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Se g u r id a de n a n e s te s ia ge n e r a l

J t t fl r e y B Co o pe r

R ie s g o d e Ia a n e s t e s iaA N o e x la t e u n a m e d lc ló n e x a c t a d e l r ie s g o t o t a l d e Ia a n e s t e s ia n i t a m p o c o p u e d e

U ) E n l il d ó c a d a d e l0 s c in c u e n ta s e e s t im ó q u e l0 s c u id a d o s a n e s t é s ic o s c o n t r ib u ía n

e s p o c u la t iv o s ya q u e e l c o n t r o l d e la s c o n d ic io n e s e s im po s ib le

Ia ta s a p u e d e e s ta r e n e l o r d e n d e 1 p o r c a da 10 00 0, p e r o to d o s lo s e s t u d io s s o n

( : ! La s ta s a s d e m o r ta l id a d p a r a lo s p a c ie n te s s a n o s (c la s e s 1c ie ty o f A /Te s th e s io lo g is ts [A S A ]] q u e l le g a n p a r a c i r u g ía p u e d e n e s t a r e n e 1 1 po r

y 2 d e la A m e r ic a n

c a d a 10 0 0 0 0 s e g ú n u n a e x t r a p o la c ió n d e e s t u d io s e n e l R e in o U n id o y A u s t r a liaLo s p a c ie n t e s c o n e l r ie s g o m á s a lto v a n a s u f r i r in te r v e n c io n e s q u i r ú r g ic a s c o n yo r c o m p le j id a d y t ie n e n m á s

( : i )p o s ib il id a d e s d e s u f r i r r e s u lta d o s a d v e r s o sO t r o s p a c ie n t e s s u f r e n le s io n e s n o le t a le s m u y s e r ia s y c o s to s a s

, c o m o e l d a ñ on e u r o ló g ic o

A u n q u e Ia a n e s te s io lo g i a e s tá r e c o n o c id a c o m o u n a e s p e c ia lid a d p io n e r a e n la g u r id a d d e l p a c ie n te y lo s r e s u lt a d o s a d v e r s o s s e ha n r e d u c id o d e fo r m a m a rc a da

,lo s r ie s go s a n e s té s ic o s s ig u e n s ie n d o s ig n if ic a t iv o s Se d e b e n m a n te n e r y r e fo r z a rlo s e s fu e r z o s d e l p a s a d o q u e t u v ie r o n éx ito e n p r o m o v e r la s e g u r id a d y e n r e d u c i rfa s m u e r te s y d a ñ o s p r e v e n ib le s

B E l 70% d e lo s a c c id e n t e s e n a n e s t e s ia p u e d e n a t r ib u i r s e a a lg ú n n iv e l d e e r r o r m a n o c o m b i n a d o c o n f a l lo s d e lo s s is t e m a s

L ) A l m e n o s la m ita d d e e s ta s m u e r te s y le s io n e s po d r ía n ha be r s e p r e v e n ido y p

de n s e r e l r e s u lta do d e d e s v ia r s e d e la s p rác t ic a s a c e pta d a s e n a n e s te s iaRa ra m e n te ha y u n a ú n ic a c a u s a q u e dé lu ga r a lo s a c c ide n te s ; la m a yo r ía s e

s a r ro lla n d e s d e u n o o m á s s u c e s o s d e s e n c a de n a n te s c o m p lic a do s po r u n fa llo de l

s is te m a (P E j , u n a r o t u r a d e lo s s is te m a s de c o m p ro ba c ión y de ba la n c e s qu e s o n

r e q u e r id o s pa ra u n fu n c io n a m ie n to a de c u a d o de l s is te m a ) E l a c e rc a m ie n to a cta do e n la p r e v e n c ión d e a c c ide n te s a ho ra s e c e n t r a e n lo s fa llo s de l s is te m a m ás

qu e e n lo s fa llo s d e l u s u a r ioE l n úm e r o d e in c id e n c ia s e s a l m e n o s v a r ia s v e c e s m ás p r e v a le n te qu e e l n úm e r o

d e s u c e s o s q u e de r iv a n e n u n da ño Es to s « pe rc a n c e s . . s o n in dic a do r e s de Ia

: ; . : . . . u lta do s a d v e r s o s n o s o n in fo r m a do s u n ifo r m e m e n te pe r o s u e le n a t r ibu irs e

too dee u n aa cc rr iiss iiss iin aa dee cc u aa (( l\

litt : ; f lili

. : : : , ; ;

l

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CTe s la ¢ l t t i #r \ » fo r m ñ * e g i i r n : ! n r j o r r l l l ¢r l c ld H { l t l It +# d ifa r ¢1 Í \ l ¢i n iv n l t ; t ¢}i j umt l yLt t \ (¥j q r $

