Anatomia sistema nervioso, javier

¡NO PASAR A NADIE – NO SACAR COPIA! JAVG 2006

SISTEMA NERVIOSO Conformado por células excitables, altamente diferenciadas Ha perdido la capacidad de reproducirse. Neurona muerta no es repuesta Conserva las otras 3 funciones: respiración, nutrición, excreción La neurona recibe información del medio externo o del medio interno a través de receptores. La neurona que ha captado información del medio interno y externo, convierte a esta información en impulsos nerviosos. Los impulsos son conducidos a través de vías nerviosas multisinápticas hacia centros nerviosos corticales, generalmente, (pero también a subcorticales) donde se integra la información y se transforma en respuestas. Las respuestas pueden ser: motora, sensorial, sensitiva, vísceromotora, secretora… Es decir las respuestas pueden ser simples o complejas, un movimiento, una secreción, un sentimiento, un pensamiento, un acto de memoria, y sobre todo en el humano el sentido futurista de planificación. El sistema nervioso tiene células de sostén, de nutrición, de defensa llamadas � neuroglías Las neuroglías o glías son un aparato de soporte � estromal Mientras que el tejido nervioso es � parenquimal El sistema nervioso subordina a todos los sistemas La vida acaba cuando el sistema nervioso deja de funcionar Consideraciones embriológicas El sistema nervioso deriva de una placa ectodermal (entre 2° y 3° semana) La placa progresivamente se convierte en canal neural Avanza el proceso y el canal se convierte en tubo neural (crece del centro a los extremos) Todo esto acontece entre la 2° y la 5° semana

� Notocorda � tubo nervioso primitivo, también denominado cerebro primitivo o cuerda dorsal. Va ser la futura médula espinal. Por su extremo rostral comienza a diferenciar vesículas.

� Cordencéfalo � (vesículas primarias), va diferenciar al futuro tronco cerebral. Tiene inicialmente una parte posterior inicial luego de la notocorda que se llama el rombencéfalo, vecino a la extremidad rostral de la notocorda. Se divide en:

• Rombencéfalo � o cerebro posterior diferencia 2 partes del tronco cerebral: (de proximal a distal) o Mielencéfalo o bulbo raquídeo o Metencéfalo o protuberancia

• Mesencéfalo � o cerebro medio, o pedúnculo cerebral Se ha completa de formar, por crecimiento progresivo, el tronco cerebral que es el soporte del cerebro Rombencéfalo tienen por detrás una evaginación sensitiva alar denominada cerebelo, que se mantiene unido al rombencéfalo y mesencéfalo. El tronco encefálico se une al cerebelo por 3 puentes o pedúnculos:

• Pedúnculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme � une al mielencéfalo con el cerebelo • Pedúnculo cerebeloso medio � une metencéfalo con el cerebelo • Pedúnculo cerebeloso superior � une al mesencéfalo con el cerebelo

� Acrencéfalo � o cerebro anterior, o prosencéfalo, aparece a los 35 días y se subdivide en:

o Telencéfalo o hemisferios cerebrales o Diencéfalo o talamoencéfalo, o cerebro intermedio Cerebralización � se comienza a diferenciar máximamente el telencéfalo, alcanza su máximo tamaño. El telencéfalo o hemisferios cerebrales:

o A los 5 meses � la corteza es un manto liso, aparece un esbozo de la cisura lateral o de Silvio o A los 6 meses � la corteza sigue como manto liso, cisura lateral más diferenciada o A los 7-8 meses � aparece un esbozo de la cisura central o de Rolando o A los 8 meses � comienza a presentar algunos surcos menores. Sigue como manto liso o A los 9 meses � recién se ha conformado completamente el surco central y surco lateral (mayor de

ellos). Los surcos: perpendicular interno y la calcarina se comienzan a formar.


Al nacer todos los surcos mayores y circunvoluciones ya están bien conformados. Surco central se denominó así porque parecía que equidistaba de los polos, pero no es así porque está a ½ pulgada (12.5mm) por detrás del centro real. * En la Escuela Sajona todos los surcos y cisuras se le llaman surco * La Escuela Clásica le llama: - Cisuras� surcos mayores

- Surcos� surcos menores * Giris � varias circunvoluciones cerebrales * Girus � cada una de las circunvoluciones Cerebelo � Órgano sensitivo que controla los movimientos motores voluntarios e involuntarios, el

equilibrio estático y cinético; y la orientación espacial. Es un derivado de la placa alar y la lámina. Se encuentra detrás del rombencéfalo.

* Todo lo que derive de la lámina y placa basal es motor * Todo lo que derive de la lámina y placa alar es sensitivo Filogenia Proceso por el cual los distintos órganos y aparatos orgánicos alcanzan su máximo desarrollo según las especies. En cuanto al sistema nervioso, es el desarrollo máximo que alcanzan las especies. El humano alcanza hasta cierto punto lo más supremo del desarrollo según las especies. Arquiencéfalo � cerebro más primitivo (rinencéfalo) Paleoencéfalo � cerebro intermediario (sistema límbico) Neoencéfalo � cerebro más evolucionado (neocortex) El desarrollo según especies se inicia en los vertebrados con: Peces Solo llegan a mesencéfalo. Tiene: Esbozo de palium, cuerpo estriado, y se llama palioestriatum Esbozo de rinencéfalo, representante del arquiestriatum Esbozo de cerebelo, coordinador reflejo de movimientos voluntarios e involuntarios El pez se orienta por el olfato, su rinencéfalo es osmático Reptil Se asume lo que tiene el pez El palium o palioencéfalo más desarrollado, centro motor Aparece un tálamo óptico o tálamoencéfalo, centro sensitivo Tiene un hipotálamo como centro vegetativo Aves y mamíferos Tienen un esbozo de neoencéfalo El rinencéfalo, el palium y el hipotálamo mucho más desarrollado Forma bien el tálamo óptico Acrencéfalo mejor dotado Mejor cuerpo estriado Antropoide Tiene un neoencéfalo bastante bien conformado sin llegar igualar al hombre Hombre Reproduce el logro máximo de cada especie: filogenia, sobre todo de la corteza cerebral El resumen de la filogenia se llama: ontogenia La corteza cerebral se transforma en un manto cortical que envuelve a todo el encéfalo. Encéfalo es todo lo que está dentro de la caja craneana. El cerebro humano luego del nacimiento tiene un número de neuronas equivalente a 1 x 1011 El 70% de neuronas se acantonan en la corteza cerebral formando el manto cortical El cerebro trabaja exitosamente con oxígeno (demanda metabólica) y glucosa (demanda energética)


Sistema ventricular y líquido céfalo raquídeo (LCR) � el encéfalo: sistema ventricular El sistema cavitario en: � la médula: sistema ependimario

Las 3 menínges del cerebro delimitan espacios llamados cavidades o sistemas ventriculares. Comprende 4 ventrículos

• Ventrículos laterales (1° y 2° ventrículo) • Ventrículo medio o diesencefálico (3° ventrículo) • Ventrículo bulbo-protuberancial (4° ventrículo)

Cada ventrículo lateral tiene 3 cuernos

• Anterior o frontal • Posterior o u occipital • Inferior o temporal

Agujero interventricular de Monroe � comunica los ventrículos laterales con el 3° ventrículo Acueducto cerebral o de Silvio o mesencefálico � comunica el 3° ventrículo con el 4° ventrículo Agujero de Magendie (orifico medianero) � comunica el 4° con el epéndimo (cavidad medular) Agujero de Lusca (2 orificios laterales)� comunica al 4° con el espacio subaracnoideo El LCR se produce dentro del sistema ventricular por los � plexos coroideos. Alcanzan mayor producción de LCR en los ventrículos laterales También se produce en los otros ventrículos pero en menor cantidad Se produce � 0.30 a 0.35ml por minuto En 24 horas se produce alrededor de 500ml Solo 250-280ml ocupa el sistema ventricular y subaracnoideo El 20% o 50ml se ubica en los ventrículos, el 80% o 200ml está en el espacio subaracnoideo En el niño es la mitad: en el sistema ventricular 25ml y en el espacio subaracnoideo 100ml El LCR en el espacio subaracnoideo drena en � seno venoso sagital superior (cabalga la hoz), por las

vellosidades subaracnoideas. Menínges y espacios Son las envolturas del cerebro, y está envuelto por 3 menínges

1. Dura madre o paquimenínge, con 2 hojas: o Endostal � capa externa. Se adosa a la tabla interna del cráneo, tanto de bóveda como de base.

Asume la función del periostio que no hay. o Meningeal � forma tabiques como la hoz, la tienda del cerebelo, la tienda de la hipófisis.

2. Aracnoides � capa media. Por dentro de la dura 3. Pía madre � capa interna. Se adhiere íntimamente al cerebro, incluso se introduce en los surcos

* La aracnoides y la pía madre forman la leptomenínge Las menínges delimitan 3 espacios

• Espacio extradural o epidural � por fuera de la dura, y entre la dura y el hueso. Puede sangrar la meníngea media cuando hay traumatismo que fractura la tabla interna. El sitio más afectado es el de la hoja de higuera, frontal y temporo-parietal.

• Espacio subdural � por dentro de la dura, y entre la dura y el aracnoides. Hay venas; y por traumatismos se puede dar hematomas venosos.

• Espacio subaracnoideo � entre el aracnoides y la pía madre. Circula LCR. Cuando hay un traumatismo, hay rigidez de nuca, pero sin haber recibido golpe, y se produce la hemorragia subaracnoidea.

Tienda del cerebelo � tabique horizontal formado por la meningeal de la dura, y que se inserta:

- Lámina cuadrilátera del esfenoides - Apófisis clinoides posterior - Apófisis clinoides anterior - Borde superior del peñasco - Labio del seno venoso lateral

Separa en fosa posterior, por encima, a los hemisferios occipitales y por debajo al cerebelo, con protuberancia y bulbo raquídeo (son infratentoriales). El mesencéfalo es supratentorial.


Senos venosos • Seno sagital superior � cabalgando a la hoz • Seno sagital inferior � debajo de la hoz por la concavidad • Seno recto � une a los 2 senos sagitales • Seno confluente � en protuberancia occipital interna • Seno lateral � llegan los senos occipitales. Seno drenante, con su sector transverso y su sector sigmoideo • Seno sigmoideo � da inicio a la yugular interna, luego de atravesar el rasgado posterior.

Cisternas Se denomina cisterna al espacio subaracnoideo en los sitios de mayor amplitud.

• Cisterna cerebelo-bulbar o magna � es la mayor y queda entre el cerebelo y el bulbo raquídeo • Cisterna bulbo-protuberancial � entre la protuberancia y el bulbo • Cisterna interpeduncular � entre los pedúnculos cerebrales • Cisterna póntica � delante de la protuberancia • Cisterna ponto-bulbar � entre el bulbo y la protuberancia • Cisterna Ambiens � por encima del cerebelo; entre el cerebelo y debajo de la tienda • Cisterna lumbar � al término de la médula espinal

Las cisternas sirven para extraer LCR por punción. La cisterna más usada es la lumbar, las otras implican alto riesgo. Puntos de reparo de la cisterna lumbar � Donde la línea bicrestal intercepta a las apófisis espinosas

lumbares (por encima). Entre L3 y L4. Paciente en triple flexión

Sistema nervioso Se divide en central y periférico Sistema nervioso central (SNC) El SNC es aquel que se encuentra dentro de la caja craneana y dentro del conducto raquídeo. Embriológicamente está formado por: notocorda, cordencéfalo y acrencéfalo

o Encéfalo � se conforma por:- acrencéfalo - mesencéfalo - rombencéfalo

o Médula espinal � que es el complemento del SNC Sistema nervios periférico (SNP) Aquel que se encuentra por fuera de la caja craneana y del conducto raquídeo. Lo forman:

o Nervios raquídeos y craneales o Cadena ganglionar simpática o Fibras pre y post ganglionares o Fibras parasimpáticas y simpáticas o Ganglios anexos

Neurona Célula nerviosa excitable y altamente diferenciada, que recoge señales nerviosas del medio externo o interno, a través de receptores especiales denominados: exteroceptores, interoceptores y propioceptores. La neurona que ha captado información del medio interno y externo, convierte a esta información en impulsos nerviosos. Los impulsos son conducidos a través de vías nerviosas hacia centros nerviosos corticales, pero también hay subcorticales, donde se elabora respuestas: simples o complejas. Estructura de la neurona Está conformada por:

o Soma o cuerpo o Prolongaciones � prolongaciones menores: dendritas; y a la mayor: axón

- Neurita � axón + dendrita - Neurona � soma + prolongaciones

Neurona tiene una superficie de membrana equivalente a más de 100 veces a la del cuerpo mismo, porque se mide la superficie de membrana en todas sus prolongaciones.


Su membrana celular es la del cuerpo más la superficie de las prolongaciones. Tamaño de las neuronas � 5 a 140µ de longitud x 30 a 70µ de ancho Núcleo de variable tamaño y pignosidad. Tiene: vacuolas, vesículas, REL, RER, microtubulis, microfilamentos, mitocondrias, aparato de Golgi No tiene: centrosoma Las neuronas tienen inclusiones dentro del protoplasma: los corpúsculos de Nissl. Generalmente se colorean con argéntico. Naturalmente absorbe pigmentos dependientes de minerales o de otros elementos:

o Neuromelanina � pigmentos de melanina, abunda en el mesencéfalo, locus niger. o Fierro � tiene avidez por el fierro en los núcleos de los nervios craneales motores. o Cobre � tiene avidez por el cobre en el suelo del 4° ventrículo, lado protuberancial locus coreolus o Zinc � tiene avidez por el zinc el hipocampo

Según la edad se va depositando un pigmento en las neuronas que se llaman lipofuscina, que traduce envejecimiento de la neurona: pigmento senil. A partir de los 30-40 años cada día mueren 100 mil neuronas; siendo mayor en las enfermedades. En la enfermedad del Alzheimer mueren 1, 2, 3… millones por día. Hay pérdida de memoria, sentimientos afectados, demencia senil. Al término de la enfermedad el cerebro pesa la mitad. Formas de las neuronas o Golgi tipo I � axón corto o Golgi tipo II � axón largo o Amacrina � no tienen axón, en la retina

o Purkinge � asta de ciervo o Mitral � del bulbo olfativo o Estrelladas

Axón

o Axolema � membrana envolvente del axón o Células de Schwann � producen mielina a nivel periférico. Se encuentra en el axolema o Estrangulaciones de Ranvier � estrangulaciones de trecho en trecho o Corpúsculos � vacuolas, vesículas sinápticas, mitocondrias, microtubulis, microfilamentos, cationes o Flujo axónico � Está a lo largo de la mielina y viaja por el axón. Velocidades:

- Lento� 3mm día - Rápido� 100mm día - Acelerado� hasta 2800mm día. Está en la vía hipotálamo-hipofisiaria.

Clasificación de la neurona Por sus prolongaciones, según los polos de entrada y salida:

• Monopolar � de la neurona sale una sola prolongación • Seudomonopolar � cuando de una sola prolongación que sale, se dicotomisa y forma una prolongación

periférica y otra central. Se ve en el bulbo olfativo, ganglios de los nervios craneales y los ganglios raquídeos.

• Bipolar � de una neurona sale 2 prolongaciones. En la retina, 7° capa • Multipolar � de una neurona salen más de 2 prolongaciones

Fisiología y bioquímica neuronal Transmisión del impulso nervioso eléctrico y químico: cationes y aniones

� Transmisión eléctrica � el impulso nervioso ingresa a la célula nerviosa por la dendrita. Llega al cuerpo y se transforma en impulso y este le da salida por el axón.

� Transmisión química � el impulso pasa de una a otra neurona. La sustancia que facilita la transmisión: es el neurotransmisor (sinapsis).

Dentro de la neurona hay 2 cationes: sodio y potasio � crean potenciales de membrana Dentro de la neurona � la concentración está en relación 10 a 1 a favor del potasio Fuera de la neurona � la concentración está en relación 10 a 1 a favor del sodio Cuando en el extracelular excede el potasio debe entrar a la neurona. Cuando en el intracelular excede el sodio debe salir el sodio Proceso de sacar o meter exceso de sodio o potasio, lo facilita el neurotransmisor. La proteína bomba saca sodio y mete potasio, para que las proporciones sean adecuadas Cuando las concentraciones iónicas dentro y fuera de la membrana son adecuadas el impulso viaja. Si las proporciones no son las adecuadas el impulso no pasa.


