„Neviditeľný“ musculus iliopsoas (IP) · „Neviditeľný“ musculus iliopsoas (IP) 2 Veľa...

“Neviditeľný” musculus iliopsoas (IP)

2012

Mgr. Boris Čechvala

Národné športové centrum

1. júna 2012

„Neviditeľný“ musculus iliopsoas (IP)

2

Veľa ľudí ani netuší, že v oblasti brucha sa nachádza mohutný sval, ktorý sa významne podieľa na mnohých, bežne vykonávaných cvikoch, a že býva často skrátený. Ako sa to dá zistiť a ako napraviť? Skrátenie IP (bežný stav u väčšiny ľudí) vplýva na zväčšenie driekovej lordózy. Zväčšené prehnutie driekovej chrbtice spôsobuje zvýšený tlak na medzistavcové platničky. Nerovnomerné tlaky, stuhnuté a skrátené hlboké chrbtové svalstvo často vyvolávajú bolesti a v extrémnych prípadoch môžu tieto sily platničku poškodiť, resp. vytlačiť z priestoru medzi stavcami a tým spôsobiť veľmi vážne zdravotné problémy. Na skrátení IP majú najväčší podiel:

1. statické polohy – predovšetkým dlhotrvajúce sedenie 2. nesprávne posilňovanie (napr. niektoré polohy pri posilňovaní brušných svalov,

keď sú fixované dolné končatiny)

Na zistenie toho, či a nakoľko je sval skrátený, existujú presné diagnostické postupy (popísané nižšie). Pre lepšiu predstavu ponúkam ilustračné obrázky z anatómie. IP sa skladá z dvoch častí – z driekového svalu (m. psoas) a bedrového svalu (m. iliacus) M. psoas

odstupuje od okrajov tela dvanásteho hrudného stavca (Th 12) a prvých štyroch driekových stavcov (L1 – L4), tiel medzistavcových platničiek nachádzajúcich sa medzi nimi a bočných výbežkov piatich driekových

stavcov (L1 – L5).

M. iliacus

začína na vnútornej ploche krídla bedrovej kosti, ide pod slabinový väz, spája sa s driekovým svalom a spolu s ním sa upína na malý

chochol stehnovej kosti.


3

m. rectus femoris (RF)

je jediná zo štyroch hláv m. quadriceps femoris, ktorá odstupuje od bedrovej kosti (ostatné 3 odstupujú od stehnovej kosti a vystierajú koleno).

Funkcia IP

IP spolu s m. rectus femoris (priamy sval stehna) je mohutný flexor bedrového kĺbu.

IP pri fixovaných dolných končatinách ťahá uplatňuje sa aj pri vonkajšej rotácii stehna, driekovú chrbticu dopredu, resp. nakláňa (rotuje) dopredu panvu.

SÚVISIACE SVALY: M. TENSOR FASCIAE LATAE (TFL) (napínač širokej fascie) Funkcia TFL: flexia, abdukcia a vnútorná rotácia stehna


4

M. ABDOMINIS OBLIQUUS EXTERNUS M. ABDOMINIS OBLIQUUS

INTERNUS (vonkajší šikmý sval brucha) (vnútorný šikmý sval brucha)

M. TRANSVERSUS ABDOMINIS (TA) (priečny sval brucha) TA je plochý široký sval uložený pod vnútorným šikmým brušným svalom. Začína na vnútornej strane chrupiek dolných šiestich rebier, od driekovej chrbtice, od hrebeňa bedrovej kosti, od vonkajšej tretiny až do polovice slabinového väzu. Snopce prebiehajú skoro vodorovne dopredu a do stredu, upínajú sa do zadného listu aponeurózy a končia v bielej čiare.

Funkcia TA: obopína brušnú dutinu, spolupôsobí pri brušnom lise, vytvára protitlak na driekovú lordózu (brušné svaly sú antagonistami vystieračov chrbta).


5

M. QUADRATUS LUMBORUM (QL) (štvorhlavý driekový sval) odstupuje od hrebeňa bedrovej kosti (crista iliaca) a upína sa na dvanáste rebro a bočné výbežky driekových stavcov

Funkcia QL: vystiera chrbticu v driekovej časti, pri jednostrannej kontrakcii ukláňa trup Keď je skrátený, fixuje zväčšenú driekovú lordózu.

Ukážka mechaniky pôsobenia svalov: skrátený IP a QL blokujú driekovú lordózu v extrémnom prehnutí.


