ANATOMIA Y FISIOLOGIA

DOPPLER DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI

ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES

CONSIDERACIONES TECNICAS

DEL EXAMEN

ECODOPPLER VASCULAR VENOSO

ANATOMIA ECOGRAFICA VALVULAR

Y CICLO HEMODINAMICO

VALVULAR

EXPLORACION DE

EJES LONGITUDINALES

DECUBITO DORSAL 15mm Hg. en Tobillo

Sentado 56 mm Hg

De PIE

85 mm Hg.

DEAMBULACION46 mm Hg.

CONSIDERACIONESTECNICAS DEL EXAMEN ECODOPPLER VASCULAR

VENOSO

VARIABLES ANTATOMICASMAS FRECUENTES

DE LAUNION SAFENO-FEMORAL

VARIABLES ANATOMICASY ECOGRAFICAS

DE LA VENA SAFENA INTERNA

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.Es una Vena Intrafascial en todo su trayecto en Muslo

Longitud promedio de 70 a 80 cm.

Diámetro promedio en :

Unión Safeno Femoral 07 mm

Cayado Safeno 06 mm

Tronco en muslo 04 mm

Tronco en Pierna 03 mm

En Muslo: Se caracteriza por ser Oblonga con pequeña estrechez fisiológica a los 8cm., 15 cm. y 25 cm. desde su abocamiento en la Unión Safeno Femoral hacia distal.

El aumento de su diámetro fisiológico no es solamente por sus sistemas valvulares (5 o 6 en Muslo) sino por la recepción de múltiples Afluentes RIII y /o accesorias y/o Perforantes; los cuales “Per se” pueden producir patología hacia distal de la Vena.

El Síntoma Clínica Principal de la Vena Safena Interna es el Dolor y el Calambre

Puede ser única o Doble o bifurcarse en su trayecto intrafascial y presenta diferentes formas de abocamiento.

Los accidentes Anatómicos mas frecuentes en el Muslo son la recepción de Venas Accesorias Epifasciales o Venas Perforantes especialmente la Perf Hunteriana que es prácticamente constante.

En su trayecto en Muslo se encuentra recorrida por le Nervio Safeno desde el 1/3 Inferior del Triangulo de Scarpa.

Es frecuente la ruptura facial anterior y el desarrollo de Venas Epifasciales que confunden Clínicamente con Vena Safena Interna

Ecograficamente se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes

EN PIERNA:

Es el trayecto mas complejo de la vena por:

a) Desdoblamientos: 1º - Superior y Anterior a nivel del complejo Boyd, Una de sus ramas sigue

su trayecto anatómico normal hasta su nacimiento en la Región

Premaleolar; la otra rama venosa continua con un trayecto que cruza la

cara anterior de la pierna.

2º - Superior y Posterior desde el complejo de Boyd por deslizamiento

Epifascial hacia Territorio Safeno Externo convirtiéndose en “Vena

Íntersafena”.

3º - Inferior y Anterior a nivel del Complejo de Sherman o 23 cm.,

compromete la Perforante indirecta.

b) Ingresos de Perforantes Indirectas: Particularmente del Complejo Sherman.

c) Ingreso de Perforantes Directas Bajas no constantes.

d) La pared Venosa normal de las Venas Safenas Infrapatelares son mas gruesas a expensas de la

capa muscular.

Desde el punto de vista topográfico Ecográfico, la investigación se debe centrar en los trayectos

mencionados y en la investigación de reflujos valvulares de Venas Perforantes a través de

manobras de Compresión

VARIABLES ANTATOMICASMAS FRECUENTES

DE LAUNION SAFENO-POPLITEA

VARIABLES ANATOMICASY ECOGRAFICAS

DE LA VENA SAFENA EXTERNA

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.Es una Vena Supraponeurótica en su tercio Proximal e Subaponeurótica en sus tercios medio y distal.

Longitud promedio de 30 a 40 cm.