Estructura de la membrana Neurona� unidad estructural Sinapsis� unidad funcional Tiene 5 tipos de proteínas:

• Receptora � se adecua en forma específica a un solo neurotransmisor, se le compara como la llave a la cerradura. Cada neurona elabora un solo tipo de neurotransmisor

• Canal � encajado el neurotransmisor receptor en la membrana celular viene una abertura que es para la salida o entrada de los cationes

• Bomba � consume energía metabólica de los enlaces ATP, para hacer posible la entrada o salida de los cationes

• Enzima � acelera el proceso • Estructural � forma la membrana principalmente

* Una proteína puede hacer las acciones de: canal, bomba y enzima. * El neurotransmisor es un inhibidor o facilitador del impulso nervioso. Bomba En una neurona de 5 a 7µ tiene 1 millón de bombas, en la superficie celular. La velocidad de recambio Na-K es sacar 200 sodios e introducir 130 potasios En 1 segundo son 200millones de sodios contra 130millones de potasios Sinápsis Es la relación entre uno o más neuronas para facilitar o inhibir el pase del impulso nervioso. Las neuronas en la cuantía de 1 x 1011 se conectan en promedio con 1000 neuronas, a esa conexión se llama sinapsis. Las posibles sinapsis potenciales es de 1 x 1014 Sinopsis entre 2 neuronas: 1° presináptica y 2° postsináptica (receptora) El espacio entre ambas neuronas es la hendidura sináptica, donde se deposita el neurotransmisor. Vesículas sinápticas que contienen neurotransmisores Vesícula endocítica contiene al neurotransmisor excedente que llego al espacio sináptico y se recoge de nuevo para reciclaje Estructura presináptica y postsináptica Neurona presináptica (1° neurona) Neurona postsináptica (2° neurona) o Vesículas sinápticas o Vesículas endocíticas o Mitocondrias o Microtubulis y microfilamentos o RER y REL

o Proteínas de membrana o Inclusiones citoplasmáticas o Formaciones citoplasmáticas

– Membrana celular – Hendidura sináptica – Entarimado sináptico – Vesículas sinápticas � dejan su neurotransmisor en la hendidura

sináptica para hacer el impulso nervioso Tipos de sinápsis Hay 3 tipos de variables:

1° variable �� axónico 2° variable �� dendrítica 3° variable �� somática • Axo-dendrítica (+ frecuente) • Axo-somática • Axo-axónica

• Dendro-dendrítica • Dendro-somática • Dendro-axónica

• Somato-dendrítica • Somato-somática • Somato-axónica

Glomérulo sináptico Es la sinápsis entre un grupo de axones procedentes de un mismo tipo de neuronas en conexión con árboles dendríticos de múltiples tipos de neuronas. Sistema reticular Conformado por grupos de neuronas y de prolongaciones neuronales que liberan a nivel sináptico neurotransmisores para facilitar el transporte de los impulsos nervioso de las distintas vías del sistema, coordinando, graduando, inhibiendo facilitando el pase del impulso nervioso.


Neurotransmisores Son sustancias químicas elaboradas por neuronas. Cada neurona elabora su propio neurotransmisor (específico) para su propio receptor de membrana. El neurotransmisor es el que facilita o inhibe a nivel del a hendidura sináptica el paso del impulso nervioso.

• Neurotransmisores mayores Se clasifican en:

Monoaminérgicos Acetilcolinérgicos o Noradrenalina o Dopamina o Serotonina

o Acetilcolina

Se les identifican por microscopia de fluorescencia, ya que cada neurotransmisor emite una fluorescencia:

• Nor y adrenérgicos son de color � verdoso • Serotoninérgicos son � verde amarillento • Acetilcolinérgicos son � claros

Codificación

A1 – A7 Noradrenérgicos o A1 – A15

A8 – A15 Dopaminérgicos o B1 – B9 Serotoninérgicos

• Neurotransmisores menores Se encuentran cerca de las hendiduras sinápticas (terminales sinápticas). Son los aminoácidos. Aminoácidos: Alanina, arginina, asparragina, ácido aspártico, cisteina, glutamina, GABA, ácido glutámico, glicina, histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, prolina, serina, sustancia P de Lewis, triptofano, tirosina, valina y opiacios endógenos: Encefalinas y Endorfinas. Células no excitables: Neuroglía Conforman el estroma del sistema nervioso. Cumplen roles de: sostén, nutrición y defensa Célula matriz � espongioblasto, conformada por glioblastos y células ependimales

� Glioblastos Protoplasmáticos � de forma estrellada, con prolongaciones parecidas a

la neurona pero simétricas. Se encuentran en la sustancia gris. • Macroglía Astrocitos

Fibrosos � son asimétricos en cuanto a sus prolongaciones y se ubican en la sustancia blanca.

• Microglía Glioblasto pequeño que interviene en funciones de defensa. * Los tumores más frecuentes del sistema nervioso en un 90% son astrocitomas. Estos tumores son

benignos, todo depende de su malignidad dentro de lo benigno que son, del sitio donde se ubican.

• Oligodendrocitos � células específicamente productora s de mielina a nivel del SNC. Se ubican principalmente en la sustancia blanca. Producen mielina para su propio axón y para axones vecinos.

• Células de Shwann � producen mielina en el SNP. Solo producen mielina para su propio axón (axolema)

� Células ependimales

Rodean al sistema ventricular (al epéndimo) Célula matriz � epéndimoblastos

• Inmaduras � sus tumores son malignos porque se ubican alrededor del sistema ventricular • Maduras � tumores benignos

Barrera hematoencefálica Barrera que evita que ciertas sustancias lleguen a las neuronas. Las células endoteliales están separadas por una sustancia conjuntival fuerte, impermeable para ciertas moléculas. Además en los plexos coroideos, endotelios de los vasos cerebrales y los espacios de Birchow Robin.


Sistema nervioso • Sustancia blanca � forma fibras nerviosas, la envoltura de los nervios periféricos (vías nerviosas) • Sustancia gris � forma núcleos (centro nervioso)

Fibras nerviosas Conjunto de axones que integran las vías nerviosas. Las fibras A van de 3 a 22µ. Se clasifican en 3 tipos:

A A alfa A beta A gamma

Tiene un diámetro de 12 a 22µ Velocidad de conducción de 120 m/s

Tiene un diámetro 6 a 11µ Velocidad de conducción de 5 a 15 m/s

Tiene un diámetro de 3 a 5µ Velocidad de conducción entre 3 y 5 m/s

* Las A alfa corresponde a la mayoría de las fibras y vías del sistema nervioso, fibras motoras originadas principalmente en los cuernos anteriores de la medula espinal (motoneuronas). Son mielínicas.

B C Fibra mielínica, vegetativa - preganglionar (simpática y parasimpático) Tiene un diámetro de 1.5 a 3µ Velocidad de menos de 3m/s

Fibras post ganglionares, grises o amielínicas, vegetativas, parasimpáticos y simpáticas Tienen menos de 1.5µ de diámetro Velocidad menor de 3 m/s

Mielina Producidos por los oligodendrocitos en el SNC y por células de Schwann en el SNP. Su composición es de colesterol en 40%, fosfolípidos-glicolípidos, proteínas (en un 30%) y agua. Sensibilidad y receptores según Sherington Sensibilidad es toda forma de sentir, percibir estímulos. Se divide en:

• Exteroceptiva � recogida por exteroceptores de la piel y mucosa o General � tactopresión grosera y termoalgesia o Especial � teleceptiva o sensorial

• Propioceptiva � recogidas por propioceptores en tendones, fascias, periostio, menínges y cápsulas

articulares o Profunda inconciente (se queda en tronco cerebral o en el cerebelo) o Profunda conciente (la vía llega a la corteza cerebral)

- Barognosia � diferencia los pesos sin ver el objeto - Topognosia � reconoce estímulos - Esterognosia � reconoce las formas de los objetos - Palestesia � sensibilidad vibratoria - Grafognosia � reconoce dibujos sobre la piel - Movimientos segmentarios � reconoce la dirección que sigue cualquier segmento corporal

• Interoceptiva o visceroceptiva � recogida por visceroreceptores en vísceras Sensibilidad según Head

• Protopática � defensiva, talámica recoge la información de tactopresión grosero o de termoalgesia, es emocional; es defensiva

• Epicrítica � diferencia las características del objeto tocado o sentido. No hay folículos pilosos.

Receptores de estímulo según Sherington • Mecanoreceptores • Quimiorreceptores (presión parcial del CO2) • Fotorreceptores (conos y bastones) • Termoreceptores • Osmoreceptores • Polireceptores

Exteroceptores • Corpúsculos de Vater Paccini (presión) • Corpúsculos de Meissner (presión) • Corpúsculos de Krausse (frío y presión) • Corpúsculos de Ruffini (calor) • Corpúsculos de Merckel • Corpúsculos de Golgi • Terminaciones libres


CEREBRO O HEMISFERIOS CEREBRALES Representa lo más desarrollado del sistema nervioso humano; el cerebro en sí es el telencéfalo. El manto cortical alcanza en el cerebro el máximo desarrollo, ya que contiene el 70% de neuronas. Tiene:

• Alta demanda de oxígeno (metabólica) y glucosa (energía). • Peso � 1200 - 1500gr (2% del peso corporal) • Oxígeno � 50ml de 200ml que se consume • Glucosa � 70gr de 100gr que se consume • Sangre � 1500ml del débito cardiaco: 5 litros por minuto

No tolera 10 segundos sin glucosa y sin oxígeno, sino se pierde el conocimiento. La persona entra en estado de coma, y si durante 5 minutos no se restituye el riego sanguíneo y el oxígeno, se produce la muerte de la corteza cerebral (decorticación) pero se conservan vivos los centros vitales. Por más de 5 minutos sin oxígeno ya no solo hay decorticación, sino muerte verdadera (descerebración) porque se murieron los centros nerviosos vitales. Los niveles de conciencia se califican de acuerdo a la escala de Glasgow. Se valora en función de muerte por decorticación. Conjunto de los hemisferios cerebrales es de forma ovoide; el diámetro longitudinal mayor es el que va de polo frontal a polo occipital, y el transverso, biparietal. La superficie del cerebro tiene surcos menores y surcos mayores. Los surcos menores delimitan circunvoluciones; los surcos mayores delimitan lóbulos. Vista la corteza por su cara superficial, en su totalidad, tiene 2200 cm2 solo vemos el 33%. El 66% está escondido en los surcos y en las cisuras. Cerebro cara externa o latero superior Tiene lóbulos, cisuras y surcos con circunvoluciones o girus El cerebro por su morfología externa tiene: 3 caras � lateral, medial y una basal. 3 bordes � medial superior, medial inferior y lateral. Surco lateral � Tiene 3 brazos: - Anterior horizontal

- Ascendente - Posterior

Surco central � equidista, aproximadamente, ½ pulgada después del centro * Son surcos mayores Incisura preoccipital � dista 5cm del polo occipital * La línea que une la perpendicular interna con la incisura preoccipital sirve como punto de reparo Lóbulos

• Frontal � por encima del surco lateral y delante del surco central • Temporal � por debajo del surco lateral • Parietal � por detrás del suco central, por encima surco lateral, y por delante de la línea que une la

perpendicular interna (incisura transversa interna) y la incisura preoccipital • Occipital � por detrás de la línea que va del surco perpendicular interna a la incisura preoccipital

Lóbulo frontal Presenta 3 surcos

• Surco frontal superior • Surco frontal inferior • Surco precentral � formado por la dicotomización por detrás del surco frontal superior e inferior

Presenta 4 circunvoluciones

• Circunvolución frontal superior o 1° • Circunvolución frontal media o 2° • Circunvolución frontal inferior o 3° � está dividida por los 3 brazos del surco lateral, y presenta 3

sectores: pars opercular, pars triangular y pars orbitaria • Circunvolución frontal ascendente o 4° � por delante del surco central y por detrás del surco precentral


Lóbulo temporal Presenta 3 surcos

• Surco temporal superior o paralelo • Surco temporal medio • Surco temporal inferior


• Circunvolución temporal superior o 1° • Circunvolución temporal media o 2° • Circunvolución temporal inferior o 3° • Circunvolución occípitotemporal externa o 4° (cara basal) • Circunvolución occípitotemporal interna o 5° (cara basal)

* Circunvoluciones transversas de Heachl � escondida en el surco lateral y 1° circunvolución temporal Lóbulo Parietal Está dividido por un surco irregular � surco intraparietal; se dicotomiza por delante y da el surco

postcentral. Aquí se delimita 3 circunvoluciones: • Circunvolución parietal superior • Circunvolución parietal inferior • Circunvolución parietal ascendente o postcentral

Girus del pliegue curvo o supramarginal � delimitada por la circunvolución parietal inferior y el brazo posterior del surco lateral.

Girus angular � terminación del surco temporal superior y por la circunvolución parietal inferior * El surco intraparietal termina en el surco occipital transverso Lóbulo Occipital Presenta 3 surcos

• Surco occipital transverso � paralelo a la surco perpendicular • Surco occipital lateral • Surco semilunar � delimita las circunvoluciones polares (superior e inferior)


• Circunvolución occipital superior � delimitada por los surcos transverso, lateral y semilunar • Circunvolución occipital inferior • Circunvolución arqueada parietooccipital � por delante de la perpendicular, por encima del surco

occipital transverso y por debajo del surco intraparietal • Circunvoluciones polares

Lóbulo de la ínsula La ínsula es un lóbulo escondido que se observa por la cara externa del cerebro, a nivel del surco lateral. Para verla tenemos que levantar los labios del surco lateral. Presenta un surco circular (periférico) Surco longitudinal (central) � divide a la ínsula en 3 circunvoluciones menores: anterior, media y

posterior. A uno y a otro lado tiene las circunvoluciones mayores. En el vértice está el limen insulae. Cerebro cara medial o interna

• Cuerpo calloso � Gran comisura que unifica un hemisferio con el otro y hace simultánea la percepción de las sensaciones. Encontramos: pico, rodilla, cuerpo y rodete (esplenio)

Tálamo óptico • Trígono cerebral � coronando al tálamo • Comisura blanca anterior � por delante del tálamo • Surco calloso marginal � por delante y paralelo a la rodilla • Surco calloso del cuerpo calloso � en la convexidad del cuerpo calloso • Cisura perpendicular interna � se une a la cisura calcarina

Cisura calcarina, brazo anterior y posterior • Surco colateral u occípitotemporal interno� paralelo a la cisura calcarina

Uncus del hipocampo Surco occípitotemporal externo


• Circunvolución lingual o lobulillo lingual � por encima del surco colateral y debajo de la calcarina • Circunvolución del hipocampo o parahipocampal � Circunvolución lingual + istmo • Circunvolución occípitotemporal interna o 5° temporal � por debajo del surco colateral • Circunvolución occípitotemporal externa o 4° temporal � por debajo del surco occípitotemporal

externo o Comisura gris intertalámica • Cuña o lóbulo triangular � entre la perpendicular y la calcarina, brazo posterior • Precuña o lóbulo cuadrilátero � delante de la cuña • Lobulillo paracentral � tiene una proyección temporal y otra parietal • Lóbulo frontal (1° circunvolución cara interna) � delante del lobulillo paracentral • Cíngulo o circunvolución cingular, o circunvolución supracallosa � entre el surco del cuerpo calloso y el

surco calloso marginal • Septum pellucidum � tabique que va separar el ventrículo lateral del otro. Entre la bóveda del cuerpo

calloso y el trígono (pilar anterior) • Cuerpos mamilares � se sigue al trígono hacia delante. Parte del hipotálamo • Hipocampo � se sigue al trígono hacia atrás. Tiene la circunvolución dentada y la formación del

hipocampo. Lóbulo límbico de Brocca � circunvolución del hipocampo + istmo de la circunvolución del hipocampo

+ cíngulo o circunvolución cingular Cerebro cara inferior o basal En el lóbulo orbitario del frontal, en el surco olfatorio se encuentran: - Bulbo olfatorio - Cintilla olfatoria

• Girus recto u olfatorio medial, u orbitario medial � por dentro de la cintilla olfatoria • Surco en forma de “H” � por fuera de la cintilla

En la circunvolución olfatorio lateral, está un surco en forma de “H” y crea 4 circunvoluciones:

o Orbitaria anterior o Orbitaria posterior o Orbitaria lateral o Orbitaria medial

Por detrás está la tienda del cerebelo. Se observa por encima de la tienda:

o Occípitotemporal interna o Occípitotemporal externa o Hipocampo

Corteza cerebral Manto gris que envuelve completamente a los hemisferios cerebrales. Tiene alrededor del 70% de las neuronas del sistema nervioso. Es lo más desarrollado y es lo que caracteriza al hombre para diferenciarlo del resto de especies. Se integran todas las informaciones de vías eferentes (las que salen de la corteza: cortífugas) y vías aferentes (las sensitivas que llegan a la corteza: cortípetas). Brocca fue el primer médico que estudio la corteza cerebral en forma sistematizada (1871) El movimiento del hemicuerpo del lado derecho tiene orígenes en el cerebro del lado izquierdo. El área del habla del lado izquierdo era la que tenía dominancia para el lenguaje. * La afacia y la hemiplejia derecha � dependen del lóbulo frontal del lado izquierdo (cara externa) Penfield estimulaba las distintas zonas de la corteza cerebral. En la circunvolución frontal ascendente estaba el centro de la motricidad. Penfield describió el homúnculo cortical

o Lengua � opérculo de la circunvolución frontal ascendente o Tronco � toda la circunvolución frontal ascendente o Miembros inferiores � (motricidad) en el lobulillo paracentral o Cabeza � parte baja de la frontal ascendente con la lengua


Brockman busca áreas funcionales en toda la corteza, encuentra 52 áreas. Dijo que tenía una organización laminar, y las describió en 6 capas citoarquitectónicas: I. Molecular o

plexiforme • Neuronas de Cajal � de axón horizontal • Neuronas de Martinoti � de axón vertical, unifica las capas de la corteza

II. Granulosa externa Células estrelladas - algunas piramidales III. Piramidal externa Células piramidales medianas y pequeñas - algunas estrelladas IV. Granulosa interna Células estrelladas - algunas piramidales V. Piramidal interna Células piramidales grandes, medianas y pequeñas - algunas estrelladas VI. Polimorfa Células de Martinoti - algunas piramidales y estrelladas Tipos de corteza cerebral Arquicortex o allocortex Paliocortex Neocortex o isocortex Corteza más antigua Cuando la corteza tenía 2 o 3 capas máximo. El rinencéfalo (2 capas) El hipocampo (3 capas) Receptora � la I, II y IV Efectora � piramidales III y V

Cuando la corteza tenía 4 capas ordenadas o desordenadas. Se encuentra en el lóbulo límbico. (Cíngulo) Receptora � la II y IV Efectora � piramidales III y V

Toda la corteza es neocortex Tiene las 6 capas Sin predominio de ninguna Espesor de 4.5 – 1.5mm Puede ser motor o sensitivo

• Citoarquitectura � estudia las láminas (arqui, palio o neocortex) • Mieloarquitectura � estudia las fibras

o III capa � estría de Kaes Betchewert o IV capa � estría de Baillarguert externa o V capa � estría de Baillarguert interna Tipos de isocortex o neocortex

• Isocortex homotípico Las 6 capas están en proporción. Conformados por células de asociación. Corresponde a los sectores que no forman áreas cerebrales; son los espacios entre las áreas corticales.

