Anexa ru:. I Clt fzr , o,/t7a(2 DECLARATIE DE AVEREDersoana este actionar sau Numar de titluri I...
Transcript of Anexa ru:. I Clt fzr , o,/t7a(2 DECLARATIE DE AVEREDersoana este actionar sau Numar de titluri I...
Anexa ru:. I
Clt fzr , o,/t"7a(2
Adresasauzona
DECLARATIE DE AVERE
G a++:"
I . BUNURI I IXf iOBILH1. Terenur i
tVofa.' se vor declara inclusiv cele aflate in alte tariCategor ia i ' ] Anul Suprafata Titularul .2)
dobandir i i
*Categor i i le indicate (1)agr icol ; (2) forest ier ; (3) int ravi lan: (4) luc iuapa; (5) a l te categor i i de terenur i extravi lane, daca se af la in c i rcui tu lc iv i l
? . Cladin ilVofa;se vor declara rnclusiv cele aflate in alte tari
Categoriile indicate sunt: (1)apa'rtament, (2) casa de locuit,(3) casade vacanta , (4) spatii comerciale de productie.1) Pr in fami l ie se inte lege sotul /sot ia s i copi i af lat i in int ret inereaacestora.
Modul dedobandire
Adresau c l u
zona
Categor ia
---i-"-7>t '?4 t ;
Suprafata-;ta Modul dedobandire
.2) La < Ti tular ) se mentione aza, in cazul bunuri lor propri i , numelenrnnr ie tanr l r r i ( t i tu laru l , so tur l /so t ia , cop i lu l ) , ia r in cazu l bunur i lo r in| ! / '
v | / , \ .
propr ietate, cota -parte s i numele copropr ietar i lor '
I I , BUNURI MOBII -E1. Autovehicule/autotur isme, t ractoare, masini agr icole,
salupe, iahtur i s ' i a l te mi j loace de t ransport care sunt
use inmatr icular i i , iv i t lee i i .Natura Marca Nr. bucat i
, - ' - - * - - -
2. Bunur i sub forma de metale pret ioase, b i juter i i 'obiecte de ar ta s i de cul t , colect i i de ar ta s inumismat ica, obiecte care fac parte d in patr imoniul
"cul tural nat ional sau universal . sau al te le asemenea,a caror valoare insumata depaseste 5.000 Euro.
l/ofa : se vor mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferentdaca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii
nescrieie sunrara-
i l t . tsUNI.JRI MOBILE, A3OOO EURO FIECAREIN UI-TIMELE 12 LUNI
CAROR VALOARESI BUNURI IMOBILE
DEPASESTEINSTRAINATE
fabricatieiModul de
--dobandire
Anul dobandir i i aloare est imata
Natura bunulu iinstra inat
Persoana catres- a instra inat
Formainstra inar i i
Valoarea
IV. ACTIVE $:INAT.dfiIARE1. f iontur i s i depozi te bnr lcare, fondur i de invest i t i i ,
forn ' le echivalente de economisi re s i invest i re , dacavaloarea insumata *.tt t turor acestora depaseste 5000n ur().
lttota.' se vor declara tnclusiv cele aflate in banci sau institutiifinanciare din strinatate
' r ,Categor i i le indicate sunt : (1) cont curent sau eclr ivalente ( inc lusivcard); (2)Depozi t bancar sau echivalente; (3) Fondur i de invest i t i i sauechivale i r te, inc lusiv fondurr i pr ivate de pensi i sau al te s isteme cuacumuiarg. (se vor declara cele aferente anului f iscal anter ior) ;
2. F lasamente, invest i t i i d i reete s i i rnprumutur iacordate, daca valoarea de plata insumata a tuturoracestora depaseste 5.000 Euro.
Nofa : se vor declara inclusiv tnvestirle si participarile in strinatateEmitent t i t lu /societatea in care I T ipul , .Dersoana este act ionar sau
Numar de t i t lur i Icota de parlicipare
Valoareatotala la zi
asociat /benef ic iar n lo
*categor i i le ind icate sunt : (1) Hart i i de valoare det inute ( t i t lur i destat , cer t i f icate, obl igat iuni) ; (2) act iurr i sau part i socia le in societat innrna rn i . - r l o ' / ? \ ; r np fUn f U tU f i aCOfda te i n nUme pe fSOna lv v r r r v t v r u r v l \ v / r l r l l / r v r r r u t u l r q v v t v q l v l t t t t v t t t v P
3. AI te act ive producatoare de veni tur i nete, care!nsumate depasesc echivalentu l a 5.000 Euro pe an :
Deschisin anul
Nota.'se yor declara inclusiv cete aflate in strainatate'
V. DATORIIDebi te ipoteci , garant i i emise in benef ic iu l unui ter t , bunur i
achiz i t ionate in i is tem leasing s i a l te asemenea bunur i ' daca
valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5 '000 Euro'
Nota. se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in
Valoare
cadour l , serv ic i i sau avantaje pr imi te gratui t sau
subvent ionate fata de valoarea de piata, d in partea unorpersoane, organizat i i , societat i comercia le, regi i
autonome, compani i /societat i nat ionale sau inst i tut i ipubl ice romanest i sau stra ine, inc lusiv burse, credi te,garant i i , decontar i de chel tu ie l i , a l te le decat cele a le
ingajatoru lu i , a caror va loare indiv iduala depaseste 500
vt.
