Anatomy and Physiology of the Heart

5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart

1/37

ELEKTROFISIOLOGI

JANTUNG dan ARITMIA

Dr.Teuku Heriansyah,SpJP.FIHA


2/37

Elektrof is iologi

Mempelajari aktivitas listrik jantung

Elektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan

listrik jantung ( permukaan )

Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung


3/37

Elektrof is iologi

Nilai diagnostik pada :

1. Aritmia Jantung

2. Hipertrofi ruang jantung

3. Iskemik dan infark miokard

4. Efek obat ; mis: digitalis

5. Gangguan elektrolit

6. Penilaian alat pacu jantung


4/37

Sis tem Konduks i Jantung

Nodus Sino-Atrial (SA)

- pada pertemuan SVC dg atrium kanan

- otomatis menghasilkan impuls

- fungsi pacu jantung alamiah

- normal = 60 - 100 x /mnt

Nodus Atrioventrikular (AV)

- di atas sinus coronarius / posterior RA

- fungsi pacu jantung pengganti

- laju 40 - 60 x /mnt


5/37

Berkas His

- didalam IAS dan IVS

- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang

berkas kanan (RBB)

Serabut Purkinye

- serabut sistem konduksi yang kecil- dalam miokard ventrikel

- impuls 20 - 40 x / mnt

Sis tem Konduks i Jantung


6/37

Struktur Sistem Konduksi Jantung

SA node

AV node

Bundle His LBB - fasikulus posterior

LBB - fasikulus anteriorRBB

Serabut Purkinye

ATRIUM KANAN

VENTRIKEL


7/37

Conduction System

SA Node

Internodal branchAV NodeHiss BundlePurkinje Fiber

Contraction


8/37


9/37


10/37

Elektro f is io logi Sel Jantung

Ion penting dalam proses kelistrikan sel jantung

Kalium, Natrium, Calsium,

Magnesium

Jenis sel jantung :

1. Sel pacu jantung : nodus SA

2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,

RBB, fasikulus anterior & posterior

serabut Purkinje

3. Sel otot (kontraksi)


11/37

Potens ial Aks i

4

0

1 2

3


12/37

Potens ial Aksi

Phase 0 ( depolarisasi )

Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel

--> intra sel menjadi positif

Phase 1 ( repolarisasi awal )

Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intrasel

berkurang sedikit Phase 2 ( plateu )

Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil .

]Disebut masa refrakter absolut

Phase 3 ( repolasrisasi )Kalium keluar ke ekstra sel sehingga

intrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembali

Phase 4 ( istirahat )

terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif


13/37

Sejarah berkenaan EKG

Einthoven yang pertama merekam EKG padamanusia

EKG saat ini 12 lead, 3 bipolar limb lead, 3 unipolar

limb lead, 6 unipolar precordial lead

Holter monitor Exercise electrocardiography

His bundle electrocardiography

Late potential

Heart rate variability Interventional electrophysiology

Device therapy

Catheter ablation


14/37

Prinsip EKG permukaan

Rekaman aktivitas listrik jantung, dari

SA node, internodal pathway, otot

atrium, AVN, his-P, otot ventrikel


15/37

Filosofi EKG

EKG yang normal, belum tentu jantungnya

normal

Sebaliknya EKG yang abnormal, belum

tentu pada jantung yang abnormal


16/37

Sandapan EKG (s tandar - 12 lead)

Sandapan bipolar

- Merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda

I = lengan kanan (-) lengan kiri (+)

II = lengan kanan (-) tungkai kiri (+)

III = lengan kiri (-) tungkai kiri (+)

Sandapan unipolar

- Merekam potensial listrik pada satu elektroda

yang lain sebagai elektroda indiferen (0)

- Ada dua sandapan: ekstremitas & prekordial

- Sandapan unipolar ekstremitas

avR, avL, avF

- Sandapan prekordial

V1,V2,V3,V4,V5,V6


17/37

Pada keadaan tertentu diperlukan sandapan ditempat

yang bukan standar

Pada kecurigaan infark Ventrikel Kanan V3R, V4R

(merupakan cermin V3, V4)

