ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PACIENTE PEDIATRICO

ANDREA FERNANDA YEPEZBEATRIZ ADRIANA HERNANDEZLILIANA PATRICIA CASTRO EDNA YULIANA TEJADA

APORTAR AGUA Y SALES OPORTUNAMENTE AL PACIENTE PEDIATRICO PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS UTILIZANDO LA VIA PARENTERAL.

OBJETIVO

El agua total del organismo es de el 50 – 75 % de la masa corporal y varia con el sexo edad y contenido graso. En la adolescencia existe mayor contenido de agua en el sexo masculino que en el sexo femenino por el tejido adiposo.la homeostasis se mantiene regulada gracias a la adaptación hormonal, renal y vascular, según sus necesidades del individuo.

PORCE TAJE DE LIQUIDO EN EL CUERPO HUMANO SEGÚN LA EDAD :

NEONATOS 75 – 80%

NIÑOS DE 1- 12 MESES 65.5 %

NIÑOS DE 1-10 AÑOS 61.7 %

ADULTO 50- 60 % DEL PESO CORPORAL

REGULACIÓN DEL AGUA CORPORAL

Además de la diferencia entre lactantes y adultos en la proporción de agua corporal total en los compartimentos celular y extracelular, el lactante ingiere y excreta más agua que el adulto . Existen dos razones para estas diferencias:

1.la producción de calor basal por kilogramo es dos veces más alta en lactantes que en adultos. Debido a esto y porque el lactante tiene una superficie corporal mayor en proporción al tamaño, el lactante pierde dos veces más agua por kilogramo que el adulto.

2. debido al mayor ritmo metabólico del lactante, los productos del metabolismo y su eliminación aumentan. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metabólicos a través de mayor excreción urinaria.

FLUIDOTERAPIA

Método terapéutico destinado a mantener o restaurar el volumen y composición de los fluidos corporales por vía endovenosos.Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.

INDICACIONES PARA LA FLUIDOTERAPIA

El paciente pediátrico al quedar en ayuno por: enfermedades intercurrentes .

Pérdidas patológicas (hipertermia, EDA,etc) Deshidratación. Hemorragias (Accidentes ,traumas, quemaduras, etc.) Procedimientos quirúrgicos. No puede admón. la vía oral por cualquier motivo

( obstrucción ,Emesis). Shock hipovolemico. Drenajes o aspirado gástrico. Requiere un aporte suficiente de líquidos y electrólitos

parenterales para satisfacer óptimamente sus demandas metabólicas.

Tener en cuenta las perdidas normales del cuerpo:Sensibles (diuresis, tracto gastrointestinal y heces.Insensibles (sudor, tracto respiratorio.)

TENER EN CUENTAHistoria clínica Examen físicoMedidas antropométricas.Pruebas de laboratorio.

% DE DESHIDRATACION SIGNOS CLINICOS

< De 5 % No se puede detectar

5 a 6 %

Ligera perdida de elasticidad de la piel.

6 a 10 %

La piel tarda en recuperar su posición normal, prolongación del tiempo de llenado capilar, mucosas secas, ligero enoftalmos.

10 a 12 %

la piel no recupera su posición normal, mucosas secas, hundimiento de globos oculares, puede haber algunos signos de shock

12 a 15 % Shock hipovolemico

Clasificación de la deshidratación

PAUTAS PARA LA HIDRATACIONVIAS DE HIDRATACIONCANTIDAD Y TIPO DE LIQUIDO A

INFUNDIR. VELOCIDAD Y FRECUENCIA DE LA

INFUSION

TIPOS DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES COLOIDESCOMBINACION DE

COLOIDES Y CRISTALOIDES

COLOIDES CRISTALOIDES

•Expansores plasmáticos•Compuesto por 2 fases una liquida y otra dispersa en forma de partículas•Atraen iones de Na•Reemplazan déficit intravasculares.•Eliminación renal de excesos.

-Mínima o nula presencia de sodio. -Admón. restringida en alteraciones de déficit de electrolitos.-Admón. en sospecha de hipoglucemia

•Tiempo de vida prolongada•Estabiliza el volumen circulante.•Costo elevado•Riesgo de anafilaxia.

•La admón. de altos volúmenes puede generar edema periférico, pulmonar.•Estabilizan el volumen circulante(concentraciones de Na).•Tiempo de vida corto (30 a 40 min).•Contiene agua, electrolitos, y/o azucares.

Naturales :Plasma (sangre y sus derivados)-Albumina humana.Sintéticos:Gelatinas(gelofusin-hemacel)Dextranos-hetaalmidon-pentalmidon.

Cloruro de sodio 0.9 %.Glucosa 5 % - 10 %- 50 %.Lactato de ringer.

Se dividen en Isotonico-Hipotonico-hipertonico.

ISOTONICOS HIPOTONICOS HIPERTONICOS

Aumentan presión hidrostática.Recuperan presión arterial.Mejoran perfusión tisularPueden producir hemodilución

Concentración d e sodio menor a la que se encuentra en la sangre.Admón. de líquidos a mantenimiento a corto plazo.Aporte moderado de energíaPuede causar flebitis e irritacion cutanea.

