Anestezia în Chirurgia Oro-Maxilo-Facială, serviciul anesteziologie.

8/3/2019 Anestezia n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial, serviciul anesteziologie.

1/48

Anestezia n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial,

serviciul anesteziologie.

Indicaii de anestezie local i general.


2/48

1.Importana i locul anesteziologiei n

chirurgia oro-maxilo-facial. Istoric i orientriactuale.

Pentru prima oar n istorie a fost folosit n anul 1859 cocainadescoperit de Alfred Niemann

1884 oftalomolgul austriac Carl Koller efectueaz o operaiei peochi folosind cocain

1884 chirirurgul William Halsted realizeaz anaestezia pe traiectulnervului alveolaris

1890 Ritsert reuete sinteza benzocainei 1903 chirurgul german Heinrich Braun prelungete efectul analgetic

prin administrare de adrenalin 1904 sinteza de procain realizat de Alfred Einhorn 1930 sinteza de tetracain 1930 sinteza de lidocain n Suedia 1943 sinteza de mepivacain 1960 sinteza de prilocain 1969 sinteza de bupivacain 1969 sinteza de articain 1997 sinteza de ropivacain


3/48

Anestezia general dei chiar de la descoperire acunoscut o rspndire fulgertoare n rileavansate, numeroasele accidente mortaledeterminate de substane anestezice nc

insuficient cunoscute, tehnici de administrareimperfecte, lipsa total a personalului cu

experiena, au fcut ca anestezia loco-regionals nlocuiasc anestezia general, iar ntre cele

dou rzboaie mondiale s fie anestezia deelecie.


4/48

Perfecionarea metodelor de anestezieloco-regional a permis dezvoltareaconsiderabil a tehnicilor de ngrijiristomatologice iar primele decenii alesec.XX, la conturarea chirurgiei orale

i maxilo-faciale aa cum esteconceput astzi.


5/48

2.Definiia anesteziei locale i generale.

Anestezia general:suprimarea temporar i reversibil a

sensibilitii SNC controlat.

Anestezia loco-regional:lipsa de sensibilitate temporar a

regiunii anatomice pe care urmeaz ase interveni, lsnd contientul intact.


6/48

Anestezia este metoda chirurgical prin carese suprim n mod temporar si reversibilperceperea sau transmiterea durerii, prin

introducerea n organism a unor substanechimice sau ageni fizici ca: frigul,electricitatea.

Anestezia n accepiunea moderna, reprezinttotalitatea tehnicilor chirurgicale care se

efectueaz ca prim timp n majoritateainterveniilor chirurgicale, scopul ei este dea asigura att pentru bolnav ct i pentruchirurg, condiii optime de desfurare a

actului chirurgical.


7/48


8/48

3.Metodele de anestezie utilizate n chirurgiaoral i maxilo-facial.

n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial seutilizeaz ambele tipuri majore de

anestezie:General i Loco-Regional,

deja n dependen de gradul invaziv al

interveniei i factorilor de condiiicare impun sau recomand o anumit

metod.


9/48

Anestezia n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial

General

anaIgezie

general

(sedare

contient

analgezic) anesteziegeneral de

scurt durat

anestezie

general

de durat

(numai nspital)

Loco-Regional

Local

Regional


10/48

General Loco-Regional


11/48


12/48


13/48

Combaterea durerii (analgezia)

Orice intervenie chirurgical - ca toateactele de agresiune ale esuturilor vii,

presupune durere. Anestezia loco-rcgional sau general de calitate,asigur acest deziderat major, iar

interveniile chirurgicale se desfoarastzi practic, fr durere.


14/48

Protecia vegetativ (antioc)

Orice act chirurgical - chiar intervenie minorpe scara gradelor de dificultate, determino mobilizare neuro-endocrin important

care deobicei depete nevoileorganismului, iar cantitatea de hormonieliberai - n special de la nivelul

medulosuprarenalei, este prea mare;modificrile sistemice i celulare ca

vasoconstricia, ischemia, hipoxia, acidoza,devin astfel agresiuni majore pentru o

funcionalitate normal.


