Anemia Del Pretermino
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Anemia del PretérminoAnemia del PretérminoDr. Marco Rivera Meza Dr. Marco Rivera Meza
Medico PediatraMedico Pediatra
Hospital Berta Calderón RoqueHospital Berta Calderón Roque
Managua NicaraguaManagua Nicaragua
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Alteración caracterizada por disminución Alteración caracterizada por disminución
anormal de la masa de glóbulos rojos que se anormal de la masa de glóbulos rojos que se
mide como concentración de hemoglobina mide como concentración de hemoglobina
(Hb).(Hb).
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Los valores de Hb y Hto que se reportan hacia Los valores de Hb y Hto que se reportan hacia el 1er año de vida extrauterina,se ven el 1er año de vida extrauterina,se ven modificados por factores:modificados por factores:
AmbientalesAmbientales IndividualesIndividuales AlimentariosAlimentarios
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Presentacion de acuerdo a la edad:Presentacion de acuerdo a la edad: Anemia neonatalAnemia neonatal Anemia del pretérminoAnemia del pretérmino Anemia temprana del lactanteAnemia temprana del lactante Anemia tardía del lactanteAnemia tardía del lactante
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Recién Nacido de términoRecién Nacido de término Al nacer, Hb en sangre Al nacer, Hb en sangre
de cordón de cordón ± 16.9 ±1.6 g/± 16.9 ±1.6 g/dl.dl.
Anemia fisiológica 9.5 – Anemia fisiológica 9.5 – 11 g/dl, de las 8 – 12 11 g/dl, de las 8 – 12 semanas.semanas.
Estimulación de la Estimulación de la eritropoyetina eritropoyetina prácticamente ausenteprácticamente ausente
Recién Nacido Recién Nacido PretérminoPretérmino
Al nacer, Hb en sangre Al nacer, Hb en sangre de cordón 15.9 de cordón 15.9 ±2.4 g/dl.±2.4 g/dl.
Anemia fisiológica el Anemia fisiológica el valor más bajo se valor más bajo se alcanza a las 6 semanas alcanza a las 6 semanas de vida de 7- 10 g/dl.de vida de 7- 10 g/dl.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
AL NACERAL NACER Saturación Hb sube a un 95%Saturación Hb sube a un 95% Disminuye la eritropoyetina a Disminuye la eritropoyetina a
niveles indetectablesniveles indetectables Ocasionando una disminución Ocasionando una disminución
progresiva de reticulocitos y Hbprogresiva de reticulocitos y Hb A pesar de lo anterior la A pesar de lo anterior la
oxigenación tisular es mejor, oxigenación tisular es mejor, aumenta la Hb A, disminuye aumenta la Hb A, disminuye Hb FHb F
Aumenta el 2-3 difosfoglicerato Aumenta el 2-3 difosfoglicerato eritrocitarioeritrocitario
EN UTEROEN UTERO La saturación de oxigeno de la La saturación de oxigeno de la
Hb es de 45-50% Hb es de 45-50% Valores de eritropoyetina Valores de eritropoyetina
elevadoselevados Aumento de reticulocitos y Aumento de reticulocitos y
glóbulos rojos.glóbulos rojos.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Disminución de sobrevida de glóbulos rojos de 60 Disminución de sobrevida de glóbulos rojos de 60 – 80 días.– 80 días.
Crecimiento proporcional es mayor.Crecimiento proporcional es mayor. Estimula eritropoyetina a valores menores de Hb Estimula eritropoyetina a valores menores de Hb
que el RN de término:que el RN de término:
Pretérmino: 7 – 9 g/dl.Pretérmino: 7 – 9 g/dl.