• Isocortex heterotípico o Isocortex heterotípico agranular – motor � predominio de capas III y V. Lo encontramos en áreas

motoras. Fibras eferentes (salen) o Isocortex heterotípico granular – senstitivo � o coniocortex, predominio de las capas II y IV. Lo vamos

a encontrar en áreas somatoestésicas y sensoriales. Fibras aferentes (llegan)

* En ambos isocortex siempre encontraran las 3 estrías mieloarquitectónicas. Áreas corticales Se basa en el reconocimiento de los modelos de corteza. Sobre todo de isocortex

• Isocortex motor - Área 4 motora primaria Ubicación � circunvolución frontal ascendente y lobulillo paracentral Determina la orden del movimiento Lobulillo paracentral � se ubica la motricidad de los miembros inferiores Predominio III y V – isocortex heterotípico agranular. Fibras eferentes Tiene 4 tipos de fibras: - de asociación cortas (une circunvoluciones vecinas) - de asociación largas (une circunvoluciones distantes) - comisurales (llevan información de uno a otro hemisferio) - de proyección (las que van a la médula: corticoespinales o al tronco cerebral: corticonuclear)

• Isocortex motor - Áreas 6, 8, 9 y 10 motoras secundarias (premotoras) Están en la circunvolución frontal superior Junto al lobulillo paracentral, en la circunvolución frontal superior, está el área 6. Por delante el área 8, 9 y 10. La 8 se hace extensiva a la parte caudal de la circunvolución frontal media.


• Isocortex primario del lenguaje - Áreas 45 y 44 (motoras)

Se sitúa en la pars triangular (entre el brazo ascendente y el horizontal) de la circunvolución frontal inferior. Heterotípico agranular

• Isocortex motor complementario de Wernicke - Áreas 40 y 39 Girus del pliegue curvo (40) Girus angular (39) Heterotípico agranular. Da origen a fibras eferentes Corteza cerebral sensitivo-sensorial Aquella que centra en la corteza la información primaria o secundaria de las vías sensoriales.

• Áreas somatoestésicas primarias (3, 1, 2) Isocortex heterotípico granular. Fibras aferentes Eferencia, las que van de las áreas primarias a secundarias En la corteza están en la circunvolución parietal ascendente Recibe la información táctil epicrítica o discriminativa, tacto del objeto sin saber lo que es. No interpreta Caso clínico � Lobulillo paracentral sin riego, arteria cerebral anterior comprometida

Parálisis de los miembros inferiores y anestesia de la piel de los miembros inferiores. Circunvolución parietal ascendente tiene 3 partes:

o Área 3 � 3A: fondo del surco central, propioceptiva profunda conciente (tendones y fascias) 3B: vertiente anterior de la circunvolución y posterior del surco, protopática discriminativa

o Área 1 � cima de circunvolución, táctil epicrítica o Área 2 � surco postcentral en su vertiente anterior, o vertiente posterior de la circunvolución

propioceptiva profunda inconciente (cápsulas y ligamentos) * No interpretan la información

• Áreas somatoestésicas secundarias (5, 7) Área 5 � en la parietal superior Área 7 � en la parietal superior e inferior Lo percibido por las 3, 1, 2 es discriminado por estas áreas. Es táctil epicrítica. Se encarga de interpretar lo que esta tocando.

• Corteza cerebral sensorial auditiva primaria (41) Se ubica en la corteza cerebral cara externa en la circunvolución temporal superior, en las circunvoluciones transversas de Heachl. Los sonidos se captan en esta área, pero no se interpretan

• Corteza cerebral sensorial auditiva secundaria (42, 52, 22, 38, 37) Por detrás y por debajo del área 41, en la temporal superior, está el área 42 Por detrás del área 42 está el área 52 En la parte media o central de la circunvolución temporal superior el área 22 Más adelante en la parte anterior de la temporal superior está el área 38 y 37 Interpreta, identifica el sonido Escucho un sonido, se voltea la cabeza y los ojos. Lo que vi, informo al área 40 y 39. La 39 a través de fibras de asociación se comunican con la 45 y 44, luego estás se comunican con la 8. La 8 activa una cintilla longitudinal posterior o fascículo longitudinal medio (reticular); que une los núcleos del 3, 4, 6, vestibular lateral, núcleo ambiguo y núcleo del espinal. La 45 y la 44 se comunican también con la 4, que moviliza la vía piramidal, córtico espinal y córtico nuclear, y realizan el movimiento. La córtico espinal mueve el esternocleidomastoideo para que gire la cabeza; la córtico nuclear moviliza los músculos oculomotores y al núcleo vestibular lateral para no tener vértigo. Todo es instantáneo.


• Corteza cerebral visual primaria (17) Llamada estriada por las estrías de Genary Situada a uno y otro lado de la cisura calcarina La lámina 4 tiene estría de Baillarguert externa, está hipertrofiada (estría de Genary) En la capa 5 hay células de Meinner que son piramidales pero modificadas, en una cuantía de 8 a 10mil por cm2. Tiene un área del 3% de la corteza. De ese 3%, tiene el 10% de neuronas Hay hipercelularidad neuronal en el área estriada Las aferencias vienen con la vía óptica, forman la vía visual Recibe sin interpretar la información visual

• Corteza cerebral visual secundaria (18, 19) Están por fuera del área estriada. Se encarga de interpretar Por fuera de la 17 está el área 18 Por fuera de la 18 está en área 19 No tienen estrías Genary, no tienen células de Meinner, no tienen hipercelularidad

o Área 18 � Paraestriadas Interpreta la imagen en cuanto a su forma y color

o Área 19 � Periestriadas Interpretan matices de colores y movimientos

• Corteza cerebral gustativa primaria (43)

En la circunvolución parietal ascendente en el sector opercular que corresponde a la lengua

• Corteza cerebral gustativa refleja (26) En la ínsula

• Corteza cerebral olfativa primaria (34) En la circunvolución o lóbulo prepiriforme y el complejo nuclear amigdalino.

• Corteza cerebral olfativa secundaria (28) En la circunvolución entorrinal


CEREBRO MORFOLOGIA INTERNA Sustancia gris Forma los núcleos basales (en superficie) y, mayormente, la corteza cerebral (en profundidad)

o Núcleo caudado o Núcleo lenticular (2 partes) o Claustrum o antemuro o Complejo amigdalino

Cuerpo estriado � conjunto del núcleo caudado + el núcleo lenticular

� Núcleo caudado Partes: cabeza, cuerpo y cola Es derivado telencefálico, sensitivo Suelo o piso del ventrículo lateral (y cuerno frontal) � núcleo caudado (por fuera) + tálamo (por dentro) Techo del cuerno temporal del ventrículo lateral � cola del núcleo caudado + complejo amigdalino Caudado y el tálamo están separados por un surco optoestriado o tálamoestriado El surco es ocupado por la vena optoestriada o tálamoestriada El brazo posterior del trígono se orienta hacia el suelo de la prolongación temporal del ventrículo Hipocampo � Conjunto del pilar posterior del trígono + circunvolución dentada

* Trígono cerebral llamado también comisura hipocampal

� Núcleo lenticular Es el elemento más externo, por fuera de la cabeza del caudado y el tálamo

• Putamen � sector externo del lenticular Es derivado telencefálico, sensitivo Hiperneuronal, sobre todo pequeñas de citoplasma oscuro La proporción es 20 (chicas): 1(grande) Separado del pallium por la estría medular externa

• Pallium � sector interno del lenticular. También llamado paleoestriatum Es derivado diencefálico, motor Aspecto claro por la gran cantidad de células grandes de citoplasma claro Separado por la estría o lámina medular interna, que lo divide en:

o Globo pálido (por fuera) o Globo medialis (por dentro) * Ambos tienen poca celularidad, más que todo fibras.

Neoestriatum � conjunto formado por el putamen + cabeza del caudado

� Claustrum o antemuro Se interpone entre la ínsula y el putamen, forman los núcleos basales Se organiza en la parte basal de los hemisferios cerebrales

� Capsula extrema � entre la ínsula y el claustro � Capsula externa � entre el claustro y el putamen � Cápsula interna � entre el núcleo lenticular, tálamo óptico y el caudado

� Complejo amigdalino o archiestriatum

Se encuentra a continuación de la cola del caudado Derivado telencefálico, sensitivo Forma parte de los núcleos basales Lo encontramos por dentro de la circunvolución del hipocampo. Tiene3 núcleos:

o Córticomedial o Córticocentral o Córticobasolateral


� Aferencias de los núcleos basales • Córticoestriadas � de la corteza al cuerpo estriado • Tálamoestriadas � del tálamo al cuerpo estriado • Nigroestriadas � de la sustancia negra al cuerpo estriado • Estriopalidales � del neoestriatum al palium

* Las aferencias a través de neurotransmisores, principalmente glutamato y ácido glutámico, inhiben al palioestriatum, para que no produzca movimientos involuntarios.

� Eferencia de los núcleos basales � Asa lenticular � Fascículo lenticular � Fascículo talámico � Fascículo subtalámico � Zona incerta y núcleos

* Del paliestriatum salen órdenes para producir movimiento

o Asa lenticular esta en relación con el campo H de Forel o Fascículo lenticular esta en relación con el campo H2 de Forel o Fascículo talámico esta en relación con el campo H1 de Forel

Los campos de Forel se ligan al asa lenticular, al fascículo lenticular y al fascículo talámico Los 3 se unen y a su vez se unifican con una vía que viene del neocerebelo � vía dentorubrotalámica, y se van al tálamo anterior y hacen sinápsis. Movimientos involuntarios o discinesias - Temblores Son movimientos incontrolados de las manos, lengua y cuerpo en general, que se producen porque hubo un descontrol, una desinhibición del pallium. Lo normal es que esté inhibido por sus aferencias. Los temblores pueden acompañar a ciertas patologías:

o Hipotermia con escalofríos por síndromes febriles infecciosos o Hipertermia o Paludismo o Temblores que acompañan a la tirotoxicosis o hipertiroidismo tóxico o Tomar benzodiacepínicos en dosis fuertes o Abstinencia alcohólica - alcoholismo crónico o Nerviosismo

• Corea

Temblores de extremidades distales de los miembros (manos y pies) Son incontrolados durante el movimiento Cuando se quiere coger algo no se puede por el temblor

• Atetosis Temblores con torsiones de extremidades distales, incluso del cuello

• Corea y atetosis Al movimiento de rotación le acompaña el temblor La principal aferencia palidal que produce estos movimientos son � corticoestriada y estriopalidal

• Corea de Syndenhan o baile del zambito Acompaña a: - la fiebre reumática

- complicaciones renales - complicaciones cardiacas

Se debe a la disminución del neurotransmisor acetilcolina que es el inhibidor

• Corea de Huntington Trastorno genético autosómico dominante ligado al cromosoma 4 Se nace sin el neurotransmisor GABA (ácido gamma aminobutil) Inhibe movimientos involuntarios por el cuerpo estriado. GABA: derivado de la vitamina B6 o piridoxinico. La B6 tiene 2 precursores: fosfato de piridoxal y

piridoxamina q se unen al ácido glutámico y forman el ácido beta y gamma aminobutil.


• Parkinson Temblor de reposo, es decir, cuando realiza movimiento ya no hay temblor Se debe a la falta de dopamina Haz nigroestriado lesionado ocasiona el Parkinson (lesión en sustancia negra) Si hay lesión de la sustancia negra no hay producción de dopamina

o Hay salivación o Signo e la rueda (demora el inicio de la marcha) o Temblor de la lengua o Hipertonía o Mayor de los 65 años

Enfermedad de Wilson Síndrome degenerativo hepato-lenticular Lesión � en la sustancia negra del mesencéfalo Vía comprometida � nigroestriada Falta del neurotransmisor � dopamina Localizaciones encefálicas de la enfermedad � Neoestriado, locus Níger, núcleo talámico anterior Se caracteriza por presentar:

o Fibrosis hepática (lesión del hígado por depósitos de cobre) o Insuficiencia hepática o Flapping o aleteo o Hemibalismo � cuando el fascículo subtalámico no inhibe al pallium por lesión del núcleo de Luys

Corona radiante � las fibras de la corteza que bajan a la cápsula interna y se disponen u organizan como

rayos solares Sustancia blanca Centro hemioval � sustancia blanca de un hemisferio Centro oval � sustancia blanca de los 2 hemisferios Fibras nerviosas La sustancia blanca se organiza en 3 tipos de fibras:

� Fibras de asociación Fibras que unen circunvoluciones de un mismo hemisferio. Pueden ser cortas y largas Fibras cortas

• Fibras cortas arqueadas o arciformes � unen girus vecinos Fibras largas

• Fascículo longitudinal superior � va del polo frontal al occipital • Fascículo longitudinal inferior � del polo temporal al occipital • Fascículo unciforme � va del área 44, 45 a la 38, 37 y 22, debajo y delante de la ínsula • Fibras del cíngulo � fibras de la circunvolución del cíngulo • Fascículo perpendicular � une partes superiores e inferiores de un mismo lóbulo

� Fibras comisurales

Fibras que unen centros nerviosos de ambos hemisferios

• Comisura del cuerpo calloso (la gran comisura) o La rodilla une lóbulos frontales de ambos hemisferios y se refuerza con fibras que están en relación con la

rodilla llamada forcex minor o Fibras que atraviesan el cuerpo del cuerpo calloso y unen lóbulos parietales y temporales de uno y otro

hemisferio, se llama tapetum (rodete en parte) o Fibras que unen el rodete de un hemisferio occipital con el otro, se llama forcex major

• Comisura inducium grisum

Sustancia gris sobre el cuerpo calloso. Se organiza en estrías medulares mediales de Lancisi. • Comisura blanca anterior

Por delante del tálamo y del trígono Une la estría olfatoria medial; y une los uncus del hipocampo de uno y otro lado


• Comisura blanca posterior A nivel de la lámina cuadrigémina del mesencéfalo. Está en el área tectal en la lámina cuadrigémina, por debajo y delante del rodete del cuerpo calloso. Une un tubérculo cuadrigémino con el otro

• Comisura del trígono cerebral o fornix El trígono por delante; en un mismo lado llega al cuerpo mamilar y por detrás llega al hipocampo También llamado comisura hipocampal * Pilar anterior termina en el cuerpo mamilar // Pilar posterior termina en la fimbria del hipocampo

• Comisura de la habénula Vincula la epífisis o glándula pineal a través de la línea media

� Fibras nerviosas de proyección, vías y haces nerviosos Bajan de la corteza o suben a la médula o tronco encefálico Forma vías eferentes y aferentes. Es decir las descendentes (motoras) y las ascendentes (sensitivas) Cápsula interna � sitio de pasaje de vías, fibras haces nerviosos que descienden de la corteza o ascienden

a la corteza (tienen 2 brazos: anterior y posterior). Se sitúa entre el núcleo lenticular, la cabeza del caudado y el tálamo óptico

Brazo anterior de la capsula interna� Entre la cabeza del núcleo caudado y el núcleo lenticular Rodilla de la capsula interna � Hacia el vértice del núcleo lenticular Brazo posterior de la capsula interna� Entre el lenticular y el tálamo

