинга, проводимого миссией ВОЗ. Он активно

применяет последние рекомендации ВОЗ по контрольным индикаторам и разработал

адаптированную версию для нужд области. Он и его подготовленный персонал

обеспечивают проведение регулярного мониторинга и прослеживания осуществления

рекомендаций в каждом детском медицинском учреждении. Напечатаны цветные

постеры, плакаты и контрольные таблицы пациентов, широко распространенные на

уровне медицинских организаций, и поощряется их постоянное использование даже

подготовленными медсестрами, особенно в инфекционных больницах. Больницы в

настоящее время снабжены большинством рекомендованных лекарственных

препаратов, а также достаточным количеством лабораторных тестеров и расходных

материалов. Пульмонологическое отделение практикует использование изготовленных

вручную пульверизаторов с положительными результатами. Часть средств выделена

подключение к Интернету для поощрения профессионального развития персонала и

предоставления доступа к медицинским и фармацевтическим сайтам. Главный врач

поддерживает персонал в продолжении образования и хотел бы, чтобы больше

областных специалистов, особенно инфекционистов и неонатологов, были включены в

список на прохождение курса по “КУДЗ в больницах” в течение этого года.

10


EPOS Health

Co


В ходе выполнения миссии были посещены пять медицинских образовательных заведений. Все медицинские факультеты включили в свои программы подготовки СВ амбулаторный компонент КУДЗ, но унифицированной методики преподавания его студентом пока нет. “КУДЗ в больницах” еще не внедрено в систему медицинского образования, но имеются планы по включению его в 2009-2010 учебном году. Однако, здесь не было количества учебных материалов, достаточного для всех студентов, а имеющиеся материалы устарели и их качество невысокое.

Бухарский Медицинский Университет предназначил свой персонал, а также необходимое оборудование по информационным технологиям, включая мультимедийный центр и Интернет, для поддержки обучения студентов. Студенты 6-го года обучения были ознакомлены с амбулаторным модулем КУДЗ, но у студентов 7-го года обучения имеется пробел в этом направлении. Проблема состоит в нехватке печатных учебников, которые все устарели, низкого качества, в черно-белых копиях, включая "буклеты с иллюстрациями". Большинство видеопленок по КУДЗ старые и уже не в рабочем состоянии. Вопросы по КУДЗ только включены в экзамены по предмету, но исключены из государственного выпускного экзамена. Имеется понимание необходимости улучшения ситуации путем включения модуля "КУДЗ в больницах" в программу преподавания на следующий год, но все ждут инициатив из Ташкента.

Ташкентский педиатрический медицинский университет ввел модуль КУДЗ для студентов отделения СВ седьмого года обучения, хотя вопросы по этой теме включены только в экзамены по практическому курсу и ни один не включен в программу государственных выпускных экзаменов. имеется сильная поддержка со стороны ректора и главы национального Совета Ректоров, которые полностью понимают необходимость изменений и готовы обновить предыдущие знания, полученные в ходе включения пакета “КУДЗ в больницах” в учебные программы. В Университете имеется острая необходимость в создании полной базы данных по доказательной медицине. Есть специальный запрос ректора, д-ра Алимова в отношении необходимой спонсорской поддержки строительства университетских учебных мощностей по проблемно-ориентированным методикам.

В Медицинской Академии 7 из 19 учебных дней для студентов отделения СВ седьмого года обучения сфокусированы на первичном КУДЗ. Факультет имеет достаточно учебных материалов, но все они устаревшие. Преподаватели активно используют видеоматериалы для студентов. Всего 50 (из 250) вопросов, относящихся к КУДЗ, включены в годовые выпускные экзамены, а также в государственные выпускные экзамены. Имеется полное понимание и поддержка необходимости разработки планов преподавания для включения курса “КУДЗ в больницах” в учебную программу.

Наиболее разочаровывающая ситуация наблюдается в подразделениях непрерывного медицинского образования. Они не преподают участника первичный курс КУДЗ в виде пакета, а делят его на отдельные темы. Нет учебных материалов, видео пособий, средств обучения, очень слабая материальная и финансовая база и нет остаточного количества подготовленных преподавателей. Здесь нет полного понимания того, что необходимо осуществить серьезные изменения методик преподавания, а также включить первичный курс КУДЗ, а также курс "КУДЗ в больницах" в план обучения на 2009-2010 год. В то же время, было очевидно, что осуществление необходимой переработки существующих учебных планов на следующий учебный год, если МЗ потребует этого, не повлечет выделения больших ресурсов. Интересно отметить, что Приказ МЗ № 155 не представляется официальным требованием для такого рода изменений. Факультеты ждут, пока МЗ специально потребует этого. Со времени проведения семинара в октябре 2008 г. не сделано никаких практических шагов для выполнения соглашений в отношении КУДЗ.