Término: 10 – 11 g/dl.Término: 10 – 11 g/dl. A los 5 meses de edad, el RN pretérmino alcanza A los 5 meses de edad, el RN pretérmino alcanza
valores hemotológicos iguales que el RN término.valores hemotológicos iguales que el RN término.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Los valores de Hb y Hto al nacimiento Los valores de Hb y Hto al nacimiento dependen fundamentalmente:dependen fundamentalmente:
Transfusiones fetoplacentariasTransfusiones fetoplacentarias Enfermedades asociadas al nacimientoEnfermedades asociadas al nacimiento Pérdidas iatrogénicas por la toma de Pérdidas iatrogénicas por la toma de
muestras sanguineasmuestras sanguineas
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
La disminución de las concentraciones de Hb La disminución de las concentraciones de Hb se debe a una disminucion de la masa se debe a una disminucion de la masa eritrocitaria:eritrocitaria:
Se produce durante la reducción de la vida Se produce durante la reducción de la vida ½ eritrocitaria½ eritrocitaria
En el momento de menor actividad En el momento de menor actividad hematopoyeticahematopoyetica
Se evidencia por bajo recuento Se evidencia por bajo recuento reticulocitarioreticulocitario
Anemia del PretérminoAnemia del PretérminoCaracterísticaCaracterística
ClínicasClínicas
No. De No. De NiñosNiños
Porcentaje de neonatos Porcentaje de neonatos con masa eritrocitaria con masa eritrocitaria
inferior a 25 ml/kginferior a 25 ml/kg
Pérdida hemática en el último trimestre yo antes del partoPérdida hemática en el último trimestre yo antes del parto
Desprendimiento de placentaDesprendimiento de placenta
Placenta previaPlacenta previa
Operación cesárea no selectivaOperación cesárea no selectiva
Parto Laborioso con probable compresión del cordónParto Laborioso con probable compresión del cordón
Hto central Hto central <45% sin incompatibilidad ABO O Rh<45% sin incompatibilidad ABO O Rh
Disminución temprana (en las primeras 6 horas) del Disminución temprana (en las primeras 6 horas) del hamatócrito superior al 10%hamatócrito superior al 10%
Presión arterial promedio inferior a 30 mm Hg al ingresoPresión arterial promedio inferior a 30 mm Hg al ingreso
Palidez extremaPalidez extrema
Sin antecedentes, sognos o síntomas de hemorragia Sin antecedentes, sognos o síntomas de hemorragia perinatalperinatal
5656
1111
1212
4747
5151
7474
2727
2828
2424
9595
30.330.3
27.227.2
16.616.6
27.727.7
35.335.3
43.243.2
40.740.7
5050
54.254.2
11.811.8
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Mayor gasto cardiacoMayor gasto cardiaco Mejor capacidad de liberación de oxigenoMejor capacidad de liberación de oxigeno Redistribución del flujo sanguineo Redistribución del flujo sanguineo Mayor extracción de oxigeno que se manifiesta Mayor extracción de oxigeno que se manifiesta
por una diferencia de tensión venosa central mixta por una diferencia de tensión venosa central mixta de oxigenode oxigeno..
Respuestas compensatorias que acompañan a la anemia:
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Volumen perdidodel adulto
Volumen perdido del neonato
Cambios hemodinámicosobservados
7.5%15
2025
10%20
3040
Frecuencia cardiacaResistencia periféricaPVC,TAPaO2
Choque, muerte
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Peso Kg. 3días
1 sem 2 sem 3 sem 4 sem 6 sem 8 sem 10 sem
< 1.5 54(5) 48(5) 42(4) 35 (4) 30(3) 25(2) 25(2) 28(3)
1.5 - 2.0 59(6) 51(5) 44(5) 39(4) 36(4) 28(3) 28(3) 29(3)
2.0 – 2.5 59(6) 51(5) 45(5) 43(4) 37(4) 31(3) 31(3) 33(3)
> 2.5 59(6) 51(5) 46(5) 43(4) 37(4) 33(3) 34(3) 36(3)
Hematocrito (%)Promedio +/- (1DE)
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Causas de anemia en el período neonatal:Causas de anemia en el período neonatal:
Menor produción de glóbulos rojosMenor produción de glóbulos rojos Mayor destrucción de glóbulos rojos o Mayor destrucción de glóbulos rojos o
hemólisis. Anemia hemolítica inmunehemólisis. Anemia hemolítica inmune Pérdida de sangre o hemorragiaPérdida de sangre o hemorragia
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
1er día1er día 1- 30 días1- 30 días 1-3 días1-3 días
Isoinmunización Isoinmunización Rh o ABORh o ABO
HemorrágicaHemorrágica
HemorrágicaHemorrágica
InfecciosaInfecciosa
Esferocitosis Esferocitosis hereditariahereditaria
Hemolítica no Hemolítica no esferocíticaesferocítica
FisiológicaFisiológica
Déficit de folatoDéficit de folato
Congénita Congénita hipoplasicahipoplasica
Anemia Neonatal. Momento de aparición
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Anemia del neonato
Deficit De Hierro
DéficitÁcidofólico
DeficitVitamina E
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
El lapso en el cual la deficiencia de hierro El lapso en el cual la deficiencia de hierro limita la síntesis de Hb depende de:limita la síntesis de Hb depende de:
Nivel inicial de Hb del neonatoNivel inicial de Hb del neonato
Velocidad de crecimiento del niñoVelocidad de crecimiento del niño
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Niño ANiño A Niño BNiño B Niño CNiño C
Peso al nac. (g)Peso al nac. (g)
Volemia (ml)Volemia (ml)
Hemoglobina (g/dl)Hemoglobina (g/dl)
Hierro hemoglobínico (mg)Hierro hemoglobínico (mg)
Hierro de deposito (mg)Hierro de deposito (mg)
Hierro totalHierro total
Nivel máximo de Hb cuando el Nivel máximo de Hb cuando el niño alcanza un peso de 2000g.niño alcanza un peso de 2000g.
