Angina de pecho , infarto agudo del miocardio , Muerte Subita Cardiaca

8/18/2019 Angina de pecho , infarto agudo del miocardio , Muerte Subita Cardiaca

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Infarto agudo de miocardio

El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y

conocido en el lenguaje coloquial con ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto)

ace referencia a una enfermedad de la! arteria! coronaria! de ti"o riego !anguíneoin!uficiente, con da#o ti!ular, en una "arte del corazón (agudo !ignifica

!$bito, mio m$!culo y cardio corazón), "roducido "or una ob!trucción en una de

la! arteria! coronaria!, frecuentemente "or ru"tura de una "laca de ateroma

vulnerable% &a i!quemia o !umini!tro deficiente de o'ígeno que re!ulta de tal

ob!trucción "roduce la angina de "eco, que !i !e recanaliza "recozmente no "roduce

muerte del tejido cardíaco, mientra! que !i !e mantiene la ano'ia (falta de o'ígeno en

un tejido) o i"ó'ia (di!minución de !umini!tro de o'ígeno) !e "roduce la le!ión del

miocardio y finalmente la necro!i!, e! decir, el infarto%

El infarto de miocardio e! la "rinci"al cau!a de muerte de ombre! y mujere! en todo

el mundo% &a facilidad de "roducir arritmia!, fundamentalmente la fibrilaciónventricular , e! la cau!a m! frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en

lo! "rimero! minuto!, razón "or la que e'i!te la tendencia a colocar de!fibriladore!

e'terno! automtico! en lugare! "$blico! concurrido!%

&o! "rinci"ale! rie!go! que "redi!"onen a un infarto !on la atero!clero!i! u

otra enfermedad de la! coronaria!, antecedente! de angina de "eco, de un infarto

anterior o de tra!torno! del ritmo cardíaco, a!í como la edad, "rinci"almente en

ombre! mayore! de * a#o! y mujere! mayore! de +* a#o!% ierto! bito!

modificable! como el tabaqui!mo, con!umo e'ce!ivo de bebida! alcoólica!,

la obe!idad y nivele! alto! de e!tré! también contribuyen !ignificativamente a un

mayor rie!go de tener un infarto%

-n infarto de miocardio e! una urgencia médica "or definición y !e debe bu!car

atención médica inmediata% &a! demora! !on un error grave que cobra mile! de vida!

cada a#o% El "ronó!tico vital de un "aciente con infarto de"ende de la e'ten!ión del

mi!mo (e! decir, la cantidad de m$!culo cardíaco "erdido como con!ecuencia de la

falta de irrigación !anguínea) y la ra"idez de la atención recibida%

E! la cau!a m! frecuente, "ero no la $nica, de muerte !$bita cardíaca, mediante la!

referida! arritmia!% El cuadro e! de un "aro cardíaco% .in embargo, en la mayor "arte

de lo! ca!o! ay actividad eléctrica en el corazón, cuyo "aro "uede revertir!e con una

de!fibrilación "recoz%

/atología

&a a"arición de un infarto agudo de miocardio !e fundamenta en do! !ubti"o!

del !índrome coronario agudo, a !aber, el infarto de miocardio !in elevación del

!egmento .0 y el infarto de miocardio con elevación del !egmento .0, lo! cuale! !on,

con frecuencia, una manife!tación de una coronario"atía, e! decir, de una enfermedad

de la! arteria! coronaria!% El evento inicial m! com$n e! el de!"rendimiento de

una "laca atero!clerótica de una de la! arteria! coronaria! del e"icardio, e! decir, de la

cubierta del corazón, que conlleva a la iniciación de la ca!cada de la coagulación, lo

que en oca!ione! genera la oclu!ión total de la arteria%

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.i el deficiente flujo !anguíneo al corazón dura lo !uficiente, "uede iniciar!e un