� Brazo anterior • Haces corticotalámicos y tálamocorticales � vienen del núcleo ventral posterolateral y ventral

posteromedial al área 3, 1, 2 de la circunvolución parietal ascendente. Llegan también las fibras de la vía gustativa a nivel del opérculo, área 43)

• Córticoponticas � frontopónticas • Caudo putamineales (Cuerpo Estriado – Neostriatum) • Corticoestriadas � Rodilla • Haz córticonuclear o haz geniculado

� Brazo posterior

Posee 3 sectores: • Sector lentículo-talámico

� Vía córticoespinal o piramidal � Haz córticonigrico (sustancia negra) � Haz córticorubrico (núcleo rojo)

� Sector retrolenticular � Vía visual - sector genículo-calcarino � Fibras occipitopónticas � Fibras occípito geniculares

• Sector sublenticular � Vía auditiva - sector genículo temporal (del cuerpo geniculado medial al área 41) � Fibras fronto, temporo y parieto-pónticas � Fibras nigroestriadas y estrigónicas � Haz subtalámico (va desde el globo medialis del núcleo lenticular al núcleo de Luys � fibras

paleoluysianas) Esta vía es inhibitoria del cuerpo estriado o del Pallium


DIENCÉFALO Y SISTEMA LÍMBICO DIENCÉFALO Situación � alrededor del 3° ventrículo Límites

o Anterior � plano que pasa por el agujero del Monroe o Posterior � plano que une a los cuerpos mamilares con el quiasma óptico o Laterales � cápsula interna o Techo � 3° ventrículo o Suelo � Sucesión de estructuras: quiasma óptico, infundíbulo de la hipófisis, cuerpos mamilares

Conformación

• Tálamo • Epitálamo • Subtálamo • Hipotálamo • Metatálamo

Tálamo óptico Estructura gris más representativa del diencéfalo. Centro superior sensitivo Forma � ovoide Ubicación � a uno y otro lado de la línea media, unida por una comisura gris intertalámica Dimensiones � 4cm de largo – 3cm de ancho – 2.5 a 2.8cm de espesor Partes y estructura Tiene una cobertura en superficie � extracto zonal Presenta una estría central de sustancia blanca, que de atrás hacia delante divide al tálamo en 2 sectores: medial y lateral. Por delante se bifurca en “Y” en un brazo: medial y lateral, que delimitan otro sector talámico (anterior): el núcleo talámico anterior. Los 3 sectores están por fuera y por dentro de la estría medular talámica; cada una de las partes laterales tiene a su vez 2 sectores: ventral y lateral. Dentro de la estría medular talámica hay núcleos intralaminares. Tálamo: Grupos nucleares

Grupo Nuclear Anterior

��

Se encuentra entre las 2 ramas anteriores de la estría medular talámica. Relacionado con el circuito de Papez y la corteza límbica Circuito de Papez � mantiene la homeostasis de los estados emocionales: depresión,

tristeza, angustia… Además participa en la memoria de corto y largo plazo.

Corteza límbica o lóbulo límbico de Brocca� cíngulo, istmo del cíngulo y la circunvolución del hipocampo

Aferencias � a través del núcleo dentado (parte lateral: neocerebelo) y del núcleo rojo (neorubro) // Vía dentorúbrica, avanza y termina en el tálamo anterior, de ahí se proyecta a la corteza prefrontal con fibras talamocorticales. Estás aferencias devuelven la información con las fibras corticopónticas.

Eferencias � vienen de la corteza al tálamo anterior, o se van a la protuberancia Aferencias y eferencias � relacionadas con el cíngulo: áreas:23, 24, 31 y 32

Grupo Nuclear Medial -

Dorsomedial �

Se relaciona con el sistema límbico y circuito de Papez Aferencias � Hipotálamo, complejo amigdalino, área 47, área 6 y área 32 Eferencias � Hipotálamo y área 47, área 6 y área 32 Se dice el que destruye este grupo nuclear no diferencia los estados emocionales * Área 47: orbitarias, surco en H

Grupos Nucleares Laterales

��

Núcleo ventro lateral posterior � se subdivide en: • Ventral postero lateral Aferencias Lemnisco medial � conduce la sensibilidad tactil epicrítica, propioceptiva profunda

conciente y protopática epicrítica Lemnisco espinal � conformado por los haces espinotalámicos ventral y dorsal, y vía

espinotectales; conducen sensibilidad protopática termoalgésica


Eferencias Tálamo-corticales � lleva sensibilidad tactil epicrítica, áreas 3, 1, 2; sensibilidad

propioceptiva profunda consciente. área 3A y 2; y sensibilidad protopática epicrítica área 3B

• Ventral postero medial Aferencias Lemnisco trigeminal Lemnisco gustativo � sube con la vía del lemnisco medial, y al estar próximo al tálamo

se separa, y se va a este núcleo Eferencias Tálamo-corticales � de sensibilidad trigeminal epicrítica en cara del homúnculo cortical

sensitivo de Penfield (áreas 3, 1, 2 y 43); de sensibilidad profunda consciente en el mismo homúnculo y gustativa (lengua)


��

Núcleo ventro lateral intermedio Aferencias Aferencias del neocerebelo � vías dentorubrotalámica, ipsi y contralateral Aferencias del Pallium � vías paleorubrotalamica, a través del fascículo talámico del

pallium, que en transito se une al haz dentorubotalámico Eferencias Eferencias a corteza � tálamo-corticales, áreas motoras y premotoras


��

Núcleo ventro lateral anterior Aferencias Al pallium fascículo talámico Eferencias A la corteza: áreas motoras y premotoras Núcleo dorsolateral anterior Aferencias – Eferencias � Áreas 40, 39, 23, 24, 31 y 32 Ligado al sistema límbico y circuitote Papez Núcleo dorsolateral intermedio Aferencias - Eferencias � Áreas 5 y 7

Grupos Nucleares

Dorso- Laterales

��

Núcleo dorsolateral posterior o pulvinar Áreas 4 y 3 Aferencias � Fibras occípito pónticas Eferencias � Vía visual sector genículo-calcarino Le forma al mesencéfalo una especie de visera para los cuadrigéminos y los geniculados

Grupos Nucleares

Reticulares ��

Áreas 5, 6 y 7 de la lámina medular interna o intralaminares de la línea media. Aferencias – Eferencias � núcleos reticulares del cíngulo y tronco encefálico. Tienen que ver con la modulación, facilitación, coordinación, supervisión de todas las vías.

Eferencias del pallium que van a unirse al núcleo rojo mediante 3 haces: o Asa lenticular o Fascículo lenticular o Fascículo talámico

� pasa por el campo H de Forel � pasa por el campo H2 Forel � pasa por el campo H1 de Forel

* Todas se unen al dentorubrotalámico EPITALAMO Se ubica por encima y delante del tálamo óptico. Su representante principal es la epífisis o glándula pineal Epífisis � comprende:

• Parénquima glandular - pinealocitos • Estroma glial

Secreción � 3 neurotransmisores:

• Noradrenalina � la epífisis en su núcleo central están relacionados con el ganglio fusiforme (simpático cervical superior), fibras postganglionares que llegan a la epífisis y producen la secreción.

• Serotonina � producido por todas las neuronas en general • Melatonina � es la hormona principal. La sintetiza la glándula pineal, a partir serotonina y 2 enzimas.

Activado por el núcleo hipotalámico supraquiasmático.


Aferencia principal � Núcleo hipotalámico supraquiasmático Con mediación de la vía retino hipotalámica, los fotorreceptores son estimulados

Activación � Se activan, los pinealocitos, por luz escasa. Además hay mayor producción de melatonina. * A eso se llama circuito circariano Hormona secretada: melatonina

• Antineurohipofisiaria � inhibe la liberación de trofinas neurohipofisiarias para la producción de oxitocina y vasopresina. Oxitocina � tiene efecto contráctil, induce el parto Vasopresina � actúa a nivel del nefron 2, facilita la reabsorción del agua

Cuadro clínico � si no se produce este efecto se produce la diabetes insípida. El paciente orina 2, 3, 8 litros de orina al día.

• Antiadenihipofisiaria � inhibe la liberación de trofinas de la adenohipófisis principalmente gonadales (FSH, LH, testosterona, ACTH, TSH)

La destrucción de la glándula pineal no produce inhibición y determina el hipergonadismo (pubertad precoz). Pinealomas producen la estimulación del factor inhibidor y determinan el hipogonadismo (pubertad retardada). SUBTÁLAMO Situación � por debajo del tálamo óptico, por detrás y por fuera del hipotálamo Comprende

• Parte rostral del núcleo gris (locus Níger) y núcleo rojo • Núcleo subtalámico de Luys � inhibido por glutamato. Si no está inhibido se manifiesta el hemibalismo • Zona incerta • Asa lenticular � campo H de Forel • Fascículo lenticular � campo H2 de Forel • Fascículo talámico � campo H1 de Forel • Fascículo subatalámico

* Eferencias del pallium HIPOTÁLAMO Centro superior de funciones neurovegetativas, contralor neuroendocrino, contralor del sistema límbico Situación � por debajo y delante del tálamo. Por debajo del pico de la rodilla del cuerpo calloso, en el

área terminal Límites

o Superior � surco hipotalámico o Lateral � cápsula interna o Medial � surco interhipotalámico o Anterior � quiasma óptico o Posterior � plano que pasa por detrás de los cuerpos mamilares

Se puede dividir caudalmente (de delante hacia atrás):

• Hipotálamo anterior - supraóptico • Hipotálamo medio - infundibular • Hipotálamo posterior - mamilar

Se puede dividir también en sentido longitudinal:

• Zona lateral • Zona medial • Zona intermedia

Núcleos de la zona medial o interna Núcleos periventriculares con:

� Parte del núcleo preóptico � Núcleo supraquiasmáticos � produce GnRh relacionada con la epífisis � Gran núcleo paraventricular � factor liberador por la neurohipófisis de oxitocina y vasopresina � Núcleo infundibular o arcuato � produce factor liberador de la GhRh � Nucleo posterior del hipotálamo � función vegetativa simpática, antihipotermia


Núcleos de la zona intermedia � Parte del núcleo preóptico � actúa como un termostato � Núcleo anterior del hipotálamo � en relación con funciones parasimpáticas, antihipertermia � Núcleo dorsomedial � productor de TRH � Núcleo ventromedial �controla la saciedad � Núcleo premamilar � relacionado con el sistema límbico

Núcleos de la zona lateral o externa

� Parte del núcleo preóptico � Núcleo supraóptico � produce el factor liberador de la neurotrofina hipofisiaria productora de oxitocina

y vasopresina � Núcleo lateral � estimula el apetito � Núcleo tubero-mamilar � se integran al sistema límbico � Núcleos tubero-laterales � se integran al sistema límbico

Aferencias del hipotálamo

• Fascículo prosencefálico medial • Trígono cerebral • Estría terminal � se extiende desde el núcleo amigdalino al núcleo preóptico y termina en el hipotálamo

anterior • Fibras talamo-hipotalámicas • Fibras paleo-hipotalámicas • Pedúnculo mamilar • Fibras retino-hipotalámicas � estimulan al núcleo supraquiasmático

Eferencias del hipotálamo

• Fascículo mamilotalámico • Fascículo mamilotecmental � relacionado con la sustancia reticular • Haz supraóptico hipofisiario � va de núcleo supraóptico y paraventricular al lóbulo posterior de la

hipófisis (oxitocina y vasopresina) • Haz tubero hipofisiario � para la adenohipófisis, para que libere las trofinas

Funciones del hipotálamo

� Control neuroendocrino � produce factores liberadores o inhibidores de adeno y neurohipófisis: o TRH o CRF – ACTH o GhRn (hormona o factor liberador de la hormona del crecimiento) o GhIh (somatostatina que inhibe la liberación de la hormona del crecimiento) o GnRh (hormona o factor liberador de gonadotrofinas que favorecen la liberación de FSH ó LH) o PIH (hormona inhibidora de la liberación de prolactina)

* Estimulan a todas las glándulas endocrinas

� Control neurosecretor � núcleos supraóptico y paraventricular que producen el factor liberador neurohipofisiario para la secreción de oxitocina y vasopresina

� Regulación de la ingesta alimentaría y agua o Núcleos mediales � centro de la saciedad o Núcleos laterales � centro del hambre y de la sed

� Regulación del sistema neurovegetativo o Hipotálamo anterior centro parasimpático o Hipotálamo posterior centro simpático

� Regulación de la temperatura o Hipotálamo anterior centro antihipertérmico o Hipotálamo posterior centro antihipotérmico o Núcleo preóptico actúa como termostato, mantiene el equilibrio de la temperatura

� Comportamiento sexual y reproductivo � mediante su conexión con el complejo nuclear amigdalino, núcleos córticomediales // basolaterales de la amígdala

� Interviene en el circuito de Papez � a través de los cuerpos mamilares


METATÁLAMO Conformado, entre el diencéfalo y mesencéfalo, por los cuerpos geniculados lateral y medial. Cuerpo geniculado lateral en relación con la vía óptica, ya que contiene la 3° neurona de la vía óptica Cuerpo geniculado medial en relación con la vía acústica, ya que contiene la 3° neurona de la vía acústica. SISTEMA LÍMBICO Conformado por un serie de estructuras pertenecientes mayormente a la corteza rinencefálica. Muchos de estos componentes son archicortés (2 ó 3 láminas) y tienen como rol principal el control de los estados emocionales y la memoria. Comprende:

• Lóbulo límbico � cíngulo, istmo y circunvolución del hipocampo • Nervio, bulbo y cintilla olfatoria � bulbo está la 2° neurona • Núcleo olfatorio anterior � detrás del bulbo • Estrías olfatorias y circunvoluciones olfatorias • Trígono y tubérculo olfatorio • Lóbulo piriforme � lóbulo pre-piriforme y área entorrinal (áreas 34 y 28) • Complejo nuclear amigdalino y núcleo córticomedial • Formación hipocampal: subiculum, asta de amónn y fimbria • Áreas septales � señaladas por el pico del cuerpo calloso • Trígono cerebral • Estría terminal � entre el tálamo y el caudado • Estría y comisura de la habénula

* En el bulbo hay 4 neuronas integrantes de la 2° neurona: las mitrales, en penacho, las granulosas y las periglomerulares

La cintilla olfatoria se divide en 3 estrías:

o Estría olfatoria lateral � forma parte de la vía olfatoria primaria. Se rodea de sustancia gris o Estría olfatoria medial � termina en el uncus del hipocampo. Se rodea de sustancia gris o Estría olfatoria intermedia � termina en el centro de la sustancia perforada anterior en el tubérculo

olfatorio * Al rodearse la estría olfatoria lateral y medial de sustancia gris forman las circunvoluciones olfatorias Área olfatoria primaria 34

• Lóbulo pre-piriforme � Circunvolución olfatoria externa y paraterminal (subcallosa) • Núcleo córticomedial amigdalino

Área olfatoria secundaria 28 • Surco rinal (prolongación anterior del surco colateral) • Circunvolución entorrinal (medial al surco rinal)

* Área 34 + área 28 � lóbulo piriforme Circuito de Papez Integrante del sistema límbico, se inicia en el hipocampo. Comprende:

• Hipocampo: - Subiculum, alveus y fimbria (separa al hipocampo del pilar posterior del trígono) - Asta de Amonn (relieve del hipocampo, en el suelo prolongación temporal del ventrículo lateral) - Circunvolución dentada

• Pilar posterior del trígono • Salterio o lira de David • Cuerpo del trígono • Pilar anterior del trígono (pre y post comisural) • Cuerpo mamilar • Fascículo mamilotalámico • Núcleos talámicos anteriores • Cíngulo: áreas 23, 24, 31 y 32 • REGRESA AL HIPOCAMPO

Función del circuito de Papez y del hipocampo

• Control de los estados y conductas emocionales • Control de la memoria a corto y largo plazo • Mantenimiento de la homeostasis de las emociones y conductas


Complejo nuclear amigdalino Situación � al término de la cola del núcleo caudado por dentro del uncus del hipocampo Estructura:

• Núcleos basolaterales � integrados al circuito de Papez • Núcleos centrales � relacionados con el hipotálamo (control neurovegetativo) y al circuito de Papez • Núcleos córticomediales � relacionado con las vías olfatorias (área 34)

Núcleos córticomediales y vía olfatoria Olores primarios básicos • Alcanfor • Almizcle • Menta • Flora • Éter • Pútrido • Acre Tipos de memoria

• A corto plazo � duración limitada (60 segundos) • A largo plazo � retiene información ilimitada (horas, días, meses años)

o Explicita (se sobreentiende) o Implícita (hay que referirla) Pérdida de memoria • Retrógada • Anterógrada • Global

• Específica • Permanente • Transitoria

Factores o variables que intervienen en la memoria

• Hipocampo y áreas límbicas adjuntas (corteza entorrinal: áreas 28, 35, 36) • Hipocampo izquierdo � interviene en la adquisición de nuevos conocimientos no verbales (imágenes) • Trígono cerebral � su lesión produce amnesia anterógrada • Corteza temporal � interviene en la recuperación del conocimiento • Núcleos basales, cerebelo, corteza sensorial y motriz � intervienen en el aprendizaje para el desarrollo de

habilidades, procedimientos. Trastornos graves de la memoria

• Alzheimer Deterioro global máximo de la memoria El cerebro llega a pesar la mitad de lo que tenía primitivamente Mueren 1, 2, 3millones... de neuronas diarias Amnesia total, no reconoce nada

• Wernike – Korsakov Por déficit de tiamina instala el cuadro clínico Daño en el lóbulo prefrontal, en la sustancia negra, en el cuerpo estriado

• Kluber – Bucy Amnesia global Se olvida de lo que ve, ceguera psíquica Hipersexualidad Bulimia Docilismo Oralismo


TRONCO ENCEFÁLICO O CEREBRAL Y SISTEMA RETICULAR Parte del sistema nervioso que se une al prosencéfalo con la médula espinal Tronco encefálico Está conformado por (de distal a proximal)

• Mielencéfalo o bulbo raquídeo • Metencéfalo o protuberancia (puente) • Mesencéfalo o pedúnculo cerebral

� El tronco encefálico es importante porque en el asientan centros vitales: respiratorio y cardiaco; también

el sistema reticular (en parte). � Se encuentran los núcleos de los nervios craneales, que forman columnas: somatomotoras,

visceromotoras, viscerosensitivas y somatosensitivas � Constituye el camino de pasos de vías que descienden de la corteza hacia centros subcorticales, como el

mismo tronco y a la médula espinal. También es camino para las vías que ascienden. Formaciones propias

• Núcleo rojo y sustancia negra � mesencéfalo • Oliva superior y cuerpo trapezoide � protuberancia • Oliva inferior, paraoliva y pirámides � bulbo raquídeo o Núcleos vestibulares � a nivel del ala blanca, en el ángulo del rombo del 4° ventrículo

Vista anterior

o El bulbo raquídeo presenta las pirámides, conglomerado de fibras eferentes formantes de la vía piramidal o El bulbo raquídeo se continúa con la protuberancia, estando separados por el surco bulboprotuberancial.

