ANATOMIE ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE RADIOLOGIQUE DE

L’EPAULEL’EPAULE

PLANPLAN

ÉpauleÉpaule CoudeCoude PoignetPoignet

CLAVICULECLAVICULE

CLAVICULECLAVICULE

Ceinture scapulaire avec l’omoplateCeinture scapulaire avec l’omoplate

Segment interneSegment interne convexe en avant convexe en avant

facette sternalefacette sternale

Segment externeSegment externe convexe en arrière convexe en arrière

facette acromialefacette acromiale

Clavicule : technique Clavicule : technique radiologiqueradiologique

Standard (fractures et luxations ++Standard (fractures et luxations +++)+) Face stricte : incidence postéro Face stricte : incidence postéro

inférieureinférieure Face rayon ascendant : défilé clavicule Face rayon ascendant : défilé clavicule

(désuperpose des premières cotes)(désuperpose des premières cotes)

I.R.M.I.R.M. Protocole exploration épauleProtocole exploration épaule

Clavicule : résultatsClavicule : résultats

Face :Face :

Rayon ascendant :Rayon ascendant :

corps

externe

interne

Clavicule : I.R.M.Clavicule : I.R.M.

Clavicule : luxationClavicule : luxation

Clavicule : fractureClavicule : fracture

LocalisationsLocalisations RadiographieRadiographie

Lgmt conoide

Lgment trapezoide

EPAULEEPAULE

Articulation suspendue, Articulation suspendue, grande mobilité , non grande mobilité , non congruente et congruente et potentiellement instable.potentiellement instable.

Éléments passifs Éléments passifs (vulnérable)(vulnérable)

Éléments actifs (muscles Éléments actifs (muscles par contrôle actifs)par contrôle actifs)

Éléments passifsÉléments passifs

Surfaces articulaires :Surfaces articulaires : cavité glénoïdecavité glénoïde labrum glénoidienlabrum glénoidien

Complexe capsulo Complexe capsulo ligamentaire:ligamentaire: capsule articulairecapsule articulaire ligaments glénohumérauxligaments glénohuméraux

STRUCTURES STRUCTURES OSSEUSESOSSEUSES

FACE FACE POSTERIEUREPOSTERIEURE Corps de l’omoplateCorps de l’omoplate Épine de l’omoplateÉpine de l’omoplate Tete huméraleTete humérale AcromionAcromion

FACE FACE ANTERIEURE :ANTERIEURE : ClaviculeClavicule Corps de Corps de

l’omoplate,fosse l’omoplate,fosse scapulairescapulaire

Apophyse coracoideApophyse coracoide AcromionAcromion GlèneGlène Tete de l’humérusTete de l’humérus

La coiffe des La coiffe des rotateursrotateurs

• Supra-épineux Supra-épineux • Infra-épineux Infra-épineux • Petit rond Petit rond • SubscapulaireSubscapulaire

Le tendon du long Le tendon du long bicepsbiceps

Éléments de la stabilité Éléments de la stabilité activeactive

EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES - - Région latéraleRégion latérale

* deltoide* deltoide

- - Région antérieureRégion antérieure * sous scapulaire * sous scapulaire

- - Région postérieure Région postérieure  * supra-épineux * supra-épineux * infra-épineux * infra-épineux * petit rond et grand rond * petit rond et grand rond

EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES DELTOIDE :DELTOIDE :

Forme triangulaire, se moule sur l'articulation de l'épaule

Etendu de la ceinture scapulaire jusqu'au tiers supérieur de la face externe de l'humérus

Se termine au niveau du V deltoïdien

3 chefs musculaires :

Chef antérieur ou claviculaire : tiers externe du bord antérieur de la clavicule, descend obliquement en bas et en dehors et vient se terminer sur la lévre antérieure du V deltoïdien. Chef moyen ou acromial : a une disposition penniforme. Sa direction est verticale. Chef postérieur ou épineux : s'insére sur toute l'étendue deu bord inférieur de l'épine de l'omoplate par une forte lame tendineuse. Il se termine par un tendon sur la lèvre postérieure du V deltoïdien.

Nerf circonflexe

EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES SOUS EPINEUX (M. SOUS EPINEUX (M.

Infraspinatus) :Infraspinatus) : Aplati et triangulaireAplati et triangulaire

Insertions :Insertions : le corps musculaire s'insére sur les le corps musculaire s'insére sur les 3/4 internes de la fosse sous 3/4 internes de la fosse sous épineuse par implantation directe épineuse par implantation directe de fibres charnues et des lames de fibres charnues et des lames aponévrotiques attachées sur les aponévrotiques attachées sur les crêtes osseusescrêtes osseusesle corps charnu, se dirige en le corps charnu, se dirige en dehors et vient s'insérer sur la dehors et vient s'insérer sur la facette antéro-moyenne du facette antéro-moyenne du trochiter trochiter

Innervation :Innervation :Par le nerf sus scapulaire qui Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachialprovient du plexus brachial

Action : Action : Rotateur externe du bras, Rotateur externe du bras, abducteur du brasabducteur du bras

EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES SUS EPINEUX SUS EPINEUX (M. (M.