15/48

Relaxarea muscular

Aceasta nu constituie o preocuparedeosebit pentru medicii stomatologii nici chiar pentru chirurgii maxilo-faciali, deoarece n zonele n care seintervine nu sunt mase musculare

mari, puternice, ca n chirurgia

membrelor, abdominal sau pelviancare s necesite un grad important de

relaxare.


16/48

Hipnoza facultativ

Un deziderat facultativ. Prin hipnoz seprotejeaz bolnavul intraoperator din punctde vedere psihic, deoarece nu triete actul

chirurgical, nu aude discuiile despretehnica operatorie, nu aude zgomotulinstrumentelor, nu simte mirosuri specifice

slilor de operare. El depete astfel

momentul operator printr-o absen a vieiide relaie, pe care o accepta cu plcere.


17/48


18/48

5.Indicaii de anestezie local, particulariti.

Anestezia loco-regional deine majoritateaindicaiilor n practica curent din cabinetulstomatologic - att pentru executareatratamentelor odontale, parodontale,

gnato-protetice, ortodontice etc., ct ipentru interveniile de chirurgie oral. Dup M.CATHELTN este preferabil ca de

fiecare dat cnd este posibil, n

stomatologie i chirurgia oral s se aleagde elecie anestezia loco-regional, iarsingura indicaie veritabil a anestezieigenerale s rmn contraindicaiaanesteziei locale.


19/48

6.Indicaii de anestezie general, particulariti.

n condiii de spitalizare - ntr-o clinic sau serviciu de chirurgieoral i maxilo-facial, se opereaz bolnavii la care interveniachirurgical este de amploare mai mare (operaii mijlocii i mari).

n condiii de ambulator se rezolv pacienii care necesitintervenii stomatologice minore, sub anestezie general de scurtdurat sau prezint un teren echilibrat.

Alegerea metodei de anestezie, a substanelor anestezice i atehnicii, se face n raport ca starea psihic i general a pacientului,vrsta, natura i durata probabil a interveniei, modificrilepatologice locale, locul unde se intervine (ambulator sau spital),condiiile de dotare tehnic, competena i experiena mediculuicare administreaz anestezia i nu n cele din urm cu preferinelepersonale. n prezent, dei anestezia loco-regionai pstreaz cele

mai largi indicaii in stomatologie i chirurgia oral, tehnicile deanestezie general sunt considerate de nenlocuit la un numr marede pacieni datorit componentelor lor psihologice, alergice,infecioase sau tumorale.

Din punct de vedere al substanelor folosite exist o mare varietatede posibiliti, dar nu s-a descoperit nc "anestezicul ideal" care sasigure toate dezideratele anesteziei loco-regionale sau generale.


20/48

7.Avantaje i dezavantaje ale anesteziei locale.

A. L. R. Poate fi efectuat de orice medic n cabinetulstomatologic sau spital, limiteaz anestezia la cmpul

operator, nu necesit aparatur deosebit, nici pregtirespecial, tehnica de administrare este simpl, asigur un

cmp operator liber, ofer posibilitatea bolnavului de

colaborare cu medicul, nu suprim reflexul de deglutiie,expune la cele mai mici riscuri vitale.Nu are contraindicaii absolut doar unele aspecte facultative ca:

- O limitare la copii de 9-10 ani - Perioadele intens hormonale la femei - La pacienii cu anxietate se recomand anestezia general,

daca nu e contraindicat. - Inflamaii extinse - Alergie.


21/48

8.Avantaje i dezavantaje ale anesteziei generale.

Particularitile i dificultile AG sunt legate decaracferisticile i riscurile, specifice teritoriului buco - maxilo

- facial.