D L o s c o n t r e t le m p o s n { ?r l0 # p e r l ti pl cnmnrrt n n l r e » u l i a d o d n In t * r r u p o lg t m e d g la v i

c l o n e s d ( I ¢ : 1c ie n t t l r l r Jl r Tt l t Tip t , d l Jl : t r i ¢ t n l o a ló l ( t l ¢ ) r j t t l , I r I t jn r t o y r j t #l M ¢ t ] l t ) a rh h i* i n t í ,

l a d a t ] r u ° n o n r k d n l e s l n \ c io r ln t ra b u jo y l i l p l í l r \ lf lc m : i( r l ! j o f lo le n l ¢ } ( J i ul i r i ht e pu ¢ :?t j r j r \

c o r rt r ib u ir lo s : t c c lde n te s

A

E s t r a t e g ia s d e s e g u r id a d g e n e r a l

E la bo r i i r t i r l p l t t r i a n o r+l ó : ; i¢. ( J e ó l ld f ) ( i n f : lu ye m j r ) 1-j Ii Hcj

r iz a c ió n d e o b je t iv o s lo s p u n to s d o In te r r u p c i (') n p ln n o : : l d { i r i y l i j f i c o n l in ge n c ia a pa ra l a

té s ic a s ; p r e pa r a r a l p a c io n le ; prapar j r f ) I t i r o i r d o t r [ l b n jo (tn c lu ye n c] o c o n ó ld e ra e lo n e e

e rg o n ó m ic a s d e m a n io b r a b i l id a d c a m p o : j vi su£l es d o s p f Jj iJ d a t$ y i r CCe BO a l p a c ie n tq y

a la m áq u in a ) ; c o m p r o b a r e l e q u ip o d e t poyo ; y o t iq u e l : t r to l I ñ s lei s m o d lc a c io n e s (do

b le c o m p r o b a c ió n de e t iq u e ta s y d e c o n c e n t r ( :rc io n e s ) C o n o c e r la lo c a l iz a c ió n de l0 8

s u m in is t r o s y e q u ipo s d e e m e r g e n c ia

De s a r r o l la r c o n c le n c la c o n t e x t u a l P r e p a r a r e l e q u ipo y lo s m o n it o r e s a p r o p ia do s de

fo r m a qu e s e fa c ilite e l c o n t r o l d e lo s m o n it o r e s,

d e l c a m p o q u i r ú r g ic o y de l q u irófa no

(P E j , d r e n a je s s u c c io n e s

, re c u e n to d e g a s a s ,

h e m o d e r iv a d o s,

e tc ) Va lo r a r c ong t

te m e n te e l . ' Gra n c u a d r o n d e d u c ir y c o n s t r u i r · · m a p a s m e n ta le s . . De lo s p o s ib le s r e s

ta do s

B

C Es t im u la r e l t r a b a jo e n e q u ip o ; c o m u n ic a r s e E I t r a b a jo e n e q u ipo a c re c ie n ta Ia

gu r ida d y pu e de s e r c r ít ic o e n Ia p r e v e n c ió n y r e c u pe r a c ió n d e s it u a c io n e s c r ít ic a s Lo s

bu e n o s e q u ipo s s o n m á s im p o r ta n te s q u e la s u m a d e s u s p a r te s U n e q u ipo t ie n e

tu o r e s pe to e n t r e c o la bo r a do r e s ; lo s m ie m b r o s c o m pa r te n ta r e a s,

o bje t iv o s, y fac ilita n

in fo r m a c ió n gu e pe r m ite ha c e r b ie n s u s t r a b a jo s Pa ra e s t im u la r e l t r a ba jo e n e qu ipo yIa c o m u n ic a c ió n de fo r m a e fe c t iv a s e d e b e ha b la r c o n lo s c ir u ja n o s y la s e n fe r m e ra s de l

c a s o,

c o n o c ién d o le s po r s u s n o m b r e s y e s ta b le c ie n d o c o n ta c t o v is u a l Ha c e r pet ic

n e s y de le ga r ta r e a s c la ra y e s pe c íf ic a m e n te po r n o m b r e ; pe d i r c o n f ir m a c ió n v e rba l (P e j ,

" Ju a n, po n le 1 m g de a d re n a lin a n A v a le

, po n go l m g d e a d r e n a lin a . . O « 1 m g de

a d r e n a lin a p u e s ta , · ) De le ga r ta r e a s e n a q u e llo s q u e p u e d e n lle v a r la s a c a bo m e jo r

Nu n c a a s u m i r s in c o n f ir m a c ió n qu e s e ha n r e a liz a d o in te r v e n c io n e s o da do medi c acn e s c o m o fu e ro n p la n e a da sCo m pe n s a r lo s a g e n t e s e s t r e s a n t e s Re c o n o c e r la s c o n d ic io n e s q u e d is m in uyen Iae je c u c ión : p re s ión p ro d u c t iv a

, r u ido

, te m pe ra t u ra a m b ie n ta l ba ja ,

n iv e le s de lu z a rto s ,

e x c e s o de ho r a s,

fa t iga,

a bu r r im ie n to, e n fe r m e d a d

, ha m b r e y te n s ión in te rpe rs o na l (P

e j , c o la bo ra do r e s, e n fe r m e ra s o pe rs o n a l n o c o o pe ra t iv o s ) Cu a n do s e a r MA Dte ,

c am

bie la te m pe ra tu r a de la s a la, p ida qu e n o s e ha ga r u id o

, bu s q u e la ilu m i

(P Ej i c o m p ro ba c ió n le c r lc a rd i ig ráf i l a ( e la f

.

