Anna Eldebo leg. psykolog,

Elisabet Nord leg. psykoterapeut

Röda Korsets behandlingscenter för krigsskadade och torterade

UPPDRAG

Att utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet erbjuda vård och stöd till personer över14 år som lider av psykisk ohälsa till följd av upplevelser från krig, tortyr eller svår

migrationsrelaterad stress.

Vi ger vård efter behov oavsett personens juridiska status.

Upplägg

• Migration i tre faser

• Trauma och reaktioner på trauma

• Att leva i exil

• Kulturell påverkan på psykologiska funktioner

• Bemötande

• Frågan om migration och

integration har funnits i samhällen i

alla tider.

• Utvandringen till Amerika under

1850-1920talet.

• Andra världskriget

• Balkankriget på 1990-talet

Migration i ett historiskt perspektiv

• 65.6 miljoner människor var på flykt i slutet av 2016, 300 000 fler än 2015. För tredje året i rad är siffran rekordhög

• 22.5 miljoner flyktingar

• 40.3 miljoner internflyktingar

• 2,8 miljoner asylsökande

Hälften är barn. många ensamma och många har tappat bort sina föräldrar under flykten

Främst från Syrien, Afghanistan, Irak

En liten andel som söker sig till Europa, 6% befinner sig i Europa motsvarar 4 miljoner. 2014 sökte 80 000 asyl i Sverige och 2015 160 000, prognos för 2016, 22 000 – 20.000 UNHCR

I slutet av 2014 var 1 av 122 personer flyktingar

UNHCR

Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1

International journal of Culture and mental Health 2016

Migration i dag

Asylsökande i Sverige

Tre faser i migration

FÖRE UNDER EFTER

1215 nyanlända från Syrien med PUT

173 asylsökande från Syrien, Eritrea och Somalia

Studien visar att den psykiska ohälsan är mycket utbredd bland nyanlända från Syrien och bland asylsökande från länderna ovan.

Nyanlända: 30% depressions eller ångestproblematik

Lika många hade symptom som stämmer överens med diagnosen posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

60% hela gruppen – indikerar på svagt socialt stöd

Nästan samtliga uppgett att det varit med om traumatisk händelse i hemlandet eller under flykt

Bland nyanlända från Syrien uppgav 30% att de blivit utsatta för tortyr

Bland de asylsökande från Syrien uppgav 25% att de blivit utsatta för tortyr

Bland de asylsökande från Eritrea och Somalia uppgav 87% att de blivit utsatta för tortyr

De senare grupperna mer osäkert att dra slutsatser då det är litet urval.

Röda Korsets Högskolas rapportserie 2016:1

Psykisk ohälsa hos nyanlända och hos asylsökande

Trauma

• Befolkningsstudier uppger drygt hälften, 50-70%, av de tillfrågade att de varit med om en eller flera potentiellt traumatiserande händelser i livet. Majoriteten av dessa utvecklar inte PTSD. Även av de som drabbas av PTSD självläker en betydande andel inom loppet av ett år. Livstidsprevalensen för PTSD beräknas till 6-8% men i utsatta grupper kan den uppgå till 20-30% (Frank 2005).

Traumats natur

Distans

Ju starkare vi reagerar under traumat – hjälplöshet, förlust av kontroll

Interpersonellt

Socialt stöd innan, under och efter händelsen

Hur man ser på sin egen roll

Komplex reaktion mellan risk och skyddsfaktorer

Barn: ålder, utvecklingsnivå

Prevalens

Reaktioner på traumatisering

Vanliga reaktioner vid

trauma

Att återuppleva- Mardrömmar- Minnesbilder- Flashbacks- Stark plåga när något

påminner om det en har varit med om

Att undvika det som påminner- platser, situationer, personer- Att tänka, känna, prata om

minnas

Kognitiva och sinnesstämningsförändringar - Svårigheter att minnas- Förändrad syn på sig själv, andra och världen i

stort - Självanklagelser- Ihållande känslor av rädsla, skräck, ilska, skuld

skam- Minskat intresse- Känsla av likgiltighet eller främlingskap inför

andra- Oförmåga att uppleva positiva känslor

Förändringar i reaktioner- Lättirritabilitet, aggressivitet- Hänsynslöst eller självdestruktivt

beteende- Överdrivet vaksam- Lättskrämd- Koncentrationssvårigheter- Sömnstörning

(APA, 2015)

