Ángulos Fisiológicos y Patológicos Del Pie

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Ángulos fisiológicos y patológicos del pie Angulo de kite : formado por la convergencia entre los ejes longitudinales del calcáneo con el astrágalo, el ángulo normal varía entre 15 a 25 grados, cuando se encuentra disminuido corresponde a un pie equinovaro, si es mayor es compatible con pie en valgo. Angulo de Kite normal Angulo de Kite alterado Imagen radiográfica del ángulo de Kite

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ngulos fisiolgicos y patolgicos del pie

Angulo de kite: formado por la convergencia entre los ejes longitudinales del calcneo con el astrgalo, el ngulo normal vara entre 15 a 25 grados, cuando se encuentra disminuido corresponde a un pie equinovaro, si es mayor es compatible con pie en valgo.

Angulo de Kite alterado Angulo de Kite normal

Imagen radiogrfica del ngulo de Kite

Angulo de tamba: formado por la perpendicular de la base del primer metatarsiano y el eje del astrgalo, rangos normales entre 28 a 30.Si sobre 30 existir subluxacin del astrgalo, compatible con astrgalo oblicuo, si el Angulo tamba es mayor a 60 existir un astrgalo vertical

Angulo de tamba normal

Angulo de Tamba alterado, astrgalo verticalAngulo de Tamba alterado, astrgalo oblicuo

Angulo de moreu costa bartini interno: se obtiene trazando una lnea que va desde el punto mas inferior del sesamoideo interno al punto mas bajo de la cabeza del astrgalo y de este mismo punto se traza otra lnea hasta el punto mas bajo de la tuberosidad inferior del calcneo, su valor normal es de 115 a 125, si el pie esta plano o pronado el valor ser mayor si el pie esta supinado o cavo el valor ser menor.

Angulo de Moreu-Costa Bartani alterado, arriba pie cavo con un ngulo de 103, abajo pie plano con un ngulo de 140

Angulo de Moreu-Costa normal

Angulo lateral calcneo plantar: Lnea entre el punto posteroinferior del calcneo y el punto anterioinferior del calcneo y el plano de superficie que va desde el 5 metatarsiano Hasta la proyeccin de la tuberosidad calcanea, puede variar entre, 11 y 38 pero se considera bajo, si es menor a 20

Angulo lateral calcneo plantar

Lnea de mearys o angulo de mearys; formado por el angulo entre el eje mayor del astrgalo y el eje del primer metatarsiano, su valor normal es 0, una disminucin se corresponde con un pie plano y un aumento con pie cavo.Angulo lateral talo metatarsal (linea de meary)

Hundimiento de la lnea de meary, en pie plano valgo

Angulo de declinacin talar: formado por el angulo que se forma entre el eje del astrgalo y el plano de soporte, sus rangos normales van desde los 21 app mide la inclinacin del astrgalo, que es secundaria a la debilidad de las estructuras de soporte y consiste en la depresin del eje mayor del astrgalo por debajo del eje del navicular, su disminucin entonces se traduce en pie plano.

Angulo de declinacin talar

Angulos patolgicos del retropiEstos se determinan a travs del ngulo que se forma entre la lnea del tendn de Aquiles y la lnea del retropi, o sea se mide desde el hueco poplteo siguiendo el tendn de Aquiles hasta su insercin, y por otro lado se mide la lnea media que pasa por la articulacin calcneo astragalina.Cuando estas dos lneas tienen la misma direccin al ngulo es cero, (cuando hay supinacin o varo se habla de ngulos positivos y cuando hay pronacin o valgo se habla de ngulos negativos)

Tipos de pisada en base a la alineacin del tendn de Aquiles y la articulacin calcneo astragalina

Angulo formado por el tendn calcneo y la articulacin calcneo astragalina

Medicin de las alteraciones en el pie

El mtodo clsico de medicin encontrado en la gran mayora de los centros ortopdicos consiste en la utilizacin de un podoscopio, para valorar el hundimiento de la bveda. En el pie normal la anchura de la parte central debe ser la mitad de la huella de la base de los dedos. Tambin es muy til el fotopodograma (sobre una placa velada, se apoya el pie impregnado en lquido de revelado), donde puedo ver las huellas de la planta del pie y as saber cunto del mismo apoya. Es muy grave si se marca toda la planta, y an ms si los bordes del pie estn muy marcados. La radiografa lateral valora muy bien el grado de hundimiento al permitir calcular el ngulo de Costa-Bartani.

Actualmente los centros con mayores avances tecnolgicos cuentan con plataformas que miden las presiones plantares a travs de software especializadoEn Santiago la clnica Kinesic, se encuentra sistema Istep, que consiste en una plataforma esttica, conectada a un computador, la que entrega informacin en tiempo real, midiendo principalmente 3 parmetros; el largo del pie, el tipo de arco plantar que posee la persona y los puntos de mayor y/o menor presin, en base a lo cual se obtiene un modelo en 3d de huella, con lo que posteriormente se puede hacer una prescripcin, totalmente detallada.

ISTEPSE BASA EN 3 PARAMETROS LARGO DEL PIE ARCOS DEL PIE PUNTOS DE PRESION

Otro plataforma que fue presentada en el congreso de la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatologa en el ao 2014, es la plataforma P WALK de la compaa Biomec, la que mide variables baropodometricas como son el rea de contacto del apoyo plantar, rea de contacto del apoyo plantar, simetra de distribucin del peso corporal, presiones plantares y lnea de progresin del paso.

Variables Baropodometricas

Plataforma P-Walk

Modelado de una Plantilla ortopdica

La estrategia bsica de la mayora de los mtodos que usan plantillas moldeadas es aumentar la carga en las regiones seguras para disminuirla sobre las regiones en peligro. Por lo menos en teora, una plantilla moldeada simple ofrece el mismo soporte en todos los puntos debajo del pie (aunque la compresin de cada regin de la plantilla diferir dependiendo de la carga sobre ella y del grosor). Sin embargo, el moldeado tambin puede ser exagerado o individualizado para obtener la carga preferente de las reas consideradas seguras. Esa modificacin puede conseguirse mediante soporte extra en el rea segura (p. ej., almohadillas metatarsianas, barras o salientes de la plantilla ms individualizados) o mediante alivio extra debajo del rea en riesgo (es decir, tacos de un material ms blando o simplemente afinando el material para proporcionar menos contacto entre el pie y la plantilla)

Descripcin general de una plantilla ortopdica

Base: es la parte que le da rigidez y soporte a la plantilla, en general se busca que sea de un material de alta densidad. El grosor se estima entre 1 y 3 mm.Mdulos: es la parte activa de la plantilla, con la combinacin entre relieve y material se consigue redistribucin, correccin y alivio en las zonas alteradas del pie.Recubrimiento: es la parte que est en contacto directo con el pie, cubre toda la plantilla y puede usarse un material que brinde amortiguacin a los efectos mecnicos del movimiento del pie.

Segn el diagnstico se determina en que regiones se encuentran los picos de presin, de esta forma se tienen mdulos bsicos para la fabricacin de plantillas: Cua supinadora de taln Cua pronadora de taln Cua pronadora hasta el quinto metatarsiano Cua pronadora larga Cua pronadora de antepi Apoyo retrocapital Barra retrocapital Cpula medioplantar interna Arco longitudinal interno Talonera Algunos modulos base para el tratamiento de presiones altas en zona de los metatarsianos