,

:

;

II

D

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C o n d ic i o n e s a m b ie n t a le sE r g o n o m ia

EQ U IPOFa l lo s d e d is e ñ o

E r r o r e s d e l u s u a r ioM a l f u n c io n a m i e n t o

PA C IEN T EC o m p r o b a c ió n

a n t e s d e l u s o

E n f e r m e d a d e s

c o n c o m it a n t e s

Fa c t o r e s h u m a n o s q u ea f e c t a n a l t r a b a jo :f a t ig a r u id o a b u r r im ie n t om u c h a s h o r a s ha m b r -3

t e n s ió n

Ev a l u a c ió n

p r e o p e r a t o r i a

C IR U J A N O

P l a n if ic a c i ó n

y h a b i l id a d

W s T ES #ÓLO G O -

Pj ani f i caci j nv fg i#a n c ; a yh a b i{ i d a d

Co m u n ic a c ió n

De s p i s t e tP r o b le m a 4

In c i d e n t eOmc i c i n V

,o o r n t m i üea

I n c id e n t e c r i t ic o ·

$

C ma n e a e m iM a e i

a & 1 Fa c t o r e s e n in c id e n t e s C r ft ic o s y a c c id e n t e s (M o d if i c a d a d e G a b a D ht H u m a n e n ro r h a n e s § n e c 7 #s - E : E t i : i : A n a s # : :

19 8 9 ; 2 7 (3 ) : 1 3 7 1 4 7 c o n a u t o r iz a c ió n !j :? ;

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c o v a r ia n te s (p E j o s p e r a r l 】n c a rr rb io d e I ; 1 f t m : u e n c ia C ¬ i r d fa c B c o n c o rr l i \R n ta t ; 9 0 u n :

:

a u m e n t o e n Ia p r e s ió n s a n g l t ín e a ) y r e v is a r ¬) i 0 8 9 0 c o n u n a e e g u n d a p t ) r e o ñ 8 i

In s t r u m e n t a r r e s p u e s t a s c o m p e n s a t o r ia s Re a c c lo m i r : \ l pr obl emi e rl dn e e r r o lls l r i n

t r u m e n ta n d o m e d id a s q u e n o s h a ga n g a n i t r t ie rTr p o h nns tH q u o : ; i ( J e n c u e n t r e u n a ot l JCi on

d e f in it iv a d e l p r o b le m a (P E j , a u m e n ta r la f r Etc c iö n d o o x íg e n o in s p ir tr d o c u a r i d o la $ : \ l r j

r a c ió n d e o x íge n o c a e ; a d m in is t r a r l íq u id o s c u a n d o la p r o s ló n s a n g u ín o i] d le m ln u y (3)

P r e p a r a r s e p a r a la s c r is is E s ta r p r e p a r a d o p a r a s u c e s o s c r ít ic o s S ¬) f p r o v is r ) r,

« J r i f i

r ro l la r u n p la n d e c o n t in g e n c ia y e s ta r p r e p a r a d o p a r a r e v is a r e l p ln n E l p e d i r a y u d a

e s u n a r e s p u e s t a a p r o p ia d a c u a n d o r i o s e n f r e n t a m o s a c l r c u n a t a n c la s q u e n o a

s o b r e p a s a n p o t e n c ia l m e n t e A p r e n d a a p e d i r a y u d a p r o n to, y a q u e p u e do r10 e s t i : i r

d is po n ib le in m e d ia ta m e n te R e v is a r, p r a c t ic a r y u t iliz a r lo s p r o t o c o lo s a c e p ta do s d e e m

ge n c ia s y r e a n im a c ió n (P E j p r o to c o lo s de s o p o r t e v ita l a v a n z a d o o h ip e r t e r m ia m a

l ig n a )Re c o n o c e r y e n c a r a r la s p r e s io n e s d e p r o d u c c ió n y a j u s t e s h o r a r lo a (q u e im p ide n

u n a e v a lu a c ió n, p r e pa r a c ió n y m o n ito r iz a c ió n p r e o p e ra to r ia s a d e c u a d a s ) y d e la s r e s

t r ic c io n e s e c o n ó m ic a s (P E j , a te n u a n te f r e n te a c a n c e la c ió n d e u n c a s o po r ra z o n e s

m éd ic a s ) S i s e s ie n te in s e g u r o a c e r c a d e l p r o c e d im ie n to p a r a e l c a s o 0 c r e e q u e n o e s

s e g u r o a n e s te s ia r a l p a c ie n te,

d e be t r a n s m it ir s u s p r e o c u p a c io n e s a lo s c o m pa ñe ro s

a n e s te s ió lo g o s y c i r u ja n o s La p r e s ió n pa r a c o n s e g u i r e f ic ie n c ia y r e s u lt a d o s p o r e n c im ad e la s e g u r ida d ha c a u s a do a c c id e n t e s c a ta s t r ó f ic o s e n v a r ia s in d u s t r ia s A p e s a r d e la s

p r e s io n e s d e s c u b ie r ta s y e n c u b ie r ta s y d e lo s in c e n t iv o s a l p e r s o n a l pa r a e n fa t iz a r la pd u c c ión