Caracteristica esenial const n faptul c, administarea A.G,

se interfereaz cu calea de abord pentru ngrijireachirurgical, ceea ce face ca pn la un punct, cmpul deactivitate al stomatologului i al anestezistului si fie comun,

Unele procese patologice (supuraii, tumori, fracturi, etc.) aurapoarte strnse cu cile aeriene superioare, deformeaz

anatomia regiunii, schimb consistena esuturilor, reducemobilitatea lor, inund cavitatea bucal cu secreii, snge,exacerbeaz reflexele cu punct de plecare din aceast zon


22/48

Limitarea sau imposibilitatea deschiderii gurii printrismus constricie temporo-mandibular, anchiloz

temporo -mandibular, pot duce la modificrilocale att de importante nct este necesar

adaptarea unor tehnici speciale,

Meninerea libertii cilor aeriene este dificil derealizat deoarece risc s fie compromis frecvent

prin snge, secreii, corpi strini, cutiuri alesondelor de intubaie, compresiuni, detubaii, etc.

Pentru a mpiedica ct mai puin desfurareainterveniei, anestezistul trebuie s lase capul i

gura la dispoziia chirurgului


23/48

Teritoriul buco maxilo - facial prezint zone reflexogene(nervul trigemen, sinusul carotidian, etc.) care expun

pacientul la declanarea unor grave perturbri ale funciilorvitale.

In general interveniile asupra feei i a maxilarelor presupunun important grad de hemoragie, determinat de esuturilefoarte bogat irigate, care nu poate fi controlat ntotdeauna

cu mijloace chirurgicale.

Trezirea chiar pe masa de intervenie cu recuperarea

reflexelor protectoare (tuse i nghiire), se impune ca undeziderat al A.G. n chirurgia oral i maxilo-facial. Existfrecvent riscul unei sngerri prelungite postoperatorii,

persistena unei hipersecreii salivare sau bronite,nenlturarea la timp i cu atenie a corpilor strini

(comprese, fragmente dentare sau chiar mici buci detartru), etc.


24/48

9.Pregtirea bolnavului pentru anestezie

Preanestezia cuprinde totalitateamsurilor de pregtire psihic, fizici medicamentoas a bolnavului n

vederea anesteziei.


25/48

Pregtirea psihic

Se ndeprteaz teama, starea de excitaie,explicnd bolnavului necesitatea i scopul

interveniei; asigurndu-1 de o bun

anestezie, i se ctig ncrederea icolaborarea. Bolnavilor spitalizai li secreeaz un regim de protecie: linite, bun

ngrijire, somn regulat. La intrareabolnavului n cabinetul stomatologic sau nsala de operaii, pregtirile preoperatorii

trebuie terminate, instrumentele acoperitecu un cmp steril, discuiile cu colaboratorii

evitate.


26/48

Pregtirea fizic

Asigur libertatea cilor respiratorii prinaezarea bolnavului n poziie corect icomod, cu capul bine fixat, cu hainele

desfcute la gt, cu obiectele care i-ar jenarespiraia ndeprtate, cu o pregtirecorespunztoare a gurii, cu protezele

mobile scoase. Bolnavul va fi nemncat decteva ore, cel puin 56 ore pentru

anestezia general, dar nu n stare defoame pentru anestezia locoregional; cu

vezica urinar golit.

d


27/48

Pregtirea medicamentoas(premedicaia)

Face parte integrant din anestezia modern, attlocoregional ct i general.

Prin premedicaie se reduce excitabilitatea sistemuluinervos central, ndeosebi a scoarei, diminundanxietatea, teama de intervenie; se deprimactivitatea reflex vagal diminund secreia

salivar i bronic; se scade metabolismul i decinecesarul de oxigen i substane anestezice; seridic pragul de percepie dureroas la pacienii

care urmeaz a fi supui unei interveniidureroase sau se determin analgezia la pacieniicu dureri; se reduc unele efecte nefavorabile alesubstanelor anestezice, potennd aciunile lor

favorabile i uurnd anestezia.