11


EPOS Health

Co


6 Результат Миссии

Главный результат миссии состоял в проведении координационной встречи совместно

с высшим руководством МЗ, на которой была подготовлена презентация в формате

PowerPoint и представлена на русском языке для обсуждения. Презентации были

основаны на оценке и наблюдении за существующей в стране ситуацией в отношении

осуществления национальной стратегии КУДЗ. Они также содержали рекомендации

для МЗ, медицинских учреждений и высших медицинских учебных заведений (см. в

Приложении № 5).

До составления презентаций данные, полученные миссией, были обсуждены

персоналом Объединенного бюро по осуществлению проекта совместно с местными

консультантами.

В ходе выполнения миссии были проведены многочисленные встречи с международными

агентствами и потенциальными спонсорами. В межведомственной дискуссии рабочих групп

приняли участие ВОЗ и ОБОП. ЮНИСЕФ заявил об удобном моменте для МЗ использовать

местные ресурсы для усиления процесса включения "КУДЗ в больницах" в учебные планы

медицинского образования. После консультаций с потенциальным финансирующими

агентствами был разработан рекомендательный График действий и предоставлена

возможность прослеживания заинтересованными сторонами (см. Приложение №4).

12


EPOS Health

Co


7 Дальнейшее планирование

После проведения консультаций в стране с персоналом ОБОП, местными

консультантами и EPOS Focal Point было согласовано, что была необходима миссия

по прослеживанию осуществления. Миссия должна пройти в октябре-ноябре 2009 г. в

течение примерно двух недель, и должна быть направлена на оценку достигнутого

прогресса и представление рекомендаций после поездок на места, проведенных в

феврале 2009 г.

13


EPOS Health

Co


8 Выводы и рекомендации

Качество ухода за ребенком в Узбекистане явно быстро растет. Страна показала

политическую приверженность продолжению внедрения инициативы “КУДЗ в

больницах” на высшем уровне МЗ и получило положительный результат-отклик из

Ферганской долины.

1- АБР, финансировавшему проект, ЮНИСЕФ и другим заинтересованным

спонсорам настоятельно рекомендуется продолжить предоставление

финансирования с целью подготовки большего числа медицинских работников

в сфере “КУДЗ в больницах”, уделив особое внимание качеству обучения

преподавателей. Пока квалифицированных инструкторов по КУДЗ не хватает

для того, чтобы проводить массированные курсы высококачественного

обучения на областном и районном уровне. Необходимо обратить

повышенное внимание на курсы ОП для преподавателей Медицинского

Университета и инструкторов системы непрерывного медицинского

образования. Эти группы обученных университетских преподавателей должны

находиться под тщательным контролем со стороны национальных

инструкторов в течение нескольких первых учебных занятий со студентами

или коллегами по факультету, чтобы обеспечить соблюдение стандартов

методики преподавания.

2- На всех уровнях, включая районные и частные организации, должны быть

доступны высококачественные учебные материалы по КУДЗ. Учебные

материалы/руководства должны быть выполнены в цвете, на бумаге хорошего

качества, с четкими иллюстрациями и фото, в твердой обложке. Доказана

четкая взаимосвязь между качеством учебных руководств и уровнем

понимания и восприятия учебных тем участниками обучения. Поскольку КУДЗ

– это противоречивый предмет для значительного числа потенциальных

инструкторов, высококачественные учебные материалы пойдут на пользу

процессу обучения как таковому и оставят меньше места для спорных

комментариев или беспокойства со стороны участников. Очень удобно иметь

электронные версии всех учебных материалов, включая руководство, на всех

уровнях, что позволит без труда и с небольшими затратами распределить их

между всеми заинтересованными сторонами.

3- Должна быть подготовлена сильная команда наблюдателей, организованная

отдельно от команды инструкторов. Команда наблюдателей фокусируется на

интенсивном перекрестном мониторинге и поддерживающем контроле

подготовленных профессионалов, включая обсуждения и обратную связь на

уровне куратора в отношении результатов такого мониторинга.