Supraspinatus)Supraspinatus)

Epais et triangulaireEpais et triangulaire

Insertions : Insertions : 2/3 internes de la fosse sus 2/3 internes de la fosse sus épineuse se dirige en dehors épineuse se dirige en dehors

s'inséree sur la facette s'inséree sur la facette antéro-supérieure du antéro-supérieure du trochiter.trochiter.

Innervation :Innervation :Par le nerf sus scapulaire qui Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachialprovient du plexus brachial

Action : Action : Rotateur externe du bras, Rotateur externe du bras, abducteur du bras (éléve le abducteur du bras (éléve le bras à angle droit, comme le bras à angle droit, comme le faisceau moyen d deltoïdefaisceau moyen d deltoïde

EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES SUBSCAPULAIRESUBSCAPULAIRE

Large muscle à base triangulaireLarge muscle à base triangulaire

Insertions :Insertions : fosse sous-scapulaire de l'omoplate. fosse sous-scapulaire de l'omoplate. insertion sur la partie haute du insertion sur la partie haute du trochin. trochin.

Actions :Actions :un rotateur interne et un adducteur un rotateur interne et un adducteur pour l'humérus pour l'humérus il fait partie des moyens de il fait partie des moyens de stabilisation antérieure de stabilisation antérieure de l'articulation gléno-humérale. l'articulation gléno-humérale. Il est un stabilisateur de la longue Il est un stabilisateur de la longue portion du biceps au sein de sa portion du biceps au sein de sa gouttiére gouttiére il s'oppose à l'excentration vers le il s'oppose à l'excentration vers le haut de la tête humérale lors de la haut de la tête humérale lors de la mise en tension du muscle deltoïdemise en tension du muscle deltoïde

EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES MUSCLE PETIT RONDMUSCLE PETIT ROND (M. (M.

Teres Minor)Teres Minor)

Muscle aplati et allongé, situé Muscle aplati et allongé, situé sous le sous épineux.sous le sous épineux.

Origine :Origine :A la face postérieure de A la face postérieure de l’omoplate, le long de son l’omoplate, le long de son bord externebord externe

InsertionInsertion :  : sur le trochiter et sur le bord sur le trochiter et sur le bord externe de l’humérus.externe de l’humérus.

Innervation :Innervation :par une branche issue du par une branche issue du circonflexe ou nerf axillaire.circonflexe ou nerf axillaire.

Action : Action : Rotateur externe de l’épaule.Rotateur externe de l’épaule.

EPAULE : MUSCLESEPAULE : MUSCLES MUSCLE Gd ROND (M. Teres MUSCLE Gd ROND (M. Teres

Major)Major)

Muscle épais, tendu de l'angle Muscle épais, tendu de l'angle inférieur de l'omoplate à la inférieur de l'omoplate à la coulisse bicipitale.coulisse bicipitale.

Corps musculaire :Corps musculaire : le corps musculaire est oblique le corps musculaire est oblique en haut, en avant et en dehors en haut, en avant et en dehors se termine par un tendon aplati se termine par un tendon aplati qui se fixe en arrière du grand qui se fixe en arrière du grand dorsal sur la lèvre interne de la dorsal sur la lèvre interne de la gouttière bicipitalegouttière bicipitale

Innervation :Innervation :nerf du grand rond qui naît du nerf du grand rond qui naît du tronc secondaire postérieurtronc secondaire postérieur

Action :Action : Adducteur et rotateur interne du Adducteur et rotateur interne du bras. Il est de plus élévateur de bras. Il est de plus élévateur de l'omoplatel'omoplate

Techniques d’explorationTechniques d’exploration

Radiographies standards +++os et calcifications

Echographie muscle, tendons

Arthrographie+cavité articulaire, coiffe

Scanner / Arthroscanner ++ cavité articulaire, coiffe, labrum

Radiographies standardsRadiographies standards

Toujours nécessaires

Parfois suffisantes

Mais peuvent être prises en défaut

Epaule de face en rotation neutre +++

Cliché indispensable devant toute épaule rhumatologique ou traumatologique.

Partie antérieure du tubercule majeurBerges de la gouttière bicipitale.

Epaule de face en rotation externe

EPAULE ROTATION EXTERNEEPAULE ROTATION EXTERNE

Calcifications des tendons de la coiffe

Instabilités antérieures de l'épaule : fracture tassement de la face postérieure de la tête humérale

Epaule de face en rotation interne

EPAULE ROTATION INTERNEEPAULE ROTATION INTERNE

Profil de coiffe (Lamy)

Localisation d'une calcification ou d'une brèche (arthrographie) dans la coiffe des rotateursInstabilités de l'épauleConflit sous-acromial: morphologie de l’acromion

- plat- courbe (risque de rupture)- crochu.