1.0001.000
100100
1313
44.244.2
1515
59.259.2
8.78.7
10001000
100100
1717
57.857.8
1515
73.873.8
10.910.9
10001000
100100
2222
74.874.8
1515
89.889.8
13.213.2
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
En útero:En útero: El feto acumula hierro en cantidades El feto acumula hierro en cantidades
proporcionales a su aumento de peso yproporcionales a su aumento de peso y Logra un contenido de hierro corporal total Logra un contenido de hierro corporal total
de aproximadamente 75 mg/kgde aproximadamente 75 mg/kg
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
RN con niveles RN con niveles normales Hb,normales Hb, alimentados con leche alimentados con leche sin hierro sin hierro suplementario suplementario generalmente agotan generalmente agotan sus reservas de hierro sus reservas de hierro cuando duplican su cuando duplican su peso.peso.
En RN no anémico En RN no anémico el el 75% aprox. De su 75% aprox. De su hierro corporal se hierro corporal se encuentra como Hb.encuentra como Hb.
Los neonatos con Los neonatos con disminución de su disminución de su masa eritrocitaria masa eritrocitaria tendrán un contenido tendrán un contenido de hierro menor.de hierro menor.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Lundstron, SiimesLundstron, Siimes Estudio longitudinal, 117 neonatosEstudio longitudinal, 117 neonatos Peso al nacer 1000 – 2000 gPeso al nacer 1000 – 2000 g Alimentados con leche materna Alimentados con leche materna El 50% de los neonatos recibió suplemento El 50% de los neonatos recibió suplemento
de sulfato ferroso de 2mg/kg/día, desde el de sulfato ferroso de 2mg/kg/día, desde el 15vo. Día de vida.15vo. Día de vida.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Se realizarón determinaciones seriadas Se realizarón determinaciones seriadas de:de:
HemoglobinaHemoglobina Volumen corpuscular medioVolumen corpuscular medio Hierro séricoHierro sérico Capacidad fijadora de hierroCapacidad fijadora de hierro Ferritina séricaFerritina sérica
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
2 meses de edad2 meses de edad Sólo fue Sólo fue menor el nivel de ferritina sérica menor el nivel de ferritina sérica
en el grupo sin suplementaciónen el grupo sin suplementación 3 de los 41 lactantes tenían niveles 3 de los 41 lactantes tenían niveles
sugestivos de deficiencia de hierro (ferritina sugestivos de deficiencia de hierro (ferritina sérica <10 ng/ ml)sérica <10 ng/ ml)
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
3 meses de edad3 meses de edad La ferritina sérica, la concentración de Hb, La ferritina sérica, la concentración de Hb,
VCM y el porcentaje de saturación de hierro VCM y el porcentaje de saturación de hierro
eran significativamente menor en el grupoeran significativamente menor en el grupo
sin suplementación.sin suplementación. Mas de la ½ de los niños con peso al nacer Mas de la ½ de los niños con peso al nacer
inferior a 1500g tuvieron a esta edad nivelesinferior a 1500g tuvieron a esta edad niveles
de ferritina sérica diagnóstica de ferropenia de ferritina sérica diagnóstica de ferropenia
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
6 meses de edad6 meses de edad Sólo 11 niños de los 57 que inicialmente no Sólo 11 niños de los 57 que inicialmente no
recibieron suplemento no manifestaron recibieron suplemento no manifestaron deficiencia de hierro y anemiadeficiencia de hierro y anemia
Estos niños no tenían deficiencia de Vit EEstos niños no tenían deficiencia de Vit E
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
El RN tiene una deficiencia relativa de El RN tiene una deficiencia relativa de tocoferol (vitamina E)tocoferol (vitamina E)
Cuanto menor es el niño mayor es el grado Cuanto menor es el niño mayor es el grado de deficiencia:de deficiencia:
• RN 3500g, depositos corporales de Vit E es RN 3500g, depositos corporales de Vit E es de 20 mgde 20 mg
• RN con peso RN con peso <1000g , es de 3mg.<1000g , es de 3mg.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
En 1967 se informó por 1ra. Vez la En 1967 se informó por 1ra. Vez la deficiencia de Vit E se asociaba con anemia deficiencia de Vit E se asociaba con anemia hemolitica.hemolitica.