4- Очень важно внедрить общественный компонент КУДЗ одновременно с двумя

другими компонентами стратегии. В стране имеется большое количество

медицинских сестер, которые могли бы стать потенциальным активом для

осведомленности общественных лидеров в вопросах КУДЗ.

14


EPOS Health

Co


5- МЗ должно пересмотреть процесс сертификации участников курсов по КУДЗ на

так называемом втором уровне обучения, где оно проводится на районном и

областном уровне, и участники не получают сертификатов или зачетных часов

для сертификации. Утверждение процесса сертификации для этого типа

обучения будет повышать интерес потенциальных участников и стимулировать

их на полное участие в процессе. Этот процесс сертификации должен

тщательно контролироваться национальными инструкторами и

подтверждаться не только балльным уровнем знаний участников по КУДЗ, но и

также и проверкой историй болезни пациентов. Участники обучения,

получившие высокий балл по теоретическому пониманию подходов к КУДЗ и

показали вновь приобретенные навыки составления историй болезни

пациентов, должны получить право на сертификацию вне зависимости от

уровня обучения, пройденного им/ей.

6- Обеспечение наличия рекомендованного оборудования, лекарственных

средств и расходных материалов во всех медицинских учреждениях будет в

очень большой степени содействовать широкому внедрению КУДЗ. Обученные

медицинские работники, лишенные возможности применять вновь

приобретенные навыки на практике (неиспользование цинка, низкоосмолярных

ПРР или распылителей), забывают рекомендации и не видят доказательств их

полезности.

7- Все заинтересованные отделения/факультеты медицинских университетов, а

также системы непрерывного медицинского образования должны привести к

стандарту и повторно представить свои учебные планы на следующий, 2009-

2010 учебный год и включить в них курсы как “КУДЗ в больницах” и

“Амбулаторного КУДЗ”. Настоятельно рекомендуется не разделять любые из

этих учебных руководств на отдельные модули, а преподавать их как один

детальный курс обучения.

8- Для того, чтобы воспользоваться этим кратким удобным моментом, все еще

имеющимся у страны для включения модуля “КУДЗ в больницах” в программу

грядущего учебного 2009-2010 года, следуйте рекомендованному Графику

действий (см. Приложение 4).

15


EPOS Health

Co


9 Приложение 1: Краткий дневник миссии

Дата Действия/встречи

Февраль 7, 2009 День прибытия. Встреча с Нигорой Муратовой, Нигорой

Карабаевой из ОБОП; Зульхумар Умарназаровой – местным

консультантом и Назокат Касымовой – EPOS

Февраль 8, 2009 Рассмотрение учебника “КУДЗ в больницах” и отчета о

мониторинге ВОЗ 07

Февраль 9, 2009 Посещение МЗ и встречи с д-ром Асамиддином

Камиловым, Заместителем министра, и д-ром Кларой

Ядгаровой, начальником отдела ЗМР МЗ.

Посещение НИИ Педиатрии и встреча с д-ром Розой

Джубатовой, директором Научно-исследовательского

Института Педиатрии.

Посещение отдела непрерывного медицинского

образования и Учебный Центр КУДЗ.

Февраль 10, 2009 Посещение Чирчикской областной больницы с целью

осмотра различных отделений, и встреча с главным

врачом.

Встреча с межведомственной группой: ВОЗ, ЗдравПлюс,

ОБОП.

Февраль 11, 2009 Посещения Пскентской, Букинской и Урта-Чирчикской

районных больниц, встреча с главными врачами и осмотр

различных отделений

Февраль 12, 2009 Поездка в Бухару: встреча с главным врачом д-ром

Шамсутдиновым

Февраль 13, 2009 В Бухаре: посещение Центральной областной детской

больницы, инфекционной больницы и Бухарского

Медицинского Университета, встреча с главврачами,

начальниками отделов, ректором Университета, посещение

факультета VOP, встреча со студентами и

преподавателями

Февраль 14, 2009 Посещение Бухарской городской поликлиники, Рометонской

районной больницы и Рометонского семейного врачебного

пункта в Тарнауте

Февраль 15, 2009 Подготовка координационной встречи в МЗ, работа с

документами

Февраль 16, 2009 Посещение Ташкентского медицинского педиатрического

университета, Ташкентской Медицинской Академии,

встреча с директором, начальниками отделений и

студентами.

