ANNE GOUBAYON, SF, MA RESPONSABLE DES SERVICES DE SAGE-FEMME DE LANAUDIÈRE. CSSSSL. 22 NOVEMBRE...
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A N N E G O U B AYO N , S F , M AR E S P O N S A B L E D E S S E R V I C E S D E S A G E - F E M M E D E L A N A U D I È R E . C S S S S L . 2 2 N O V E M B R E 3 0 1 3
DÉPLOIEMENT RÉGIONAL DE LA PRATIQUE SAGE-FEMME:
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PLAN DE LA PRÉSENTATION
oProfession: sage-femmeoPlace de la pratique des sages-femmes
dans le paysage périnataloDéploiement régional en 3 phasesoNouvelles intervenantes en périnatalité:
Enjeux, défis, apports
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LES SAGES-FEMMESDU QUÉBEC
PRÉSENTATION DES SERVICES
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UN STATUT LÉGAL
oProfession légalisée en 1999
oCréation de l’Ordre des sages-femmes en 1999.
oDistinct de la médecine et du nursing.
oProfessionnelle autonome, exercice exclusif.oChamp de pratique: suivi complet de la
grossesse, du travail et de l’accouchement. Soins à la mère et au nouveau-né durant les 6 premières semaines.
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UNE FORMATION UNIVERSITAIRE
o Un Baccalauréat de 4 ans et demi (132 cr) à l’UQTR.
o Des stages d’une durée de 3 ans.
o Des sages-femmes impliquées: professeures, chargées de cours, préceptrices.
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LA SAGE-FEMME: INTÉGRÉE AU RÉSEAU DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX
o Signe un contrat de services avec un CSSS (ne fait pas partie du personnel)o Fait partie des services généraux de
première ligne (Gratuité)o Conseil sages-femmes représenté au conseil d’administration du CSSS
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ENTENTES ET COLLABORATION
o Entente pour consultations médicales et
transferts de soins;
o Procédures pour pratique en milieu
hospitalier;
o Ententes avec les différents services du CSSS
(laboratoire, achats, pharmacie, imagerie,
administration, etc…)
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ENTENTES ET COLLABORATION
o Collaboration avec les professionnels des différents territoires : infirmiers (ières), travailleurs(euses) social(es), diététistes, psychologues, etc.;
o Entente avec les services ambulanciers;
o Références vers les groupes communautaires et différents professionnels du territoire.
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LA PRATIQUE DES SAGES-FEMMES
oPrincipes directeurs : Continuité, autonomie, confiance
oOrientation : Prévention, promotion de la santé
et de l’accouchement normal.
oLieu de naissance selon le choix des femmes Maison de naissance, domicile, hôpital
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RESPONSABILITÉS CLINIQUES
o Suivre la grossesse, le travail, l’accouchement et la période post-natale (jusqu’à 6 semaines) par la prévention et par le dépistage de conditions anormales chez la femme et/ou chez l’enfant.
o Prescrire certains examens, analyses et médicaments.
o Effectuer certains actes comme l’épisiotomie, l’amniotomie, les sutures…
oMesures d’urgence: réanimation mère et bébé, ventouse, siège, délivrance artificielle et révision utérine.
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FORMATION CONTINUE OBLIGATOIRE
Urgences obstétricales
Aux 3 ans
Réanimation néonatale
avancée Aux 2 ans
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RAYONNEMENT PROFESSIONNEL
o Implication dans des associations nationales et internationales: ACSF, SOGC, ICMo Participation aux différents congrès et colloques: niveau provincial, national et international.
o Publications et visibilité médiatique.