"roce!o llamado ca!cada i!quémica, en la que la! célula!del corazón mueren,

"rinci"almente "or necro!i!, y ya no "ueden regenerar!e% En e!e "unto de muerte

celular !e forma una cicatriz decolgeno "ermanente, que da#a la arquitectura

cardíaca% Alguno! e!tudio! reciente! an indicado que el "roce!o de muerte celular

denominado a"o"to!i! también de!em"e#a un "a"el im"ortante en el "roce!o deda#o ti!ular de!"ué! de un infarto de miocardio% En con!ecuencia, el

tejido fibrótico "one al "aciente en una !ituación de rie!go de la a"arición de tra!torno!

del ritmo cardíaco que tiende a !er "otencialmente "eligro!o "ara !u vida, incluida la

a"arición de una aneuri!ma ventricular que "uede de!garrar!e con con!ecuencia!

cata!trófica!, generalmente mortale!%

El tejido cardíaco a!í da#ado conduce lo! im"ul!o! eléctrico! m! lentamente, y e!a

diferencia en la velocidad de conducción "uede cau!ar lo que !e conoce como

un circuito de reentrada, uno de lo! "o!ible! cau!ante! de arritmia! letale!% En el

circuito de reentrada, el im"ul!o eléctrico que !ale de un nodo llega a un

"unto fibrótico en !u camino que ace que el im"ul!o regre!e y e!timule al mi!mo

nodo que le dio origen, lo cual "uede originar un mayor n$mero de contraccione! que

en condicione! normale!% &a arritmia m! !evera e! la fibrilación ventricular (abreviado

en inglé! 12, iniciale! de ventricular fibrilation), que con!i!te en contraccione!

e'tremadamente r"ida! y caótica! que llevan a una muerte !$bita cardíaca%

Igualmente grave e! la taquicardia ventricular , aunque el "ronó!tico tiende a !er

meno! letal% -na taquicardia ventricular y en e!"ecial una 12 im"iden que el corazón

bombee la !angre eficazmente, lo que ace que el ga!to cardíaco y la "re!ión

arterial caigan a nivele! "eligro!o!, y "uede "rovocar una mayor i!quemia y un infarto

m! e'ten!o%

uadro clínico

3olor torcico

El dolor torcico re"entino e! el !íntoma m! frecuente de un infarto, "or lo general e!

"rolongado y !e "ercibe como una "re!ión inten!a, que "uede e'tender!e o

"ro"agar!e a!ta lo! brazo! y lo! ombro!, !obre todo del lado izquierdo, a

la e!"alda, al cuello e inclu!o a lo! diente! y la mandíbula% El dolor de "eco debido

a i!quemia o una falta de !umini!tro !anguíneo al corazón !e conoce como angina de

"eco, aunque no !on "oco frecuente! lo! infarto! que cur!an !in dolor, o con dolore!

atí"ico! que no coinciden con lo aquí de!crito%3ificultad re!"iratoria

&a di!nea o dificultad "ara re!"irar, ocurre cuando el da#o del corazón reduce el ga!to

cardíaco del ventrículo izquierdo, cau!ando in!uficiencia ventricular izquierda y, como

con!ecuencia, edema "ulmonar % 4tro! !igno! incluyen la diafore!i! o una

e'ce!iva !udoración, debilidad, mareo! (en un 5* "or ciento de lo! ca!o! e! el $nico

!íntoma), "al"itacione!, nu!ea! de origen de!conocido, vómito! y de!fallecimiento%