16


EPOS Health

Co


Февраль 17, 2009 Встреча в ЮНИСЕФ. Посещение отделения непрерывного

медицинского образования Медицинского Университета,

встреча с преподавателями и студентами. Встреча в МЗ с

заведующей отделением персонала и непрерывного

образования д-ром Матлюбой Алимовой

Февраль 18, 2009 Встреча с ОБОП и EPOS. Подготовка координационной

встречи в МЗ

Февраль 20, 2009 Координационная встреча и презентация в МЗ

17


EPOS Health

Co


10 Приложение 2: Список лиц, с которыми проведены встречи

Ташкентская область:

Чирчикская областная больница

1. Мирзарахимова Саида, главный врач больницы.2. Оспанова Бибайша, заместитель главного врача по лечебной работе3. Якубова Зарема, Заведующая реанимационным отделением4. Мехритдинова Мая, Заведующая пульмонологическим отделением

Пскентский район ЦРБ

1. Кодирова Махбуба, главный врач2. Ибрагимова Мухаррам, зав. отделением3. Ташпулатова Умида, врач ординатор, реаниматолог

Букинский район

1. Ибрагимова Дилшода, зам главного врача2. Абдуллаева Мавлюда, зав. отделением3. Уралов Дилшод, врач ординатор педиатр4. Нуруллаев Ёкубжон, врач педиатр реаниматолог

Урта Чирчикская детская больница

1. Буриева Дилором, главный врач2. Махсудова Саломат, неонатолог3. Жаббаров Бахтиёр, реаниматолог

Бухарская область:

Бухарская детская областная специализированная больница

1.Шамсутдинов Асрор, главный врач

2. Бурханова Нодира, зам. главного врача по лечебной работе

3. Хамраева Дилноза, врач приёмного покоя, зав. отделением

4. Джумартова Шарофат, врач приёмного отделения

5. Ширинова Саида, педиатр, зав. пульмонологическим отделением

Бухарский медицинский институт

1. Ахмедов Рахмат Махмудович – Ректор Бухарского медицинского института.2. Хидоятов Бахтиёр Абдугаффарович – проректор по учебной работе

18


EPOS Health

Co


Кафедра ВОП

1. Жарылкасынова Гаухар Жанызаковна – зав. кафедрой2. Саидова Любат балтаевна – ассистент кафедры3. Абдулхаков Ихтиёр – ассистент кафедры4. Наврузова Шакар Истамовна – зав. кафедрой педиатрии с неонатологией

Бухарская Инфекционная больница

1. Нарзиев Илхом, главный врач2. Ганиева Азима, педиатр, ординатор3. Исмаилов Умид, зам. Главного врача4. Нуритдинова Нодира, ординатор, приёмного покоя5. Салимова Саодат, зав. приёмным покоем6. Шарипова Мехринисо, зав. диарейным отделением

Рометонская Центральная районная больница

1. Назруллаев Ф.Т. -Главный врач2. Бозоров Исмат, зав. детским отделением3. Бозоров Пахловон, врач ординатор

Рометанский район, СВП «Тарнаут»

1. Мирзаева Дилбар – главный врач СВП2. Ахмедова Зайнаб – врач ВОП

Институт Усовершенствования врачей, г. Ташкент, в больницe №5

1. Утешева Севара, асс. каф.2. Дивеева Адиля, доц. Каф.3. Алимова Хурсаной, асс.каф.4. Абдукадыров Нодир, асс.каф.

Институт Усовершенствования врачей, г. Ташкент, в НИИ Педиатрии

1. Ахмедова Инобат Мухамеджановна, доц. каф. д.м.н.2. Кадиров Абдувохоб Юсупович, доц.3. Рожкова Светлана Николаевна, доц.4. Назарова Этибор Джураевна, асс.5. Салихова Мамура Зохидовна, асс.6. Каримиова Санобар, асс.

Таш. Мед. Академия

1. Каримжанов Асом Илхамович – зав. каф.2. Абдусагатова Шахноза Шукуровна, доц. каф.

Таш.ПМИ

1. Алимов Анвар Валиевич – ректор2. Шомансурова Эльмира Омануллаевна – доц. каф.