Se observa de la línea media hacia fuera la emergencia de los nervios craneales: VI, VII, VII bis y VIII. o La protuberancia presenta el surco medio ventral, recorrido por la arteria basilar. o La protuberancia presenta salientes en su superficie que corresponden a los axones superficiales de las

neuronas pónticas, van a formar el pedúnculo cerebeloso medio. o A nivel de los pedúnculos cerebelosos medios está la emergencia del V nervio (raíz gruesa: sensitiva y

raíz delgada: motora), por la cara ventrolateral de la protuberancia. o Surco pontomesencefálico, separante con el pedúnculo cerebral a cada lado. Se inician divergentemente

los pedúnculos cerebrales a derecha e izquierda o Perforado posterior, espacio que delimitan los pedúnculos cerebrales. Contiene la sustancia perforada

posterior, en donde hacen relieve los cuerpos mamilares o Eminencia de la hipófisis, por encima de los cuerpos mamilares. Es retroquiasmática o Espacio interpeduncular, espacio entre los pedúnculos cerebrales. Por ahí emerge el III nervio o Por fuera del pedúnculo cerebral está el IV nervio, rodea, de atrás adelante. Es el único nervio que emerge

por detrás a uno y otro lado del frenillo de la válvula de Viusens. Emerge en paralelo por fuera del III nervio hacia delante.

o Surco medio anterior, es el que separa a las pirámides. Desaparece el surco en la transición bulbomedular, ahí se da el cruce de las pirámides (decusación)

o Destaca la oliva bulbar, también llamada oliva inferior. Tiene casi la misma altura del bulbo. o Surco preolivar o colateral anterior del bulbo, entre la pirámide y la oliva. Por ahí emerge el XII o Surco retroolivar, por el borde posterior de la oliva. Por ahí emergen, de arriba hacia abajo, el IX, X y XI

Vista lateral

o Cortado el pedúnculo cerebeloso medio encontramos al VIII nervio rodeándolo, con la formación en el suelo del 4° ventrículo de las estrías acústicas

o En el pedúnculo cerebeloso superior está el velo medular superior conocido como válvula de Viusens, que une los pedúnculos superiores. En conjunto forman el techo del 4° ventrículo Válvula de Viusens, va hacia surco fusiforme de los tubérculos cuadrigéminos y forma los frenillos de la válvula por dónde emerge el IV Vista posterior

o Velo medular inferior o válvula de Tarín � unen los pedúnculos cerebelosos inferiores (cuerpos restiformes) o Techo del 4° ventrículo � válvula de Viusens + válvula de Tarín

Fosa romboidea forma el suelo del 4° ventrículo. Su rombo representa un triángulo superior e inferior


• Triángulo superior protuberancial o Por fuera del ala blanca interna � gran relieve se denomina eminencia teres o Eminencia teres � próximo al surco separante entre el triángulo protuberancial y bulbar. Relieve que le

forma el VII nervio al rodear al núcleo del VI nervio, en un trayecto denominado la rodilla del facial. Esa rodilla, rodeante del VI, se llama eminencia teres

o Estrías acústicas � debajo de la eminencia teres y por encima del ala blanca interna, bulbar. Corresponden a las fibras del VIII nervio

o Ala gris externa � surco que está por fuera del ala blanca interna y por fuera de la eminencia teres o Ala blanca externa � o relieve vestibular, está por debajo del ala gris externa. Tiene los núcleos de los

nervios vestibulares: superior, inferior, medial y lateral

• Triángulo inferior bulbar o En la proyección del ala blanca interna está el trígono del XII, por debajo el trígono del X o Seguidamente el área vestibular, luego el calamos escritorio en la parte final del surco medio (entre los

trígonos del X) o Por fuera el área postrema

El bulbo en su parte distal, en su 1/3 inferior, ya no forma 4° ventrículo. Tienen una conformación similar a la médula espinal. Se visualiza los siguientes surcos:

• Surco medio posterior • Surco colateral posterior • Surco paramediano posterior

Tenemos las siguientes eminencias:

• Eminencia Gracillis o de Gol, o del haz delgado � corresponde al fascículo delgado de la médula espinal proyectada al bulbo; por dentro.

• Eminencia cuneiforme o de Burdach � corresponde al fascículo cuneiforme del cordón posterior de la médula.

• Eminencia Sineria � corresponde al núcleo espinal del V, por fuera del cuneiforme. Morfología interna Criterios para el estudio

� Se hace mediante cortes transversales imaginarios, de distal (↓) a proximal (↑) del tronco cerebral � Identificamos las formaciones propias � Sistematización de la sustancia gris

• Radicular • No radicular

� Sistematización de la sustancia gris Cortes transversales imaginarios • Nivel bulbar o 1 corte distal o 1 corte proximal

• Nivel protuberancial o 1 corte

• Nivel mesencefálico o 1 corte distal o 1 corte proximal

Sistematización de la sustancia gris

• Radicular � núcleos de nervios craneales: somatomotores, visceromotores, viscerosensitivas y somatosensitivas

• No radicular � sustancia reticular, fibras y núcleos Corte transversal del bulbo – parte distal

• Decusación de las pirámides � a uno y otro lado del surco medio ventral • Núcleo espinal del V • Núcleo del XII � ocupa toda la altura del bulbo (3cm); 1° sustancia gris radicular • Núcleo ambiguo � 3/4 inferiores; de origen radicular para el IX, X y XI. Visceromotor

* Núcleos del IX, X, XI y XII son derivados grises radiculares Corte transversal del bulbo – parte proximal

• Núcleo del XII • Oliva bulbar


• Paraoliva dorsal y medial • Núcleo salivar inferior � a través del IX y del nervio timpanal se van al ganglio ótico • Núcleo dorsal del vago � parasimpático • Núcleo del fascículo solitario � en sus 2 porciones: bulbar y protuberancial. Presenta 2 núcleos:

o Ventro medial � núcleo sensorial ventral gustativo del fascículo solitario; para el VII bis, IX y X o Dorso lateral � núcleo sensorial dorsal protopático del fascículo solitario; para el IX y X

• Núcleo vestibular lateral � solamente bulbar • Núcleo vestibular inferior � solamente bulbar

* Núcleo vestibular medial � por fuera, es bulbo-protuberancial * Núcleo vestibular superior � es protuberancial

• Núcleo espinal del V � se va hasta la médula • Cruce de la vía sensitiva � con los núcleos: delgado, cuneiforme y el accesorio del cuneiforme

Vía lemniscal � en el cordón posterior de la médula asciende formando 3 fascículos:

• Fascículo delgado � termina en el núcleo delgado o Gracillis Goll • Fascículo cuneiforme � termina en el núcleo cuneiforme o de Burdach • Fascículo accesorio del cuneiforme � termina en el núcleo de Von Monako

Corte transversal en la protuberancia

• Cuerpo restiforme � o pedúnculo cerebeloso inferior, tiene por dentro y abajo al núcleo coclear ventral; por fuera y arriba al núcleo coclear dorsal

• Núcleos del cuerpo trapezoide � ascienden fibras formando los lemniscos. No radicular Se inicia el lemnisco lateral acústico

o Núcleo coclear dorsal o Núcleo coclear ventral

salen fibras para el núcleo del cuerpo trapezoide del mismo lado y del lado opuesto

• Núcleo olivar superior • Núcleo lemniscal // * Lemnisco � llevan la sensorialidad acústica • Núcleo masticador del V (motor) • Núcleo principal del V (sensorial – sensitivo) • Núcleos del VII y VI � formantes de sustancia radicular • Núcleo salivar superior y lacrimomuconasal � del VII (parasimpáticos) • Núcleo visceromotor del VII • Núcleo vestibular superior y medial

Corte transversal en el mesencéfalo A nivel del tubérculo cuadrigémino superior (calota)

• Acueducto cerebral o mesencefálico � cuadrigémino superior • Núcleo del II • Núcleo del III � cuadrigémino superior (por delante y fuera del acueducto) • Núcleo del IV � cuadrigémino inferior (por delante y fuera del acueducto) • Núcleo de Edinger y Wesphal del III � cuadrigémino superior (parasimpático) • Núcleo mesencefálico protopático del V � cuadrigémino inferior • Sustancia negra � cuadrigémino superior e inferior (todo el mesencéfalo) • Núcleo rojo � cuadrigémino superior

Sistematización de la sustancia blanca Forman vías que bajan o que suben

• Vías descendentes � son eferentes o motoras – centrífugas Desde el mesencéfalo al bulbo (de arriba abajo)

� Piramidales � somatomotoras (piramidal pura � corticoespinal y corticonuclear) y visceromotoras

Desciende por el pie del mesencéfalo, por los 3/5 centrales; principalmente por el 1/5 medio medial (fibras frontopónticas) y 1/5 medio lateral (fibras temporopónticas) Por el 1/5 medio medio desciende el haz geniculado o corticonuclear El 1/5 medio medial y el 1/5 medio lateral forman el haz piramidal o corticoespinal


� Extrapiramidales � realizan movimientos semiautomáticos. Vías: o Rubroespinal � se origina en el mesencéfalo, núcleo rojo (paleorubro). Se cruza en línea media en la

calota; atraviesa la protuberancia y el bulbo descendentemente. Llega a la médula espinal o Tectoespinal � se origina en el cuadrigémino superior, desciende por la calota mesencefálica cruzándose

en la calota por detrás de la vía rubroespinal: decusación de Forel. Llega a la médula. o Olivoespinal � vienen del núcleo olivar inferior, tiene un fascículo directo y otro cruzado. Termina en la

médula. o Vestibuloespinal � se inicia en el bulbo a nivel del núcleo vestibular lateral (motor), va un fascículo

cruzado y otro que no se cruza va a la médula. o Retículoespinal � va de la sustancia reticular y termina en la médula espinal o Corticopóntica � se inicia desde la corteza, desdoblado en 4 paquetes: fronto, temporo, parieto y

occípito - pónticas

• Vías ascendentes � son aferentes o sensitivo-sensoriales // centrípetas (de abajo arriba) � Táctil epicrítica (lemnisco medial) y propioceptiva profundo consciente - visceroceptiva y

somatosensitiva. Conducida por los 8 haces cerebelosos. Las vías sensoriales: – Táctil epicrítica – Auditiva – Vestibular consciente – Visual – Gustativa

� Protopática: tacto presión y termoalgesia Haz espinotalámico ventral y dorsal. Ascienden por la calota bulbar, protuberancial y mesencefálica

� Propioceptiva profunda inconsciente. Vías: – Espinocerebelosas � medial (anterior) y lateral (posterior) – Cuneocerebelosas � medial y lateral – Cervicocerebelosas � medial y lateral – Trigéminocebelosas � medial y lateral Columnas de núcleos de nervios craneales Son 4, y cada una tiene un componente especial y un componente general: Somatomotoras, visceromotoras, viscerosensitivas, somatosensitivas

Columna Subcolumna Núcleos - Nervios Eferente somática general XI 1. Somatomotora Eferente somática especial III – IV – VI – XII (todo el bulbo)

Eferente visceral general (núcleos parasimpáticos)

Edinger y Wesphal – III Salivar superior - VII Lacrimomuconasal - VII Salivar inferior - IX Dorsal del vago - X

2. Vísceromotora

Eferente visceral especial V3 – VII – IX y X (protuberancia) Aferente visceral general Núcleo sensorial dorsal del fascículo solitario - IX - X 3. Víscerosensitiva Aferente visceral especial Núcleo gustativo del fascículo solitario - VII bis – IX – X

Aferente somática general Núcleo mesencefálico del V – propioceptivo Núcleo principal del V – epicrítico Núcleo espinal del V - protopático 4. Somatosensitiva

Aferente somática especial VIII � Núcleos vestibulares superior, medial e inferior Núcleo coclear dorsal y ventral

Sistema reticular Columna de núcleos Aquel que está conformado por un conjunto de neuronas dispersas a lo largo del tronco encefálico, de la corteza (sobre todo límbica), del diencéfalo, del cerebelo y de la médula espinal. Tiene fibras que los unifica en sentido longitudinal y transversal del tronco, formando una red llamado sistema reticular. Actúa produciendo neurotransmisores. Tienen como función: facilitar, coordinar, graduar, modular todas las funciones del SNC. Es un sistema facilitar o inhibidor de las funciones del sistema motor, sensitivo, sensorial, neuroendocrino y visceromotor o vegetativo. Sin el concurso del sistema reticular la función motora piramidal, sensorial y sensitiva no es posible.


En el tronco se organizan los grupos nucleares formando 3 columnas que van ascendiendo: • Columna reticular del rafe o de la línea media

Facilita o inhibe el funcionamiento del sistema motor a lo largo del tronco • Columna reticular lateral

Facilita o inhibe la función de las vías sensitivo-sensoriales • Columna reticular central o intermedia

Están los núcleos del rafe póntico, principalmente los del póntico oral (o cefálico o superior) ascendentemente; actúan sobre el diencéfalo y la corteza límbica (principalmente), tálamo óptico, núcleos reticulares para inhibir los mecanismos del despertar � sujeto dormido La columna reticular central tiene 3 fascículos reticulares coordinantes: o Fascículo longitudinal medial o cintilla longitudinal posterior

Se une el hipotálamo, los núcleos del III, IV, VI, vestibular lateral, ambiguo, espinal y el área 8 para coordinar la oculocefalogiria; para iniciar el despertar o para el sueño paradojal

o Fascículo longitudinal posterior o haz de Schutz Une al hipotálamo con los núcleos parasimpáticos: Edinger y Wesphal, salivar superior, lacrimomuconasal, salivar inferior y dorsal del vago para funciones visceromotoras secretoras.

o Haz central de la calota Se ubica en la calota del mesencéfalo, protuberancia y bulbo. Une médula espinal, oliva bulbar, cerebelo con núcleos o con áreas diencefalicas y corticales (vía larga). Otra vía (corta) va de la oliva para la médula y oliva hacia el cerebelo. Tiene a cargo el control de la vigilia y el sueño.

