ANESTESICOS GRALES

7/26/2019 ANESTESICOS GRALES

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Farmacologa

ANESTESIA GENERAL

ANESTSICOS GENERALES

Q.F. Carmela Ferreyra Paredes

Ica - 2015

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE

ICA

FACULTAD DE ENFERMERA


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Estado inducido por frmacos que produce prdida de con

amnesia y ausencia de percepcin de los estmulos nocic

frente a una agresin quirrgica.

ANESTESIA GENERAL

CONCEPTO:


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Evolucin de la anestesia general

MTODOPREHISTORICO

MTODHISTO

MTODO CLSICOTODO !O E"E#TO#O$ %$& DO' &!T& DE%$& O!& D(O)&

MTODO MODE

DOSIS MENORES DEDRO"!S# C!D! $!%"$NOS DE %OS E

&NTM

INDICE TER!P$TIC!%TO

INDICE TER!P$TICO(!)O

&NDICETER!P$TICOM$' (!)O

WHISKYSIR

RHOSIS

N2O 1872.

ETER 1846.

CLOROFORMO1847


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&$&!)E'& *'$E$'+'!'D&D &! DO!O( !NESTSICOS "ENER!%ES+OPIOIDES ,Fea/l+ mr/a

O()ETIOS DE %! !NESTESI! "ENER!%

-'$O' */(D'D& DE #O$#'E$#'&!NESTSICOS "ENER!%ES+ OPIODES+ (EN3ODI!3EPIN!S

+!O0%EO &%TO$12'#O

(%OQ$E!NTES M4scar/cs

&2$E'& ,PRDID! DE MEMORI!

!NESTSICOS "ENER!%ES+ (EN3ODI!3EPIN!S ,am a.

(E!&3'1$ $E%(O2%#%!&( DRO"!S C$R!RI3!NTES+!NESTSICOS INH!%!TORIOS+ (D3


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Etapas de la anestesia general

MEDICACIN ANESTSICA PREVIA

INDUCCIN DE LA ANESTESIA

MANTENIMIENTO

RECUPERACIN

ALTA ANESTSICA

ENTREIST! PREI!

SE !%C!N3!N %OSO()ETIOS P%!NE!DOS

SE S$PENDE%!MEDIC!CI6N !NESTSIC!

QUIRFANO

CIRUGA


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O45etivos6

7 edacin y reduccin de ansiedad.

7 "acilitar induccin de anestesia

7 &ntagoni8ar algunos efecto no deseados de &) *9ipersecrecin, arritmias, $ y

7 #onseguir efectos post anestsicos tiles *sue;o, analgesia

7 ermitir, por depresin del $#, el uso de anestsicos d4iles.

uele administrarse *por va '2 o # = min antes de la induccin,

inmediatamente antes de sta.

"rmacos6

7 arasimpaticolticos6 atropina, escopolamina

7 edantes6 prometa8ina, dia8epam, mida8olam.

7 &nalgsicos6 morfina, petidina, fentanilo. *tam4in en posoperatorio

7 &ntiemticos6 prometa8ina, dimen9idrinato, ondansetrn.

7 &nticidos6 (anitidina.

Medicacinpreanestsica


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Protocolo de anestesia

Induccin:uele lograrse con6

7 anestsico parenteral *Tiopental, 4ar4itrico de accin corta por v

- analgsico *petidina, fentanilo

- 4en8odia8epinas *dia8epam muc9as veces 5unto con un

muscular de accin corta, con el o45etivo de permitir la intu4acin

e mantiene el estado de inconsciencia6

7 anestsico parenteral *propofol, ?etamina @ anestsico de in9alaci

nitroso, 9alotano, steres 9alogenados

7 analgsico *fentanilo

7 rela5ante muscular *:ecuronio, atracurio, succinilcolina

Mantenimiento:


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Etapa I: analgesia, sin prdida de conciencia ni de refle5os.

Etapa II: excitacin o delirio, era un estado de 9iperrefleAia ta

como visceral, 9ipersecrecin glandular, intensa motilidad, nusea

irregularidad cardiorrespiratoria y midriasis.

Etapa III: anestesia !ir"rgica, que se su4divida en cuatro

progresiva prdida de conciencia y de refle5os, regulari8acin de la

depresin creciente de esta actividad y rela5acin muscular. !a ma

las intervenciones quirrgicas de4an reali8arse en los planos B7< de

Etapa I#:par$lisis %!l%ar,con depresin central generali8ada que

centros 4ul4ares 9asta el paro respiratorio.