, Ia s e g u r ida d de l pa c ie n te d e b e p e r m a n e c e r c o m o Ia p r io r id a d m á s a lta

A p r e n d e r d e la s l la m a d a s d e a t e n c ió n U n s u c e s o q u e c a s i p r o d u c e u n r e s u lta do v e r s o d e be s e r u t i liz a do p a r a m o d if ic a r la s té c n ic a s o c o n d u c ta s pa r a m e jo r a r la r eaz a c ió n ba jo c i rc u n s ta n c ia s s im i la r e s C a d a e r r o r e s u n a o p o r t u n id a d pa r a a p re n de r ym e jo ra r In fo r m a r d e ta le s s u c e s o s a t r a v é s d e l d e p a r t a m e n t o d e c a l id a d y s e g u r ida d

G

H

Ca l id a d d e s e g u r id a dLo s p r o g r a m a s d e c a lid a d d e s e g u r ida d a d o p t a n d is t in t a s fo r m a s

, p e r o Ia m a yo r ía c lu ye n u n e s p e c t r o d e a c t iv id a d e s d ir ig id a s a m a n t e n e r y m e jo r a r la c a lid a d de l cu ido y a m in im iz a r lo s r ie s go s d e le s ió n po r Ia a n e s t e s ia

A Do c u m e n t a c ió n D e be r e a liz a r s e u n in fo r m e d e l in c id e n t e d e c u a lq u ie r s u c e s o o r e sta d o im p r e v is to,

e s pe c ia lm e n t e s i e s n e c e s a r io u n s e g u im ie n t o d e la a c c ió n pa ra pv e n ir Ia r e c u r r e n c ia E l in fo r m e de be in c lu ir lo s he c h o s re le v a n t e s y d o c u m e n ta r lo s re s u lta do s n o a n t ic ip a d o s e v ita n do la s d e c la r a c io n e s de ju ic io Lo s in c ide n te s s o n re v is a do spo r e l c o m ité d e pa r ta m e n ta l d e c a lid a d d e s e g u r id a d,

e l c u a l r e c ib e in fo r m a c ión ad icn a l de a qu e llo s q u e e s t u v ie ro n r e la c io n a d o s c o n e l s u c e s o y p u e d e s u ge r ir s o lu c io n e sc o n fo r m e s e ide n t if iqu e n fa c t o r e s s is te m á t ic o s Lo s c a s o s c o n e s p e c ia l v a lo r e d u c a t iv ode be n s e r p r e s e n ta d o s e n la s s e s io n e s d e l de pa r ta m e n to D e b e r ía ha be r u n a n ális isc o n t in u o y u n u s o po s te r io r d e lo s s u c e s o s a d v e r s o s (s u c e s o s y c o n t r a t ie m po s ) pa ra

B La v is it a p o s t o p e r a t o r ia p o r e l a n e s t e s ió lo g o e s u n c o m p o n e n t e c la v e d e c a l ida d

: W c ie n te y c e n t r a rs e e n Ia e f ic a c ia d e l t r a ta m ie n to d e Ia a n s ie d a d y d e l d o lo r

, s ín to m a s de

o s ib le s d e s pe r ta r e s in t ra o p e r a to r lo s La v is ita de be s e r doj i

e n ¢ a c io n e s y n o r m a s Lo s d e pa r ta m e n to s d e be n d e s a r r o l la r po l ít ic a s e Ia p r o p ia da s

í

:.

; i i

F

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D

to r y p r o to c o lo s d e r e a n im a c ió n E l d e s a r r o l lo d e u n a s n o r m a s c o n s e n s u a d

(w w w a s a h q o r g )

p o d r ia r e d u c i r la s p r e s io n e s d e p r o d u c c io n l a pag in a w e b d e la a m e r ic a n

e d u c a r u n a c u lt u r a d e Ia s e g u r id a d E s t e e n t r e n a m ie n to p u e d e in c lu i r :

s e g u r id a d e léc t r ic a ( v

8 ) , p r e v e n i r y e v ita r la s In fe c c io n e s c r u z a d a s (v é a s e

g u ie n t e s : s o p o r t e v ita l c a r d ía c o a v a n z a d o, s o po r t e v it a l a v a n z a d o t r a u m a t o lóg ic o

,

c o s y o t r o s tó p ic o s

Qu i r ó fa n o e n h a b i lid a d e s b á s ic a s p a ra e l t r a ta m ie n t o d e e v e n t o s cr í