E! "robable que la a"arición de e!to! $ltimo! !íntoma! !ea con!ecuencia de una

liberación ma!iva de catecolamina! del !i!tema nervio!o !im"tico, una re!"ue!ta

natural al dolor y la! anormalidade! emodinmica! que re!ultan de la di!función

cardíaca%

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cascada_isqu%C3%A9mica&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Col%C3%A1genohttps://es.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)https://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)https://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Aneurisma_ventricular&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Impulso_el%C3%A9ctrico&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_s%C3%BAbita_card%C3%ADacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_s%C3%BAbita_card%C3%ADacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Taquicardia_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Isquemiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Isquemiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Dolorhttps://es.wikipedia.org/wiki/Brazohttps://es.wikipedia.org/wiki/Brazohttps://es.wikipedia.org/wiki/Hombrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Espaldahttps://es.wikipedia.org/wiki/Espaldahttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuellohttps://es.wikipedia.org/wiki/Dientehttps://es.wikipedia.org/wiki/Mand%C3%ADbulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Isquemiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Isquemiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_pechohttps://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_pechohttps://es.wikipedia.org/wiki/Disneahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Ventr%C3%ADculo_izquierdohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Insuficiencia_ventricular_izquierda&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_pulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Edema_pulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Diaforesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Diaforesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Sudorhttps://en.wiktionary.org/wiki/es:mareohttps://en.wiktionary.org/wiki/es:palpitacioneshttps://en.wiktionary.org/wiki/es:palpitacioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1useahttps://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%B3mitohttps://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%B3mitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Catecolaminahttps://es.wikipedia.org/wiki/Catecolaminahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_simp%C3%A1ticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemodin%C3%A1micahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hemodin%C3%A1micahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cascada_isqu%C3%A9mica&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Necrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Col%C3%A1genohttps://es.wikipedia.org/wiki/Apoptosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)https://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Aneurisma_ventricular&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Impulso_el%C3%A9ctrico&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrosishttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_s%C3%BAbita_card%C3%ADacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Taquicardia_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Isquemiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Dolorhttps://es.wikipedia.org/wiki/Brazohttps://es.wikipedia.org/wiki/Hombrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Espaldahttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuellohttps://es.wikipedia.org/wiki/Dientehttps://es.wikipedia.org/wiki/Mand%C3%ADbulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Isquemiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_pechohttps://es.wikipedia.org/wiki/Angina_de_pechohttps://es.wikipedia.org/wiki/Disneahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Gasto_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Ventr%C3%ADculo_izquierdohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Insuficiencia_ventricular_izquierda&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_pulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Diaforesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Sudorhttps://en.wiktionary.org/wiki/es:mareohttps://en.wiktionary.org/wiki/es:palpitacioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/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.igno! grave!

&o! !igno! m! grave! incluyen la "érdida de conocimiento debido a una inadecuada

"erfu!ión cerebral, !oc6 cardiogénico e inclu!o muerte !$bita, "or lo general debido a

una fibrilación ventricular %

En la! mujere!

&a! mujere! tienden a e'"erimentar !íntoma! marcadamente di!tinto! a lo! de lo!

ombre!% &o! !íntoma! m! comune! en la! mujere! !on la di!nea, la debilidad, la

fatiga e inclu!o la !omnolencia, lo! cuale! !e manifie!tan a!ta un me! ante! de la

a"arición clínica del infarto i!quémico% En la! mujere!, el dolor de "eco "uede !er

meno! "redictivo de una i!quemia coronaria que en lo! ombre!%

/ronó!tico y com"licacione!

la!ificación de 7illi" y 7imball

.i el rea de infarto e! "eque#a y no com"romete al !i!tema bio8eléctrico que controla

lo! latido! del corazón, la! "robabilidade! de !obrevivir a un infarto !on alta!% .in

embargo, una de cada tre! "er!ona! que !ufren un infarto muere ante! de "oder

recibir atención médica (muerte !$bita)% 9ace muy "oco! a#o! la! e!tadí!tica! eran

a$n "eore! (un fallecimiento "recoz "or cada do! infarto!)% &a mejora de e!ta!

e'"ectativa! e!t ligada a lo! avance! en re!ucitación cardio"ulmonar (:/), en

"rueba! diagnó!tica! e!"eciale! y en atención urgente, incluyendo ambulancia!

;medicalizada!; y unidade! coronaria!%

3ebido a la frecuencia de muerte !$bita, la! técnica! de re!ucitación cardio"ulmonar

deben a"licar!e cuanto ante! a cualquier "er!ona que e!té !ufriendo un ataque alcorazón% &a mayoría de lo! que e!tén vivo! < ora! de!"ué! de un ataque

!obrevivirn% -na vez que !alen del o!"ital recomiendan re"o!o, dieta !in gra!a y !in

!al% .in embargo, e'i!ten alguna! com"licacione! "o!ible!=

Arritmia cardiaca= E'i!te un !i!tema bio8eléctrico que controla lo! latido! del corazón%

