ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL … · Limite inférieure partiellement fermée par le...
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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL REPRODUCTEUR
Dr Blandine COURBIEREPôle de Gynécologie-Obstétrique
et Reproduction
Hôpital de La Conception
IFSI – 2012Cycles de la vie et grandes fonctions
Appareil reproducteur
ORGANES GENITAUX INTERNES
•F: utérus, trompes, ovaires, vagin•H: testicules, épididyme, conduit déférents, vésicules séminales, prostate, glandes bulbo-urétrales, conduit éjaculateur
ORGANES GENITAUX EXTERNES
(périné
uro-génital)•F: vulve•H: pénis
Situation de l’appareil reproducteur Le pelvis
Grand bassin Cavité
évasée latéralementFosses iliaques et ailes du sacrum matelassées par muscles ilio-psoasViscères digestifs
Petit bassin Cavité
étroiteLimite supérieure = détroit supérieurLimite inférieure partiellement fermée par le diaphragme pelvien et le périnéeOrganes génitaux, bas appareil urinaire, rectum, canal anal
Limites du pelvis
www.tipna.org
PELVIS OSSEUX
•
2 os coxaux (os iliaques)•
Sacrum (5 vertèbres)
•
Coccyx (3 à
5 vertèbres soudées, vestige d’un appendice caudal)
→ Articulations # immobiles : symphyse pubienne, articulations sacro-iliaques et sacro-
coccygienne
www. anatomyatlases.org
Application pratique (1) L’accouchement
Engagement = franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation
Application pratique (2) La radiopelvimétrie / Pelviscanner
Mesure des diamètres du petit bassin en cas de suspicion de dystocie pelvienne (ex : antécédent de fracture du bassin) ou fœtale ( ex: présentation du siège)
Diamètre Promonto-
rétropubien
Diamètre transverse médian
Diamètre bi- sciatique
www. Info- radiologie.ch
Limite supérieure du pelvis = feuillet pariétal du péritoine
Le péritoine tapisse les viscères pelviens, dessinant entre vessie et rectum, le cul-de-sac vésico-génital
et le cul-
de-sac recto-génital
de Douglas.
Def
Péritoine: membrane recouverte d’une séreuse tapissant l’intérieur de la paroi abdominale (péritoine pariétal) et recouvrant les viscères abdominaux.
Limite inférieure fermée par le diaphragme pelvien et le périnée
Le plancher pelvien ou diaphrame pelvien est limité en périphérie par une paroi ostéo-musculaire et au centre par
une série de muscles
Vascularisation du pelvis et de l’appareil reproducteur
Vaisseaux pelviens situés dans l’espace sous-péritonéal pelvien avec les troncs vasculaires reposant sur la paroi pelvienne
Vaisseaux viscéraux cheminant dans les ligaments viscéraux
Henry Gray (1825–1861).Anatomy of the Human Body. 1918. www.Bartleby.com
Vascularisation du pelvis Branches de l’artère iliaque interne
•
Artère iliaque interne = branche médiale de la bifurcation de l’artère iliaque commune
•
Longueur 4 cm, calibre 8 mm
•
Irrigue le pelvis et le périné
Image Dr Desbriere
Rapports de l’uretère avec l’artère iliaque interne
•
Femme: uretères antéromédiaux
•
Homme: uretère droit antéro-latéral, uretère gauche antéro-médial
ANATOMIE DE L’APPAREIL REPRODUCTEUR FEMININ
VENTRAL
DORSAL Vue supérieure « opératoire »
Pelvis féminin Coupe sagittale
Vue cœlioscopique
d’un pelvis féminin
Appareil génital féminin
(1) Organes génitaux internes - Annexes = Ovaire + Trompe- Utérus = corps, isthme, col- Vagin
(2) Organes génitaux externes =VulveCorps érectiles:•
caverneux : clitoris
•
bulbe vestibulaire•
Glandes vestibulaires
Utérus piriforme avec un léger
étranglement, l’isthme, séparant le corps et le col utérin
Utérus: configuration externe
Col utérin cylindrique → Insertion du vagin (portion supra-vaginale
et
vaginale)
•
Col visible à
l’examen au speculum
(orifice
externe)•
Palpation au cours d’un toucher vaginal
Canal cervical rempli par la glaire cervicale → Passage des spermatozoïdes en période périovulatoire
Application pratique Dépistage du cancer du col par frottis cervico-
vaginal
Muqueuse endocervicale cylindrique
Muqueuse exocervicale épithélium pavimenteux
stratifié Les lésions précancéreuses du col naissent au niveau de la zone de jonction entre les
épithéliums pavimenteux (de l’exocol) et cylindrique (de l’endocol).
