ANEURISMAS ARTERIAIS

ANEURISMAS ARTERIAIS

Cirurgia Vascular – HC.UFU Rubens de Aquino Filho

CONCEITO

• Aneurisma é uma palavra de origem grega que significa Alargamento

• Aneurisma é uma dilatação permanente e maior que 50% do diâmetro normal presumido para um um segmento vascular

INCIDÊNCIA

• 2% da população acima de 50 anos;

• 5% em homens com mais de 70 anos;

• 20% dos parentes de indivíduos com Aneurisma de Aorta Abdominal.

LOCALIZAÇÃO

• A localização mais freqüente dos aneurismas é na aorta toracoabdominal

• 50 aneurismas de aorta abdominal em cada 100.000 habitantes

• 10 aneurisma de aorta torácica em cada 100.000 habitantes

• 3 aneurisma de ilíacas em cada 100.000 habitantes

LOCALIZAÇÃO

• Menos freqüentes, mas não raros são os aneurismas periféricos, destacando-se os da artéria poplítea (atrás do joelho), que corresponde a 70% deles.

Etilologia

Primária Congênita

Secundária• Inflamação• Infecção• Traumatismo• Degeneração

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Assintomáticos

• Compressão de estruturas vizinhas

• Detecção pela presença de complicações

• Dificuldade de deglutição e respiração

DIAGNÓSTICO

• Assintomáticos

• Exame clínico

• Rx

• USG

• CT

• Ressonância Magnética

EVOLUÇÃO NATURAL

• Crescimento lento e progressivo (80%)

• Manutenção do tamanho (20%)

• Nunca regridem

Aneurismas viscerais

• Artéria Incidência(%) Masc:Fem• Esplênica 60 1:4• Hepática 20 2:1• Mesentérica superior 5,5 1:1• Tronco celíaco 4 1:1• Gástrica e gastroepiplóica 4 3:1• Jejunal, ileal e cólica 3 1:1• Pancreaticoduodenal 2 4:1• Gastroduodenal 1 4:1

Artéria esplênica

Artéria Renal

Aneurismas periféricos

Podem aparecer em qualquer local das artérias periféricas, sendo entendidas como tais, todasartérias exceto a aorta torácica e abdominal, otronco braquiocefálico, as ilíacas e as esplâncnicas. São muito menos freqüentes que os aneurismas aórticos.

Aneurisma de artéria poplítea

• é o mais comum aneurisma arterial periférico

• Etiologia mais comum é aterosclerose

• Maior incidência sexo masculino

• 50% de bilateralidade

• 45,5% associado a outros aneurismas

Aneurisma de artéria poplítea

Aneurisma de Aorta Abdominal


• Histórico– Vesalius, século XVI : 1ª descrição de AAA– Astley Cooper, século XIX : 1º relato ttt cirúrgico

de aneurisma roto de ilíaca com ligadura de aorta abdominal

– 1951, Charles Dubost : 1ª ressecção e substituição com homoenxerto

– 1957, DeBakey : surge enxerto de Dacron– 1991, Parodi et al. : 1º tto endovascular com

sucesso


• Definição:

– Dilatação da aorta subdiafragmática– Diâmetro > 03 cm– Aumento > 50% no diâmetro

• Epidemiologia:

– H:M = 4:1– 3x maior na população branca


• Epidemiologia:– Em homens

• ↑ frequência a partir dos 55 anos de idade

– Em mulheres• ↑ incidência a partir dos 70 anos de idade

– Nos EUA é a 13ª causa de morte

– 0,8% de todos os óbitos

– Ruptura de AAA é a causa de 1 – 2% de todos os óbitos em homens > 65 anos de idade no ocidente


• Fatores de Risco:– Idade– Sexo masculino– Tabagismo

• fator de associação mais forte• Altos níveis de CO e dióxido de C inalados ao fumar

(Paik et al.)

• Colágeno x Elastina• Induz inflamação onde macrófagos produzem elastase

(Shapiro et al.)