Diámetro promedio en :

Unión Safeno Poplítea 06 mm

Trayecto Supraponeurótico 04 mm

Trayecto Subaponeurótico 03 mm

Nacimiento Retromaleolar y Abocamiento final Complejo en diferentes alturas del Rombo Poplíteo: Pudiendo ser básicamente en: Vena Poplítea sola o en tronco Común de Venas Gemelares, diluirse en masa Muscular, derivarse a Vena de Giacomini, continuarse con afluente hacia perforante de Hach.

Es Oblonga en su tercio Proximal Supraponeurótico y mas pequeña y recta hasta el ingreso constante de la Perforante del Vértice Gemelar , a partir de allí es mas pequeña y comprimida por la Aponeurosis distal.

El síntoma clínico principal mas orientativo de la patología de Vena Safena Externa es la Pesadez de Pantorrilla

Los accidentes Anatómicos mas frecuentes son abocamiento de Vena Perforante del Vértice, Venas Intersafenas, Perforantes gemelares; Las patologías de estas ultimas “Per se” pueden producir patología hacia distal de la Vena.

Ecograficamente y al igual que la V. Safena Interna se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes

VARIABLES ANATOMICASY ECOGRAFICAS

DE LAS VENAS SAFENAS ACCESORIAS

VENA SAFENA ACCESORIA ANTERIOR DE MUSLOVariabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.

Es una vena Epifacial, esto implica características particulares para su elongación y distensibilidad, por no encontrarse sostenida por fascias.

Sus paredes son finas y con rápido desarrollo hacia la irregularidad Endotelial ante la distensión y propensas su situación de exposición anatómica a fenómenos flebiticos y trombóticos “Per se” o por traumas.

En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a:

1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior

especialmente del tronco Safeno Interno.

2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación Parado quieto, deambulacion

constante o Flexión continua.

3º - A la Obesidad Modera o severa.

4º - A factores ambientales ligados a la Postura.

5º - A las Lipodistrofias.

6º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.

Básicamente funciona como una vena comunicante de los Sistemas superficiales Externos e Internos y circunstancialmente como una via derivativa Pélvica, por:

1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos.

2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.

3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo.

INICIOS MAS COMUNES

Perf. Cara externa de Pierna en Perforantes de 25 cm./ 40 cm. ó en ambas a la vez. (60%)

Cara Posterior de muslo en hueco Poplíteo sobre afluente de V. Safena Externaparticularmente si esta tiene abocamiento alto. (20%)

Desde 1/3 Superior de cara interna de Pierna altura de Perf. Del Sistema Boyd o bien Vena Safena Interna (10%)

A la Insuficiencia de Perforantes de Dodd en cara anterior 1/3 Medio de Muslo (10%)

RECORRIDO1º - Por Cara Externa de Pierna con ingreso bajo Perirotuliano hacia cara Anterior de 1/3 Inferior

de Muslo y desde allí hacia cara Interna región Hunteriana.

2º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo ydesde allí hacia cara Interna 1/3 Medio.

3º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo ydesde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo.

4º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo ydesde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo o bien hacia desembocadura en Triangulode Scarpa

ABOCAMIENTOS

1º - ALTOS: a) Directamente en Vena Femoral debajo de la Unión Safeno Femoral

b) En Unión Safenos Femoral conjuntamente con Vena Safena Interna.

c) En tronco Safeno Interno: Por debajo de 2 válvula o pre-ostial.

En tronco por debajo de ultimo afluente y hasta 5 cm.

2º - MEDIOS: En tercio medio de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd

3º - BAJOS: En tercio Inferior de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd

en el Hunter

VENA SAFENA ACCESORIA de GIACOMINI

Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.

Es una vena Epifacial distensible por no encontrarse sostenida por fascias, trayecto mas corto y directo en relación con la accesoria Anterior de Muslo, se comporta como una vía de drenaje posterior, preferencialmente de Vena Safena Externa y/o Poplítea, o Perforantes Posteriores de Hach

En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a:

1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior

especialmente del tronco Safeno Interno.

