Anatomía y bloqueos de miembro superior
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Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA
• Raíces
• Troncos
• Divisiones
• Cordones
• Nervios
N. Dorsal escapular
N. Supraescapular
N. Subclavio
N. Torácico largo
N. Toracodorsal
N. Subescapular superior
N. Subescapular Inferior
N. Intercostobraquial
N. Pectoral medial
N. Pectoral lateral
N. Braquial cutáneo interno
N. Braquial cutáneo medial del brazo
• Foramen intervertebral
• M. Escalenos anterior y
medio
• Nervio frénico
Importancia clínica
Plano frontal-sagital.
Área de superficie C5-T1
Arteria subclavia
RAÍCES
Consideraciones clínicas
Tronco superior
Tronco Medio
Tronco Inferior
Vaina neurovascular?
SUPERIOR - MEDIO -INFERIOR
• Atraviesan triángulo interescalénico
• Troncos: 1cm largo, más anchos
• Zona del PB más compacta
Troncos
3 Anteriores
3 Posteriores
Divisiones
Borde lateral primera costilla
• Lateral• Posterior
• Medial
Entre clavícula y proceso coracoides se ubica lateral a la arteria
A nivel del proceso coracoides se sitúan en su posición característica
Cordones
N. Mediano
N. Músculo cutáneo
N. Radial
Vena axilar
N. Cubital
• C5-C6
• Rama articular hombro
• Motora: m. deltoides y redondo menor
• Sensitiva: deltoides y región escapular
Nervio axilar
NERVIO AXILAR
• C5-C8
• Motor:
compartimiento
post brazo y
antebrazo
• Sensitivo
Nervio Radial
NERVIO RADIAL
• C5-C6-T1
• Motor: compartimento anterior antebrazo. Excepto flexor ulnar del carpo. Eminencia tenar y 1os dos lumbricales
• Sensitivo: palma lateral, dorso 1°s 31/2 dedos incluyendo lecho ungueal
Nervio MedianoNERVIO
MEDIANO
• C8-T1
• Motor: Flexor ulnar del
carpo y fexor profundo de
los dedos
• Sensitivo: región lateral
dorso y palma, 5o dedo y
mitad del 4o
Nervio Ulnar
N. Cutáneo braquial medial: T1
• Sensitivo: región medial
brazo
N. Cutáneo antebraquial
medial. C8-T1
• Cara anteromedial AB
N. Musculocutáneo C5-C6 C7
• Motor: M. coracobraquial,
bíceps y braquial
• Sensitivo: cara anterolat
antebrazo
Nervio Grupo muscular(s) Función/AcciónCircunflejo (C5,C6) Deltoides Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras
anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).Redondo menor Rota brazo lateral, aducción.
Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso Abducción brazoInfraespinoso Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores);
aducción (fibras inferiores)Musculocutáneo (C5-C6) Coracobraquial Flexión y aducción del brazo
Bíceps (Long head) Flexión del antebrazo y brazo.Bíceps (Short head) Supinación mano.Braquial anterior Flexión del antebrazo.
Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga) Extiende y aduce brazoTríceps (haz lateral) Extiende antebrazoTríceps (haz Medial) Extiende antebrazoBraquial posterior Flexiona antebrazoExtensor radial del carpo Extiende y abduce la manoExtensor dedos Extiende dedosExtensor cubital del carpo Extensión y aducción manoSupinador Supina antebrazoAbductor largo del pulgar Abducción y extensión del pulgar
Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazoFlexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y muñecaPalmar largo Flexiona mano y muñecaFlexor superficial de los dedos Flexiona mano, 1a y 2a falangeFlexor largo del pulgar Flexiona mano y falangesPronador cuadrado Prona el antebrazo
Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexión y aducción mano y muñecaFlexor profundo de los dedos Flexiona las falanges y mano y muñecaMúsculos intrínsecos de lamano
Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges
BLOQUEOS DEL PLEXO BRAQUIAL
ISSC
IF
AX
Escaleno Anterior• Tubérculo anterior del proceso
transverso C3-C6
• Inserción cara superior 1o costilla
Escaleno Medio• Tubérculo posterior del proceso
transverso C2-C7
• Inserción 1a costilla, posterior al surco subclavio
Músculos escalenos
Neuroestimulador
SemisentadoAguja: 25-50 mm0,8 mAMedial-caudal-20-30º posteriorAL: 30 cc
Axial oblicua
Ultrasonido
Longitudinal
Pleura
Escaleno medio
Primera costilla A. Subclavia
V. Subclavia
Plexo braquial
Escaleno anteriorA. carótida
Neuroestimulador
SemisentadoAguja: 50 mm0,8 mAAP 30º caudalSUPERFICIAL1-1,5 cmAL: 30 cc
ECM (cabeza clavicular)
Escaleno medio
Plexo braquial
OmohioideoEscaleno Anterior
Primera costilla
Me
dia
l
Ultrasonido
Clavícula
Cordones del Plexo braquial
Pectoral menor
Proceso coracoides
Neuroestimulador
Semisentado2 cm caudal y medial proceso coracoidesAguja: 100 mm0,8 mAAP perpendicularAL: 40-50 cc
Pectoral mayor
Pectoral menor
A. AxilarPlexo
braquial
LM
P
Ultrasonido-Medioclavicular
Ultrasonido-Coracoideo
NeuroestimuladorSupino-abducción 80º Aguja: 50 mm0,8 mA4 puncionesAL: 40-50 cc
Músculocutáneo
Mediano UlnarRadial
Biceps
AA
VAMN
UN
Triceps
Coraco-braquial
RN
Ultrasonido
Codo y muñeca
Codo
Muñeca
Codo- Ultrasonido
BA: Arteria braquial
Muñeca- ultrasonido
Codo y muñeca
Codo Muñeca
Codo- Ultrasonido
M. BraquialHúmero
Codo y muñeca
Codo
Muñeca
Codo- ultrasonido
Epicóndilomedial
Flexor profdedos
Muñeca - ultrasonido
Flexor ulnardel carpo
Cúbito
Flexor supdedos
Radio
4 “P”