.i !e da#a en el infarto, "ueden a"arecer arritmia! muy grave!, como la llamada

fibrilación ventricular, en la que lo! ventrículo! !e contraen de forma r"ida,

de!coordinada e ineficaz como una >bol!a de gu!ano!> y, a efecto! de bombeo de

!angre, el corazón !e "ara% En otra! "er!ona! "ueden a"arecer arritmia! lenta!, e!

decir, el latido e! dema!iado lento "ara que el corazón funcione normalmente, debido

a bloqueo! en el !i!tema de conducción de lo! im"ul!o! eléctrico! a nivel del corazón

o a muerte de lo! nodo! (>automtico!>) que generan e!te im"ul!o% E!to "uede

requerir la im"lantación tem"oral o definitiva de un marca"a!o! artificial%

In!uficiencia cardíaca= uando el rea de infarto e! e'ten!a, el re!to del corazón

"uede !er in!uficiente "ara realizar el trabajo de bombeo%

Muerte= En una de cada cuatro "er!ona! que !ufren muerte !$bita, no e'i!tían

!íntoma! "revio! de cardio"atía% on muco, la cau!a m! frecuente de muerte !$bita

"or infarto e! la fibrilación ventricular %

0ratamiento

https://es.wikipedia.org/wiki/Shock_cardiog%C3%A9nicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Shock_cardiog%C3%A9nicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_s%C3%BAbita_cardiacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_s%C3%BAbita_cardiacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_s%C3%BAbita_cardiacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Somnolenciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Clasificaci%C3%B3n_de_Killip_y_Kimballhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Resucitaci%C3%B3n_cardiopulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Arritmia_cardiacahttps://en.wiktionary.org/wiki/es:marcapasoshttps://en.wiktionary.org/wiki/es:marcapasoshttps://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttps://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Shock_cardiog%C3%A9nicohttps://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_s%C3%BAbita_cardiacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Somnolenciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Clasificaci%C3%B3n_de_Killip_y_Kimballhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ritmo_card%C3%ADacohttps://es.wikipedia.org/wiki/Resucitaci%C3%B3n_cardiopulmonarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Arritmia_cardiacahttps://en.wiktionary.org/wiki/es:marcapasoshttps://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttps://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttps://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n_ventricular


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4'ígeno= .uele !er la "rimera medida que toman lo! facultativo! en el o!"ital y en la

"ro"ia ambulancia%

Analgé!ico!= En la! !ituacione! en la! que el dolor torcico "er!i!te !e admini!tra

morfina o frmaco! !imilare! "ara aliviarlo%

?etabloqueante!= Im"iden el efecto e!timulante de la adrenalina en el corazón% 3e

e!ta forma, el latido e! m! lento y tiene meno! fuerza, "or lo que el m$!culo nece!ita

meno! o'ígeno%

0rombolítico= 3i!uelven lo! cogulo! que im"iden que fluya la !angre% /ara que !ean

eficace! deben admini!trar!e en la ora !iguiente al inicio de lo! !íntoma! y a!ta la!

,+ ora! a"ro'imadamente%

Antiagregante! "laquetario!= E!te ti"o de frmaco!, como "or ejem"lo la a!"irina, im"iden la agregación "laquetaria en la formación de lo! trombo!%

alcioantagoni!ta!% .on bloqueadore! de lo! canale! del calcio% Im"iden la entrada de

calcio en la! célula! del miocardio% 3e e!ta forma di!minuye la tendencia de la!

arteria! coronaria! a e!trecar!e y "o!ibilitan que el corazón trabaje meno!, "or lo que

de!cienden !u! nece!idade! de o'ígeno% 0ambién reducen la ten!ión arterial%

@itrato!% 3i!minuyen el trabajo del corazón% En la fa!e aguda de un ataque al corazón