E

d e s ge n e r a le s p a r a e l t r a t a m ie n t o d e s u c e s o s c r ít ic o s Ha c e é n fa s is e n Ia d iv is ió n d e la s

c o m p le t a r e l c o n j u n to d e in s t r u c c io n e s ) , g e s t ió n d e lo s r e c u r s o s (P E j , d is t r ibu ir e l p

fu n c io n e s (P E j , q u ié n d i r ig e, q u ié n le s ig u e ) ,

c o m u n ic a c ió n (c la r ida d e n la s Ór de n e s

s o n a i,

e l t ie m p o y e l e q u ip o ) , e l u s o a p r o p ia d o d e la a y u d a (P E j ,

de le ga r t a r e a s,

asn a r r e s po n s a b i l id a d e s,

v a lo r a c ió n p r io r it a r ia,

m o n it o r iz a c ió n y c o m p r o ba c ió n c r u z a d ad e la in fo r m a c ió n ) y la v a lo r a c ió n g lo ba l (P E j , e v it a r e r r o r e s d e f ija c ió n

, m a n t e n e r la

a le r t a )La s e g u r id a d e s u n a f u n c ió n d e la c u lt u r a d e t r a b a jo d e u n a in s t it u c ió n ; d e be r ía s e r u n a

pa r te in t e g ra l d e la e v a lu a c ió n d e la c a l id a d d e u n a in s t it u c ió n y s u s r e s u lt a do s La tu r a le z a d e la m a yo r ía d e lo s e r r o r e s ya c e fu e ra d e l c o n t r o l d i r e c t o d e lo s a dmin i st r a

r e s de lo s s is t e m a s L a c a d e n a d e r e s po n s a b il id a d e n la p r e v e n c ió n d e a c c ide n te s p

d e s e r la r g a y c o m p le ja, p o r l0 q u e s e r e q u ie r e id e n t if ic a r b ie n t o d o e l s is t e m a U n

c o m p r o m is o c o n s t a n t e c o n Ia s e g u r id a d,

i n c lu y e n d o la p r e s e n c ia d e s is t e m a s

d u n d a n t e s,

f o r m a c ió n c o n t i n u a d a y d e d ic a c ió n a a p r e n d e r d e lo s e r r o r e s,

e s

c e s a r io e n la c u l t u r a o r g a n iz a t iv a

iv Es tán d a r e s y p r o t o c o lo sA Es tá n d a r e s d e Ia A m e r i c a n S o c i e ty o f A n e s th e s i o l o g is ts pa r a la m o n it o r iz a c ión

a n e s tés ic a b á s ic a (a p r o b a d o s po r e l Co m ité de De le ga do s e l 2 1 de o c t u b re de 1986 y

re fo r m a do s po r Últ im a v e z e l 2 1 de o c t u b re de 199 8 ; e fe c t iv o s e 11 de ju lio de 1999)to s e s tá n da r e s s e a p lic a n pa ra to d o s lo s s e r v ic io s de a n e s te s ia

, a pe s a r de qu e e n c

c u n s ta n c ia s d e e m e r ge n c ia la s m e d id a s a p ro p ia da s de s o po r te v ita l t ie n e n p re fe r e n c ia

Es to s e s tá n da re s p u e d e n s e r s u pe r a do s e n c u a lq u ie r m o m e n to s e gún e l ju ic io de u n

a n e s te s ió lo go r e s p o n s a b le E s tá n d ir ig ido s a m e jo ra r Ia c a lida d a s is te n c ia l de l pa c ie n te ,

Pe ro s u c u m p lim e n ta c ió n n o pu e d e ga ra n t iz a r n in g u n a e v o lu c ión e s pe c ífic a de l m is m o

Es tán s u je to s a r e v is ió n d e t ie m po e n t ie m po,

a s í c o m o re f r e n da do s po r la ,

' " t e c n o to g ía y la s p rác t ic a s c l ín ic a s Se a p lic a n e n to d a a n e s t e s l i l y c t ' " '

?i . : De l0 s cui d ; . . . " " i' " Ba jo c ie r ta s c irc u n s ta n c ia s r a : x g}' ;-: L

de

·

F

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í>ln d o t Jf× l0 s m ¢ to t lo a r l ¢) m o n r t n r iT a c ió n d e s c r ito s p t Je r : Ju fa l la r p a r a d e t e c ta r U e B : i r r o ll l) $

ul i ni cw) d e s lgiv o r a b l ¬ l s 1 N r ; in t e r r u p c io n e s b r e v e s d a In r n o n i to r iz a c ió n c o n t ln \ r -1 Pt i e de n

in &v íl a bie g A d v ¢é r ta s e 4t i n c o n t in u Er · s e d e f in e c o m o . Re p e t id o r e g u la r y f , e c , J ; T ; :'! j

le r n o n !e r +f t l i n a ¬ *u c o s j f : t n r Ap id a e s t a b le m ie n t r a s q u o · i ni nt er r umpl do} s ig n if ic a , p r j

