Anestezija, analgezija i eutanazija · • Lokalna analgezija je gubitak osjeta u ograničenom...
Transcript of Anestezija, analgezija i eutanazija · • Lokalna analgezija je gubitak osjeta u ograničenom...
Anestezija, analgezija i eutanazija
Prof.dr.sc.Dražen Vnuk Vet.fakultet, Sveučilište u Zagrebu
• Opća anestezija je farmakološki izazvano nesvjesno stanje karakterizirano kontroliranom, reverzibilnom depresijom SŽS-a (točnije to je stanje descendentne depresije SŽS-a).
• Kirurška anestezija je razina opće anestezije koja osigurava nesvijest, gubitak mišićnog tonusa (miorelaksacija) i analgeziju u stupnju dovoljnom za bezbolan kirurški zahvat.
Definicija
Zašto je koristiti?
1. Obuzdavanje • Postavljanje zavoja • Zaštita rana na pacijentu radi prevencije
samoozljeđivanja • Timarenje i čišćenje • Zračenje ili fizikalna terapija pri čemu je nužno
mirovanje pacijenta • Hvatanje, identifikacija i transport životinja.
Zašto je koristiti?
2. Pretraga • Oči, uši, nos, usta, ždrijelo i grkljan • Rektalna pretraga • Pretraga mišićno-koštanog sustava • Endoskopske pretrage dišnih puteva, probavnog i
mokraćno-spolnog sustava • Rentgenska pretraga, ultrazvučna pretraga, CT i MR • Pretraga penisa, osobito u goveda • Kateterizacija (npr. uretre) • Uzimanje uzoraka za citološku i patohistološku
pretragu.
Zašto je koristiti?
3. Kirurški zahvat 4. Kontrola konvulzivnih stanja
Veterinarska kirurgija i anesteziologija (Matičić i Vnuk 2010)
Kontrola boli
• Opioidni analgetici • NSPUL • Lokalni analgetici
Opioidni analgetici • Morfij, metadon, fentanil, butorfanol
(tramadol) • Zakonski kontrolirane supstance • Komplikacije- depresija disanja i moguća
apneja • Koriste se u kombinaciji s drugim
lijekovima • Nedostaci- relativno kratko trajanje
djelovanja
NSPUL
• Inhibitori ciklooksigenaze 1 ili 2 (neselektivni ili selektivni)
• Prisutni su brojni na tržištu (ketoprofen, karprofen, meloksikam, piroksikam)
• Nedostaci- djelovanje na sluznicu želuca, utjecaj na zgrušavanje, smanjivanje protoka krvi kroz bubreg
Lokalni analgetici • Lidokain i bupivakain • Danas se lidokain sve češće daje i
intravenski zbog analgetičkog, antiendotoksičnog, antiparalitičkog i antiaritmogenog djelovanja
• Brojne tehnike primjene • Uvijek izračunati dozu zbog moguće
intoksikacije • Prvi znak intoksikacije mišični tremor
Vrste anestezije
• Injekcijska i inhalacijska anestezija • Koju izabrati? • Izbor bi trebao ovisiti o vrsti životinje,
vrsti planiranog zahvata i planiranom trajanju zahvata
• Ne bi trebao ovisiti o dostupnosti opreme
Injekcijska anestezija • Primjena različitih lijekova i njihovih
kombinacija injekcijski (intravenski, intramuskularno, potkožno, intraperitonealno)
• Koristi se u malih životinja za većinu zahvata, a u velikih životinja samo za kratkotrajne zahvate ( do 30 minuta) u pravilu na površini tijela i kada ne koristimo opioidni analgetik koji izaziva jaku depresiju disanja
Intravenska primjena • Za intravensku primjenu koristimo
intravenske kanile, leptiriće, igle, ali i centralne venske katetere
• U koza se uglavnom koristi jugularna vena, u svinja, kunića i koza često se koristi i ušna vena, u ovaca, pasa, kunića i nešto rjeđe svinja v.cephalica antebrachii, u ovaca i kunića v.saphena lateralis.