El Sd se manifiesta en neonatos con peso El Sd se manifiesta en neonatos con peso <1500g al nacer a las 4 a 6 semanas de vida<1500g al nacer a las 4 a 6 semanas de vida
Valores de Hb 7 y 10 g/dl con un aumento Valores de Hb 7 y 10 g/dl con un aumento del recuento reticulocitariodel recuento reticulocitario
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Leche IndustrializadaLeche Industrializada Acidos grasos poliinsaturados, variando Acidos grasos poliinsaturados, variando
22-35%22-35% Causa desequilibrio en el contenido ácidos Causa desequilibrio en el contenido ácidos
grasos / Vit E, alto contenido de Hierro grasos / Vit E, alto contenido de Hierro (12mg)(12mg)
Provoca mayor suceptibilidad a la hemólisis Provoca mayor suceptibilidad a la hemólisis del globulo rojo neonataldel globulo rojo neonatal
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Leche Materna:Leche Materna: Contiene 11% de ácidos grasosContiene 11% de ácidos grasos Contiene 1.0 a 2.0 mg/dl de Vit EContiene 1.0 a 2.0 mg/dl de Vit E Alimentación temprana:Alimentación temprana: Promueve el crecimiento de la mucosa intestinalPromueve el crecimiento de la mucosa intestinal Replicación de las células pancreáticasReplicación de las células pancreáticas Aumento de la formación de secreción biliarAumento de la formación de secreción biliar Aumenta la absorción de Vit E.Aumenta la absorción de Vit E.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Acido Fólico:Acido Fólico: Produce anemia megaloblásticaProduce anemia megaloblástica Su deficiencia se ha observado en:Su deficiencia se ha observado en: Neonatos pretérminosNeonatos pretérminos Niños con diarreaNiños con diarrea Infecciones cronicasInfecciones cronicas Niños alimentados con leche de cabraNiños alimentados con leche de cabra DifenilhidantoinaDifenilhidantoina
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Sólo presentan deficiencia al nacimiento los Sólo presentan deficiencia al nacimiento los hijos de madres con carencia severa de hijos de madres con carencia severa de folato.folato.
Después del nacimiento los niveles séridos Después del nacimiento los niveles séridos disminuyen rápidamente, la caida más disminuyen rápidamente, la caida más acelerada la presentas los RN con PBN.acelerada la presentas los RN con PBN.
Se observado anemia megaloblástica en los Se observado anemia megaloblástica en los 1ros 3 meses de vida, en RNPr.1ros 3 meses de vida, en RNPr.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Criterios diagnósticos:
1- Si la causa es pérdida sanguínea:• Hto y/o Hb pueden estar normales ó disminuidos, • Reticulocitos aumentados• Nivel de bilirrubinas por lo general sin alteraciones.
2- Si el sangrado es reciente y agudo:• Hto y reticulocitos pueden estar normales• Presentar síntomas de choque;
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
3- Si la pérdida sanguínea es crónica:
• Hto disminuido,
• Reticulocitos altos
• Neonato Normovolémico.
4- En hemólisis:
• Hto disminuido
• Incremento de los reticulocitos y niveles de bilirrubinas.
5- En producción disminuida de los eritrocitos
Descenso es del hematocrito y reticulocitos
Bilirrubinas normales.
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
Profilaxis:Profilaxis:
1. Reducir la toma de muestras para laboratorio considerando los que sean de máxima utilidad y por técnica de micrométodo.
2. Si se extrae más del 5% de su volumen sanguineo, este debe ser repuesto con la transfusión de paquete globular.
3. Se debe alimentar con leche materna
Anemia del PretérminoAnemia del Pretérmino
RN pretérmino tomando como base proveer sustratos para la producción de eritrocitos y prevenir su destrucción adicional:
ierro elemental: 1 – 2 mg/Kg./día una vez alcanzada la vía enteral a capacidad gástrica
itamina E: 15 a 25 UI id hasta alcanzar 38 a 40 semanas corregidas.
cido fólico: 1 a 2 mg/semana.
ritropoyetina humana recombinante: 300 a 500 U/Kg./sem. en dosis divididas dos a tres veces por semana subcutánea por un total de 6 semanas acompañado de hierro.