I¢ ) t l [ Ja c lo ci n n ir r g t Jn ; I i n tl r r u p c io n o n n in g ú n m o m e n t o · · B a jo c i r c u n s ta n c ia s e x t e n u a r : l¢3s¢* l a n e o t e s ió to go r e s p o n s a b le p u u d e d e ja r d e la d o lo s r e q u e r im ie n t o s m a rc a d o s m ás ad

la r t te ! : n r I r l r I a e te r is c o ! ) ; e s r e c o m e n d a b le q u e c u a n d o e s to s e h a g a, q u e d e r ¬)f le ja do

(fi l t : tu id n ts In r ; r a z o n t ] s ) o n u n a n o ta e n Ia h is to r ia m é d ic a d e l p a c ie n te E s to s eet ndar ¬ : ! i

H { t e e l & n d e s a r r o lla d o s pa r a la a p l ic a c ió n d e la a s is te n c ia a p a c ie n t e s o b s té t r ic a s e n e l

pa r l o 0 n n fn conduct a d e f t r a ta m ie n to d e l d o lo r

£ : 1 p e r s o n a l d e a n e s t e s ia c u a l l f lc a d o d e b e e s ta r p r e s e n t e e n e l q u i r ó fa n o du r

¢r? t o c lo n l d e s a r r o l lo d o t o d a s la s a n e s t e s ia s g e n e r a le s,

a n e s t e s ia s r e g io n a le s y Ctda d o s a n e s té s ic ( .) S m o n ito r iz a d o s

a O b j e t i v o D e b icl o a lo s rá p id o s c a m b io s e n e l e s t a d o d e l p a c ie n te d u r a n t e laa n e s te s in e l p e r s o n a l c u a llf ic a d o d e a n e s t e s ia d e b e e s t a r c o n t in u a m e n t e ps e n te p a ra m o n i t o r iz a r a l p a c ie n t e y p r o p o r c io n a r lo s c u id a d o s a n e s té s ic o s EnIa in te r v e n c ió n e n Ia q u e h a y u n p e l ig r o d i r e c t o c o n o c id o (P E j ,

r a d ia c ió n ) pa rae l p e r s o n a l d e a n e s te s ia q u e p u e d e r e q u e r i r u n a o b s e r v a c ió n a d is ta n c ia i n tm ite n te d e l p a c ie n te d e b e r e a liz a r s e a lg ú n p r e p a r a t iv o p a r a la m o n ito r iz a c iönd e l p a c ie n te E n e l c a s o

, q u e u n a e m e r g e n c ia r e q u ie r a Ia a u s e n c ia te m po ra l deIa p e r s o n a r e s p o n s a b le d e la a n e s t e s ia

, e l m e jo r ju ic io d e l a n e s t e s ió lo go c

pa r a r á la e m e r g e n c ia c o n la s it u a c ió n d e l p a c ie n t e a n e s t e s ia d o y s e le c c io n a ráa la p e r s o n a a Ia q u e d e ja rá e n c a r g a d a d e la a n e s t e s ia d u r a n te s u a u s e n c ia

D u r a n t e t o d a s la s a n e s t e s ia s,

la o x ig e n a c ió n d e l p a c ie n t e,

Ia v e n t i la c ió n,

la ci rla c ió n y la te m p e r a t u r a d e b e n e v a lu a r s e d e fo r m a c o n t in u aa O x lg e n a c ló n

1) O b je t iv o : A s e g u r a r u n a c o n c e n t r a c ió n d e o x íg e n o a d e c u a d a e n e l ga s ip i r a d o y e n la s a n g r e d u r a n te to d a la a n e s t e s ia

2) M é t o d o s

G a s i n s p i r a d o : En to d a a d m in is t r a c ió n d e a n e s te s ia ge n e r a l q u e u s eu n a m áq u in a d e a n e s te s ia

, Ia c o n c e n t r a c ió n d e o x íge n o e n e l s is te m a

r e s p ira to r io de l pa c ie n te d e b e s e r m e d id a po r u n a n a liz a d o r de o x íge noc o n a la r m a p a ra e l l Ím ite d e c o n c e n t ra c ió n ba ja d e o x íge n o a c t iv a da

'

Ox ig e n a c ió n s a n g u ín e a : D u r a n te t o d a la a n e s te s ia,

d e be e m p le a rs eu n m é to d o c u a n t ita t iv o d e v a lo r a c ió n d e la o x ige n a c ió n

, c o m o la p

s io x im e t r ía " Un a ilu m in a c ió n a d e c u a d a y u n a e x po s ic ió n de l pa c ie n tes o n n e c e s a r ia s p a r a v a lo r a r e l c o lo r

Ve n t i la c ió n

" : : A s e gu r a r u n a v e n t ila c ión a d e c u a d a d e l pa c ie n te d u ra n te to da Ia

