ANESTESI SPINAL.ppt

7/25/2019 ANESTESI SPINAL.ppt

1/42

ANESTESI SPINALANESTESI SPINAL


2/42

PENDAHULUAN

Anestesi spinal adalah pemberian obat

anestetik lokal ke dalam ruang subarakhnoid

Anestesi spinal diindikasikan terutama untukbedah ekstremitas inferior, bedah panggul,

tindakan sekitar rektum dan perineum, bedah

obstetri dan ginekologi, bedah urologi, bedah

abdomen bawah dan operasi ortopedi

ekstremitas inferior


3/42

INDIKAI ANE!EI PINAL

"edah ekstremitas bawah

"edah panggul

!indakan sekitar rektum dan perineum

"edah obstetri dan ginekologi

"edah urologi

"edah abdomen bawah

Pada bedah abdomen atas dan bedah pediatri

biasan#a dikombinasi dengan anestesi umumringan$


4/42

K%N!&AINDIKAI ANE!EI PINAL

Kontraindikasi absolut Kontraindikasi relatif

Pasien menolak Infeksi sistemik (sepsis,bakterimia)

Infeksi pada tempat suntikan Infeksi sekitar tempat suntikan

Hipovolemia berat atau syok Hipovolemia ringan

Koagulopati atau mendapatterapi antikoagulan

Kelainan neurologis dankelainan psikis

Tekanan intrakranial meninggi Bedah lamaFasilitas resusitasi minim Penyakit antung

Kurang pengalaman !yeri punggung kronis


5/42

K%'PLIKAI !INDAKAN

Hipotensi

"radikardia

Hipo(entilasi

!rauma pembuluh darah

!rauma saraf

'ual dan muntah )angguan pendengaran


6/42

K%'PLIKAI PA*A !INDAKAN

N#eri tempat suntikan

N#eri punggung

N#eri kepala karena kebo+oran likuor

&etensio urin

'eningitis


7/42

NEU&%AIAL "L%*KADE IN !HEE!!IN) %- AN!I*%A)ULAN! .

AN!IPLA!ELE! A)EN! Penggunaan antikoagulan dan antiplatelet obat

dapat meningkatkan /umlah dari pasien #ang

berisiko potensial dari hematoma epidural$


8/42

%&AL AN!I*%A)ULAN!

0ika anestesi neuroa1ial akan digunakan pada

pasien #ang menerima terapi warfarin, waktu

protrombin normal harus didokumentasikan

sebelum blok$


9/42

AN!IPLA!ELE! D&U)

Aspirin dan NAID tidak meningkatkan resiko spinal

hematoma dari prosedur neuroa1ial anestesi atau

pengangkatan kateter epidural

Asumsi ini berdasarkan normal pasien dengan normalpro2l koagulasi #ang tidak mendapatkan pengobatan

#ang mungkin mempengaruhi mekanisme pembekuan$

Pada pasien dengan +ardia+ stent, pemberhentian

pengobatan antiplatelet dapat men#ebabkan trombosis

stent dan egmen ! ele(asi miokard infark$


10/42

!ANDA&D 3UN-&A!I%NED4

HEPA&IN Pro2laksis heparin subkutan bukan merupakan

kontraindikasi neuroa1ial anesthesia atau

epidural +atheter remo(al$

Pasien #ang mendapatkan heparin sistemik

intraoperatif, blo+k dapat ter/adi 5 /am atau

lebih sebelum per/alanan heparin$


11/42

L%6 '%LE*ULA& 6EI)H!

HEPA&IN 3L'6H4 "an#ak kasus hematoma spinal berkaitan dengan anestesi

neura1ial #ang diikuti dengan pemberian 7low8mole+ularweight heparin 3L'6H4 eno1aparin 3Lo(eno14$ Pada kasustersebut L'6H diberikan intraoperatif atau pas+a operasi

awal dan beberapa pasien mendapatkan obat antiplateletbersamaan$

0ika /arum atau kateter terdapat perdarahan, L'6H ditundasampai 9: /am pas+a operasi karena trauma dapatmeningkatkan resiko spinal hematoma$

0ika L'6H pas+a operasi, trombopro2laksis akan ter/adi,

epidural kateter harus diangkat 9 9 /am sebelum dosis L'6Hpertama$ 0ika sudah ter/adi, kateter harus diangkatsetidakn#a 5; /am setelah dosis pertama diberikan$


