Anigna de Novo

8/18/2019 Anigna de Novo

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Caso clínico

Angor de novo


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• Paciente varón de 73 años de edad que consultaremitido por su médico de cabecera para valoración dedolor torácico de esfuerzo, con antecedentes de: – !o alergias medicamentosas conocidas

– "ipertensión arterial – #"ipercolesterolemia ocasional$ – !o %& – 'obrepeso ()&* +7 g-m+., con obesidad troncular –

!o antecedentes de cardiopat/a isquémica – 0ratamiento: "idroclorotiazida 12 mg-d/a

Caso clínico 2Angor de novo


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• Enfermedad actual:l paciente e4plica que al 5acer esfuerzos importantes(alguna carrera para no perder el autob6s, subir pisos deescaleras cargado, etc. presenta dolor retroesternal,

opresivo, de breve duración, que cede descansando!unca los 5a presentado de reposo

• Exploración física: 0A 811-92 mm"g ;* 7


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• Iniciar tratamiento m)dico*

Caso clínicoAngor de novo

C?uétratamientosintomáticoinstaurar/aD

C?ué

tratamientopronóstico

instaurar/aD

Añadirantagonistas delcalcio

Añadirivabradina

P=>' A?=@

Añadir betaEbloqueantesP=>' A?=@

Añadirranolazina

AñadirnitritosP=>' A?=@

Añadiraspirina

P=>' A?=@

Añadirestatina

P=>' A?=@

Añadir )*AP=>' A?=@


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Añadir aspirina• l tratamiento antiplaquetario está

indicado para la prevención de latrombosis coronaria, debido a lafavorable relación entre el benecio

B el riesgo en pacientes concardiopat/a isquémica estable• >a dosis antitrombótica óptima de

aspirina se sit6a en 71E812 mg-d/a,


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•

&aBor efectobenéco enpacientes quepresentenantecedente de )A&o )*

• 0iene una gran

ecacia paraprevenir la angina Blos episodios de

isquemia

Fetabloqueantes (primera

elección.



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!itratos•

>a nitroglicerina sublingual, parael alivio inmediato de los s/ntomasde la angina, también ecaz paraprevenir los episodios anginosospredecibles

• !o debe permanecer de pie trassu empleo por riesgo de

5ipotensión ortostática



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)vabradina

• )ndicado en pacientes que notoleran los FEbloqueantes,especialmente si la

frecuencia cardiaca en reposoes elevada B puede utilizarseen presencia de disfunción

ventricular



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• !rue+a de esfuer,o- como estrati.cación delries/o* 'e observa lo siguiente:

E Prueba de esfuerzo positiva a 8


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•

Coronario/rafía* 'e observa lo siguiente:E Presencia de lesión 72H en coronaria derec5a media, lesiónpro4imal signicativa en primera diagonal de la descendenteanterior (rama signicativa., sin otras lesiones destacables(aterosclerosis difusa no signicativa.

Caso clínico 2Angor de novo

'olicitar angioplastia de las dos arterias

'olicitar cirug/a de revascularización

'olicitar prueba de esfuerzo con técnicade imagen para determinar el territoriocausante de la angina, B cuál es elumbral isquémico P=>' A?=@

0ratamiento médico P=>' A?=@

C*uál ser/a el

siguientepasoD


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Caso clínicoAngina con otras

comorbilidadescardiovasculares


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• Antecedentes: – &uIer de 73 años de edad con antecedentes de "0A

de mal control – 'obrepeso e insuciencia cardiaca con función

ventricular izquierda preservada (;J) 11H. – 'u clase funcional era !K"A ))) – =n mes antes de la visita e4plica un episodio

compatible con brilación auricular paro4/stica

aso c n coAngina B otras comorbilidadescardiovasculares

• Actividad 5abitual sin s/ntomas !o 5aB limitación dela actividad f/sica

*lasefuncional )

• l paciente tolera la actividad 5abitual, pero e4iste

una ligera limitación de la actividad f/sica, apareciendodisnea con esfuerzos intensos*lasefuncional ))

• >a actividad f/sica que el paciente puede realizar esinferior a la 5abitual, está notablemente limitado porla disnea

*lasefuncional )))

• l paciente tiene disnea al menor esfuerzo o enreposo, B es incapaz de realizar cualquier actividadf/sica

*lasefuncional )J


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• Tratamiento 0a+itual:E ;urosemida 8 compr-d/a, losartan 12 mg-8+ 5, aspirina822 mg-d/a, atenolol 12 mg-d/a

• Enfermedad actualE %urante los 6ltimos meses presenta dolor en brazoizquierdo B base del cuello, con sudoraciónacompañante, en relación con esfuerzos, que le limitanmenos la capacidad funcional que su disnea



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• 4ploraciones que solicita

'i desea realizar unaCORONARIO'RA%(

A

P=>' A?=@

'i desea realizar una!R"E#A EE$%"ER&O

P=>' A?=@


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• !rue+a de esfuer,o* 'e observa lo siguiente:Presenta una prueba de esfuerzo positiva para isquemiacl/nica B eléctricamente, con pobre capacidad funcional

C'olicitar/a

otrase4ploracionescomplementaria

sD

$(P=>'

A?=@

NOP=>'A?=@


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• Coronario/rafía* 'e observa lo siguiente:>a coronariograf/a mostró arterias coronarias en LtirabuzónM,sin lesiones angiográcamente signicativas, con marcada5ipertroa ventricular izquierda

C'olicitar/a

otrase4ploracionescomplementaria

sD

$(P=>'

A?=@

NOP=>'A?=@


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E 'e cambiaron los beta bloqueantes por diltiazem 8+2 mg-8+5, con razonable control de la frecuencia cardiaca (N34$.,

meIor tolerancia (discreto aumento de su restreñimientodurante la primera semana de tratamiento., pero conpersistencia de sus dolores precordiales

E 'e añadió mononitrato de isosorbide


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