!uelen u!ar!e "or vía veno!a yo !ublingual%

3igitlico!% E!timulan al corazón "ara que bombee la !angre%

4tro! tratamiento!=

?y"a!! coronario% &a intervención con!i!te en !eleccionar una !ección de una vena o

arteria de otra "arte del cuer"o "ara unirla a la arteria coronaria "or encima y "or

debajo del rea bloqueada% A!í !e genera una nueva ruta o "uente "or la que "uede

fluir la !angre al m$!culo cardiaco%

Intervención coronaria "ercutnea% El objetivo e! abrir la luz de la arteria bloqueada% Ele!"eciali!ta determinar el va!o infartado con un angiografía inicial y "o!teriormente

realizar una angio"la!tia con balón del !egmento trombo!ado "udiendo a la vez

im"lantar un !tent% En alguna! oca!ione! "ueden e'traer el trombo con un catéter

a!"irador%

Muerte !$bita cardíaca

&a muerte !$bita cardíaca e! una forma de muerte natural debida a cau!a! cardíaca!,

muca! vece! a una enfermedad de la! arteria! coronaria! ine!"erada en el tiem"o y

en !u forma de "re!entación, que viene "recedida "or la "érdida bru!ca de concienciadentro de, como m'imo, la ora que !igue al inicio de lo! !íntoma!, en un individuo

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con una cardio"atía de ba!e conocida o de!conocida% .e an "ro"ue!to otro! límite!

de tiem"o de


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-n e!tudio efectuado "or un con!orcio internacional de inve!tigadore! de diferente!

centro! 8entre lo! que !e encuentran la -niver!idad a!e e!tern :e!erve, en

leveland, y el olegio ?aylor de Medicina (?M)8 y "ublicado en la revi!ta

científica @ature, demue!tra que una anomalía en el nivel de la "roteína 7&25+, que

controla a !u vez el nivel de 7I/


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electrocardiograma, ca"acidad vital, "e!o relativo y cole!terol) "ara con!truir un

modelo multivariante "redictivo de muerte !$bita% .e definieron decile! de rie!go y !e

ob!ervó que el +KC de la! muerte! !$bita! en varone! y el


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Alguno! frmaco! "ueden inducir y "rovocar arritmia! ventriculare! maligna! y M.,

como, "or ejem"lo, alguno! diurético! y alguno! antiarrítmico! (cla!e IA e I % &a

relación entre el con!umo de alcool y la M. no e!t demo!trada, aunque en

alguno! trabajo! !e a ob!ervado que la! arritmia! ventriculare! maligna! "ueden

"receder a la miocardio"atía alcoólica% El con!umo de cocaína tiene efecto!

cardiova!culare! no de!eado! que !on de"endiente! de la do!i! y de la duración delcon!umo% &a cocaína e! un "otente !im"aticomimético que favorece la

va!ocon!tricción coronaria, la i!quemia miocrdica y el infarto% Adem!, la cocaína

"roduce alteracione! del !i!tema nervio!o autónomo y modifica la omeo!ta!i! de la!

catecolamina!%

Angina de "eco

&a angina de "eco, (también conocida como angor o angor "ectori!), e!

un dolor y enfermedad de la! arteria! coronaria!, generalmente de carcter o"re!ivo,

localizado en el rea retroe!ternal, oca!ionado "or in!uficiente a"orte

de !angre (o'ígeno) a la! célula! del m$!culo del corazón% El término "roviene

del griego an6on, e!trangular, y del latín "ectu!, "eco, "or lo que bien !e "uedetraducir como una !en!ación e!trangulante en el "eco%

on frecuencia !e a!ocia a la angina de "eco con un rie!go elevado de futuro!

e"i!odio! cardiova!culare! fatale!% Aunque uninfarto agudo de miocardio "uede ocurrir

!in dolor, el dolor de "eco o"re!ivo de a"arición re"entina y que dura m! de 5+

minuto! debe requerir atención médica calificada de urgencia "ara de!cartar un

infarto%

&a angina de "eco e! una mole!tia o dolor que ocurre "or lo que en medicina !e

denomina i!quemia miocrdica, también llamada i!quemia cardiaca, que !e "roduce

cuando la! demanda! de o'ígeno miocrdica! (e! decir, del m$!culo cardíaco)

!u"eran al a"orte, lo que conlleva una deficiencia de !angre y o'ígeno en el miocardio%

.uele tener "or cau!a una ob!trucción (ateroe!clero!i!) o un e!"a!mo de la! arteria!

coronaria!, !i bien "ueden intervenir otra! cau!a!%

omo i"o'ia, la angina de "eco debe tratar!e a tiem"o y con !u! cuidado!

nece!ario! "or "arte de lo! médico!%

/recaucione!