SALINAS:Aumenta la volemia Para perdidas de Na con exceso relativo de aguaMejora perfusión tisular Estimulan la diuresis.Disminuye la PICAdmón. en conjunto con coloides.GLUCOSADAS:Aportan energía y agua metabólicaDiuréticos osmóticosProveedor directo de K a la célula.

SSN O.9 %LACTATO DE RINGERGLUCOSA 2,5 % en NaCl

Solucion NaCl 0.45 %.Glucosa al 5 % - 0,25 %.

Salinas:Na Cl 3 %, al 7 % Gluosadas: DAD 5-50 %.DAD 5 % en lactato ringer.DAD 5 % en NaCl 0.45 %.DAD 5 % en NaCl 0.9 %

ELECTROLITOS

Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.

Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos.

Los electrólitos comunes abarcan: Calcio Cloruro Magnesio Fósforo Potasio Sodio

CLASIFICACION DE TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

DE VOLUMEN

DE CONCENTRACION

DE COMPOSICION

(K –Ca-P-Mg-Cl- trastorno acido base).

DEFICIT DEFICIT DEFICIT

Depleción de volumen extracelularDeshidratación.

HiponatremiaHipopotasemiaHipocalemiaHipofosfatemiaHipomagnesemia

EXCESO EXCESO EXCESO

Intoxicación hídricaEstados edematosos.

HipernatremiaHiperpotasemiaHipercalemiaHiperfosfatemiaHipermagnesemia

ORGANOS MONITORES DE TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

SUSTANCIA ORGANO MANIFESTACION

DE VOLUMEN AGUA RIÑON OLIGURIA-ANURIA

DE CONCENTRACION SODIO CEREBRO FASES DE COMA

DE COMPOSICION POTASIO MUSCULO ILEO-ARITMIAS-

DEBILIDAD

COMPLICACIONES EN LA FLUIDOTERAPIA Admón no controlada (edema periférico y

pulmonar). Flebitis, tromboflebitis, endocarditis bacteriana Extravasación. Interrupción por acodamiento de catéter. Embolia gaseoso por mala manipulación de

equipos. Transmisión de infecciones por mala técnica

aséptica en la manipulación de equipos. Incorrecto manejo de aparatos electrónicos de infusión.o Administración incorrecta de electrolitos.

LINEAMIENTOS BASICOS IMPORTANTES PARA EL CALCULO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS

Individualizar cada caso. cada paciente es diferente y se debe estar re evaluando.

La V.O siempre es mejor que la parenteral, se debe usar para continuar la admón. de líquidos orales tan pronto como sea posible.

Nunca usar soluciones que contengan Dextrosa para hidratación o recuperación de la volemia o el shock. Solamente Hartman ó SSN.

En la admón de Potasio siempre se suministran los requerimientos individuales. verificando previamente que el paciente tenga diuresis y función renal adecuadas.

PRECAUCIONES DURANTE LA ADMINISTRACION

Tener una adecuada técnica aséptica durante la instalación de líquidos iv,medicamentos o electrolitos.

Explicar el procedimiento a la madre y al niño si ya tiene entendimiento.

tener en cuenta la fecha de vencimiento de las soluciones y no admón. cuando estén alteradas sus características.

Utilizar soluciones a temperatura ambiente excepto orden medica especifica.

Si es necesario adicionar otro medicamento hágalo antes de admón. la solución. Rotular la solución instalada.

Cambia cada72 hrs el equipo de venoclisis. Tener todos los implementos necesarios para el procedimiento. Inmovilizar adecuadamente al niño para no causar

traumatismos. verificar la permeabilidad de los líquidos admón. inmovilizar el

catéter adecuadamente. Purgar el equipo adecuadamente.

SISTEMAS DE USO PARA HIDRATACION PEDIATRICA

MACROGOTEOMICROGOTEOBURETROL BOMBA DE INFUSIONINFUSORES

EQUIPO PARA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Bandeja con. Solución antiséptica ( torundas) Equipo de venoclisis.(Según el caso) Catéteres endovenosos periféricos. Elementos de fijación. Buretrol o Bomba de infusión (según el

caso). Bolsa roja. Mezcla de líquidos con o sin los

electrolitos. Rotulo( especificación de la mezcla).

CALCULOS DE GOTEO PARA PACIENTE PEDIATRICO

FORMULAS PARA CALCULAR EL GOTEO

Formula por equipo:Cantidad de sol. X Cantidad de gts. contenidas en 1 ml. _______________________________________= GOTAS X´Número de horas X 60

Formula por constante:

Cantidad de solución / Número de horas____________________________ = GOTAS POR MINUTOConstante (según el equipo)

Formula para admón. de electrolitos.

Equipo por 10 gotas :   60 / 10 = 6

Equipo por 15 gotas:   60 / 15 = 4.

Equipo por 20 gotas:   60 / 20 = 3.

Micro gotero por 60 gotas: 60 / 60 = 1.

PARÁMETROS PARA SUSPENDER LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

Disminución de la FC a parámetros normales según la edad del niño.

Presión arterial en nivel estable.Flujos urinarios estable.Presión de llenado capilar normal.