– História familiar de AAA– Doença aterosclerótica


• Aterosclerose e AAA– Destruição da média e íntima pela aterosclerose– Enfraquecimento do colágeno da adventícia– Pctes com AAA têm mais lesões ateroscleróticas

em todo seu leito arterial, exceto cerebral– Incidência de isquemia de MMII é 3x > em pctes.

com AAA


• Outros fatores de risco– DPOC – deficiência de alfa-1-antitripsina– HAS– Dislipidemia– Estenose Carotídea– Hérnia inguinal– Chlamydia Pneumoniae


• História Natural– Risco de fistulizar, trombose e embolização distal– Rotura é a complicação mais frequente e fatal– Rompe frequentemente pela parede postero-

lateral no espaço retroperitoneal

• Velocidade de crescimento– Variável– 80% crescimento progressivo– 15-20% > 0,5 cm ao ano


• Diagnóstico– Exame Físico:

• Massa abdominal firme e pulsátil

– Rx simples do abdome• Calcificação da parede da aorta em 70%

– USG• Não invasivo• Estrutura da parede do vaso e de placas ateroscleróticas• Pode medir de forma acurada o tamanho longitudinal e

transverso do AAA• Fácil disponibilidade• Baixo custo• Sem radiação ionizante


• Diagnóstico– Arteriografia

• Não é confiável para determinar diâmetro ou extensão• Válida para estudo de vasos viscerais e distais• Uso de contrastes tóxicos, risco de embolização,

sangramento e pseudoaneurisma na punção

– Ressonância Nuclear Magnética• Não usa radiação ionizante• Não usa contrastes nefrotóxicos• Maior custo, menor disponibilidade


• Diagnóstico– USG

• Método de escolha p/ avaliação inicial de pctes com suspeita de AAA, rastreamento da população e seguimento de controle

– Tomografia Computadorizada• Programação cirúrgica• Estudo de vasos viscerais e acometimento de Ilíacas• Dimensão da luz arterial, quantidade e localização de trombo

mural e presença de placas calcificadas em áreas de possíveis anastomoses

• Diagnóstico de rotura (extravasamento de contraste)• TC espiralada com multi slice pode substituir arteriografia


• Tratamento– Clínico ou cirúrgico– Cirurgia preventiva = enxerto protético– Deve-se considerar:

• Risco de rotura• Risco do tratamento cirúrgico• Expectativa de vida• Qualidade de vida projetada para o pós tto cirúrgico• Co-morbidades


• Técnicas Operatórias– Aneurisma não-roto

• Abordagem transabdominal– Incisão transversa x mediana

• Abordagem retroperitoneal– Menor comprometimento respiratório no pós op.

– Menor necessidade de reposição hídrica

– Menos hipotermia

– Menor período de íleo

Tratamento endovascular


R O T U R A


• Índice de rotura– Diâmetro é o fator preditivo de rotura mais

confiável– AAA < 5 cm tem índice de rotura de 4-5% ao

ano– AAA de 6 – 7 cm tem risco anual de rotura de

7%– AAA > 7 cm tem risco de rotura de 19%, com

90% de chance de romper em 5 anos


• Quadro Clínico– Rotura do Aneurisma

• Tríade clássica: dor abdominal ou lombar súbita, choque e massa pulsátil abdominal

• Rotura para V. Cava = edema de MMII, ICC alto débito, sopro abdominal contínuo (frêmito), isquemia sistêmica e de MMII

• Hemorragia digestiva = rotura para o intestino• Local mais frequente de fístula Ao-entérica é a 4ª

porção do duodeno


• Complicações– Hemorragia– Hipotensão pela liberação do pinçamento– Insuficiência renal– Lesão ureteral– Isquemia de membro inferior– Colite isquêmica– Colecistite– Paraplegia– Infecção do enxerto

ANEURISMAS ARTERIAIS

Documents

Transcript of ANEURISMAS ARTERIAIS