2) M ét o d o s

To do pa c ie n te qu e re c iba a n e s te s ia ge n e r a l d e be rá te n e r u n a e v a lu a c iónc o n t in u a de Ia ido n e ida d d e la v e n t ila c ión So n út ile s lo s s ign o s c lfn ico sc u a lita t iv o s

, c o m o lo s m o v im ie n to s to rác ic o s,

la o bs e r v a c ión de k»s mom ie n to s de la bo ls a r e s e r v o r io y la a u s c u lta c ió n pu lm o n a r La moni t or ic ió n c o n t in u a de l d ióx ido de c a rbo n o de b e r e a liz a r s e a m e n o s qu e n o s e a

vi t i da po r la n a tu r a le z a d e l pa c ie n te,

d e l p ro c e d im ie n to o de lm u y r e c o m e n da b le la m o n ito r iz a c ió n d e l v o lu m e n de g S e s r

.:

: :

v e r i i a r S m U

b ) C u a n do u n t u bo e n d o t ra q u e a l o m a s c a r uia Ia n n ge a Sc o r r e c ta Co l Oc a c ió n c l ín ic a m e n te y po r la

a )

b )

a )

b

::

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a a f \ f / I n \ l d i b l t t (: UÉ\ í 1+ l t t t t l u m b r t4l l i t t l$u al +r ma e 8 e x c {) c llr lo

C C l r c u l n c ló n

2 ) Mt o d o a

c o n l l n t l : \ d t r X \ I e lo c t r o c i l ¢d in !v n m n r l ( t :; d t ) o l In lc lo d o lr\ a n o s te s ia t l a s t a

q u o s e p ru pe r o pa r a d o im d l s it ie) c lo m lo S e hn r e a llz a clo In a n o s te s ia '

b ) A C H D : \ Pa c lo n t t l q t l t ' r o c lb t l a n o s to s it \ 5 0 l0 d o b o det er mi nar y e v a lu a r a l

m e n o s c n d i \ :-i rr l l n u tu : i l i \ p r e s to n s a n !1u i n o il y la f r e c u e n c lt l c a r d ia c a

C ) A d o m d s d e It) í m te r i o r t } n c i \ d l t l-) i l c le n l t ) q u o r o c ib a a n e s te s ia ge n e r a l

d e b o e v a lu a r s e c o n t in u a m e n tu In l u n c io n c i r c u la to r ia m e d ia n t e a l

ri o s u n o d e lo s s i!1u ie n l e s m é to d o s : pn lp n c ió n d e l p u ls o a u s c u lta c ió n

d e lo s to n o s c a rd ía c o s,

m o n lto r lz a c ió n de u n t r a z a d o d e la p r e s ió n

t r a a r t e r ia l o pl et i smogr r f ín LI o x im e t r ín d e pu ls o

d Te m p e r a t u r a c o r p o r a l

1) O b je t iv o : Ay u d a r a m a n te n e r u n a te m p e r a t u ra c o r po r a l a d e c u a d a d u r a n t e

to d a la a n e s te s ia

2 ) M é t o d o s A to d o p a c ie n t e q u e r e c ib a a n e s te s ia s e le de b e m o n ito r iz a r Ia

t e m pe r a t u r a c u a n d o s e p r e v e a n c a m b io s d e la te m p e r a tu r a c o r po r a l cl i

c a m e n te s ig n if ic a t iv o s, ya s e a n in te n c io n a d o s

, a n t ic ipa do s o s o s pe c h a do s

P r o t o c o lo d e r e le v o

Es n o r m a d e l M a s s a c h u s e tts G e n e r a l Ho s p ita l p r o po rc io n a r pa u s a s pe r iód ic a s pa ra

la s pe r s o n a s q u e a d m in is t r a n la a n e s te s ia L a d e c ls ló n d e b e b a s a r s e e n la s

c e s id a d e s In d lv ld u a le s,

e n la s o b r e c a r g a d e c a s o s y e n e l h o r a r io d e l p r o

d im le n t o (d ía s de s e m a n a, f in e s d e s e m a n a

, n o c he s ) No o b s ta n te Ia p rác t ic a u s u a l

e s pe r m it ir u n a pa u s a d e 15 a 20 m in u t o s c a d a 2 a 3 ho r a s a p r o x im a da m e n te

En lo s c a s o s b r e v e s d e be e v ita r s e e l r e le v o y u t iliz a rs e c o n c a u te la e n lo s c a s o s

r a c te r iz a do s po r la c o m p le j ida d,

d o n de e l s e n t id o in t u it iv o de l a n e s te s ió lo go p r im a r io

de l t r a ta m ie n to a n e s té s ic o n o p u e da t ra n s fe r irs e s a t is fa c to r ia m e n te a o t ra pe rs o n a

® Cu a n d o s e r e le v a a l a n e s t e s ló l o g o e l r e g is t r o d e b e In d ic a r e l m o m e n t o d e l

c a m b ioDu r a n t e e l r e le v o d e b e pa s a rs e Ia s ig u ie n te i nf or maci ón a n te s de q u e s a lga e l e q

po d e a n e s te s ia o r ig in a l :a

B

1 )

t

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2 ) D e s c r ipc ió n d e la té c n ic a a n e s t é s ic a y la s r a z o n e s d e la m is m a