Fases de la anestesia


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C Teora lipdica

ostiene que la potencia anestsica se correlaciona con la so

lpidos *coeficiente !@&, no con la estructura qumica, lo que su

anestesia implica la interaccin con un dominio lipfilo de la clu

C!M6 *concentracin alveolar mnima de cc

alveolar mnima de un anestsico capa8 dein9i4ir la respuesta motora a un estmulo

doloroso estndar *incisin de la piel en el =

de los pacientes. (efle5a cc efectiva

cere4ral.

Mecanismos generales sobre la accin anestsi


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C Teora proteica6 Efecto so4re canales inicos

7 #anales in9i4itorios6 aumentando el efecto de los neurotran

in9i4itorios *)&+&7& y glicina. :arios anestsicos '.:. *y

algunos que se in9alan de4en parte de su efecto a interacc

el comple5o receptor )&+&7&@canal de #l7. &umentan la fi5

)&+& a su receptor

7 #anales eAitatorios6 disminuyendo el efecto de los neurotran

eAcitatorios *glutamato, &cetilcolina, erotonina


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Rece7r"!(! !

%/; /9 %/; /9 d "!


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Ele8ada cd4sec4dar/a a la 7

(D3 de la /:ac/

Mem;raa 7s=/7er7lar/>ada yla des7lar/>ac/9

Term/ac/9 er8/sa"!(!@rA/ca

Esad dere7s

%/;erac/9de "!(!

%/;erac/9 de "!y 7resec/a de (

GABA BDZ Cl-

Rece7rde "!(!

%4Aar delas (D3

(a:a cd4cac/a al Cl-

mem;raa 7ss/ac/9 mderada de lamem;raa 7ss/


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!a anestesia implica tres cam4ios neurofisiolgicos principales6 /c

7erd/da de la res74esa a la es/m4lac/9 dlrsa y 7@rd/da de re

o4re el $#6 'n9i4icin de la transmisin sinptica6

&unque los anestsicos afectan todas la partes del sistema nervioo45etivos principales son 67formacin reticular del mesencfalo *inconsciencia7ncleos de formacin sensitiva del tlamo *analgesia7mdula *prdida de respuestas refle5as al dolor

79ipocampo *amnesia o4re los istemas #ardiovascular y (espiratorio6C Disminucin contractilidad cardaca, depresin respiratoria e incremen& dosis supraanestsicas, todoslos anestsicos pueden producir la mprdida de refle5os cardiovasculares y parlisis respiratoria.

Efectos farmacolgicos de los anestsicos


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C on sustancias que, introducidas por in9alacin a travs d

respiratorias, producen anestesia general.

C !as que se utili8an actualmente son6

C "ases#9?/d /rs o 7r9?/d de /r9Ae.

C %B4/ds 8l


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C #aptacin6 depende de6

C #c en aire inspirado

C :entilacin pulmonar

C olu4ilidad *coeficiente sangre@gas

C )asto cardaco

C Transferencia de sangre a te5idos

C Distri4ucin6 En todo el organismo, cru8an +-E.

C +iotransformacin6 En 9gado en diferente

C Eliminacin6 (ecuperacin despus de suspendida administra

eliminan con rapide8 cuando son menos solu4les en sangre *$BO

Anestsicos inhalatorios Propiedades farmacocin


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C !a induccin y recuperacin rpidas son propiedades importa

anestsico. !o que permite un control fleAi4le de la profundidad de la

C !a velocidad de induccin y recuperacin esta determinada por dos

del anestsico6 solu4ilidad en sangre *coeficiente de particin s

solu4ilidad en grasa *solu4ilidad lipdica.

C !os frmacos con un ce/c/ee de 7ar/c/9 saAre#Aas ;a: p

induccin y recuperacin rpidas *e5, Aido nitroso, desfluranoF l

c 4 ce/c/ee de 7ar/c/9 saAre#Aas al producen una

recuperacin lentas *e5, 9alotano.

Anestsicos inhalatorios Propiedades farmacocin


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C !os frmacos con una liposolu4ilidad alta *e5, 9alotano s

gradualmente en la grasa corporal,y pueden producir una resaca

se utili8an en intervenciones largas.

C &lgunos anestsicos 9alogenados *especialmente 9alotano y met

meta4oli8an. Esto no es muy importante para determinar su duraci

pero contri4uye a la toAicidad *e5, la toAicidad renal asociada con la p

fluoruro por metoAiflurano, por lo que no se utili8a actualmente

h l f !


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C Depresin central dosis dependiente

C :asodilatacin incremento de flu5o sanguneo cere4ral6 -alotano G

desflurano.

