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ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE
PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE L’OBSTRUCTION DES ORGANES DE
L’APPAREIL RENAL et LITHIASE URINAIRE et COLIQUE
NEPHRETIQUE
20 septembre 2013
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Appareil urinaire
Haut appareil
Bas appareil
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Taille : 12 x 6 X 3 cm
Poids = 140 g
Localisation :
• Rétropéritonéale
• Pôle supérieur : derrière 11e et 12e côte
Vascularisation :
• Aorte abdominale → Artères rénales
• Veines rénales → Veine cave inférieure
Reins
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Fonctions :
• Exocrine : filtration des déchets sanguins et formation des urines
• Endocrine : sécrétion hormonale
( Rénine pour Tension artérielle, Erythropoïétine pour synthèse globules
rouges, calcitriol pour équilibre calcique)
• Équilibre hydro-électrolytique
• Équilibre acido-basique
Reins
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Localisation :
Rétropéritonéale
Taille : 23-28 cm
Diamètre : 3-6 mm
Fonction :
conduisent urines des reins à la vessie ( péristaltisme )
Uretères
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Vessie
Localisation : rétropubienne
Capacité : > 1 L
Premières envie d’uriner dès 150 mL
Couche musculaire = « Détrusor »
Fonction : stockage puis excrétion des urines
Phase de remplissage = Relâchement des fibres musculaires
Phase mictionnelle = Contraction musculaire
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Prostate
Poids = 20-30 g Fonctions :
Sécrétion du liquide prostatique = 30% de l’éjaculat Localisation :
Englobe l’urètre dans sa partie proximale
Pathologies obstructives :• Hypertrophie bénigne de prostate• Cancer de prostate• Prostatite
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Urètre
Chez la Femme :
• court : 2-3 cm
• Fonction unique : urines
• Sondage simple, sans risque
Chez l’homme :
• Double fonction :
conduction urines et sperme
• Plus long, 2 courbures
• Sondage moins simple
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Rétention aigüe d’urines
Examen Clinique :
• Douleur suspubienne
• Globe vésical
• Pas de miction
• +/- Bladder scan ( confirmé si > 300 mL )
• Incontinence urinaire par regorgement
• Syndrome confusionnel chez personnes âgées
Diagnostic différentiel = anurie ( = pas de formation d’urines, vessie vide )
Complications = insuffisance rénale aigüe obstructive
claquage vésical ( perte contractilité vésicale )
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Etiologies :
Homme : Hypertrophie bénigne de prostate++
Prostatite
Cancer de prostate
Femme : prolapsus génital
Autres : sténose urètre, caillots vésical, causes
neurologiques, causes médicamenteuses ( morphine,.. ),
vessie claquée,..
Rétention aigüe d’urines
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Traitement = Drainage vésical
sondage vésical
cystocathéter
Complications du drainage :
« Hématurie a vacuo » : hemorragie lors de la vidange vésicale → clamper à 500 mL puis déclamper après 5 min ++
« Syndrome de levée d’obstacle » : hyperdiurèse
→ remplir volume par volume ( sur prescription médicale )
Rétention aigüe d’urines
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Effectué par l’infirmier (e )
( sauf si premier sondage chez un homme )
Contre-indications :
– Prostatite ( risque dissémination bactérienne )
– Sténose urètre ( risque traumatisme urètre )
– Traumatisme urétral ( risque aggravation traumatisme urètre)
Rétention aigüe d’urinesSondage vésical
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Effectué par l’urologue
Contre-indications :– Pontage vasculaire croisé
– Hématurie ou suspicion cancer vessie
– Troubles de la coagulation , traitement anticoagulant
– Doute sur rétention aigüe d’urines
Rétention aigüe d’urinesCystocathéter
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Examen clinique :
Douleur intense ++ Fosse lombaire Unilatérale D’apparition brutale Irradiant vers les organes génitaux externes Bandelette urinaire : sang Si Fièvre : Pyélonéphrite
ou Pyélonéphrite aigüe obstructive (= urgence)
Physiopathologie :blocage des urines dans l’uretèremise en tension des voies urinaires en amont
Colique néphrétique
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Examens paracliniques :
ASP ( calcul radio-opaque/calcul radio-transparent )
Scanner abdomino-pelvien
Echographie de l’appareil urinaire
Bilan biologique : NFS, Iono, CRP, Urée, Créatininémie
Colique néphrétique
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Colique néphrétiqueEtiologies :
Obstruction intraluminale : Lithiases +++ ( le plus fréquent )
Obstruction extrinsèque : tumeurs
Obstruction intrinsèque : tumeurs paroi urétérale
Donc : « colique néphrétique » : pas forcément due à lithiase
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Colique néphrétique
Complications
Colique néphrétique
Hyperalgique
Pyélonéphrite
aigüe obstructiveInsuffisance rénale
aigüe obstructive
Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale – A JEUN
Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale
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Colique néphrétique + Absence d’urines
=
Obstruction bilatérale
Obstruction sur Rein unique ( congénital, greffé rénal )
Choc septique
Colique néphrétiqueCas particulier - Urgence
Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale – A JEUN
Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale
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Per os ou IV
Antalgiques palier 1,2,3
AINS : contre indications : • femme enceinte
• insuffisance rénale
• allergie
Antispasmodique ( Spasfon® )
Inhibiteur de la pompe à protons ( Inexium®, Eupantol®)
Colique néphrétique non compliquée :Traitement symptomatique
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Colique néphrétique et Femme enceinte
Contre-indications – Risques pour fœtus :
rayons X ( radios, scanner ), donc faire plutôt Echographie
Anti-inflammatoires
Fluoroquinolones ( Oflocet®, Ciflox® )
Destruction du calcul ( chirurgie, lithotritie extracorporelle )
attendre fin de grossesse
Risque avortement – accouchement prématuré
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Pyélonéphrite aigüe obstructive( = pyélonéphrite + calcul obstructif )
Pronostic vital engagé
Hospitalisation
Traitement en urgences
Antibiothérapie IV
Drainage des urines : sonde double J
ou néphrostomie
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Lithiase urinaire
Physiopathologie :
• Concentration excessive de composés peu solubles
• précipitation en cristaux
• aggrégation de cristaux → calculs
Types de calcul Fréquence
Oxalate de calcium 75%
Phosphate de calcium 15%
Acide urique 6%
Phosphate ammoniacomagnésien 2%
Cystine 1%
médicamenteux 1%
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Destruction de la lithiase
Expulsion spontanée : tamisage des urines
Récupération du calcul pour analyse
Lithotritie Extra-corporelle
Chirurgie : plusieurs techniques possibles• Urétéroscopie + laser ( voie naturelles )
• Néphrolithotomie per-cutanée ( ponction per-cutanée du bassinet )
• Chirurgie à ciel ouvert
+
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Destruction de la lithiase :Lithotritie Extra Corporelle
Ondes d’ultrasons
Fragmentation des calculs
• Non douloureux• Pas d’anesthésie• En ambulatoire
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Mesures préventives
Boissons +++ Eau 2 L/j + 2 verres de jus d’orange/j
Calcium 800-1000 mg/j
Protéines 150g/j max , viande et poisson
Sel Ne pas ajouter sel à table
Oxalate Chocolat, Cacao, Cacahuiètes
Acide urique Charcuterie
Sucres Sodas, bonbons, patisseries