Otros fascículos… o Fascículo mamilotalámico

Del hipotálamo posterior al núcleo anterior del tálamo o Fascículo mamilotecmental

Se va al mesencéfalo (lámina cuadrigémina). Se encuentra con dos comisuras: La intersticial de Cajal y la de Darkewich; que unen los tubérculos cuadrigéminos entre sí

Neurotransmisores Es una sustancia química elaborada por cada neurona o grupo neuronal, que hace posible la transmisión, la modulación sináptica (impulso nervioso) en el sentido de facilitarla o inhibirla. El neurotransmisor activa la membrana postsináptica (2° neurona), con la eficiencia de los 5 grupos de proteínas (receptora, canal, bomba, enzima y estructural) y es específico. La proteína canal abre la membrana, luego viene la proteína bomba que intercambia cationes intracelulares por los extracelulares. Cada neurona de 5 a 7µ, en 1 segundo, realiza un trabajo de recambio de 200 millones de moléculas de sodio por 130 millones de moléculas potasio, ya que estas membranas tienen un millon de bombas. Deben mantener la concentración del sodio-potasio dentro de la célula 10:1 a favor del potasio; y fuera de la célula en proporción 10:1 a favor del sodio. Exceso de potasio fuera de la célula � entra Exceso de sodio dentro de la célula � sale La concentración de cationes sodio y potasio óptima, facilita o inhibe el impulso nervioso. Neurotransmisores Mayores • Noradrenalina • Dopamina • Serotonina

� Adrenérgicos

• Acetilcolina � Colinérgico Codificación de neurotransmisores • Noradrenérgicos A1 – A7 � Del bulbo al mesencéfalo • Dopaminérgicos A8 – A15

A1 – A15 � En sustancia negra

• Serotoninérgicos B1 – B9 � A nivel diencefálico y encefálico Se les identifican por microscopia de fluorescencia, ya que cada neurotransmisor emite una fluorescencia:

• Noradrenérgicos son de color � verdoso • Serotoninérgicos son � verde amarillento • Acetilcolinérgicos son � incoloro


Neurotransmisores menores Son aminoácidos que han sido encontrados en las hendiduras sinápticas // terminales sinápticos (próximos a la sinapsis), en las vesículas sinápticas y se les considera neurotransmisores secundarios. Aminoácidos: Alanina, arginina, asparragina, ácido aspártico, cisteina, glutamina, GABA, ácido

glutámico, glicina, histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, prolina, serina, sustancia P de Lewis, triptofano, tirosina, valina y opiacios endógenos: Encefalinas y Endorfinas.

Funciones del Sistema Reticular

• Control somatomotor (vías motoras) Se encarga o hace a través de la facilitación de funciones simples: arco reflejos; complejas: respiración, ritmo cardiaco, etc. Tiene a cargo el control y modulación de los movimientos

• Control visceromotor (vías vegetativas parasimpáticas) Modula y gradúa las funciones viscerales en general; como las secreciones, el trabajo muscular del tubo digestivo: peristaltismo y antiperistaltismo

• Control somatosensitivo – sensorial (vías sensoriales y sensitivas) Gradúa y modula el transporte de los estímulos recogida por los exteroceptores e interoceptores

• Control neuroendocrino (amígdalas endocrinas e hipofisiarias) • Control de vigilia – sueño

Tiene a cargo los ritmos circarianos. Sueño tiene 2 fases:

o Sueño lento o profundo � tiene unos picos de descarga de actividad eléctrica, y debido a eso hay actividad motora inconsciente

o Sueño paradojal � hay una desinhibición de los mecanismos del despertar. Da la impresión que se quiere despertar pero no se despierta. Los núcleos del rafe póntico caudal, bulbar y el locus coereolus (principalmente); desinhibe, en el diencéfalo y corteza límbica, los mecanismos del despertar iniciando con la activación del fascículo longitudinal medial (oculocefalogiria).

* En ambos sueños hay actividad eléctrica El despertar se inicia con le núcleo del rafe póntico caudal y bulbar. Desinhiben completamente y progresivamente al diencéfalo, tálamo y corteza límbica; y el sujeto se despierta (vigilia) Escala de Glasgow Sirve para medir los niveles de conciencia desde el estado de vigilia al estado de coma


CEREBELO Situación y funciones En la fosa posterior de la base del cráneo, debajo del tentorio o tienda del cerebelo La tienda se inserta en � la cuadrilátera del esfenoides, en las clinoides posteriores, en el borde superior

del peñasco del temporal, en los labios del seno venoso lateral y en la protuberancia occipital interna

La tienda clasifica a la patología del sistema nervioso en: supratentorial e infratentorial

Supratentorial Infratentorial • Lóbulo occipital • Cuerpo calloso • Rodete • Pedúnculo cerebral o mesencéfalo

• Cerebelo • Protuberancia • Bulbo raquídeo • 4° ventrículo

Presenta una 3 caras:

o Cara superior � tapizada por la tienda o Cara inferior � ocupa la fosa posterior o Cara anterior � separada del 4° ventrículo por los velos medulares

El cerebelo: -Está rodeado por el espacio subaracnoideo

- En la parte inferior, vecina al bulbo, está la cisterna magna - En la parte superior la cisterna Ambiens - Presenta folias (circunvoluciones)

Se encuentra unido por:

o Pedúnculos cerebelosos superiores al � mesencéfalo o Pedúnculos cerebelosos medios a la � protuberancia o Pedúnculos cerebelosos inferiores al � bulbo raquídeo

Peso � 140 – 150gr Tamaño: - Diámetro transverso � 9 – 10cm

- Diámetro anteroposterior � 6cm - Diámetro vertical � 5cm

Ángulo fastigial � ángulo que hay entre los 2 velos y el cerebelo División Morfológicamente el cerebelo comprende:

o 1 lóbulo central o vermis o 2 lóbulos laterales o hemisferios cerebelosos

Filogenia y funciones

• Neocerebelo � coordinación, aprendizaje y control de movimientos semiautomáticos • Paleocerebelo � mantenimiento del tono postural y coordinación de movimientos motores voluntarios • Archicerebelo � mantenimiento del equilibrio estático - cinético, y la orientación espacial

Vermis cerebeloso, conformado por:

Lóbulo anterior – Paleocerebelo (por delante del surco primario)

Lóbulo posterior – Neocerebelo (por detrás del surco primario hasta el posterolateral)

• Declive o pendiente ** • Folia • Tuber • Pirámide (también como paleocerebelo) • Úvula (también como paleocerebelo)

• Língula (pegada al velo medular superior) • Lobulillo central • Culmen o cuesta **

** montículo • Nódulo – Archicerebelo � Vermis superior � por encima del surco circunferencial � Vermis inferior � por debajo del surco circunferencial


Surcos • Precentral � entre el lobulillo central y el culmen • Primario � entre el culmen y el declive • Postclival � entre el declive y la folia • Circunferencial o ecuatorial� entre la folia y el tuber

• Prepiramidal � entre el tuber y la pirámide • Postpiramidal � entre la pirámide y la úbula • Posterolateral � entre la úvula y el nódulo (surco más antiguo)

Correlación entre: el vermis � lóbulos cerebelosos • Lobulillo central � Alas • Culmen � Lóbulo cuadrilátero anterior • Declive � Lóbulo cuadrilátero posterior o lóbulo simplex • Folia � Lóbulo semilunar superior o cruz I • Tuber � Lóbulo semilunar inferior o cruz II

* Ambos lóbulos cruz forman el lóbulo ansiforme • Pirámide � Lóbulo digástrico • Úvula � Amígdala • Nódulo � Flóculo Corteza cerebelosa El cerebelo, estructuralmente, tiene 2 capas:

o Cortical - Sustancia gris � forma la corteza (superficie) y los núcleos profundos o Medular - Sustancia blanca � forma la médula cerebelosa y la corteza (centro)

Células Fibras cerebelosas

• Estrelladas superficiales o externas • Estrelladas profundas o en cesta • Purkinje • Golgi II • Granulosas

• Musgozas • Trepadoras

Citoarquitectura

Primera capa Molecular

Segunda capa de Purkinje

Tercera capa Granulosa

• Estrelladas superficiales o externas (2/3 del espesor) • Estrelladas profundas o en cesta (1/3 del espesor) • Golgi II

• Purkinje • Granulosas • Golgi II

Capa molecular � células y neuritas Capa granulosa � células y neuritas

• Células estrelladas superficiales • Células estrelladas profundas ó en cesta. • Dendritas de Purkinje • Dendritas y axones de Golgi • Axones de células granulosas • Fibras paralelas • Fibras trepadoras

• Células granulosas • Células de Golgi II • Axones de células granulosas • Axones de Golgi II • Dendritas de células granulosas • Fibras musgosas - roseta • Glomérulo cerebeloso

Células de Purkinje Son neuronas grandes, en forma de botella (30 a 50µ de diámetro) cuyos árboles dendríticos parecen cuernos de ciervo. Sus árboles dendríticos tienen hasta 3 prolongaciones primarias; cada una de ellas se dicotomiza. Las prolongaciones primarias y secundarias tienen una superficie lisa. Las prolongaciones terciarias son espinosas. Tienen un núcleo central pálido, y un axón largo que desciende desde la corteza a la médula; su destino son los núcleos profundos (archi, paleo o neo-cerebelo) para inhibirlos. Las células de Purkinje son 15 millones, su árbol dendrítico en sus partes espinosas, tiene una capacidad de recibir en sinápsis hasta 120mil neuronas.


Capa granulosa Está conformada por pequeñas neuronas de 5 - 7µ, de núcleo multinóptico. Tienen un axón largo (vertical) que se va a la capa molecular, ese es el axón vertical de la granulosa. Existen alrededor de 3 - 7 millones de células granulosas por mm3, cuyos axones ascienden a la capa molecular verticalmente, luego se dividen en 2 y dan las fibras paralelas (paralelas al eje de las folias) que van hacer sinápsis con las partes espinosas (prolongaciones terciarias) de las dendritas de Purkinje. El árbol dendrítico de las granulosas son una especie de garfios (curvos). Cada célula granulosa de 5 a 7µ tiene hasta 5 a 6 dendritas. Las células granulosas organizadas presentan, en ciertos trechos, islas vacías llamadas islas cerebelosas.

Células Función • Estrelladas superficiales o externas • Estrelladas profundas ó en cesta • Granulosas

Excitadoras

• Purkinje • Golgi II

Inhibidoras

Glomérulo cerebeloso Se encarga de procesar la información resultante de la excitación por las células granulosas, con la inhibición de las células de Golgi II, estrelladas superficiales y profundas, y células de Purkinje La resultante es una información graduada, modulada que será transmitida a los núcleos cerebeloso por los axones de purkinje para ampliar las funciones del cerebelo. El glomérulo cerebeloso está formado por:

• Roseta de fibras musgosas � elemento central • Axón de Golgi II � elemento agregado receptor • Dendritas de células granulosas � en garfio • Dendritas proximales de Golgi II � rodean la roseta

Inhibidor del glomérulo cerebeloso es � axón de Golgi II Fibras musgosas El glomérulo está centrado por una fibra musgosa en forma de espiral. Cuando ingresa a la sustancia blanca (medular), en un primer momento, se divide en 2. Luego cada una de las divisiones se vuelve a dividir formando una especie de musgo. Mientras las fibras están en la medular tienen (mielina) Cuando entra a la granulosa, se organiza en espiral y pierde su mielina, denominándosele: roseta. Un glomérulo tiene alrededor de 20 células granulosas y de 15-20 fibras musgosas que la rodean Las rosetas no se ubican en toda la capa granulosa, sino en unos espacios vacíos que deja la granulosa: islas de la granulosa. Fibras trepadoras � desde la médula se va a la corteza, y en la corteza sinapta con:

- Las células de Purkinje, en su parte primaria y secundaria lisa - Las dendritas y axones de Golgi II - Las dendritas y cuerpos de células estrelladas superficiales y profundas

* Los árboles dendríticos purkinje primarios y secundarios son lisos Fibras cerebelosas Función Excitan • Musgosas Excitadoras � al glomérulo cerebeloso

• Trepadoras Excitadoras � a las células de Purkinje, Golgi II y estrelladas

• Paralelas Excitadoras

Células corticales cerebelosas

Núcleos cerebelosos profundos Los podemos clasificar en:

Núcleos del Archicerebelo Núcleos del Paleocerebelo Núcleos del Neocerebelo • Núcleos del techo o

fastigiales (los más mediales)

• Núcleo dentado medial • Núcleo emboliforme (en el

íleo del núcleo dentado) • Núcleos globosos (2)

• Núcleo dentado lateral


Vía final inhibidora de los núcleos cerebelosos �� Axones de Purkinje Aferencias archi, paleo y neo-cerebelosas

� Aferencias archicerebelosas – Vía cuerpo restiforme o pedúnculo cerebeloso inferior Vía vestibular inconciente Estas aferencias vía cuerpo restiforme vienen del sistema receptor vestibular (mácula vestibular del utrículo, mácula vestibular del sáculo, crestas vestibulares de los canales hemicirculares membranosos) La 1° neurona de la vía vestibular está en el ganglio de Scarpa La prolongación periférica se va a las máculas vestibulares del utrículo y sáculo, o a las crestas vestibulares de las ampollas de los hemicirculares La 2° neurona está en el bulbo raquídeo Los núcleos vestibulares superior, medial e inferior. El lateral no porque es derivado motor Indirectas � hacen posta en los núcleos vestibulares para llegar a la corteza (90%)

Vestíbulo � vestíbulo � nódulo � flocular Directas � se va directo a la corteza cerebelosa (10%)

Vestíbulo � nódulo � flocular Estas aferencias llegan a la corteza archicerebelosa, nódulo flocular Función

• Control del equilibrio estático y cinético • Orientación espacial inconsciente

� Aferencias paleocerebelosas - Vía cuerpo restiforme o pedúnculo cerebeloso inferior

Aferencias Directas Desde la médula espinal llegan sin cruzarse por el pedúnculo cerebeloso inferior. Comprenden:

• Espinocerebelosa lateral o dorsal � propioceptores del tronco y miembro inferior, de territorio flexor • Cuneocerebelosa dorsal � propioceptores del tórax y miembro superior, de territorio flexor • Cervicocerebelosa dorsal � propioceptores de la parte anterior del cuello • Trigeminocerebelosa dorsal � propioceptores de los músculos masticadores (elevadores de la

mandíbula), de territorio flexor Todas estas aferencias llegan a la corteza paleocerebelosa Función � Control de los movimientos motores voluntarios piramidales y del mantenimiento y control

del tono postural flexor

� Aferencias paleocerebelosas – Vía pedúnculo cerebeloso superior Aferencias indirectas Son cruzadas (la vía izquierda viene de la médula derecha y la vía derecha viene de la médula izquierda)

• Espinocerebelosa anterior � propioceptores del tronco y miembro inferior, de territorio extensor • Cuneocerebelosa ventral � propioceptores del tórax y miembro superior, de territorio extensores • Cervicocerebelosa ventral � propioceptores de la nuca – territorio extensor • Trigeminocerebelosa ventral � propioceptores que abren la boca y descienden la mandíbula

Todos ellos llegan a la corteza paleocerebelosa Función � control de movimientos motores voluntarios piramidales y del mantenimiento y control del

tono postural extensor.

� Aferencias neocerebelosas - Vía pedúnculo cerebeloso medio Todas las aferencias neocerebelosas llegan por el pedúnculo cerebeloso medio, y corresponde a las fibras córticopontocerebelosas. Comprenden:

• Frontopontocerebelosas • Temporopontocerebelosas • Parietopontocerebelosas • Occípitopontocerebelosas


Todas ellas llegan a la corteza neocerebelosa del vermis y de los hemisferios cerebelosos Función � el control y el aprendizaje de actos automáticos por reflejos Eferencias archi, paleo y neo-cerebelosas Todas las aferencias que han llegado a la corteza del archi, paleo y neo descargan por los axones de Purkinje hacia los núcleos profundos del cerebelo según corresponde

� Eferencias archicerebelosa - Vía vestibular consciente • Se inicia en la corteza cerebelosa siguiendo la vía de los axones de Purkinje, hacia el núcleo fastigial; y de

este núcleo se inicia la eferencia que sigue curso pedúnculo cerebeloso inferior, hasta llegar a los núcleos sensoriales vestibulares (medial y superior).

• Luego por el fascículo longitudinal medial al núcleo talámico ventral posterolateral con el lemnisco medial y de aquí por el brazo talámico anterior a la corteza 3, 1, 2 área 29 (sector que corresponde a pabellones auriculares d la cara del homúnculo sensitivo de Penfield) Función � vía que da la noción de la orientación que tenemos en el espacio, y del equilibrio.

� Eferencias paleocerebelosas - Vía pedúnculo cerebeloso superior Lo que descarga la corteza del paleo a través de las células de Purkinje y de los núcleos cerebelosos profundos del paleo.

• Haz dentorubro (paleorubro) • Vía rubroespinal • Haz dentorubroolivar • Vía olivoespinal

Función � controla el tono postural flexor y extensor durante los movimientos piramidales y

extrapiramidales.

