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Anemia, Grupos RH, Transfusin en el puerperio

OBJETIVOSConocer que es la anemia

Los tipos de grupo de sangre que existen y su inmunocompatibilidad.

Cuando hacer una trasfusin de sangre y saber cual Grupo Rh transfundir.

Anemia

ANEMIAEnfermedad hemtica que se produce por una alteracin de la composicin de la sangre. Esta se considera crnica cuando dura mas de 5 meses.

Se determina por una disminucin de la masa eritrocitaria y baja concentracin de hemoglobina que afecta el transporte de oxigeno. (11.5 16.0)

El Hematocrito es el porcentaje de GR presentes en un volumen total de sangre.

En el Pp. varia segn la suplementacin de hierro durante el embarazo.

Como mtodo de pesquisa se realiza HTO y HB entre las 48 72 hrs, post parto.TIPOHTO %HB gr/dlLeve32 3012 10Moderada30 2810 9,5Severa< 28< 9,5

VALORES DE ANEMIA EN ESTADO GRAVIDO37.0 47.011.5 16.0

FISIOPATOLOGIANutricionalesPerdidas de SangreEnfermedades CrnicasHemolisis

Nutricionales: dficit de hierro Ac. Flico, vit.B12Hemlisis: por incompatibilidad grupo RH, Enfermedades crnicas: cncer (osteo, enfermedades de la tiroidesPerdidas de sangre: Perdida del los componentes y volumen de la masa eritrocitaria.

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Anemia ferropnica.Anemia por dficit de vitaminas: folatos y vitamina B12.Tipos de Anemia:Las anemias mas comn de la etapa del embarazo y tambin en el puerperio son las nutricionales:Sin embargo las dems conocidas tambin pueden presentarse en el embarazo:HemolticasAplasticas (lesiones de la medula sea).Anemias asociadas a enfermedades crnicas y a enfermedades de la medula sea (clulas cancergenas).

Anemia Aplastica: la medula sea no puede producir suficientes GR, blancos o plaquetas. Es de origen congnito, hereditario o adquirido (ej.: por constante contacto con qumicos txicos.)7

Anemia ferropnicaLa ferropnica implica una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro.

Sin este elemento la hemoglobina no puede transportar en forma eficiente el oxigeno al resto del cuerpo.

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Su primera etapa es la deplecin de este mineral. Se evala determinando la concentracin de ferritina srica (almacena), un valor por debajo de 12 mg/dl es indicativo de usencia de depsitos Fe.

Su segunda etapa, llamada eritropoyesis deficiente, ocurre un aumento de los receptores de transferrina y en la protoporfirina eritrocitaria libre. Los valores de Hb. aun son normales.

La tercera etapa es la anemia por deficiencia de hierro.

Laferritinaes la principalprotenaalmacenadora dehierro en losvertebradosLatransferrinao siderofilina es la protena transportadora especfica del hierro en el plasma9

Las causas de deficiencia de hierro son:Prdida de sangre.Absorcin deficiente de hierro por parte del cuerpo.Insuficiente ingesta de hierro en la alimentacin.Multparas.Intervalos intergensicos cortos (< 2 aos).Adolecentes.Parsitos anemizantes (uncinariasis).Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU).

Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12.Segunda causa de anemia nutricional es la de folatos y con una menor incidencia de vit B12.

En ambos casos es megaloblasticas (precursores de eritrocitos anormales grandes en medula sea) y macrocitica (GR maduros anormalmente grandes)

Ambas vitaminas son esenciales para la formacin de GR.

El folato es necesario para la replicacin delADN. Por esto, la deficiencia de folato dificulta la sntesis y divisin celular, afectando principalmente la mdula sea.

La vitamina B12 tambin es fundamental para la formacin de GR pero su carencia es rara. (vegetarianos)

Sueo.Conjuntivas plidas.Coloracin azul en las escleras.Uas quebradizas y amarillas.Disminucin del apetito(especialmente en nios).Fatiga.Dolor de cabeza.Irritabilidad.Color plido de la piel.Dificultad respiratoria.Dolor en la lengua.Antojos alimentarios inusuales.Debilidad.