12/42

-I"&IN%L

!H&%'"%L

pasien #ang mendapatkan terapi 2brinolitik

atau trombolitik$


13/42

A6AKE %& ALEEP

Argumen utama untuk pasien tertidur adalah bahwa

354 sebagian besar pasien, /ika diberi pilihan, akan

lebih memilih untuk tertidur, dan 394 kemungkinan

gerakan pasien #ang tiba8tiba men#ebabkan +edera$

Argumen utama untuk blokade neuraksial sementara

pasien masih ter/aga adalah bahwa pasien dapat

mengingatkan dokter untuk parastesia dan n#eri

pada in/eksi, dan keduan#a telah dikaitkan dengan

de2sit neurologis pas+a operasi$


14/42

PE&!I'"AN)AN !EKNI

"lok neuraksial sebaikn#a dilakukan dimana tersedia

semua fasilitas peralatan dan obat8obatan #ang

diperlukan utuk intubasi, resusitasi, dan anestesi umum$

Persiapan pasien nonfarmakologis /uga sangatmembantu$

Pasien /uga harus diberitahu apa #ang diharapkan

sehingga dapat meminimalkan ke+emasan$

%ksigen melalui masker atau nasal kanul mungkin

diperlukan untuk menghindari hipoksemia saat sedasi

digunakan$


15/42

U&-A*E ANA!%' 3(ertebraeprominens4$

Dengan lengan disisi samping, prosesus spinosus dari !>

biasan#a pada tinggin#a #ang sama dengan sudut inferiordari skapula$ )aris ditarik antara titik tertinggi dari keduapun+ak iliaka 3 garis !u?er4 biasan#a melintasi L: atau L:8L@$

'enghitung prosesus spinosus atas atau bawah dari titika+uan untuk mengindeti2kasi tulang belakang lainn#a$ebuah garis #ang menghubungkan tulang iliaka posterior

superior melintasi foramen posterior 9$ Pada orang ramping, sakrum mudah teraba$


17/42

!IN0AUAN PU!AKA

Kolumna (ertebralisber/umlah (ertebra

> ser(ikal

59 thorakal

@ lumbal

@ sakral dan

@ koksigeal #ang

bersatu

Kolumna (ertebralis

mempun#ai : lekukan

araf spinal ber/umlah

5 pasang

B pasang sarafser(ikal 3*4,

59 pasang sarafthorakal 3!4,

@ pasang saraf lumbal3L4,

@ pasang saraf sakral34, dan

5 pasang sarafkoksigeal 3*o4


18/42


19/42


20/42

!&AK!U DEENDEN

!raktus kortikospinalis

!raktus retikulospinalis

!raktus spinotektalis

!raktus rubrospinalis

!raktus (estibulospinalis

!raktus oli(ospinalis


21/42

!&AK!U AENDEN Kolumna dorsalis

!raktus spinotalamikus anterior

!raktus spinotalamikus lateral

!raktus spinoserebellaris (entralis

!raktus spinoretikularis


22/42

U/ung medula spinalis

pada dewasa L5,

anak8anak L$

&uang subara+hnoidberakhir pada pinggir

bawah +orpus

(ertebra 9$

!empat anestesi spinal

aman bila d bawah L9$


23/42

P%!%N)AN'ELIN!AN)CE&!E"&A

Kulit Lemak subkutan

Ligament supraspinosum

Ligamen interspinosum

Ligamen =a(um &uang

epidural Durameter

Ara+hnoid r&ang

subara+hnoid Piameter


24/42

ANESTESI SPINAL

Anestesia spinal adalah pemberian obat

anestetik lokal ke dalam ruang subarakhnoid di

region antara lumbal 9 dan , lumbal dan :,

lumbal : dan @ dengan tu/uan untuk

mendapatkan blokade sensorik, relaksasi otot

rangka dan blokade saraf simpatis


25/42

FARMAKOLOGI OBAT ANESTETIKLOKAL

Anestetik lokal ialah obat #ang menghasilkan blokade

konduksi atau blokade saluran natrium pada dinding saraf

se+ara sementara terhadap rangsangan transmisi sepan/ang

saraf, /ika digunakan pada saraf sentral atau perifer$

Ada dua golongan ester dan amida


26/42

JENIS ANESTESI LOKAL

Prokain Lidokain Bupivakain

"olongan #ster $mida $mida

%ula kera & menit ' menit ' menit

ama kera *+-' menit -'.+ menit &- am

%etabolisme Plasma Hepar Hepar

/osismaksimal(mg0kgBB)

& 1 &

Potensi * '

Toksisitas & +


27/42

ANESTETIK LOKAL YANG PALING SERINGDIGUNAKAN

Anestetik lokal Berat jenis Sifat Dosis

Lidokain

&2 plain 3++1 Isobarik &+++ mg (&' ml)

'2 dalamdekstrosa 4,'2

3+** Hiperbarik &+'+ mg (& ml)

Bupivakain

+3'2 dalam air 3++' Isobarik '&+ mg (- ml)

+3'2 dalamdekstrosa 53&'2

3+&4 Hiperbarik '' mg (* ml)