6

DIAGNOSTIKA Diagnostika skrátených svalov – vyšetrenie (podľa Jandu):

IP RF/TFL

Vyšetrovaný sa posadí „za kostrč“ na hranu stola, jednu dolnú končatinu drží rukami vo flexii. Potom vyšetrovaného položíme na chrbát a súčasne flektujeme druhú dolnú končatinu. Východisková poloha je v ľahu na chrbte s panvou na stole a s vylúčením anteverzie a zošikmenia panvy. Netestovaná dolná končatina je pevne pritiahnutá k bruchu tak, aby bola celkom vyrovnaná drieková lordóza. Pritiahnutie sa vykonáva lepšie za koleno, pretože je dlhšia páka. Ak je koleno pri takejto flexii bolestivé, je vhodnejšie fixovať pod kolenom. Vyšetrovanú dolnú končatinu uvedie vyšetrovateľ pasívne a šetrne do takej polohy, aby končatina voľne visela.


7

Fixácia je vykonávaná pritiahnutím kolena nevyšetrovanej končatiny k trupu. Okrem toho vyšetrujúci pomáha pridržiavať končatinu pri trupe, aby v žiadnej fáze vyšetrenia nedošlo k lordotizácii driekovej chrbtice. Pri tlaku na dolnú tretinu predkolenia sa prejavuje skrátenie RF a skrátený TFL neumožňuje addukciu testovanej dolnej končatiny. CHRBTICA Jeden celok

Chrbtica je multikĺb. Preťaženie alebo deformácia v jednej časti môže vyvolať odozvu v inej časti, najčastejšie však v slabšom mieste (v lordóze). Napr. znížená pohyblivosť hrudných stavcov vyvoláva zvýšené nároky na mobilitu driekových a krčných stavcov.

Pevnosť Medzistavcové spojenia majú byť funkčné – pohyblivé ale pevné zároveň. Pevnosť zabezpečujú väzivové štruktúry a svalový korzet.

Ochrana Slabé svalstvo nezaručuje dostatočnú ochranu pred opakovanou ani nárazovou záťažou.

CENTRUM SILY Neprítomnosť ďalších kostí v oblasti drieku, ktoré sa zvykne nazývať aj centrum sily, zvyšuje požiadavky na pevnosť brušných a bedrovo-driekových svalov.

Svaly Významnú funkciu má priečny brušný sval (m. transverzus abdominis) a šikmé brušné svaly (mm. obliquus externus a internus).

Protitlak Pevné vnútorné brušné svaly vytvárajú protitlak na driekovú lordózu a naopak, ak sú oslabené, zväčšená drieková lordóza môže spôsobiť nevyvážený tlak na medzistavcové platničky, ktorý v extrémnom prípade končí jej vytlačením alebo prasknutím.

Preťaženie Preťaženie driekovej časti chrbtice často spôsobuje bolesť a u športovcov obmedzuje až znemožňuje tréning.

Negatívne vplyvy Na nevyváženosť síl pôsobiacich v tejto oblasti majú okrem jednostrannej činnosti na tréningoch veľký vplyv statické polohy, predovšetkým sedenie.

Kompenzácia Na riešenie problému slúžia kompenzačné cvičenia cielené na vytváranie rovnováhy medzi jednotlivými silami. Oslabené svaly treba posilniť, skrátené natiahnuť.


8

Každý druh fyzickej aktivity, resp. športu je charakteristický určitým typom prevažujúceho pohybu, či udržiavania statických polôh. Pri ich dlhodobom opakovaní prevažuje práca niektorých svalových skupín. Svalový systém sa na nerovnováhe prispôsobuje. Adaptačné zmeny sú príčinou narušenia biomechanických pomerov v tele. Jednotlivé časti tela sú nerovnomerne a nefyziologicky zaťažované a poškodzované. Následkom týchto zmien býva aj narušenie funkcie iných systémov (ventilácia, okysličovanie, cirkulácia, metabolické zmeny a regenerácia). V oblasti pohybového systému sa rozvíjajú funkčné a štrukturálne zmeny, ktoré vedú k zvýšenému opotrebovaniu kĺbov. Dochádza k zmenám na kostiach i svaloch a sekundárne k zraneniam a tým k zníženiu výkonu až dlhodobému obmedzeniu pohybovej aktivity. Prevencia je lacnejšia Včasným rozpoznaním je možné:

1. predchádzať vzniku svalových dysbalancií a asymetrií, vzniku funkčných, prípadne štrukturálnych zmien na pohybovej sústave;

2. na základe výsledkov diagnostiky aplikovať kompenzačné pohybové programy;

3. znižovať stupeň svalovej dysbalancie u jednostranne namáhaných jedincov.