Signos y Sntomas

MedicamentoComponentesBioferr FeConferFe, Vit. B12, Ac. FlicoCorovitLeucorovinaCheltinFe, Ac. FlicoFerranimFe, Vit. B12, Ac. FlicoFolifeminaAc. FlicoPrematFe, Ac.FolicoSulfato FerrosoSulfato feroso

Antianemicos

LEUCOROVINA: Forma reducida del Ac. Flico , se utiliza en combinacin con otros compuestos.14

Alimentos donde los podemos encontrar.ComponenteAlimentosAcido FlicoVerduras: Esprragos, brcoli, acelga, espinaca, etc.Frutas: Pltano, naranja, fresas, limn, etc.Animal: Carnes, leche, hgado, corazn de res, huevo.Cereales, panes, granos.Vitamina B12Huevo ,Aves, Carne, MariscoLeche(y derivados)Ciertas algas de color rojo y verdeAloe VeraFeHgado, rin, corazn, sardinas, avena, curry.

Incompatibilidad Grupo Rh

GrupoUngrupo sanguneoes una clasificacin de lasangrede acuerdo con las caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojosy en elsuerode la sangre.

Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica que puede desembocar enhemlisis,anemia,fallo renal,shock, omuerte.

Factor RhEs una protena integral de la membrana.Las personas que tienen factores Rh en su sangre se denominan "Rh positivos" y las personas sin estos factores se denominan "Rh negativos". Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh si reciben sangre Rh positiva.El sistema inmunitario ataca las clulas sanguneas donadas, haciendo que stas estallen.

Incompatibilidad sangunea materna fetal.Se denomina incompatibilidad sangunea materno fetal a la presencia de un antgeno del GR fetal que no posee la madre.La EHP constituye la consecuencia final de una incompatibilidad sangunea entre la madre y el feto, determinada por distintos factores sanguneos.Para detectarla, se realiza el test de coombs y en caso de ser positivo se administra a la madre solucin de Rhogam.

Test de coombsEs una prueba que detecta la presencia de anticuerpos anti Rh en la madre durante el embarazo. Ayuda a confirmar el diagnostico de anemia hemoltica.Un test positivo significa que el feto puede desarrollar la enfermedad hemoltica del RN.Este test se aplica en forma directa e indirecta.

Directo:Permite detectar anticuerpos en la superficie de las clulas del pacienteIndirecto:Se realiza para detectar la presencia de anticuerpos Rh que pudiera generar entre la sangre materna y fetal afectando el desarrollo del mismo.Se realiza un simple anlisis de sangre, mensual o en el 1 control, 26, 34 y 38 semanas.

RhogamSon inmunoglobulinas que previenen la sensibilizacin. El rhogam elimina glbulos rojos Rh(+) fetales presentes en el torrente sanguneo materno antes que el cuerpo los reconozca y genere los anticuerpos.

Todas las madres Rh(-) reciben una inyeccin de rhogam a la semana 28. Despus del parto recibir la segunda dosis antes de cumplidas las 72 hrs.

Transfusin sangunea

Mediante la donacin de sangre se pretende cubrir las necesidades de transfusin que necesitan las personas enfermas.

La sangre se extrae por medio de una puncin en el brazo y se trata para impedir su coagulacin, posteriormente la sangre se separa en sus componentes principales, plasma, plaquetas y glbulos rojos.Su indicacin es de exclusiva responsabilidad del mdico, requiere previa evaluacin clnica del paciente.

La sangre de los donantes es posteriormente analizada, pasando un exhaustivo control que incluye numerosas pruebas para detectar los principales virus que puede contener la sangre.

CUANDO SE DEBE TRANSFUNDIR A LA MADRE?

Hemorragia activa aguda con perdida mayor de 50% de la volemia.Est indicada bajo 7 gr./dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito.En anemia aguda, prdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguneo luego de la normalizacin de la volemia.

Compatibilidad entre grupos sanguneosTipo de sangrePuede donar aPuede recibir deA+A+ AB+O+ O- A+ A-A-A+ A- AB+ AB-O- A-B+B+ AB+O+ O- B+ B-B-B+ B- AB+ AB-O- B-AB+AB+TODOSAB-AB+ AB-O- B- A- AB-O+A+ B+ AB+ O+O+ O-O-TODOSO-

CONCLUCIONLa anemia es un enfermedad producida por varios factores que producen principalmente, una dficit en el transporte del oxigeno en a los tejidos.

Es importante conocer los tipos de anemias para tomar las medidas correspondiente segn sea el tipo de anemia.

En los caso severos en que sea necesaria una transfusin primero se debe evaluar a la paciente, y conocer el grupo Rh sanguneo para evitar una inmunocompatibilidad que puede agravar mas la anemia por hemolisis producida por la anticuerpos generados por esta misma.

BIBLIOGRAFAObstetricia - Prez Snchez.Obstetricia - Schwarcz.http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/hematologia/transfusion.htmlWikipedia.