28/48

Medicamente folosite pentru premedicaie: Sedative i neuroleptice: barbiturice dintre care cel

mai utilizat este Diazepamul, sedativ, anxiolitic,miorelaxant, anticonvulsivant, creeaz amnezie

tranzitorie. Vagolitice: atropina sau scopolamina; diminua

reflexele vagale, inhib secreiile salivare ibronice, previn spasmul bronic i laringian.

Analgezice, rezervate pacienilor cu dureri:Morfina, cu aciune maxim la o or dup injectare

subcutanat, Hidromorfon (Dilaudid), Pethidina(Mialgin), Meperidina (Demerol), Pentazocina

(Fortral).


29/48

10. Ci i tehnici de administrare a anesteziei generale.

Metodele acestea se clasifica astfel:

Metode de analgezie general sauSedare-Contient Metode de anestezie general de

scurt durat Metode de anestezie general de

durat,


30/48

METODE DE "SEDARE-CONTIENT"


31/48

ANALGEZIA RELATIV

Analgezia-Relativ este un procedeu deanalgezie general pe cale inhalatorie carea fost dezvoltat i perfecionat de HarryLanga (1968), dup care s-a extins rapid n

rile Anglo-Saxone Analgezia-Relativ nprezent se obine prin combinaia N20 cuajutorul aparatului Quantiflex, prin

intermediul mtii nazale.Subiectiv, pacienii acuz o stare de sedarefizic, relaxare psihic au contiina redusa durerii, indiferent faa de mediu i timp;alii sunt detaai, au senzaie de plutire i

alunecare, visare si mai rar euforie.


32/48

SEDAREA CONTIENTINTRAVENOAS

Joigznsen este cel care a accceptat i utilizatpe cale larga metoda de Sedare-Contient

pe cale intravenoas asociind Pontobarbital Sodium cu Mepeiidijia i

ScopotommProcedeul se folosete numai pentruintervenii n chirurgie orala mai de durat,n asociere inhalatorie cu anestezia loco-

regional n condiii de spitalizare, deoarecetrezirea complet a pacientului, reluareareflexelor de orientare i coordonare

perfect psiho-motorie este mai lung, deaproximativ 3-4 i chiar 6 ore.

NEUROLEPTANALGEZIA (NLA)


33/48

NEUROLEPTANALGEZIA (NLA)

De Castro i Mundeleer (1957) au descris subtermenul de "Neuroleptanalgezie" (NLA) ometod care asociind un neuroleptic i un

analgetic, permit utilizarea unui anestezicgeneral, realizarea unei anestezii.Scopul analgeticului este de suprimare a

durerii contiente la nivel corticaldeterminata de influxurile nociceptive.

Neurolepticul utilizat este Droperidolul.


34/48

ANESTEZIA GENERAL DE SCURT DURAT


35/48

Indicii anesteziei care nu trebuie sa depeasc20-30 minute, sunt frecvente n stomatologie iChirurgia OMF. Ea se administreaz n condiii despital, pe pacieni bine diagnosticai si investigai,

cu pregtirea preanestezic - psihic, fizic imedicamentoas, corect efectuat.Administrarea anestezicelor inhalatorii se facepictur cu pictur pe masca Schimmelbusch,Chalol, urmrindu-se cu mare alenie semnele

anesteziei generale, parametrii vitali i asigurarealibertii cilor aeriene.

Administrarea anestezicelor pc cale intravenoas(Penlotal* Keialar)este rezervat numai bolnavilorn condiii de spitalizare, sub supravegherea unui

personal calificat.


36/48

ANESTEZIA GENERAL DE DURATA


37/48

Este indicat numai in spital, pentru intervenii chirurgicalelaborioase.

Se efectueaz prin intubaie traheal i se menine anestezian stadiul 3, gradul 1, superficial sau profund.

n prezent, pentru realizarea anesteziei generale de durat

se folosete metoda de anestezie "combinat", "balansat"sau "echilibrat". Aceasta este orientarea modern careutilizeaz cel puin dou ci de administrare i cel puin dou

anestezice, urmrind s disocieze i s influenezeprincipalele componente ale anesteziei generale:

Perderea cunotiinei

Pierderea sensibilitii dureroase Inhibiia reflexelor Relaxarea muscular.