2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación: Deambulacion con Carga o

Flexión continua o bien en Sentados con acción de Pedal

3º - A la Obesidad Modera o severa.

4º - A las Lipodistrofias.

5º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.

Básicamente funciona como una vena comunicante Íntersafena por:

1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos.

2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.

3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo

INICIOS MAS COMUNES

1º - En hueco Poplíteo sobre Cayado de V. Safena Externa.

2º - Sobre tronco safeno en 1/3 superior supraaponeurotico.

3º - A partir de afluente de Perf. de Hach.

RECORRIDOPor Cara Posterior de Muslo con ingreso en cara Interna en el 1/3 medio de Muslo y

desde allí siguiendo su recorrido Epifascial hacia Tronco Safeno Interno.

ABOCAMIENTO1º - Alto: sobre tronco Safeno Interno por debajo de Afluentes.

2º - Bajo: 1/3 Superior de Muslo sobre recorrido en Vena Safena Interna

CIRCUITOS REFLUYENTES CON HEMODINAMIA

PERFECTA E IMPERFECTA

DRENAJE DEL TERCIO SUPERIOR DEL MUSLO

DRENAJE DEL MUSLO HACIA VENAS ABDOMINALES

V. SUBCUTANEAS

ABDOMINALES

V. SAFENA ANTERIOR MUSLO

V. SAFENA INTERNA

V. GIACOMINI

V. SUBCUTANEA ABDOMINAL

V. PERFORANTE M. OBTURADOR

V. PERINEALES

P. PERONEA

P. BOYD

P. COCKETT

Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos

Venas Subcutáneas

Abdominales

Perforantes de DODD Cara Anterior

Perf.

BOYD

Vena de LeonardoVena

Safena interna

Venas Inter.-Safenas

Venas Pudendas Externas

Perf.

DODD

Venas

Isquiáticas

Vena Safena

Anterior

Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos

VIAS DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR

Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a

Safena Interna o accesoria.

Drenaje de musculatura Perineal

Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial

Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral

Superficial

Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea

Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla

Vía Latero externa de Muslo

Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores

Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas

Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a

Safena Interna o accesoria.

Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial

Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral

Superficial

Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla

Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea

Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores

Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas

Drenaje Profundo de Músculos del Pie

Drenaje de musculatura Perineal

REGIONES DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR

Perf. hach

Perf. Femoral Profunda

Perf. Hunter

Perf. Poplítea

Perf. PoplíteaU. S. P

Perf. Gemelares

Perf. SolearesPerf. Peronea

Perf. PeroneaPerf. 4º

Perf. Laterales

superficiales

VARIABLES ANTATOMICAS Y CIRCUITOS PRIMARIOS

DE REFLUJOSMAS FRECUENTES

DE LOSTRONCOS SAFENOS

CIRCUITO INTER-PERFORANTES

CIRCUITO SAFENO ANTERIOR

CIRCUITO POR AFLUENTE

CIRCUITO GIACOMINI – V. SAFENA

EXTERNA

CIRCUITO SAFENO EXTERNO E INTERSAFENO

CIRCUITOS EN

LIPODISTROFIAS

CARACTERISTICAS REFLUJOS POR ECODOPPLER

VASCULAR

A - EN EJES VENOSO A CIRCUITO PERFECTO.

B – EN EJES VENOSOS A CIRCUITOS IMPERFECTOS.

SE CATEGORIZAN A Y B POR:

GRADOS DE REFLUJO EN ESPACIO Y TIEMPO.

EXTENSION DE REFLUJO SEGÚN CLASIFICACION DE HACH.