&a "re!encia de un dolor de ti"o angino!o (angor) indica la "o!ibilidad de una afección

cardíaca grave y acon!eja la con!ulta inmediata a un !ervicio médico% .uele indicar!e

que el "aciente "ermanezca lo m! inmóvil "o!ible y, de !er "o!ible, !entado, ya que

la "o!ición en dec$bito !u"ino "odría inducir in!uficiencia cardíaca%

Muca! vece! !e confunden con angor otro ti"o de dolore! torcico!, como, "or

ejem"lo, la o!teocondriti! e!ternoco!tal, con alguno! cuadro! de an!iedad, e inclu!o

con ernia de iatoF "ero ante la duda, !iem"re e! conveniente que !ea el médico

quien lo determine%

3iagnó!tico

&a !o!"eca de una angina de "eco !e inicia durante el e'amen fí!ico y el

interrogatorio del "rofe!ional de la !alud "ara valorar la! caracterí!tica! del dolor y lo!

allazgo! de gravedad que "udieran e!tar com"licando el cuadro coronario%

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En el e'amen fí!ico !e !uele re"ortar incomodidad y an!iedad de "arte del !ujeto%

&a "re!ión !anguínea y la frecuencia cardíaca !uelen e!tar aumentada! en la mayoría

de lo! "aciente!% 4ca!ionalmente la "al"ación del tóra' revela un im"ul!o di!cinético,

e! decir, un abombamiento involuntario en el "unto donde !e !it$a el "e' del corazón

!obre el tóra'% A la au!cultación a menudo !e e!cuca un murmullo cardíaco ti"o . o

un murmullo olo!i!tólico "or regurgitación mitral tran!itoria%

El electrocardiograma e! b!ico "ara el diagnó!tico y da idea de la gravedad y la

localización de la i!quemia% .e caracteriza "or allazgo! e!"ecialmente notorio! en

"aciente! que tienen el dolor "ara el momento del EH% /or lo general a"arece un

nuevo !egmento .80 orizontalizado o con una tendencia acia la de!viación inferior%

&a inver!ión de la onda 0 e! también frecuente, "ero "ierde e!"ecificidad !i a"arece

!ola en au!encia de la de"re!ión del !egmento .80% -na elevación del !egmento .80

!uele indicar la "re!encia de una angina variante de /rinzmetal% -n EH durante una

"rueba de ejercicio aumenta de manera !u!tancial la !en!itividad y e!"ecificidad de la

"rueba%

&aboratorio= e'i!ten diferente! enzima! en !angre que !e elevan al "roducir!e lamuerte celular (necro!i!) de la! célula! miocrdica!, la creatinfo!focina!a o /7, !u

fracción m! e!"ecífica 7M? y la tro"onina 0 e I% E!to! anli!i! de laboratorio !on

fundamentale! "ara el diagnó!tico, la e!tratificación del rie!go, el tratamiento y el

!eguimiento%

0ratamiento

&o! objetivo! "rinci"ale! en el tratamiento de la angina de "eco !on el alivio de

lo! !íntoma!, la di!minución en el "rogre!o de la enfermedad y la reducción del rie!go

de futuro! tra!torno! como el infarto agudo de miocardio y la muerte !$bita cardíaca%

En teoría, el de!balance entre el a"orte de o'ígeno y la demanda del miocardio"udiera ver!e corregido al di!minuir la demanda o al aumentar el a"orte, e! decir,

aumentar el flujo !anguíneo "or la! arteria! coronaria!% &o! tre! frmaco! u!ado! "ara

la angina lo! bloqueadore! de lo! canale! de calcio, lo! nitrato! orgnico! y lo!