D e te r m in a c ió n d e l c u r s o a n e s t é s ic o y la s it u a c ió n d e l p r o c e d im ie n t o qui r

Va lo r a c ió n d e la p é r d id a d e s a n g r e y d e la s u f ic ie n c ia d e la r e s t it u c ió n d e

In s pe c c ió n d e lo s c a té te r e s in t r a v e n o s o s y l ín e a s d e m o n it o r iz a c ió n

N iv e l a c t u a l d e a n e s te s ia (l ig e r a o p r o f u n d a ) ; m o m e n t o e n q u e e l p a c ie n te

r e q u e r ir á m e d ic a c io n e s a d ic io n a le s

In s p e c c ió n d e la s je r in g a s d e a d m in is t r a c ió n d e fá r m a c o s,

n o m b r e s y c

c e n t r a c io n e s d e lo s fá r m a c o s

De te r m in a c ió n d e Ia p r o g r a m a c ió n d e f lu jo s d e g a s a c t u a l y c o n c e n t r a c ió n

d e a n e s té s ic o,

le c t u r a s d e l a n a l iz a d o r d e o x íg e n o y la s p r e s io n e s d e s u

n is t r o d e l c ilin d r o y d e la p a r e d

7) D e t e r m in a c ió n d e lo s s ig n o s v ita le s y c l ín ic o s a c t u a le s

b

C C u r s o p r e v i s t o

1) D is p o n ib ilid a d d e lo s p r o d u c t o s s a n g u ín e o s

2) P la n a n e s té s ic o,

in c lu id o s lo s t r a ta m ie n t o s c o n l Íq u id o s y fá r m a c o s

3 ) P la n d e l a po yo r e s p i ra to r io y fa r m a c o ló g ic o p o s to p e r a t o r ioD i r e c t r ic e s p a r a Ia a c t u a c ió n d e s p u é s d e u n in c id e n t e a d v e r s o d e la a n e s t e s ia(r e s u m e n d e Co o p e r y c o ls

, 19 9 3 ; v é a s e B ib lio g r a f ía ) La s s ig u ie n t e s d i r e c t r ic e s d e a c

tu a c ió n d e b e n s e g u ir s e c u a n d o u n p a c ie n te h a m u e r t o o ha s id o le s io n a d o po r c a u s a s

q u e s e s o s p e c ha n e s tá n r e la c io n a d a s c o n e l t r a ta m ie n to a n e s té s ic o :( -) Lo s o b je t iv o s s o n lim it a r la le s ió n d e l pa c ie n t e d e s d e u n a c o n te c im ie n t o a d v e rs o

e s pe c íf ic o a s o c ia d o c o n Ia a n e s te s ia y a s e g u r a r s e d e q u e la s c a u s a s d e l a c on t em ie n to s o n id e n t if ic a d a s pa r a e v it a r q u e v u e lv a n a r e pe t i r s e L a s a c t iv id a d e s s e r ige n a a s e gu r a r e l c u ida d o d e l p a c ie n t e

, p r e v e n ir la p é r d id a o la a lt e r a c ió n d e l te r ia l o lo s s u m in is t r o s r e la c io n a d o s c o n e l a c o n te c im ie n t o

, r e c a b a r in fo r m a c ió n

,in fo r m a r a l pe r s o n a l a d e c u a do y p r o po rc io n a r la n e c e s a r ia o r ie n ta c ió n y a po yo alo s p r e s ta do r e s de a s is te n c iaLa s d i r e c t r ic e s in d ic a n r e s po n s a b il id a de s pa ra e l a n e s te s ió lo g o p r im a r io

, e l su pv is o r d e l in c ide n te (p re fe r ib le m e n te o t ra pe rs o n a d is t in ta d e l a n e s te s ió lo go p r im a r ioin v o lu c ra do e n e l p r o b le m a ) ,

e l d ir e c to r d e l e q u ip o y u n s u p e r v is o r d e s e g u im ie n toJ E l a n e s t e s ió lo g o in v o lu c r a do e n u n in c id e n t e a d v e r s o d e b e :a P r o po rc io n a r u n c u id a d o c o n t in u o a l pa c ie n teNo t if ic a r a s u s u pe r io r (O,

s i e s u n r e s ide n te o u n a e n fe r m e ra a n e s te s is t a,

a l d ic o de p la n t illa i ta n p r o n to c o m o s e a po s ib lee

e

Do c u m e n ta r lo s in c id e n te s e n e l re g is t r o d e l pa c ie n t e (in c lu ye n d o e l n úm e ro des e r ie de la m áq u in a deNo a lte r a r e l r e g is t r o

a n e s te s ia )

: < 1 Do c u t \i en la r la

1)

2)

3 ) 4 )

5)

6)

b

d