28/42

FARMAKOKINETIK DALAM CAIRAN

SEREBROSPINAL Pen#untikkan obat anestetik lokal ke dalam ruang

subarakhnoid

Proses difusi obat ke dalam +airan serebrospinal sebelum

menu/u target lokal sel saraf

%bat akan diabsorbsi ke dalam sel saraf 3akar saraf spinal

dan medulla spinalis4


29/42

E'PA! -AK!%&


30/42

'EKANI'E A"%&"I ANE!E!IK L%KALKE 'EDULA PINALI

difusi dari dairan serbrospinal ke pia meter lalu masuk ke

medulla spinalis

absorbsi ter/adi ruang Cir+how8&obin, dimana daerah

piameter ban#ak dikelilingi oleh pembuluh darah #ang

berpenetrasi ke sistem saraf pusat$


31/42

DISTRIBUSI DI RUANG SUBARACHNOID

-aktor utama "erat /enis atau barisitas dan posisi pasien

Dosis dan (olume anestetik lokal

-aktor tambahan Umur

!inggi badan

"erat badan

!ekanan intraabdomen

Anatomi kolumna (ertebralis

Arah pen#untikkan

"arbotase atau ke+epatan pen#untikkan


32/42

FARMAKODINAMIK

'ekanisme aksi obat anestesi lokal adalahmen+egah transmisi impuls saraf atau blokadekonduksi dengan menghambat pengiriman ionnatrium melalui gerbang ion natrium selektif

pada membran saraf

blokade saluran natrium, hambatan konduksinatrium, penurunan ke+epatan dan dera/at fasedepolarisasi aksi potensial, dan ter/adi blokadesaraf


33/42

%bat anestesi lokal /uga memblok kanal

kalsium dan potasium dan reseptor N8meth#l8D8

aspartat 3N'DA4 dengan dera/at berbeda8beda

ensiti(itas terhadap blokade ditentukan dari

diameter aksonal dan dera/at mielinisasi serta

berbagai faktor anatomi dan 2siologi lain


34/42

KLASIFIKASI SERABUT SARAF

Serabutsaraf

Mielin Diameter Fungsi Kepekaanterhadap blokade

$alfa 66 1&& #feren motorik,aferen proprioseptik

6

$beta 66 1&& #feren motorik,aferen proprioseptik

66

$gamma 66 *1 #feren kumparanotot (spindle)

66

$delta 66 - !yeri, suhu, rabaan 666

B 6 7* 8tonomikpreganglionik

6666

9 +3*3* !yeri, suhu, rabaan

8tonom

pas:aganglionik

6666


35/42

Urutan blokade saraf oleh anestetik lokal

otonom, sensorik dan motorik$

"lokade simpatis 98 segmen lebih tinggi dari

blokade sensorik

"lokade sensorik 98 segmen lebih tinggi dari

blokade motorik$

Urutan kembalin#a fungsi sel saraf setelahanestesi spinal motorik, sensoris, otonom$


36/42

PERBANDINGAN GOLONGAN ESTERDAN GOLONGAN AMIDA

Klasifikasi Potensi Mula kerja Lama kerja Toksisitas

ster

Prokain ! "rendah# $epat %&'() *endah

Kloroprokain +'% "tinggi# Sangat ,epat +)'%& Sangat rendah

Tetrakain -'!( "tinggi# Lambat ()'!-) Sedang

Amida

Lidokain !'. "sedang# $epat ()'!.) Sedang

tidokain %'- "tinggi# Lambat .%)'%-) Sedang

Prilokain !'- "rendah# Lambat ()'!.) Sedang

Mepivakain !'& "sedang# Sedang /)'!-) Tinggi

Bupivakain %'- "tinggi# Lambat .%)'%-) *endah

*opivakain % "tinggi# Lambat .%)'%-) *endah

Levobupivakain % "tinggi# Lambat .%)'%-)


37/42

PATOFISIOLOGI

Lapisan #ang

ditembus kulit,

subkutis, ligamen

supraspinosum,

ligamen

interspinosum, lgamen

=a(um, ruang

epidural, durameter,

ara+hoid, ruangsubarakhnoid$

Lokal anestetik #ang

dimasukkan ke dalam

ruang subarakhnoid

akan memblok impuls

autonom,sensorik, dan

motorik pada serabut

saraf anterior dan

posterior #ang

melewati +airanserebrospinal


38/42


39/42

BLOKADE OTONOM

&espon 2siologi dari anestesi ini adalah menurunkanker/a simpatis

"lok neuroaksial tipikal men#ebabkan penurunantekanan darah #ang disertai dengan penurunan detak

/antung dan kontraktilitas /antung$

"lokade saraf simpatis !@8L5 menurunn#a tonus(asomotor

Casodilatasi (ena penurunan pengisian darah danaliran balik (ena ke /antung$

Casodilatasi arteri penurunan resistensi pembuluhdarah sistemik$


40/42

EFEK SAMPING

istem kardio(askular hipotensi

istem pernafasan dispnea

istem pen+ernaan mual muntah, relaksasi

s2ngter istem saraf pusat menekan fungsi saraf

simpatis

Endokrin dan metabolisme meningkatn#ahormon epinefrin,A*!H


41/42

'ANA)E'EN! HIP%!ENI


42/42

TERIMA KASIH

ANESTESI SPINAL.ppt

Documents

Transcript of ANESTESI SPINAL.ppt