Trauma som en skada i tillit

Neurologisk påverkan av trauma

Långsiktiga effekter av multipla traumatiska händelser

sedan tidig ålder

• Personlighetens utveckling

• Synen på tillvaron

• Relationer till andra människor

• Moralutveckling

• Den biologiska utvecklingen

• Reglering av känslor

• Självuppfattning och självtillit

• Inlärningskapacitet

• Framtida föräldraskap

• Trygghet - bearbetning – att återskapa samband

(Lewis Herman, 1992)

• Traumafokuserade behandlingsmetoder (KBT och EMDR) har gott stöd i forskning och

rekommenderas som första intervention vid PTSD

(NICE, 2005; SBU 2005, Cusack et. al, 2015)

• Fasorienterad behandling rekommenderas vid komplexa tillstånd

(ISTSS, 2012)

Behandling - processen för tillfrisknande

Exil

Exil betyder ursprungligen landsförvisning – numera betecknar det en person som har tvingats fly sitt land pg a krig, politisk, social eller religiös förföljelse,

1. Juridiska faktorer – att leva i asylprocess

2. Socioekonomiska faktorer och omständigheter

3. Kulturella faktorer

4. Individuella psykologiska faktorer

5. Fördomar, diskriminering mot det som uppfattas som främmande

6. Dynamiskt samspel mellan flyktingen och det nya samhället

En plats

Verkliga platser

Inre representationer kopplat till platser

Mening – historia och framtid

Sammanhang

Självbild

Benslama 2004

Familjedynamiken

1. Roll – och funktionsfördelningar – rotlöshet – egen självbild

2. Förminskning av familjen som trygg bas

3. Anknytningsperson saknas eller fyller inte sin funktion

Almqvist 2005

Ex på riskfaktorer

1. Tortyr

2. Arbetslöshet

3. Brist på socialt stöd

4. Splittrade familjer

5. Ekonomisk ansträngning

6. Alienation

7. Statusförlust

8. Hot om våld i det nya landet

9. Diskriminering

Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1

Carlsson 2006, Lie 2002, Lindencrona 2007

Ex. på Skyddsfaktorer

1. Permanent uppehållstillstånd

2. Socialt stöd

3. Närvaro av familj/partner

4. Behandling för psykisk ohälsa

5. Att kunna språket

6. Sysselsättning/arbete

Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1

Dermot 2008

Kulturell påverkan på människans sätt att fungera

psykologiskt

Psykologiskfunktion

KOGNITION

PerceptionUppmärksamhet

Språk

MinneKreativitet

EMOTION

PERSONLIGHET

MOTIVATION

KOMMUNIKATIONUTVECKLINGSPSYKOLOGISKA ASEPKTER

(Fritt ur Botond, 2017)

TidsuppfattningKänslouttryck är universella

Känsloreglering som påverkat av kultur

Traits

Individorienterade -kollektivorienteradeLocus of

control

Tillit

GesterRöst

Blick, ögonkontakt

Relation, trygghet, förutsägbarhet

Relation: Utforskande empatiskt förhållningssätt, motverka dominansdynamik,

värdighet och respekt

Trygghet: Struktur, begriplighet, främja egenkontroll och kompetens– stödja de starka sidorna,

stärka trygghet i relation till andra människor, skapa mening.

Förutsägbarhet: Få förståelse för sammanhanget , vad göra hur länge …

Kontakt med vården

• Traumarelaterad psykisk ohälsa så som PTSD, depressivitet och ångesttillstånd behandlas i

första hand vid vårdcentral. Vid behov remiss till psykiatrin.

• Alla har rätt att söka vård – personer som är asylsökande eller lever i papperslöshet har rätt till

bedömning och ställningstagande till vård som inte kan anstå.

TACK

Anna Eldebo Elisabet Nord

anna.eldebo@redcross.se elisabet.nord@redcross.se

073-334 87 19 073-334 86 90