Inhalacijska anestezija
• Izofluran i sevofluran • Koriste se najčešće ili preko maske ili
endotrahealnog tubusa • U ptica moguća i perfuzija zračnih vrečica • Ako se otvara prsni koš obavezna je
endotrahealna intubacija
Kronična izloženost osoblja inh. anesteticima
• Pri kroničnoj izloženosti malim dozama inhalacijskog anestetika potreban je oprez zbog mogućih štetnih učinaka na reproduktivne organe u žena i muškaraca
• U trudnoći se ne preporuča nikakva izloženost inhalacijskim anesteticima
• Pri korištenju dušikovog oksidula- moguć i utjecaj na koštanu srž
Lokalna analgezija
• Lokalna analgezija je gubitak osjeta u ograničenom dijelu tijela, a regionalna analgezija je neosjetljivost većeg, iako ograničenog dijela tijela. Od lokalnih analgetika najčešće koristimo lidokain i bupivakain.
Tehnike lokalne analgezije • površinska (pothlađivanje, lidokain u spreju) • infiltracijska ( ubrizgavanje lokalnog analgetika u
mjesto reza) • regionalna – blokada živaca (ubrizgavanje lijeka u
okolicu živca koji inervira određeno područje tijela • intravenska regionalna anestezija (ubrizgavanje
lidokaina, ali ne i bupivakaina u perifernu venu uz postavljanje poveske proksimalno od mjesta injiciranja lokalnog analetika)
• epiduralna anestezija (ubrizgavanje lokalnog analgetika u epiduralni prostor)
• međurebreni blok (ubrizgavanje lokalnog analgetika u blizinu međurebrenog živca).
Neuromuskularni blok • Koriste se miorelaksansi • Izazivaju jako opuštanje mišića i u većim
dozama mogući prestanak disanja • Obavezna endotrahealna intubacija • Pankuronij, rokuronij itd. • Moguć antagonizam primjenom
neostigmina uz obaveznu primjenu atropina
Nadzor pacijenta
• EKG • Pulsna oksimetrija • Mjerenje tlakova • Kapnografija • Mjerenje temperature • Mjerenje minutnog volumena • BIS
19
Skala procjene boli u ovce
• Analgesia was evaluated subjectively with a numeric ranking scale that included assessment of comfort, movement, flock and feeding behaviour, respiratory rate, soft tissue swelling and response to wound palpation at 8, 16, 24 and 48 h postoperatively.
20
COMFORT = “over the fence” observation
• 0 = awake, interested in surroundings, recumbent, eating
• 1 = awake, not interested in surroundings, recumbent, reduced appetite
• 2 = lethargic, depressed appearance, anorexic • 3 = head down, lethargic (ears stay drooped),
anorexic, bruxism • 4 = recumbent, fixed look and staring, eyes half
closed, little response when prodded, bruxism
21
Kretanje
• 0 = normal ambulation, no lameness • 1 = slight lameness, toe touching • 2 = lameness, some toe touching,
otherwise limb carried • 3 = lameness, limb carried (non-weight
bearing) except when herded • 4 = lameness, limb carried (non-weight
bearing) even when herded
22
Ponašanje u stadu
• 0 = normal – moves with flock • 1 = mild changes - lags behind but
catches up • 2 = moderate changes - lags behind
but catches up • 3 = severe changes – no interest in flock
23
Ponašanje pri hranjenju
• 0 = normal – at feed trough • 1 = mild changes • 2 = moderate changes • 3 = severe changes – anorexic
24
Frekvencija disanja
• 0 = normal • 1 = noticeable increase • 2 = hyperventilation • 3 = hyperventilation with mouth
breathing
25
Ponašanje pri palpaciji rane
• 0 = none • 1 = mild pain • 2 = moderate pain (withdraws limb) • 3 = severe pain (withdraws limb, bites,
tries to escape)
26
Otečenje mekih česti u blizini rane, izljev u zglob i temperiranost rane
• 0 = none • 1 = slight • 2 = mild • 3 = moderate • 4 = severe