7/26/2019 ANGGARAN KEPERAWATAN__MANAGED CARE.docx

1/5

Managed Care adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan berbagai rencana

pelayanan kesehatan yang disususun untuk menekan biaya layanan kesehatan yang

diberikan kepada anggota/peserta sekaligus mempertahankan kualitas keperawatan.

1. 1 Managed care adalah suatu sistem dimana pelayanan kesehatan terlaksana secara

terintegrasi dengan sistem pembiayaan, yang mempunyai 5 elemen sebagai berikut:

1. Penyelenggaraan pelayanan oleh provider tertentu selected provider!.

". #da kriteria khusus untuk penetapan provider

$. Mempunyai program pengawasan mutu dan mana%emen utilisasi

&. Penekanan pada upaya promotive dan preventive

5. #da 'inancial insentive bagi peserta yang melaksanakan pelayanan sesuai prosedur

#. Pelaksanaan integrasi pembiayaan dan pelayanan kesehatan tersebut dapat

dilakukan dengan cara(cara sebagai berikut:

1. Membuat kesepakatan dengan Penyedia Pelayanan )esehatan untuk melaksanakan

serangkaian %asa pelayanan kesehatan yang komprehensi' bagi seluruh tertanggung.

". Membuat standar dalam seleksi Pemberi Pelayanan )esehatan

$. Penekanan pada hal yang bersi'at preventive, sehingga meminimalisir pengobatan

pada tingkat lan%ut yang berbiaya tinggi.

&. Pemberian insenti' bagi Penyedia Pelayanan )esehatan untuk turut serta

mengendalikan biaya dan agar memberikan pelayanan medis yang tidak

overtreatment.

7/26/2019 ANGGARAN KEPERAWATAN__MANAGED CARE.docx

2/5

*. Ciri(ciri Managed Care

#da beberapa ciri Managed Care yaitu :

1. )ontrol utilisasi yang ketat sesuai mekanisme kontrak.

". Monitoring dan kontrol pelayanan yang diberikan.

$. Memakai dokter umum dan tenaga medik lainnya untuk mengelola

&. pasien.

5. Menciptakan layanan kesehatan yang sesuai dengan standar yang

+. ditetapkan.

. #da program perbaikan kualitas.

-. istem reimburse yang membuat sarana pelayanan kesehatan dokter,

. puskesmas, rumah sakit dll! dapat mempertanggung%awabkan biaya

10. dan kualitas layanan kesehatan.

C. aktor utama dalam managed care.

aktor('aktor dalam managed care, antara lain :

a. Mengelola pembiayaan dan pemberian %asa pelayanan kesehatan.

b. Menggunakan teknik kendali biaya.

c. Membagi risiko keuangan antara provider dan badan asuransi.

2. *entuk(bentuk Managed Care :

1. 3M4 3ealth Maintanance 4rganiation!.

3M4 adalah satu bentuk managed care yang mempunyai ciri sebagai berikut :

a. Pembayaran premi didasarkan pada perhitungan kapitasi. )apitasi adalah

pembayaran terhadap penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan

7/26/2019 ANGGARAN KEPERAWATAN__MANAGED CARE.docx

3/5

%umlah sasaran anggota, biasanya didasarkan atas konsep wilayah dan bukan

berdasarkan %umlah pelayanan yang diberikan.

b. 6erikat pada lokasi tertentu.

c. Pembayaran out o' pocket sangat minimal.

3M4 merupakan badan penyelenggara merangkap sebagai penyelenggara

pelayanan kesehatan sehingga kontrol lebih baik dan mengurangi utilisasi

yang berlebihan. )edua, 3M4 mengontrol penyelenggara pelayanan

kesehatan.

d. Pilihan PP) terbatas, perlu waktu untuk menukar PP).

e. #da pembagian risiko dengan PP).

'. )endali biaya dan peman'aatan tinggi.

g. #da kemungkinan mutu pelayanan rendah.

#da beberapa tipe 3M4, yaitu :

1. ta''(model yaitu dokter secara langsung men%adi pegawai 3M4 dan diberikanimbalan dengan sistem ga%i.

". 7roup(model yaitu 3M4 mengontrak dokter secara kelompok dan biasanya

didasarkan atas kapitasi.

$. 8etwork(model yaitu 3M4 mengontrak lebih dari satu grup dokter.

&. 9ndividual Practice #ssosiation 9P#! yaitu 3M4 mengontrak se%umlah

5. dokter dari beberapa %enis praktek dan biasanya didasarkan pada 'ee 'or

service.

7/26/2019 ANGGARAN KEPERAWATAN__MANAGED CARE.docx

4/5

". PP4 Pre'erred Provider 4rganiation! dan P4 Point o' ervice!.

Merupakan bentuk managed care yang memberikan pilihan PP) yang lebih luas

kepada konsumen yaitu provider yang termasuk dalam %aringan dan provider yang

tidak termasuk dalam %aringan pelayanan sehingga harus dibayar penuh.

Ciri(cirinya sebagai berikut :

a. Pelayanan bersi'at komprehensi'.

b. )ebebasan memilih PP).

c. 9nsenti' untuk menggunakan PP) murah.

d. Pembayaran PP) berdsarkan 'ee 'or service dengan potongan harga.

e. Pengeluaran out o' pocket sedang.

'. 9n'lasi biaya relati' masih tinggi.

g. #da kendali utilitas dan mutu.

h. 6umbuh paling cepat.

i. Pelayanan(pelayanan yang diberikan dalam Manage Care ,sebagai berikut :

1. Pelayanan 6ingkat Primer

awat %alan oleh dokter umum / keluarga, dokter gigi, bidan praktek, klinik

dan puskesmas.

". Pelayanan 6ingkat ekunder

awat %alan spesialistik di klinik spesialis, dokter praktek spesialis atau

rumah sakit.

$. Pelayanan 6ingkat 6ersier

7/26/2019 ANGGARAN KEPERAWATAN__MANAGED CARE.docx

5/5

awat inap spesialistik di rumah sakit

a. ;paya promoti'

1. penyuluhan kesehatan

". perbaikan gii