Z pohľadu prevencie bolestí chrbta je dôležité pravidelné a správne vykonávanie kompenzačných a strečingových cvičení. Na uvoľnenie medzistavcových kĺbov slúžia spinálne cvičenia (rotačné cviky na chrbticu). Samostatnou kapitolou sú princípy strečingu, ktorý, ak má byť účinný, treba vykonávať pravidelne, v jednotlivých polohách je potrebné zotrvať dostatočne dlhý čas, inak cvičenie nesplní účel. Argumentácia nedostatkom času platí dovtedy, kým kompenzačné cvičenia nie sú vynútené zdravotným stavom a bolesťami. V závere je uvedených niekoľko príkladov cvičení s dôrazom na správnu techniku vykonávania. Princípy cvičenia sa, pochopiteľne, dajú aplikovať na ďalších cvikoch.


9

CVIKY A POLOHY IP sa účinne naťahuje v polohách, kde trup a stehno zvierajú väčší ako priamy uhol. 1. Pravdepodobne najčastejšie používaný cvik

zameraný na strečing IP spolu s RF, ktorý možno vidieť v rozcvičkách väčšiny športovcov. Dôležité zásady: a) trup je vzpriamený, medzi trupom a stehnom

má byť aspoň priamy uhol (180°), v opačnom prípade nedochádza k naťahovaniu IP ani RF;

b) kolená treba držať pri sebe – skrátený TFL abdukuje (ťahá do unoženia) naťahovanú končatinu;

c) spevnené vnútorné brušné svaly bránia prehlbovaniu driekovej lordózy; d) spevnené brušné a sedacie svalstvo bráni vytočeniu a

nakloneniu panvy dopredu; e) horná končatina je v predpažení kvôli stabilite – môže sa

opierať o stenu; f) názorná ukážka nesprávneho strečingu v predklone a unožení –

nie je splnená podmienka a) ani b). 2. Niekoľko ďalších polôh na natiahnutie IP

3. Výborným cvikom na spevnenie centra sily (priečny a šikmé brušné svaly a svaly panvového dna), ktoré prispieva k ochrane driekovej chrbtice, je výdrž vo vzpore ležmo s oporou o predlaktie. Dôležité je udržať rovný chrbát. Skôr je dovolené mierne vysadenie (zdvihnutý zadok), ale nikdy nie prehnutie v „krížoch“. Cvik má viacero modifikácií vrátane

polohy na boku (s oporou o jedno predlaktie).


10

Medzi trupom a ramenom má byť pravý uhol – obdobne ako pri kľukoch. Ak je uhol väčší, „odtláčaním“ sa zvyšuje tlak na chrbticu.

Výdrž v tejto polohe (3 min) sa používa zároveň ako test silovej pripravenosti (Core Muscle Strength and Stability Test). Pod uvedeným názvom je dostupný na internete. To znamená, že kto ho nezvládne, nie je dostatočne pripravený na športový tréning.

4. Polohy na naťahovanie QL a vystieračov spodnej časti chrbta

5. Naťahovanie TFL


11

Záver

Som jeden z mnohých, ktorí prevencii neprikladali patričný význam. Roky aktívneho basketbalu a ďalších športov počas štúdia a nedostatočné zaraďovanie kompenzačných cvičení do tréningu priniesli svoje ovocie a v roku 1992 som strávil mesiac v nemocnici s prasknutou platničkou a herniou medzistavcového disku (vytlačením jadra do miechového kanála), neznesiteľnými ischiatickými bolesťami od krížovej kosti až po malíček na ľavej nohe a s termínom na operáciu chrbtice. Až tam som pochopil, že operácia nie je riešením (pokiaľ sa nejedná o akútny stav) a že keď sa neodstráni príčina, môže sa problém objaviť po operácii znovu. V nemocnici som takých pacientov stretol. Odvtedy ubehol nejaký čas a dnes bez problémov používam chrbát, či už v bežnom živote alebo pri športovaní a v posilňovni. Literatúra: Alter,M.: Strečink. Praha, Grada, 1999 Čihák, R.: anatomie 1. Praha, Avicenum, 1987 Janda,V. a kol.: Svalové funkční testy. Praha, Grada 2004 Fleischman,J.,Linc,R.: Anatómia človeka/1. Bratislava, 1988 Complete human anatomy, Primal Pictures Ltd.

„Neviditeľný“ musculus iliopsoas (IP) · „Neviditeľný“ musculus iliopsoas (IP) 2 Veľa...

Documents

Transcript of „Neviditeľný“ musculus iliopsoas (IP) · „Neviditeľný“ musculus iliopsoas (IP) 2 Veľa...