CIRCUITOS PERFECTOS.Son vías de drenaje venoso donde los reflujos (independientemente de su grado o calidad o extensión) son detectados a partir de un sistema valvular primario Ostial o Perforante y por una Vena principal se extienden hacia distal, en forma parcial o en la totalidad de su trayecto, pudiendo sumar en SU circuito hemodinámico, la participación o no de:Un sistema perforante directo o indirecto.Un sistema perforante reentrada.Un sistema perforante Hipercirculación.Se denominan:

Circuitos Perfectos Sin PerforantesCircuitos Perfectos Con Perforantes

CIRCUITOS IMPERFECTOSSon vías de drenaje venoso, donde los reflujos

(independientemente de su grado o calidad) son a partir:

1º - Un sistema de Afluentes o Colaterales o RIII2º - Un sistema troncal o principal con competencias

valvulares y reflujo del tronco o accesorios.3º - Por reflujos de origen Sub-diafragmáticos o Pélvicos.

Pueden extenderse hacia distal, en forma parcial o en la totalidad de su trayecto y sumar en SU circuito hemodinámico, la participación o no de:

Un sistema perforante directo o indirecto.Un sistema perforante reentrada. Un sistema perforante Hipercirculación.Se denominan:

Circuitos Imperfectos Sin PerforantesCircuitos Imperfectos Con Perforantes

CLASIFICACIONFISIOPATOLOGICA

CIRCUITOS

HEMODINAMICOS DE REFLUJO

EN INSUFICIENCIA VENOSA ESENCIAL

DE LOS MIEMBROS INFERIORES

ESTADIOS C1 – C2 – C3 Y C4

Material

Total de Patientes: 3.543Total de M. Inferiores Patologicos: 4719

Territorios: V.S.I: 3313 – V.S.E: 1406

Derechos: 46 % - Izquierdos: 54 % -Bilateral: 31 %

Sexo: Femenino: 67 % - Masculino: 33 %

Edades evaluadas 23 – 55 años.

Método de Estudio

Examen Clínico – Examen Ecodoppler Color

Periodo de Estudio: 2001 a 2007

Pacientes Excluidos: Síndrome Postrombotico.

Post Terapéuticos en General. Obesidad Severa.

Recurrencias Varicosas.

CONCLUSION1º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo exclusivamente de tronco

Safenos internos y externos: Circuitos Perfectos 33 %2º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante de

Re-entrada: Circuitos Perfectos 15 %Muslo: 04 % Dodd – Hunter – Hach.Pierna: 11 % Complejo Boyd exclusivo 2 %

Complejo Sherman exclusivo 5 %Complejo Cockett exclusivo 2 %+ de un Complejo 2 %

3º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante Insuficiente: Circuitos Perfectos 24 % Muslo: 03 % Dodd – Hunter – Hach.Pierna: 21 % Complejo Boyd exclusivo 3 %

Complejo Sherman exclusivo 6 % Complejo Cockett exclusivo 4 %

+ de un Complejo 9 %4º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo derivados exclusivamente

de Colaterales o troncos fuentes: Circuitos Imperfectos 17 %Vena de Giacomini. 5 %Vena Safena Anterior: 6 %Inter - Safena y/o Afluentes: 6 %

5º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Mixto M. Inferior y PélvicoCircuitos Imperfectos 6 %

6º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Pélvico Circuitos Imperfectos 5 %

PATOLOGIA LONGITUDINAL PELVICA Y APLASIA

VASCULAR

SINDROME POSTROMBOTICO DE M. INFERIOR IZQUIERDO

Y VENAS PELVICAS

OCLUSION DE VENA FEMORAL COMUN

Y VENA ILIACA EXTERNA.

DERIVACION POR VENAS PUDENDAS INTERNAS Y EXTERNAS HACIA VENA

ILIACA INTERNA

SAFENECTOMIA INTERNA PARCIAL EN MUSLO CON

CONSERVACION DE U.S.F.

APLASIA DE VENA FEMORAL SUPERFICIAL

V. TORACICA

INTERNAS

VENAS

INTERCOSTALES

VENA EPIGASTRICA

SUPERIOR

VENA AXILAR

VENA TORACO-

EPIGASTRICA

VENA EPIGASTRICA SUPERFICIAL

VENA CIRCUNFLEJA

ILIACA

VENAS PARAUMBILICALES

VENA EPIGASTRICA

INFERIOR

VENA FEMORAL

OCLUSION DE VENA CAVA INFERIOR