Pada kecurigaan infark miokard porterior

V7,V8,V9 ( selevel V4,V5,V6 ke arah posterior)

Sandapan EKG (non standar)


18/37

Nomenclatu re ECG

QT interval

PR

interval

QRS duration

P

ST segmen

TU

Q

S

R

PR interval : 0,12 - 0,20 dtkQTc < 0,42 ( tergantung HR)


19/37

Nomenclatu re ECG

Repolarisasi ventrikel

Depolarisasi

atrium

Depolarisasi ventrikel

P TU

Q

S

R


20/37

Nomenclatu re ECG

Depolarisasi

atrium

P TU

Q

S

R

Gelombang P

Depolarisasi Atrium

Diikuti kontraksi atrium

Sinus Ritme : + di II

Sinus Ritme : - di avR

N ; lebar < 0,12 dtkN : tinggi < 0,3 mV


21/37

Nomenclatu re ECG

Q S

R

Gelombang QRS

Depolarisasi ventrikelDiikuti kontraksi ventrikel

Lebar 0,06 - 0,12 dtk

Tinggi tergantung lead

Q patologis: tanda infark miokardTransisisonal zone untuk gel. R

Depolarisasi ventrikel


22/37

Nomenclatu re ECG

Gelombang T


Diikuti relaksasi ventrikel

+ di lead : I,II,V3-V6- di lead avR

T



23/37

Cara menilai ECG

Tentukan frekuensi ( heart rate ), caranya ;300 dibagi kotak besar antara R-R

1500 dibagi kotak kecil antara R-R,

lead panjang 6 detik - jml gel QRS dikali 10.

Tentukan irama jantung ; teratur ? Sinus ?, Aritmia ?

Tentukan sumbu jantung ; LAD, RAD, ?

Ada tanda-tanda pembesaran ruang jantung ?

Ada tanda iskemik ?, infark ?

Adakah gangguan lain; metabolik, elektrolit, obat-

obat rutin


24/37

Irama Sinus

Irama jantung ditentukan dari 4 pemeriksaandasar

1. Rate (laju) ; P-P interval dan R-R interval

2. Regularity ( keteraturan) ; gel P dan gel QRS

3. Konfigurasi gel P dan kompleks QRS

4. Hubungan antara P dan QRS

Gel P terbaik dilihat di lead II,III,aVF, V1, V2


25/37

Irama Sinus

Kriteria :teratur

P normal

P-QRS-T

Sinus Ritme

Sinus Aritmia

Sinus Takikardi

Sinus bradikardi


26/37

Sinus RitmeSinus Aritmia

Sinus Takikardi

Sinus bradikardi


27/37


28/37

Ari tmia

Gangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUS

SupraventrikularQRS sempit seperti normal

(kecuali beberapa hal:

BBB, WPW,aberans)

VentrikularQRS lebar > 0,12 dt


29/37

Ari tmia Sup raventr ikular

Premature beat

/ ekstra sistolikTakikardi aritmia

Atrial FlutterAtrial fibrilasi

Supra Ventrikel Takikardi/Paroksismal Atrial Takikardi

150 - 250 x/mnt


30/37


31/37

Ari tm ia Ventr iku lar

Premature beat

/ ekstra sistolikTakikardi aritmia

Ventrikel FibrilasiN

> 350 x/mnt

Ventrikel TakikardiN

100-250 x/mnt


32/37


33/37


34/37

Bradi A r i tmia

Timbul bila irama jantung berasal dari pacujantung dibawah Sinus Atrial Node (SA node),

bila SA node gagal menimbulkan impuls

---> Escape Rhythm

Dari AV node : 40 - 60 x /mnt

Junctional Rhythm

Dari Ventrikel : 15 - 40 x /mnt

Idioventricular rhythm


35/37


36/37

B lok Jantung

terdapatnya keterlambatan maupun

obstruksi pada sistem konduksi listrik jantung

SA blok : sino atrial blok

AV blok : atrioventrikular blok

Interventrikel blok : Bundle Banch Block

Fasicular Block


37/37

Anatomy and Physiology of the Heart

Documents

Transcript of Anatomy and Physiology of the Heart