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CONCEPT MAISON DE NAISSANCE
UN LIEU DÉDIÉ À L’ACCOUCHEMENT PHYSIOLOGIQUE
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UN SERVICE DE PROXIMITÉ
o Soins dispensés par des sages-femmes.
o Services de première ligne.
oGrande maison et non petite clinique.
o Centrée sur la famille, au sein de la communauté.
o Lieu de stage pour étudiantes SF et étudiants en médecine
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UN ENVIRONNEMENT FAVORISANT LE LÂCHER PRISE
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UN LIEU SÉCURITAIRE
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DES ÉQUIPES ENTRAÎNÉES (EXERCICES URGENCES AMPRO)
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AJOUT DES SERVICES DE SAGES-FEMMES DANS LA RÉGION DE LANAUDIÈRE
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POURQUOI ?
o Demande de la populationo Consolidation des services de première
ligneo Augmentation de l’accessibilité au
suivi de grossesseo Politique périnatalité: 10% des
grossesses, soit un peu plus de 500 / an pour la région
o Développement régional (budget dédié)
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UN DÉPLOIEMENT EN 3 PHASES
oPhase 1: Démarrage des services. Consultations dans locaux temporaires, accouchements à domicile, en CH, à la Maison de naissance de Blainville (entente inter-régionale)
oPhase 2: Construction de la Maison de naissance de Lanaudière, embauche de SF supplémentaires
oPhase 3: Desserte de l’ensemble de la région
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COMPOSITION DE L’ÉQUIPE ACTUELLE
1 coordonnatrice – responsable des services
6 sages-femmes1 agente
administrative3 aides natales
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ORGANISATION ADMINISTRATIVE
o Contrat de service avec le CSSS; oResponsable sage-femme sous autorité du DG; siège
sur comités locaux, régionaux et provinciaux. Gestion clinico-administrative;
oConseil sage-femme, responsable envers le C.A. de:• contrôler et apprécier la qualité et la pertinence des
actes posés;• faire des recommandations sur la distribution des
services, les règles de soins, la qualification des sages-femmes, etc.
oUne sage-femme siège sur le CA du CSSS;
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LES SAGES-FEMMES ET L’ÉQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE
o Participation au programme AMPROo Comités multidisciplinaireso Discussions de caso Partage de connaissance en regard de l’accouchement physiologiqueo Implication sur divers comités internes (Agrément, qualité, éthique…)
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STATISTIQUES PROVINCIALES
PRÉSENTATION FAITE AUX ASSS PAR LE MSSS EN NOVEMBRE 2011
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LES RAISONS DE TRANSFERT PRÉNATAL
o 9 % de l’ensemble des femmes ayant commencé un suivi ont été transférées à un médecin (546)
o Plus des trois quarts d’entre elles (416/546) ont continué à recevoir des services de sage-femme, au cours de leur grossesse, pour l’accouchement ou pour le suivi postnatal
o Plus du tiers d’entre elles sont transférées dans un état de grossesse assez avancé en raison d’une présentation autre que céphalique après 37 semaines (15,5 %), d’une pré-éclampsie ou éclampsie (11,8 %) ou d’une grossesse à 42 semaines (9,8 %)
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LA CONTINUITÉ DU SUIVI JUSQU’À L’ACCOUCHEMENT
o 88 % des femmes ayant commencé un
suivi avec une sage-femme ont été suivies jusqu’à l’accouchement,
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LES RAISONS DE TRANSFERT PERNATAL
o19,2 % de l’ensemble des femmes suivies par une sage-femme ont été transférées pendant l’accouchement. Cette proportion est passée de 20,9 % en 2007 à 18,9 % en 2009
o trois principales raisons de transfert, qui comptent pour plus de la moitié soit arrêt de progression en travail actif (33,9 %), besoin de péridurale (18,8 %) et arrêt de la descente du fœtus à l’expulsion (9,5 %)
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LA CONTINUITÉ DU SUIVI SUITE À UN TRANSFERT PERNATAL
o 97,4 % des femmes transférées en période
pernatale ont poursuivi le suivi postnatal avec une sage-femme
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ACCOUCHEMENTS PAR LES SF
oEnviron 75 % des accouchements par les sages-femmes se font en maison de naissance;
oLe nombre d’accouchements en centre hospitalier sous la responsabilité clinique d’une sage-femme demeure très faible (4 %) et ce, même si des ententes avec les centres hospitaliers existent;