Profil glénoïdien ou profil de Bernageau

Luxations récidivantes antérieures de l'épaule ou syndromes douloureux antérieurs, instabilité antérieure : étude des rebords glénoïdiens antérieurs et inférieurs

1 : processus coracoïde

2 : clavicule

3 : acromion

4 : épine

5-6-7 : rebord glénoidien

8 : écaille de l’omoplate

Face stricte, bras levé (faux profil)

Acromio-claviculaireBase de la coracoïdeCol de l’omoplate

Profil axillaire

Bilan des luxations postérieures de l’épaule

Incidence oblique apicale ou incidence de GarthInstabilité de l’épaule

Profil descendant rétro-huméral ou de Bloom-

ObataInstabilité post de l’épaule

Clichés dynamiques : manœuvre de Leclercq ou incidence de RailhacLe premier est contesté car peu reproductible, d’où le second qui est une face stricte en décubitus dorsal

Shoulder - Axillary ViewShoulder - Axillary View

EPAULEEPAULE

ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE

Innocuité, disponibilité, faible coût, spécificité dynamique

Sonde linéaire de 7,5 mHz

Examen bilatéral et comparatif, standardisé

Recherche de synovite, bursite, lésions de la coiffe des rotateurs

Etude antérieurEtude antérieur Long bicepsLong biceps SubscapulaireSubscapulaire BSADBSAD Ligament acromio coracoidienLigament acromio coracoidien Articulation acromio claviculaireArticulation acromio claviculaire

Etude antéro sup ( RI)Etude antéro sup ( RI) Sus epineuxSus epineux Infra epineuxInfra epineux

Etude postEtude post EpanchementEpanchement Sous epineuxSous epineux

ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE

Versant antérieurVersant antérieur

Versant antérieurVersant antérieur

Tendon du long bicepsTendon du long biceps

Versant antérieur : tendon Versant antérieur : tendon subscapulairesubscapulaire

Versant antéro-supérieurVersant antéro-supérieur

Versant postérieurVersant postérieur

ArthrographieArthrographie

Elle peut être réalisée seule (capsulite rétractile) ou couplée

à un examen scanographique (pathologie de la coiffe des

rotateurs, instabilité de l’épaule, ostéochrondromatose).

L'arthrographie analyse la cavité articulaire, l'intégrité de

la coiffe des rotateurs, le bourrelet glénoïdien, les

cartilages d'encroûtement et le tendon du long biceps.

ArthrographieArthrographie

Indications

Actuellement l’examen de référence dans :

Les instabilités gléno-humérales

La pathologie de la coiffe des rotateurs

Cependant il n’explore pas la face superficielle des tendons et ne permet pas le diagnostic des lésions intratendineuses

ArthroscannerArthroscanner

ArthroscannerArthroscanner

1er temps : arthrographie classique

2éme temps : acquisition hélicoïdale millimétrique, pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm.

Reconstructions multiplanaires (MPR) sagittales et frontales obliques.

ARTHROSCANNER ARTHROSCANNER EPAULEEPAULE

Positionnement : épaule en position neutrePositionnement : épaule en position neutre

Topogramme : art acromio-clav - pointe omoplateTopogramme : art acromio-clav - pointe omoplate

Acquisition : hélicoïdale millimétrique de Acquisition : hélicoïdale millimétrique de l’articulation acromio-clav jusqu’au rebord inf de la l’articulation acromio-clav jusqu’au rebord inf de la glène glène

Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm. W= 2500/600de 0,5 mm. W= 2500/600

ARTHROSCANNER ARTHROSCANNER EPAULEEPAULE

ReformatageReformatage Axial perpendiculaire à la glèneAxial perpendiculaire à la glène Para-saggitales dans le plan Para-saggitales dans le plan

d’obliquité de la glèned’obliquité de la glène Para-frontal, perpendiculaire au plan Para-frontal, perpendiculaire au plan

de la glènede la glène

Représentation schématique de la coupe d’arthroscanner passant par le pôle supérieur de la tête humérale

IRM et ArthroIRMIRM et ArthroIRM

Technique

L'examen est réalisé avec une antenne de surface, rotation externe modérée du membre examiné.

Champ de vue le plus petit et taille de la matrice la plus élevée possible.

Séquences :

•Spin-écho T1 (peut apprécier l ’éventuelle dégénérescence graisseuse)

•FSE T2 (rapides, avec saturation de graisse)

•Densité de proton saturation de graisse (bon compromis).

L'étude de l'épaule est effectuée dans trois plans de coupeCoupes fines 3 à 4 mm

L ’arthroIRM

2 modalités :

Séquences pondérées T1 avec injection de Gadolinium dilué dans du produit de contraste iodé ou du sérum

physiologique.

Séquences pondérées T2 rapide avec saturation de graisse et injection de sérum physiologique ou de

contraste iodé

Les indications

Etude de la coiffe des rotateurs : recherche d'anomalies de signal intra tendineux notamment sur les séquences en pondération T2. L'IRM permet de préciser le siège et la nature de l'altération tendineuse.

Le bilan des instabilités de l'épaule relève essentiellement de l'arthroscanner.

Certains auteurs avancent que l'IRM peut être réalisée dans le cadre du bilan préopératoire.