Modalités de réalisation du frottis cervico-vaginal
Utérus le plus souvent antéversé
Utérus Organe musculaire lisse creux
Rôle: contenir le conceptus
pendant
son développement et l’expulser à
terme.
Fécondation dans l’ampoule tubaire
Cavité
utérine triangulaire et virtuelle
Application pratique: contraception par mise en place d’un stérilet ou dispositif intra-utérin•Effet anti-nidatoire•
Effet anti-conceptionnel :toxicité
directe du cuivre sur les spermatozoïdes pour les DIU au cuivre, modification de la glaire cervicale pour le DIU à
la
progestérone •
Les DIU au cuivre ne bloquent pas l’ovulation alors qu’un blocage de l’ovulation est obtenu dans environ 20% des cycles par un DIU à
la
progestérone.
Vascularisation de l’utérus et des annexes: branches de l’artère iliaque interne, artère ovarique
(vue postérieure)
Applications pratiques en obstétrique: ligatures vasculaires en cas d’hémorragie de la délivrance
•
Artère ovarique•
Artère utérine
•
Anastomoses en arcades infra-ovariques
Annexe droite
Ovaire (lg =4, L = 2, e = 1 cm) maintenu par 3 ligaments
Ligament propre de l’ovaire (utéro-ovarien)
Ligament infundibulo- ovarique (contact entre ovaire et pavillon)
Ligament suspenseur de l’ovaire (entourant les vaisseaux ovariques)
Mésovarium de l’ovaire (hile)
L’ovaire n’est pas recouvert de péritoine, qui se fixe autour du hile
Ovaires 2 zones: cortex et medulla
2 grandes fonctions
Fonction exocrineGamètes = ovocyte (au
sein d’un follicule)Présence de follicules à
différents stades évolutifs successifs
Fonction endocrineSynthèse des hormones sexuelles (oestrogènes,
progestérone, androgènes)
Folliculogenèse Processus durant # 6 mois
Age (ans)
0 10 20 30 40 500.1
1
10
100
1000
Faddy et al, 1992
Nombre
de follicules
(milliers)
Notion de réserve ovarienne folliculaire qui diminue avec l’âge par des phénomènes d’atrésie et
ovulations
20 m
Templeton & Parslow, 1996
Application pratique La fertilité
féminine diminue avec l’âge
Trompes: conduit musculo-membraneux prolongeant les cornes utérines (Lg # 12 cm)
4 portions:
-Partie utérine ou portion interstitielle (1 cm) située dans le myomètre, s’ouvrant dans l’utérus par l’ostium
utérin
-Isthme tubaire (3 cm): diamètre : 2 mm, cylindrique
-Ampoule tubaire (7 cm) : diamètre : 8 mm, flexueuse
-Infundibulum tubaire (pavillon) en forme d’entonnoir évasé, avec l’ostium
abdominal de la trompe faisant communiquer les
cavités tubaires et péritonéales. 10 à
15 franges tubaires dont la frange ovarique
adhérant au ligament infundibulo-ovarique
Isthme
Ampoule tubaire Infundibulum tubaire
Fonction des trompes (1) Captation de l’ovocyte (franges infundibulaires)
(2) Transit des spermatozoïdes (3) Migration de l’embryon de l’ampoule jusqu’à
la cavité
utérine (rôle des cils tubaires et du flux péritonéal)
Ostias
tubaires (Hystéroscopie)
1
2
3
4
Trompes: application pratique (1) L’hystérosalpingographie
Trompes: application pratique (2) La grossesse extra-utérine
GEU ampullaire
GEU isthmique
GEU intersititielle
ou cornuale
GEU isthmique Risque d’hémorragie par rupture
arcade tubaire
Trompes: application pratique (3) Séquelles tubaire post-salpingite
Lésions tubaires post-infectieuses Risque de «
stérilité
tubaire
»
et /ou de GEU
Vulve
Grandes lèvres = repliscutanés compris entre le mont du pubis et l’anus, reliés par desCommissures.
Petites lèvres =replis cutanésdépourvus de graisse entourant le vestibule.
Le vestibule comprendl’orifice urétral et l’orifice vaginal