Cine a real izatveni tu l
-Sursa te" ' , tului :
nume. adresaServic iu l
prestaUobiectulgenerator de
veni t
Venitul anualincasat
sot ie
*Se exce pteaza de la declarare cadourileclin partea rudelor de gradul I si ll
si tratatiile uzuale primite
strainatateC red ito r
Euro. x
1.1. T i tu lar
Vl l . Veni tur i a le declarantu lu i s i a le mernbr i lor sa i de fami l ie ,real izate in u l t imul an f iscal incheiat (potr iv i t ar t . 41 dinLegea nr. 571/2003 Codul f iscal , cu modi f icar i le s i
comPletar i le u l ter ioare) ;Nota : se vor declara inclusiv venifuile provenite din straintate
CINE A REALIZATVENITUL
1. Veni tur i d in salar i i1 .1. T i tu lar .k5'# rh'uz.-rt+,
S:4 {4+z-' U
SERVICIULPRESTAT/OBIECTU L
GENERATOR DE VENIT
*k-e.8"*-n*
VENITANUALINCASAT
1.2. Sot/ss lq *ft.td
2. Veni tur i d in act iv i tat i inde endente1 .1. T i tu lar
1.2.Sot/ sot ie
3. Veni tur i d in cedarea fo los inte i bunur i lor1. T i tu lar
1.2.Sot/sot ieetc.
4. Veni tur i d in invest i t i i1 .1 . T i tu lar
1.2.Sot /sot ie
S.Vgni tur i d in pensi i
1"2. Sot /sot ie
6.Veni tur i d in act iv i tat iaqr ico le1.1. T i tu lar
1.2.Sot/sot ie
T.Veni tur !
SURSA VENITULUI: f . lUME. ADRESA
1 .1 . Ti tu lar
Fftt'rtzn ni* 6:-
'.-F.,
1.1. T i tu lar
1.2.Sot/sot ie
Prezenta declaratie canstituie act public si raspund,potrivit Iegii penale, pentru inexactitatea sau caracterul"incamplet it daietar mentionate.
Data completar i i ;
a t|"o5 "pp
yfr
Semnatura.
fi{'-Zn I
1. Asociat sau act ionar la societat i comerciale, compani i /societat i nat ionale, inst i tut i i de credigrupur i de interes economic, precum si membru in asociat i i , fundat i i sau al te organizatne0 uvernamenta le:
UNITATEA
DENUMIRE S I ADRESA
societati lor comercialrgrupur i lor de in tere
U N ITATEA
DENUMIRE SI ADRESA
CALITATEA DETINUTA Valoarea beneficii lor
3. Gal i ta tea de membru in cadru l asociat i i lor fes ionale s i lsau s ind icate
Llt lq.^t t | /
( - ' w ' \
AnexA nr. 2
de
CALITATEADETINUTA
Nr. de part i sociale saude act iun i
Valoareatotalapart i lor^ ^ ^ i ^ t ^o u u t d t e
si/sauact iun i lor
z.t. .N.t$*+*+.- 'B<7v$l'&A, ,' .15;4WA 1.5 S
-?buu il;"t
4.Cal i tatea de melnbruneretr ibui te, det inute in
in organele de conducere, administrare s icadrul part idelor pol i t ice, funct ia det inuta
control, retribuite sarsi denumirea part idul l
--.-- ---{'-
$.contracte, inclusiv cele de asistenta jur id ica, consul tanta jur id ica consul tanta s i c iv i le , obt inute o
af late in derutare in t impul exerci tar i i iunct i i lor , mandateloi sau demnitat i lor publ ice f inantate de I
buqetul de stat , local s i d in fondur i externe or i incheiate cu societat i comerciale cu capi ta l de stat sa
u!Qs": lq!!19!1el qtlo l3t laqlqlleq mll-o+
5. ' l . Benef ic iaru l decontract : numele,prenumele/denumireasi adresa
Titular.
Sot /sot ie .
Rude de gradu la l et i tu la ru lu i .
Societat icomerciale/Persoanaf iz icaa r.rto rtzatalAso c i ati ifami l ia le/Cabineteindrv idua le , cab i t te teasociate, societat ic iv i le profesionalesau societat i c ivt leprofesionale curaspundere l imi tatacare desfasoa raprofesia deavocat/Org a n iz-a ti ineg uvernamentale/Fundat i i /Asociat i i "2)
lns t i tu t iacontractanta:denumi rea s tadresa
ProcedurapSln care afost .-..incredintatcontractul
T ipu lcontractului
u a l a
incheier i icontractului
DuratacontractuI U I
Valoarea totalacontractului
.1 ) P r in rude de g radu l I sedescendenta.
intelege par int i pe l in ie ascendenta s i copi i pe l in ie
.2) Se vor declara numele, denumirea si adresa benef ic iarului de contract unde,
pr in cal i tatea det inuta, t i tu larul , sotul /sot ia s i rudele de gradul I obt in contracte,
;;; ;;; sunt cjefinite ta pct. 5.Nu se declara contractele societati lor comerciale
pe act iuni la care declarantul impreuna cu sotul / :o l i9 s i rudele de gradul I det in
mai put in de 5 % din capi ta lu l social a l societat i l , indi ferent de modul de
doband i re a ac t iun i lo f .
prezenta c leclarat ie const i tu ie act publ ic s i raspund, potr iv i t . legi i penale, pentru
inexact i tatea sau caracterul incomplqt a l datelor ment ionate'
Data completar i i ;
eia *5,2e>lt{
Semnatura;