o21 % des accouchements ont lieu à domicile; (règlement OSFQ)
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LIEUX D’ACCOUCHEMENT
795
259
69
1042
237
31 5
1110
324
73 8
0
200
400
600
800
1000
1200
2007 2008 2009
Figure 1 Nombre d’accouchements sous la responsabilité d'une sage-
femme, selon le lieu
MDN Domicile CH Autres lieux
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33
ENJEUX ET DÉFIS DE L’INTERDISCIPLINARITÉ
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PRINCIPAUX OBSTACLES
oMéconnaissance de la profession de sage-femmeo Historique parfois défavorableo Chevauchement des champs de pratiqueo 2 paradigmes différentso Restrictions budgétaires questionnements sur
la pertinence du financement des Maisons de naissance
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ÉTHOS PROFESSIONNEL DES MÉDECINS
o Paradigme médicalo Modèle expert, parfois paternalisteo Grossesse et accouchement comme
champ et acte médicalo Approche casuistique
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ÉTHOS PROFESSIONNEL DES SAGES-FEMMES
o Paradigme de la santéo Modèle de coopérationo Grossesse et accouchement comme processus physiologiqueo Approche narrative
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DIFFÉRENCES DE PARADIGME
SAGE -FEMMEValeurs Instrumentales
MÉDECINSValeurs Instrumentales
VALEURS TERMINALESCOMMUNES
Satisfaction – Sécurité Bien -Être
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ÉQUIPE HAUTE PERFORMANCE*
oVision et objectifs communsoClarté des rôles et des responsabilitésoComplémentarité des compétencesoDémarche communeoEngagement mutuel
*Maletto et Associés Inc.
38
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LES CLÉS DU SUCCÈS
o Respect des champs de pratique o Communication efficace et opportuneo Confiance mutuelleo Partage de connaissanceso Complémentaritéo Ententes et procédures Considérer les différences comme une richesse, une plus value.
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LES DANGERS DE L’ÉCHEC
o Délais de transfertso Défaut de communicationo Prise en charge inappropriéeo Non respect du choix des femmeso Climat de travail difficile, conflit, stress
Atteinte à la sécurité des patientes
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MODALITÉS D’APPLICATION DU RÈGLEMENT CONSULTATION ET TRANSFERT
oConsultation opinion ± recommandations
o Transfert à un médecin (omnipraticien ou obstétricien, pédiatre)oSage-femme accompagne sa clienteoPossibilité de retour à la sage-femme si
situation se normalise (ex.: menace travail prématuré, AI non rassurante)
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APPORTS POTENTIELS* DE LA PRATIQUE DES SAGE-FEMME
o Diversité de l’offre de service pour la populationo Partage d’expertise en regard de l’accouchement physiologique:
• Soulagement non pharmacologique de la douleur• Utilisation judicieuse de la technologie• Formation à l’accompagnement• Positions favorisantes ou correctrices Réduction des interventions obstétricales
o Soutien à l’allaitement maternel
*En fonction des pratiques existantes et/ou des souhaits et orientations du milieu
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PARTAGE D’EXPERTISE:EXEMPLES D’OUTILS DISPONIBLES
oActivités du programmes AMPROoCommunication fréquente, questions-réponses,
mise en contexte (éviter les jugements de valeurs)
oDiscussions de dossiersoStages: en MDN pour les étudiants en médecine
et en CH pour les étudiantes sages-femmesoAteliers sur l’accouchement physiologiqueo Implication des sages-femmes au niveau des
orientations en périnatalité
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POUR TERMINER, UNE INVITATION À LA RÉFLEXION…
Selon l’OMS:
« un accouchement normal, à condition qu'il soit à faible risque, nécessite seulement l'observation
attentive d'une accoucheuse ou d'un accoucheur qualifié capable de déceler les signes précoces de complications. Il ne requiert aucune intervention, seulement des encouragements, un soutien et un
peu de tendresse. »
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MERCI !
• Figurines Bellyrinas
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RÈGLEMENT CONSULTATIONS ET TRANSFERTS
oÉnumère tous les cas dans lesquels une sage-femme doit consulter un médecin ou transférer les soins à un médecin en regard de:
• Antécédents • Grossesse actuelle• Travail et accouchement• Post-natal mère• Nouveau-né