Angioplastia Primaria de Tronco y múltiples vasos en paciente...
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Angioplastia Primaria de Tronco y múltiples vasos en paciente con Shock Cardiogénico
Leite F. ,Urna Herbas L. , Seropian I., Cohen F. , Fernández A., Agatiello C. , Berrocal D.
Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Hospital Italiano de Buenos Aires
• Sin conflicto de intereses
Cuadro Clínico
• Consulta a emergencias por cuadro de dolor precordial de 2 horas de evolución
• Opresivo , centroesternal , con irradiación a dorso
• Clase funcional III ( intensidad 10/10)
• Refería cuadros similares durante la semana en clase funcional II
• EXAMEN FÍSICO
• Sensorio alterado , palidez mucocutánea
• Taquipnea , rales crepitantes bibasales
• Tendencia a la hipotensión (
req. Drogas vasoactivas)
• Paciente de 67 años
• Sin antecedentes cardiovasculares de importancia
ECG
Rx de Tórax
• Se decide IOT y ARM
• Se inicia soporte con drogas vasoactivas( Noradrenalina/ Dobutamina)
• Se traslada de urgencia a Hemodinamia
CCG
CCG
TCI ocluido
Arteria Coronaria Derecha
Se administra Abciximab (REOPRO)
Presenta Paro Cardiorespiratorio 3 minutos
reanimado exitósamente
FV/ TV
Predilatación
Sirolimus 3,0 x 28 mm DA proximal
Sirolimus 2.75 x 33 DA tercio medio
Predilatación Cx
ATC Tronco DA y Cx
Sirolimus 4.0 x15 mm TCI hacia DA
Everolimus 3.0 x 38 mm
Resultado final
Resultado final
Se coloca BCIAO
Evolución
• Es trasladado a Unidad coronaria
• Requerimiento de BCIA por 5 días
• Se extuba a los 7 días
• Complicaciones( Neumonía Intrahospitalaria , retención aguda de orina, episodios de bajo gasto cardiaco en contexto de rehabilitación)
• ETT con Deterioro severo de la función ventricular con trombo apical se inicia anticoagulación.
• Se decide en ateneo reevaluación de la función ventricular a los 40 días para colocación de CDI y eventualmente entrar en lista de trasplante cardiaco
Conclusión
• La oclusión del Tronco de Coronaria izquierda en el SCACEST es rara y a menudo fatal.
• El mecanismo habitualmente es una trombosis aguda con isquemia extensa y shock cardiogénico.
• A pesar del uso de DES son procedimientos con alta mortalidad y mayor índice de reintervenciones en el seguimiento a 6 y 12 meses.
• Podría utilizarse en la situación de emergencia como puente hacia CRM como tratamiento definitivo.
• El pronóstico depende de: Shock cardiogénico , edad y resultado final de la angioplastia.
•GRACIAS