Министeрcтво Здpaвooxpaнeния:

1. Kaмилoв A. И. – зам. министра2. Ядгарова Клара Тахировна нач. ГУОМиД МЗ3. Алимова Матлюба Хакимовна, отд.образования

ВОЗ:

1. Фахриддин Низамов – Национальный сотрудник

19


EPOS Health

Co


ЮНИСЕФ:

1. Xapи Kpишна – рyкoв. п-тa “Улучшение услуг по обеспечению ЗМР в Узбекистане”

ЗдpaвПлюc:

1. Цой Eлeна Сергеевна – Менеджер по клиническим вопросам

20


EPOS Health

Co


11 Приложение 3: Список изученных документов

1. Отчет о начале проекта, ноябрь-декабрь 2007 г.

2. “Отчет о мониторинге качества педиатрической помощи в Узбекистане”, проф.

Екатерина Стаси, ВОЗ, октябрь 2008

3. “Оценка и анализ текущего состояния здравоохранения в педиатрии”, АБР,

Эдвард Дж. О'Рурк, ДМН, сентябрь-декабрь 2007

4. “Оценка первой фазы внедрения Европейской стратегии охраны здоровья и

развитию детей и подростков ”, исследование 2006-2008, ВОЗ

5. “Обзор системы здравоохранения Узбекистана”, Система здравоохранения в

процессе изменения, Том 9, № 3, 2007

6. “Преподавание педиатрии в Ташкентском Медицинском Университете", проф.

Каримджанов, 2008

7. “Стратегия ВОЗ и рекомендованные материалы по КУДЗ”, Фахритдин Низамов,

2008

8. “Переработка типовых магистерских программ на уровне непрерывного

медицинского образования”, д-р Исмаилова, 2008

9. “Педиатрическая помощь и ее приоритеты в Узбекистане”, д-р Камилов, 2008

10. Протокол собрания инструкторов по КУДЗ, ОБОП и ЗдравПлюс от августа 2008

11. Дискуссии за круглым столом по внедрению КУДЗ в медицинских институтах,

октябрь 2008

12. Отчет о проведении 10-дневного семинара и координационной встречи по

вопросу руководства по "Оказанию стационарной педиатрической помощи”,

Зульхумар Умарназарова, июнь 2008

13. Результаты оценки осуществления рекомендованной ВОЗ стратегии "Оказания

стационарной педиатрической помощи” в Ферганской долине, 2007, д-р

Кабилова

14. “Проблемы передачи ВИЧ ребенку от матери и ее профилактика”, д-р

Ашурова, 2008

15. “Обзор программ дослужебного педиатрического обучения”, д-р Шамансурова,

2008

16. Учебник по оказанию стационарной педиатрической помощи”, Ташкент и

Евро-ВОЗ, 2008

21


EPOS Health

Co


12 Приложение 4:

Предлагаемый график работы:

Период

времени

Действия Финансирующий

орган

Февраль 2009 Провести утверждение планов обучения

на 2009-2010 учебный год,

представленных медицинскими учебными

заведениями

МЗ

Март 2009 Создание Рабочей Группы МЗ и

рекомендация Советом ректоров

профессионалов для анализа всех

имеющихся приказов МЗ, относящихся к

осуществлению национальной стратегии

КУДЗ в стране

ЮНИСЕФ и ПРЖДЗ

Апрель 2009 Рекомендация по Рабочей группе

направляется для обсуждений на

Национальной конференции

МЗ

Май 2009 Национальная конференция, проведенная

МЗ в связи с осуществлением

национальной стратегии КУДЗ в стране,

включая стандартизацию существующих в

медицинских учебных заведениях, для

включения в них модуля КУДЗ в

больницах.

ЮНИСЕФ

Июнь 2009 Утверждение МЗ стандартизованных

материалов для Конференции, которые

должны быть включены в план

преподавания на 2009-2010 учебный год

ЮНИСЕФ

Июль 2009 Соответствующие факультеты оценивают

свои учебные планы в соответствии с

планами, утвержденными МЗ

ЮНИСЕФ

Сентябрь 09-

май 2010

Учебный план по первичному и

больничному КУДЗ введен для студентов

ВСЕХ медицинских учебных заведений is

стандартным способом, выполняя

рекомендациям ВОЗ по применяемым

методикам преподавания.

Совет Ректоров и МЗ

22


EPOS Health

Co


Приложение № 5: Представление МЗ предварительных данных и результатов оценки.

23

Annex B IMCI IC Report Feb'09 Rus

Documents

Transcript of Annex B IMCI IC Report Feb'09 Rus