bloqueadore! beta di!minuyen lo! requerimiento! de o'ígeno "or el miocardio al

reducir lo! determinante! de la demanda de o'ígeno, como !on la frecuencia cardíaca,

el volumen ventricular, la "re!ión !anguínea y la contractilidad del miocardio%5

0ambién e'i!te un tratamiento no inva!ivo llamado ontra"ul!ación e'terna, o E/,

que "ermite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fí!ica y di!minuye el

grado de i!quemia y enfermedad cardíaca% on!i!te en una tera"ia realizada "or un

a"arato neumtico que crea un aumento de "re!ión en la! vena! y arteria! de la!"ierna! durante la di!tole, incrementando a!í el flujo de !angre o'igenada acia el

m$!culo cardíaco i!quémico%

-na a!"irina (G+ a 5** mg) cada día a !ido de beneficio "ara "aciente! con angina

e!table, "ara quiene! no tienen contraindicacione! de !u u!o% &o! bloqueadore! beta

(iniben la reacción del corazón ante e!tímulo! del !i!tema nervio!o !im"tico como la

adrenalina, "or lo que la frecuencia cardíaca tiende a di!minuir y a!í el trabajo del

corazón), como el carvedilol, "ro"ranolol y el atenolol an acumulado numero!a!

evidencia! de !u! beneficio! en reducir la morbilidad, e! decir, meno! !íntoma! y

di!ca"acidade!, a!í como la ta!a bruta de mortalidad o la e'ten!ión de la vida del

"aciente afectado% &o! medicamento! derivado! de la nitroglicerina !e u!an "ara el

alivio !intomtico de la angina% &o! bloqueante! de lo! canale! de calcio, como

la nifedi"ina, amlodi"ina, mononitrato de i!o!orbide y el nicorandil, !on va!odilatadore!

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(aunque reducen a!imi!mo la contractibilidad del miocardio, "or lo que acen di!minuir

el con!umo de o'ígeno del corazón) com$nmente u!ado! en la angina e!table

crónica% &o!inibidore! de la enzima convertidora de angioten!ina !on va!odilatadore!

que también traen beneficio! !intomtico!% &a! e!tatina! !on lo! modificadore!

li"ídico! y delcole!terol m! frecuentemente u!ado! "ara e!tabilizar la "laca

ateromato!a arterial%

El corazón favorece lo! cido! gra!o! como !u!trato "ara la "roducción de energía%

.in embargo, la o'idación de cido! gra!o! requiere m! o'ígeno "or unidad

de A0/ que la o'idación de carboidrato!% /or lo tanto, lo! medicamento! que

revierten el metaboli!mo cardíaco acia una mayor utilización de gluco!a, como lo!

inibidore! de la o'idación de cido! gra!o!, tienen el "otencial de reducir la demanda

de o'ígeno !in tener que alterar la! condicione! emodinmica!% ierto! e!tudio!

e'"erimentale! an !ugerido que la ranolazina y la trimetazidina "udieran tener e!e

efecto%

/ara lo! ca!o! m! de!e!"erado! de dolor continuo e invalidante, e! de gran utilidad

clínica el tratamiento mediante E!timulación Eléctrica Medular%

?loqueadore! de calcio

El control de la contracción del m$!culo li!o ocurre "or el calcio intracelular% -n flujo de

calcio acia el interior de la célula "roduce contracción del m$!culo li!o, lo cual "uede

!er bloqueado "or bloqueadore! de lo! canale! de calcio% Adicionalmente, el calcio !e

combina con la calmodulina "ara formar un com"lejo que activa a la enzima quina!a

de cadena ligera de la mio!ina (M&7), el cual fo!forila a la! cadena! ligera! de

la mio!ina iniciando la contracción mu!cular% 3e modo que lo! N8antagoni!ta! y otro!

agente! que aumentan el AM/c !on ca"ace! de "roducir relajación del m$!culo li!o al

acelerar la inactivación de M&7 y facilitar la e'"ul!ión de calcio acia el e'terior

celular%

Al aumentar el HM/c !e facilita la de!fo!forilación de la mio!ina, "reviniendo la

contracción mu!cular% E!te efecto e! "roducido eficazmente "or el ó'ido nítrico (@4),

"or lo que donante! moleculare! de @4, como el nitro"ru!iato y nitrato! orgnico!

de lo! cuale! la nitroglicerina e! el "rototi"o, !on $tile! en la angina%
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Angina de pecho , infarto agudo del miocardio , Muerte Subita Cardiaca

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