C Disminuye filtracin glomerular

C Disminuye perfusin 9epticacierta 9epatotoAicidad

C (ela5acin uterina dosis dependiente

C Depresin cardiovascular dosis dependiente6 -alotano G 'soflurano G

G sevoflurano. :asodilatacin(.&.

C Depresin respiratoria6".(. y elevacin de p#OB

C 'rritacin de va area. Tos, laringoespasmo, 4roncoespasmo.

Anestsicos inhalatorios Propiedades farmacodin!


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C !os principales frmacos que se utili8an en la actualidad son 9alo

nitroso, isoflurano, desflurano y sevoflurano. El ter todava se usa

pases.

C H!%OT!NO6

C "rmaco ampliamente usado.

C -ipotensor potente, no eAplosivo ni irritanteF puede produci

aproAimadamente el


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C OIDO NITROSO ,Aas de la r/sa.

C otencia 4a5a, por lo que de4e com4inarse con otros frmacos.

C 'nduccin y recuperacin rpidas, no se meta4oli8a

C +uenas propiedades analgsicas.

C Depresor miocrdico moderado. "# y & no cam4ia.

C oco depresor respiratorio. R!M6 anemia megalo4lstica, leucope

Frmacos anestsicos inhalatorios.

C Isl4ra

C &nestsico 9alogenado similar al 9alotano.C 'nduccin y recuperacin ms rpida que el 9alotano *menor acu

grasaC uede precipitar una isquemia miocrdica en pacientes con

coronaria.

C Desl4ra y se8l4rason similares, con un inicio y recuperacin

venta5oso para la ciruga am4ulatoria, este ltimo se acerca al anestsic

b) Anestsicos intravenosos


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C %tili8ados 9a4itualmente para la induccin de la anestesia, se

administracin de frmacos in9alados. El tiopentales el ms utili8ado

en B= a


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Pr7l ,D/7r/8a#C 2eta4oli8acin rpida.C (ecuperacin muy rpida, sin efecto acumulativo.

C Disminuye flu5o sanguneo y consumo de OBde miocardioC Dolor al usarse la va ':. Ktil para la ciruga am4ulatoria

Frmacos anestsicos intravenosos.

C eam/a.C u accin difiere de la de otros frmacosF pro4a4lemente relacio

efectos so4re los receptores de glutamatode tipo $2D&.

C El inicio del efecto es relativamente lento *B L min.

C roduce aeses/a d/sc/a/8a*un estado de catalepsia en la que e

puede permanecer consciente, con profunda analgesia, aunque am

insensi4le al dolor.

C &lta incidencia de disforia y alucinaciones durante la recuperacin

principalmente para intervenciones menores en ni;os. *'.:, '.2


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(e>d/a>e7/as# M/da>lam

C &cta en receptor )&+& &.*in9i4itorioC &nticonvulsivante, ansioltico, amnsico, sedante, rela5ante musc

C Depresin respiratoria

C #ardiovascular6& y "#.

Frmacos anestsicos intravenosos.


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!os aes@s/cs Aeerales utili8ados en la cesrea atraviesan la

pueden causar6

C Depresin neonatal,

C dificultad respiratoria fetal yC 4a5os punta5es de &pgar en los neonatos.

C Tam4in 9ay depresin cardiovascular.

El pasa5e al sistema nervioso central de los narcticos est facilitado

de desarrollo de la 4arrera 9ematoenceflica.

!a anestesia general en la cesrea, puede causar pro4lemas co

aspiracin materna del contenido gstrico, dificultad para la

9emorragia posparto, dolor posoperatorio, retraso en la movili8acin

del riesgo de trom4oem4olismo.


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!os anestsicos generales, como el tiopental, ?etamina y propofol,

recin nacido.

El grado de depresin fetal por los agentes anestsicos depende de6

C la duracin de la eAposicin,

C concentracin en la circulacin materna y

C edad gestacional del feto


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Nerole!toanal"esia

C !a neuroleptoanalgesia est constituida por la asociacin de

opiceo, en general de gran potencia, y un neurolptico, por

droperidol. !a neuroleptoanestesia significa que, adems, 9a

conciencia. Esto se consigue de dos maneras6 asociando dosis pe

anestsico general o incrementando las dosis del opiceo 9asta

estado de inconsciencia.

"entanilo*9ipnoanalgsico M Droperidol*antipsictico H&nalgesia

C u o45etivo fundamental es conseguir analgesia profunda, de

reaccin al dolor y proteccin neurovegetativa.


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"racias

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