Riscul pentru pacient este diminuat, iar efectul maxim.


38/48

ANESTEZIA GENERAL DE AMBULATORIUN CHIRURGIA ORAL I MAXILO-FACIAL


39/48

Condiiile pentru ca o intervenie chirurgical sapoat fi efectuat n ambulator, n siguran sunt:

Fr risc hemoragic Fr risc de complicaii postoperatorii importante

Efecte secundare minime Dureri postoperatorii uor tratabile cu antialgice

obinuite. n ceea ce privete limita de timp a actelor

chirurgicale din ambulator, ea are variaii ntre 20-60 i chiar 90 de minutT cu obligaia s serespecte principiile particulare ale anesteziei

generale ambulatorii.


40/48

11.Aparatajul pentru anestezia general.

Dispozitivele pentru anestezie general pot fi aparent diferite,dar n practica medical s-a generalizat o construcie ce

include n sine seciuni pentru:

- Ventilare, - Echipamentul de monitorizare general i fiziologic, - Un spaiu de stocaj, - Accesorii, - Etc.

Este absolut obligatoriu verificarea i prezena rezervelor de O2, N20 i aer, fixate ferm la dispozitiv cu permeabilitate bun.


41/48

Constructorii moderni principali ai

echipamentului pentru anesteziesunt: General Electric (GE), Larsen &Toubro Limited, Draeger and Maquet.


42/48

Echipamentul aerian

este compus din: - Masca de oxigen,

- Laringoscop, - Tub Endotraheal, - Masca Laringeala LMA,

- Tub pentru traheostomie, - Endoscop, - Stiletul Eschmann.


43/48

Dispozitive generale

- Filtre,

- Ace, - Catetere pentru vasele periferice, - Ace spinale,

- Complecte Anti-oc.

12 Cli i i i l i i diil


44/48

12.Clinica anesteziei generale, caracteristica stadiilorde anestezie.

Stadiul I, de analgezie contient,ncepe cu administrarea anesteziculuii dureaz pn la pierdereacunotinei. Snt abolite numaifunciile senzitive. Pulsul esteaccelerat, tensiunea arterial puin

mrit, respiraia uneori neregulat,pupilele normale, reflexele inclusivfaringian i glotic pstrate.


45/48

Stadiul II, de excitaie sau delir,ncepe cu pierdere cunotinei idureaz pn la stabilirea uneirespiraii regulate, automate. Bolnavuleste incontient, cu unele senzaiiabolite, altele exagerate.

n acest stadiu trebuie evitat orice manevrdureroas care prin revrsare brusc de adrenalin

poate determina fibrilaie ventricular i chiarmoarte.


46/48

Primele dou stadii formeaz perioada deinducie.


47/48

Stadiul III este stadiul chirurgical, ncepeprin stabilirea unei respiraii regulate,automate, cu inspiruri i expiruri egale.

Somnul este profund, faciesul linitit,normal colorat, cunotina abolit.Reflexele medulare senzitive i motoriidisprute, de asemeni reflexele

oculopalpebrale, pupilele n mioz, pulsul itensiunea arterial n limite normale, seinstaleaz relaxarea muscular.


48/48

Stadiul IV este stadiul asfixie deparalizie bulbar prin supradozare,caracterizat prin oprirea respiraiei

urmat la scurt timp de oprireacirculaiei. La semnele de alarmmenionate la gradul 4 al stadiuluiprecedent se adaug cianoza, pieleaumed, rece, pulsul slab, filiform iapoi imperceptibil, tensiunea arterialprbuit, sfincterele relaxate.

Anestezia în Chirurgia Oro-Maxilo-Facială, serviciul anesteziologie.

Documents

Transcript of Anestezia în Chirurgia Oro-Maxilo-Facială, serviciul anesteziologie.