� Eferencias neocerebelosas - Vía pedúnculo cerebeloso superior • Vía dentorubrotalamocortical � núcleo talámico lateral intermedio y corticopontocerebeloso

Esta vía puede ser: o Ipsilateral � viene del núcleo rojo de un solo lado o Contralateral � viene del lado opuesto


MÉDULA ESPINAL Y VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Generalidades y situación

o Es la parte del sistema nervioso que se encuentra dentro del conducto raquídeo o Ocupa en el adulto el 60% del conducto raquídeo // En el niño � 70% del conducto raquídeo o Se inicia desde C1 (nervio cervical) hasta L1 y borde superior de L2. Termina en el cono terminal o Longitud � promedio de 45cm o Peso � de 30 a 35gr o Forma cilindroidea alargada y aplanada de atrás para adelante o Su mayor perímetro 38mm entre los segmentos medulares C3 y C5, le sigue en la región lumbar entre L2

y L4 de 35mm o Tiene las 3 envolturas meníngeas: duramadre, aracnoides y la pía madre. o La dura madre no tiene 2 hojas, solo tiene la meningeal; no hay endostal la que en el cráneo asumía las

veces del periostio y se pegaba a la tabla interna. En el conducto raquídeo reaparece el periostio en el perímetro interno. El crecimiento es en las 2 caras de la vértebra.

o La pía en ciertos sectores presenta � los ligamentos dentados de la pía o La médula espinal a partir del cono, un repliegue pial, forma el fillum terminale (20cm). Es una especie

de ligamento que lo une con el fondo del saco dural � Fillum interno � va del cono al fondo de saco. Mide 15cm � Fillum externo � va del fondo de saco dural al coxis. Mide 5cm

o Existe en la médula los espacios que hay en el cráneo entre las meninges. o En el subaracnoideo de la médula está la cisterna lumbar. En la práctica médica se realiza las punciones

lumbares (PL) para el estudio diagnóstico de LCR. Las punciones se ejecutan en la intersección de la línea media dorsal con la línea bicrestal; ese espacio está entre la 3° y 4° espinosa lumbar. Se prefiere subir una espinosa por encima y hacerlo entre L2 y L3 (sin márgenes de error)

o En el espacio subaracnoideo de esa cisterna solo se encuentra la cauda equina, que es el trayecto oblicuo y descendente de los nervios raquídeos lumbares y sacros, dentro del espacio dural no ocupado por la médula espinal. La cauda equina van a buscar sus agujeros de conjunción (vértebras lumbares), pero en el sacro van a buscar sus agujeros sacros anteriores y posteriores

o El nervio raquídeo tiene una raíz posterior aferente con su ganglio y una raíz anterior eferente sin ganglio. o Para hacer una punción lumbar, se tiene que descartar que el paciente no sufra de hipertensión

endocraneal. Se verifica mediante un examen de fondo de ojo; cuando la papila (disco óptico) se borra hay papiledema y no se debe punzar.

o La médula está cavitada longitudinalmente, y a eso se le denomina epéndimo. El epéndimo a nivel del cono terminal se dilata, y forma el ventrículo medular. Solo se ve ventrículo medular en los 3 o 4 primeros años del niño, después desaparece.

o La médula tiene 31 segmentos, cada uno da origen a un par de nervios raquídeos: 8 cervicales, 12 toráxicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coxígeo.

o Cuando uno sufre un accidente, debe conocerse que segmento medular está comprometido. Para conocer el segmento medular comprometido, observando una placa de rayos X, se procede de la siguiente manera. Para pasar de sector vertebral a sector medular…

• En el sector cervical se le suma 1 (si estoy en la 4° vértebra cervical, será el 5° segmento medular) • En el sector toráxico (T1 a T6) se le suma 2 • En el sector toráxico (T7 a T12) se le suma 3 • En el sector lumbar se le suma 4 • En el sector sacro-coxígeo se le suma 5 ó 6

* Si queremos pasar de segmento medular a segmento vertebral se le resta la misma forma Morfología externa Presenta:

• 1 surco medio ventral � llega hasta el fondo donde aparece sustancia blanca • 1 surco medio dorsal � es tabicado • 1 surco colateral anterior (a cada lado) � Por este surco sale la raíz anterior • 1 surco colateral posterior (a cada lado) � Por este surco ingresa la raíz posterior • 1 surco paramediano dorsal (a cada lado) � sólo en la médula cervical

* La sustancia blanca por detrás está tabicada, por delante está surcada


Morfología interna Al corte parece el de una manzana, se observan bien los surcos Surco medio ventral � no llega la sustancia gris, hay un puente entre la sustancia gris y el fondo del surco medio ventral, ese puente se llama comisura blanca. Entre la sustancia gris hay una comisura en el fondo del surco � comisura blanca (única: anterior) Por detrás no hay comisura blanca, llega a la sustancia gris el tabique No hay comisura blanca posterior porque el surco medio dorsal presenta un tabique que lo continúa, y ese tabique llega a la sustancia gris. El surco paramediano solo está de C1 a C8, en el nivel cervical Los otros surcos van hasta la médula sacra Los surcos referidos: medio dorsal, medio ventral, colateral anterior y colateral posterior; dividen a la sustancia blanca en funículos o cordones.

• Funículo o cordón anterior � al que se sitúa entre el surco colateral anterior y el medio ventral (a cada lado) Los límites de los cordones anteriores son los surcos colaterales anteriores, y la separación entre ambos cordones es el surco medio ventral

• Funículo o cordón posterior � entre el surco colateral posterior y el medio dorsal (a cada lado) • Funículo o cordón laterales � entre el surco colateral anterior y el colateral posterior (a cada lado)

Los cordones en general son sustancia blanca. Contienen vías, haces y fibras nerviosas Dentro de esa estructura existe sustancia glial. Encontramos astrocitos (en la sustancia gris: protoplasmáticos, y blanca: fibrosos), oligodendrocitos (productores de mielina), alrededor del epéndimo: células ependimales. * La sistematización de la sustancia blanca consiste en formar todas las vías * La sistematización de la sustancia gris concentrando núcleos y lámina para organizarlos Sistematización de la sustancia gris La sustancia gris se organiza formando cuernos, o astas de la médula. En conjunto, diagraman una especie de “H”, pero que cada parte de la “H” forma una semiluna con un cuerno anterior y otro posterior; una comisura anterior y otra posterior.

• Cuerno anterior � corto y ancho • Cuerno posterior � delgado y largo • Comisura gris anterior � delante del epéndimo • Comisura gris posterior � detrás del epéndimo • Cuernos laterales � presente en la médula toráxica. Se extienden desde C8 o T1 a L1 o L2.

La sustancia gris parece que aumenta conforme se desciende, pero no es así, ya que la blanca disminuye porque en el sector cervical hay 4 paquetes de fibras y vías que suben o que bajan. Se sistematiza la sustancia gris en 4 sectores con núcleos:

• Somatomotor � comprende todo el cuerno anterior • Visceromotor � comprende al cuerno lateral y a la comisura gris anterior • Viscerosensitivo � comprende a la comisura gris posterior • Somatosensitivo � comprende el cuerno posterior

� Sistematización motora - Cuernos anteriores

Cuerno anterior tiene hasta cierto punto una cabeza o pico, un cuello y una base. En el cuerno anterior encontramos 7 núcleos:

1. Núcleo dorsomedial � C1 a S4 para músculos de la región dorsal 2. Núcleo ventromedial � T1 a L4 para músculos intercostales y anchos del abdomen 3. Núcleo ventrolateral � C5 a T1 y L1 a S4 para músculos de la cintura pelviana (hombro y cadera) 4. Núcleo lateral � C5 a T1 y L1 a S4 para músculos del brazo y muslo 5. Núcleo dorsolateral � C5 a T1 y L1 a S4 para músculos del antebrazo y pierna 6. Núcleo retrodorsolateral � C5 a T1 y L1 a S4 para músculos de la mano y pie 7. Núcleo central intercalar o de asociación � Vincula todos los núcleos, entre el 1° y el 6°


� Sistematización vísceromotora - Cuernos laterales y comisura gris anterior • Columna intermedio lateral � de C8 ó T1 a L1 – L2 para el centro primario vegetativo simpático. • Columna intermedio medial � de C8 ó T1 a L1 con:

o Nucleo vasoconstrictor � de efectos vasoconstrictores de la musculatura lisa de vasos sanguíneos o Núcleo vasodilatador � de efectos vasodilatador de la musculatura lisa vascular o Núcleo iridodilatador o cilioespinal de Budge � dilata la pupila, en el sector: C8, T1 y T2

� Núcleo ventromedial en cuerno anterior y comisura anterior � de S2 a S4 – centro parasimpático pelviano.

� Sistematización viscerosensitiva - Comisura gris posterior Contiene núcleos de vías de la sensibilidad propioceptivas inconscientes y conscientes.

• Núcleos viscerosensitivos – Reticulares y propioceptivos

� Sistematización sensitiva - Cuerno posterior • Núcleo marginal o esponjoso � de C1 a S4, protopático y tactil epicrítico – cabeza o pico • Núcleo gelatinoso � de C1 a C8, se relaciona con el protopático del V y tactil epicrítico – por dentro del

anterior • Núcleo central o centrodorsal, o propio � de C1 a S4 protopático y propioceptivo – cuerpo del cuerno

posterior • Núcleo dorsal o de Clarke � de C1 a S4, protopático y propioceptivo. En la base del cuerno posterior

Segmentación laminar de Rexed Láminas de Rexed Organización de la sustancia gris laminar:

• Lámina I - III � Tactil epicrítica y protopática // La I pasa por el núcleo marginal; la II pasa por el núcleo gelatinoso; la III pasa por el núcleo propio

• Lámina III – V � Propioceptiva // La IV pasa por el núcleo dorsal • Lámina IV – VIII y IX � Piramidal // La IV, V y VI están en la base del cuerno posterior y en la

comisura gris posterior • Lámina V – VIII � Piramidal y extrapiramidal // La VIII pasa por la comisura gris anterior • Lámina VII � Vegetativa simpática: intermediolateral, intermediomedial (vasoconstrictor, vasodilatador,

núcleo cilio espinal de Budge y neurona A Gamma) // Coge todos los núcleos mencionados en el cuerno anterior.

Sistematización de la sustancia blanca Fibras nerviosas

• Aferentes o sensitivas � llegan con la raíz posterior • Eferentes o motoras � salen con la raíz anterior • Ascendentes � largas, medianas y cortas � forman las vías sensitivas • Descendentes � largas, medianas y cortas � forman las vías motoras • Intrasegmentarias e intersegmentarias

Las fibras en la sustancia blanca de la médula forman estratos o capas. Puede haber 4 tipos de paquetes: Las cervicales son las más profundas, las intermedias son las toráxicas y lumbares, y las sacras son las más superficiales Por longitud las más largas son las sacras, ascienden o desciende desde abajo. Las intermedias son las lumbares y toráxicas, y las más cortas las cervicales. Sistematización de la sustancia blanca según cordones

Cordón anterior Cordón lateral Cordón posterior • Haz corticoespinal directo • Haz tectoespinal • Haz vestibuloespinal • Haz olivoespinal • Haz retículoespinal medial • Haz espinotalámico anterior • Haz espinotectal • Haz espinocerebeloso anterior • Haz cuneocerebeloso anterior • Haz cervicocerebeloso anterior

• Haz corticoespinal lateral o cruzado

• Haz rubroespinal • Haz retículoespinal • Haz espinocerebeloso lateral • Haz cuneocerebeloso lateral • Haz cervicocerebeloso lateral • Haz espinotalámico lateral • Haz espinotectal

• Haz Gracilis – delgado o de Goll

• Haz cuneiforme o de Burdach • Haz accesorio del cuneiforme

o de Von Monako Todo el cordón posterior es sensitivo


o Las vías que descienden son las motoras // Las vías que ascienden son las sensitivas o Todo lo que termina en espinal (rubroespinal) es motor o Todo lo que se inicia en espinal (espinotalámico) es sensitivo o El haz corticoespinal lateral cervical � es el más corto o El haz corticoespinal lateral sacro � es el más largo

Irrigación del sistema nervioso Algunos accidentes cerebro vasculares conllevan a la paraplejia, hemiplejia, monoplejía y cuadriplejía. El sistema carotídeo interno concursa formando la cerebral anterior y la comunicante anterior. La cerebral media o Silviana no interviene. El tronco bacilar se inicia en el surco bulboprotuberancial y termina en la separación de mesencéfalo y protuberancia. El tronco bacilar recorre toda la protuberancia por delante. Donde termina el bulbo (surco bulboprotuberancial) se inicia el tronco bacilar Donde termina la protuberancia termina el tronco bacilar y se inicia las cerebrales posteriores La cerebral anterior se encuentra alrededor del quiasma (por detrás y debajo) La comunicante posterior une la carótida interna con la cerebral posterior, y forma el círculo arterial basal del cerebro. La arteria vertebral emite una rama espinal anterior, solo para la médula cervical La protuberancia tiene unas arterias paramedianas Entre la cerebral posterior y la cerebelosa superior � pinza para el III nervio Entre la laberíntica (o auditiva interna) y la cerebelosa antero inferior � pinza para el VI nervio El bulbo esta irrigado por:

o La parte inicial del tronco bacilar o La cerebelosa antero inferior o La espinal anterior o La vertebral

La protuberancia es vascularizada por las arterias paramedianas cortas, por delante. Las paramedianas largas (originadas en el tronco bacilar) van a vascularizar al pedúnculo cerebeloso medio (circundan). También vascularizan al 4° ventrículo Entre las paramedianas largas y cortas irrigan los núcleos grises de la protuberancia La cerebelosa superior tiene que ver con la vascularización de todos los nervios que se originan en el surco bulbo protuberancial La arteria Silviana o cerebral media se mete por el surco lateral y su destino es la cara externa del cerebro. En cara externa da ramas superiores, medias e inferiores (de↑ para↓). Todas las circunvoluciones y lóbulos de la cara externa del cerebro es vascularizada por ella. Un accidente cerebro vascular de cerebral media lo primero que nos da es acacia e instala una hemiplejia. Vasculariza al bulbo olfatorio y cintilla olfatoria, y al área 47 (surco en “H”) Las ramas más importantes son las lentículo estriadas laterales; se van al putamen, caudado y cápsula interna (la cerebral anterior y las recurrentes de Heuvener también) Las lentículo estriadas laterales nos dan las hemorragias de Charcot La cerebral anterior, su territorio es la cara interna del cerebro. Cabalga al cuerpo calloso La cerebral posterior, coge toda la cara inferior y polo posterior del cerebro Cuña, cisura calcarina, áreas 17, 18… Una de sus ramas terminales es la arteria calcarina. El área 17 la vasculariza la cerebral posterior Antes de llegar a la cisura calcarina, la arteria calcarina se anastomosa con la arteria cerebral anterior El mesencéfalo tiene circunferenciales largas y cortas, que nacen de la cerebral posterior La hipófisis está vascularizada por arterias superiores e inferiores, drena en un sistema venoso portal que drena en el seno cavernoso. Las arteria hipofisiarias (infundibulares) superiores e inferiores, terminan capilarizandose en una red capilar arteriolar; termina en el sistema venoso portal hipofisiario; recoge hormonas producidas por las trofinas hipofisiarias, también de factores liberadores adeno o neurohipofisiarias La arteria carótida interna y la oftálmica vascularizan al quiasma y a la cintilla óptica


La coroidea anterior para los plexos coroideos, también vasculariza a la cintilla óptica, a los ventrículos laterales, al uncus del hipocampo, al hipocampo, a la circunvolución del hipocampo. La médula espinal tiene 3 arterias espinales Una que transita por el surco medio anterior descendentemente y que se origina en las 2 vertebrales; que en línea media se junta y forman la espinal anterior. La espinal anterior originada es solo para la médula cervical La espinal anterior de la médula toráxica es de las arterias intercostales Las espinal anterior de la región lumbar se origina en las arterias lumbares Las espinales posteriores son 2, cada una originada en su propia vertebral (por detrás) Las arterias intercostales dan ramas radiculares que se unen con la espinal anterior Las radiculares van por raíz anterior y posterior Las intercostales + la espinal anterior se anastomosan para formar � las radiculares Sistema venoso Acompaña a las arterias del mismo nombre Destaca la vena de Galeno, de lacara interna del cerebro que viene de los núcleos profundos. Drena en el seno recto, que une al sagital superior y al sagital inferior. Hay 2 venas grandes: o La vena de Galeno � de la cara interna o La vena de Silvio � de la de la cara externa La vena cerebral medias vienen de la cara externa La vena cerebral media tiene un sector superior, medio e inferior La vena cerebral media sector superior a través de la vena de Trollar drena en el seno sagital superior La vena cerebral media, sector inferior comunica con el seno cavernoso a través de la vena de Labbe La vena cerebral media, sector medio e inferior, drena en el seno recto o seno lateral Venas del 3° ventrículo � lentículo estriadas Baso corona del conducto raquídeo Senos venosos Seno sagital superior Seno sagital inferior Seno recto Seno confluente Seno transverso Seno sigmoideo Anatomía aplicada Aneurismas Son los que más motivan accidentes cerebro-vasculares. También las hipertensiones arteriales y la diabetes. Un aneurisma es la dilatación de una arteria. Todo el círculo arterial basal del cerebro es aneurismático. Los aneurismas no son únicos, son múltiples (en racimos) La más frecuente es cercana o en la arteria comunicante anterior. Nos da paraplejías ya que compromete el lobulillo paracentral, porque la cerebral anterior cabalga al cuerpo calloso. El lobulillo paracentral y la cara interna del cerebro es vascularizada por la arteria cerebral anterior Las lentículo estriada externa de la arteria cerebral media dan la hemorragia de Charcot Hematoma subdural Por dentro de la dura madre


SISTEMATIZACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA VÍAS NERVIOSAS

Sistematización del sistema nervioso central A través de la sistematización se hace diagnósticos del sistema nervioso central Algunas vías salen de la corteza (eferentes) y otras vías llegan ala corteza (aferentes) La corteza tiene 6 capas: molecular, granulosa externa, piramidal externa, granulosa interna, piramidal interna y la polimorfa El cerebro trabaja con 4 láminas básicas: II y IV (receptoras – fibras aferentes) y la III y V (efectoras – fibras eferentes). Estas fibras son de proyección Las fibras que llegan lo hacen con información recogida por receptores periféricos de sensibilidad; y las fibras que salen llegan a la periferia para movilizar efectores La vía piramidal es de muchos usos, los pacientes llegan con problemas motores (parálisis): monoplejias, hemiplejías, paraplejías y cuadriplejías. Sistematización motora El sistema motor comprende 2 tipos de vías: Piramidales Extrapiramidales Es un sistema eferente cortical, que tiene inicios en las láminas III y V (isocortex heterotípico agranular preferentemente y granulares complementariamente) Un isocortex granular da origen a la vía piramidal porque tiene láminas III y V, no obstante que no son predominantes pero son ese tipo de láminas. La vía piramidal se inicia en toda la corteza cerebral donde existan láminas en áreas corticales III y V Las áreas motoras dan origen al 60% de las fibras. Las áreas motoras son: 4, 6, 8, 9, 10, 45, 44, 39 y 40 Se llama piramidal por iniciarse en las láminas piramidales

• El 29 a 30% da inicio de la vía piramidal en el área 4 (homúnculo cortical de Penfield) • El 30 a 31% se inicia en las áreas: 6, 8, 9, 10, 11, 44 y 45 (áreas premotoras) • El 38 a 39% se inicia en las áreas 3, 1, 2, 5, 7 (áreas somatoestésica primaria y secundaria) • El 1 ó 2% se inicia en áreas: 17, 18, 19, 41, 42, 52, 22, 37 y 38 (áreas sensoriales)

Una lámina que tiene células piramidales sirven para alimentar a la vía piramidal El lóbulo frontal maneja en un 60% a la vía piramidal La vía piramidal la conforma todo el sistema que se inicia en células piramidales Las fibras de la vía piramidal:

• El 90% son de 3 a 5µ de diámetro, con una velocidad de conducción de 3 a 5 m/segundo • El 8 a 9 % son de 6 a 11 µ de diámetro - tiene una velocidad de 5 a 15 m/segundo • El 1 a 2 % son de 12 a 22µ de diámetro - tienen una velocidad de 15 a 120 m/segundo • El 70% de las fibras de son mielínicas

La vía piramidal la conforman 2 neuronas: La neurona motora central � esta en la corteza en las láminas III y V, pero también toda la vía

piramidal hasta su llegada a los cuernos anteriores de la médula. La lesión central puede tomar a la 1° neurona o toda la vía.

La neurona motora periférica � asienta en el cuerno anterior de la médula, lámina IX de Rexed. Es la

motoneurona efectora. Conformada por neuronas A alfa (alta velocidad de conducción, 120m/s).

La vía piramidal… En el bulbo raquídeo forma las pirámides, sobresalen en cara anterior No se interrumpe a lo largo de la vía, desde la corteza a la médula donde termina Tiene fibras largas, cortas y medianas.

o Las fibras cortas son las que se quedan en los cuernos anteriores de la médula cervical o Las fibras medianas son las que terminan en la médula toráxica y lumbar o Las fibras largas con las que terminan en los cuernos de la médula sacra


La fibras de la vía piramidal pueden se profundas, intermedias y superficiales (estratos) o Las profundas son las fibras cervicales o Las superficiales son las fibras sacras o Las intermedias son las fibras toráxicas y lumbares

Vía piramidal Generalidades: inicio, trayecto y terminación Se inicia en la corteza de los isocortex heterotípicos, tanto agranulares como granulares. Láminas III y V En su inicio las fibras de la vía en el centro hemioval u oval intervienen en la formación de la corona radiante. Convergen las fibras de la vía en cada hemisferio en la cápsula interna. En la cápsula interna descienden por el brazo posterior, sector lentículo-talámico y llegan al pedúnculo cerebral (pasan por el pie, parte anterior del pedúnculo) y ocupan los 3/5 centrales o 3/5 medios Si dividimos los 3/5 medios, el 1/5 medio lateral y el 1/5 medio medial son para la vía piramidal corticoespinal. El 1/5 medio medial es para el haz corticonuclear El 1/5 medial es para las fibras frontopónticas y el 1/5 lateral es para las fibras temporopónticas En la protuberancia, la vía piramidal, se disgrega porque encuentra a los núcleos pónticos. Los núcleos pónticos que se organizan en un estrato superficial y otro profundo, ahí termina las vías corticopónticas Luego llegan al bulbo donde forman las pirámides. A partir de la parte distal del bulbo la vía comienza a cruzarse y borra al surco medio anterior, a eso se llama decusación motora o de las pirámides. Se divide en 3 fascículos: Haz piramidal directo o medial, o anterior: inicio, trayecto, territorio y función Contiene del 10 al 30% de las fibras. Desciende por el cordón anterior de la médula junto al surco medio anterior y antes de terminar en la lámina IX de Rexed cruza en un 50% y se va al territorio extensor. Un músculo extensor del miembro superior o inferior, recibe doble inervación: 50% del haz derecho y 50% del haz izquierdo. En la parálisis, el grupo muscular lesionado, se recupera porque tiene el 50% de los nervios sanos. El músculo tríceps recibe el 50% de las fibras del haz piramidal anterior izquierdo y 50% del anterior derecho; se va a recuperar la parálisis. La recuperación empieza de proximal a distal, es rápida. Haz piramidal cruzado o lateral, o posterior: inicio, trayecto, territorio y función Contiene el 70 a 90% de las fibras. Desciende por el cordón lateral pegado al cuerno posterior, y se cruza en la comisura blanca de la médula. Luego que ha descendido termina en los cuernos anteriores de la médula, en la lámina IX de Rexed (comprende los 6 grupos nucleares del cuerno anterior). Se ubica por detrás del haz rubroespinal y por fuera del haz reticular. La lámina IX es efectora, ahí radica la motoneurona periférica (células A alfa, fibras de 12 a 22µ) hace posta en la lámina IV, V, VI, VII y VIII La lámina VIII la llaman neurona motora final común, porque ahí terminan todas las vías extrapiramidales. Las otras láminas son intercalares. La vía piramidal va desde la lámina IV hasta la VIII Las fibras que van a inervar a músculos de la mano o al pie son 100% cruzadas. Si se lesiona el haz piramidal cruzado es irrecuperable, la función flexora se pierde. El territorio predominante son los músculos flexores Piramidal aberrante � Contiene el 1 al 2% de las fibras. Desciende directamente, no es significativo Vía corticonuclear Generalidades: inicio, trayecto, territorio muscular, terminación y función Se inicia en la zona opercular de la frontal ascendente, de la parietal ascendente y de la temporal; en los opérculos que se relacionan con la ínsula (opérculo frontal, opérculo parietal y opérculo temporal). El haz corticonuclear acompaña al haz cortico espinal, también es piramidal pero que pasa por la cápsula interna por la rodilla. También se llama geniculado El haz geniculado desciende a lo largo del tronco cerebral y deja sus fibras mayormente en el núcleo del nervio craneal del lado opuesto. La hablar de núcleos se refiere:

o En el mesencéfalo al � III, IV nervio o En protuberancia VI, VII y el motor del V nervio o En el bulbo � XII, ambiguo (IX, X y XI) nervio


El haz geniculado izquierdo termina mayoritariamente en el núcleo derecho que corresponda al segmento del tronco cerebral. El haz geniculado ejecuta su efecto (efector) a través de los nervios craneales. El haz geniculado permite deducir altura o nivel de lesión El haz geniculado deja sus fibras en el núcleo del facial contralateral Las fibras que van al labio inferior son 100% cruzadas; por eso el que hace una parálisis facial central es irrecuperable la desviación de la boca. Las parálisis facial periféricas son afrigoris (por exposición al frió) Anatomía aplicada

• Neurona motora central – lesión y piramidalismo Se lleva a cabo por encima del cruce de las pirámides La lesión de la neurona motora central nos da piramidalismo, que se caracteriza por: o Parálisis contraria a la lesión (lesión derecha, parálisis izquierda) o Hiperreflexia (reflejos) o Hipertonía (existe gran contractura) o Clonus (movimiento anormal en respuesta a una fricción en la rodilla) o Signo de Babinsky (se hace fricción de atrás adelante en la planta del pie, el dedo grueso se extiende)

• Neurona motora periférica – carácterísticas clínicas Se lleva a cabo por debajo del cruce de las pirámides. La lesión está en la médula La lesión de la neurona motora periférica se caracteriza por: o Parálisis flácida o Hiporreflexia o Hipotrofia o Hipotonía

• Lesión de vía piramidal central y periférica Lesión central sobre el cruce Lesión periférica debajo del cruce

• Lesión central del nervio craneal Se produce por encima del núcleo correspondiente, a lo largo del haz geniculado

• Lesión periférica del nervio craneal Se produce por debajo del núcleo correspondiente, a lo largo del nervio

• Lesión y parálisis de vía piramidal central y homónima Por encima del cruce de las pirámides (central de la vía) y por encima del núcleo (central del nervio). Parálisis del mismo lado. Son centrales ambas.

• Lesión y parálisis de vía piramidal central y heterónimo Por debajo del núcleo (periférica del nervio) y por encima del cruce de las pirámides (central de la vía) Parálisis contralaterales Casos clínicos Lesión en el mesencéfalo, sobre el núcleo del III � lesión central � parálisis va estar en el lado contrario La lesión en la vía piramidal � lesión central � parálisis en el lado contrario Las dos centrales dan parálisis del mismo lado Paciente llega con la lesión en el mesencéfalo del lado izquierdo � Hemiplejia derecha Parálisis del III nervio lado derecho � Parálisis derecha Paciente con hemiplejia derecha y lesión central del III nervio (central para la vía) � Llega con tosis parpebral derecha y hemiplejia derecha Paciente llega con hemiplejia derecha y tosis izquierda � Lesión heterónimo, lesión del III en el lado izquierdo y la lesión de la vía en el lado izquierdo


Paciente con hemiplejia izquierda, boca desviada hacia el lado izquierdo � Parálisis derecha del nervio VII, porque los músculos sanos jalan para la izquierda Paciente con hemiplejia derecha y disartria con desviación de la lengua hacia el lado derecho � Lesión del lado izquierdo y lesión del nervio XII del lado izquierdo Paciente con hemiplejia derecha y desviación del ojo izquierdo hacia la derecha (estrabismo convergente) � VI nervio del lado izquierdo, parálisis heterónima. Central de la vía piramidal y periférica del nervio Paciente que llega sin lesión de nervio craneal, pero con acacia � Lesión en la corteza cerebral, puede ser en la cápsula interna pero por encima del tronco cerebral. De 100 parálisis que no son tronculares, 90 son de la cápsula interna. La arteria afectada es la silviana Paciente sin lesión tronco encecefálica, pero llega con paraplejia y anestesia de miembros inferiores � Lesión en el lobulillo paracentral, vaso comprometido la cerebral anterior Sistema extrapiramidal Son aquellas que manejan el tono postural El 1° hecho de tono postural flexor es el acomodo del feto en la cavidad uterina (triple flexión) Vías extrapiramidales Son vías eferentes. Son las siguientes vías:

• Rubroespinal � se inicia en el mesencéfalo, en el núcleo rojo (paleorubro) y se va a la médula espinal. En la calota mesencefálica se cruza (decusación de Forel) en la parte anterior. Desciende en la médula por el bulbo (calota bulbar), protuberancia (calota protuberancial) y en la médula por el cordón lateral, delante del haz piramidal cruzado. Maneja, controla, gobierna el tono postural flexor, es agonista de los músculos flexores manejados por el haz piramidal cruzado

• Tectoespinal � Nace en el tubérculo cuadrigémino superior, se cruza en la calota (posterior al núcleo rojo) por delante del acueducto cerebral y detrás de la vía rubroespinal (decusación de Meinner). En la médula espinal desciende por el cordón anterior, por dentro de la vestibuloespinal, y por fuera y arriba del piramidal anterior Su función es manejar el tono postural extensor (cabeza), principalmente para los reflejos visuales durante la oculocefalogíria. Para la oculocefalogíria se conecta con los núcleos III, IV, VI y XI, y se agrega el núcleo vestibular lateral; y coordina con el área 8.

• Olivoespinal � Se inicia en la oliva bulbar, sigue el cordón anterior de la médula por fuera del vestíbulo espinal. Termina en los cuernos anteriores de la médula. Maneja el tono postural extensor, y lo maneja desde el momento del nacimiento. Además ayuda en el momento de la lactancia. Predomina el fascículo cruzado.

• Vestibuloespinal � no es de los 4 núcleos vestibulares, el núcleo lateral es un derivado motor. Este núcleo vestibular lateral da origen a la vía vestibuloespinal cruzada y directa que desciende por el cordón anterior de la médula, entre la tectoespinal y la olivoespinal. Su función es mantener el tono postural con el equilibrio estático y cinético. A través del fascículo longitudinal medial unifica al núcleo del III, IV, VI, ambiguo, XI y al vestibular para la oculocefalogíria.

• Retículoespinal � puede ser mesencefálico espinal, pónticoespinal o bulboespinal. Vienen de las neuronas formantes de las columnas reticulares tronco encefálicas. La vía reticular póntica y mesencefálica es facilitadora de todos los movimientos y del mantenimiento del tono (todos los tonos posturales). El grupo reticular bulbar es inhibidor de los tonos posturales.

• Córticopónticas � mantiene la motricidad voluntaria y automática para los efectos del aprendizaje de todas las actividades motoras hasta convertirlas en automáticas. La coordina el neocerebelo. Las fibras y los núcleos pónticos son intermediarios del circuito neocerebeloso cortical, iniciado en el núcleo dentado lateral, que por el pedúnculo cerebeloso superior se llega al neorubro o paleorubro y de ahí se asciende hasta el tálamo óptico, de ahí se va al núcleo talámico anterior y de ahí se conecta con el ventro lateral intermedio y luego con la corteza cerebral (prefrontal y cingular); se inician las fibras fronto, temporo, parieto y occpípito-pónticas donde se va a producir el aprendizaje, para llevarlo al automatismo.

Todas las vías extrapiramidales terminan en las láminas: V, VI y VII, estás láminas son intercalares, solo la vía hace posta en ellas. Su finalización es en la lámina VIII de Rexed


SISTEMATIZACIÓN SENSITIVA Sensibilidad generalidades Es estudio de la función motora se complementa en el paciente con la exploración o examen de la sistematización sensitiva. Las distintas formas de sensibilidad permiten, en ciertas enfermedades, hacer el diagnostico basado en los hallazgos del examen clínico. Tipos de sensibilidad

� Según Sherington La sensibilidad tiene en la periferia los receptores nerviosos. Estos receptores son recogedores de información para las distintas formas de sensibilidad.

• Exteroceptiva � recogida por exteroceptores de la piel y mucosa o General � tacto presión grosera y termoalgesia o Especial � teleceptiva o sensorial

• Propioceptiva � recogidas por propioceptores en tendones, fascias, periostio, menínges, ligamentos y cápsulas articulares

o Profunda inconciente (se queda en tronco cerebral o en el cerebelo) o Profunda conciente (la vía llega a la corteza cerebral)

- Barognosia � diferencia los pesos sin ver el objeto - Topognosia � reconoce estímulos - Estereognosia � reconoce las formas de los objetos - Palestesia � sensibilidad vibratoria - Grafognosia � reconoce dibujos sobre la piel - Movimientos segmentarios � reconoce la dirección que sigue cualquier segmento corporal

• Interoceptiva o visceroceptiva � recogida por interoceptores o visceroreceptores en vísceras

� Sensibilidad según Head • Protopática � Este tipo de sensibilidad es defensiva, generalmente es subcortical, talámica, tiene mucha

carga emocional, se irradia. También puede ser epicrítica. Puede ser: - Tactopresión grosera

- Termoalgesia • Epicrítica � Este tipo de sensibilidad es cortical, precisa, discriminativa, no tiene mucha carga

emocional. Esta sensibilidad puede ser: o Táctil o Protopática epicrítica o Mixta � superficial y profunda: barognosia, topognosia, estereognosia, parestesia,

grafognosia y actitudes segmentarias

Exteroceptores Propioceptores • Placas de Vater Paccini (presión) • Corpúsculos de Meissner (presión) • Corpúsculos de Krausse (presión y frío) • Corpúsculos de Ruffini (calor) • Corpúsculos de Merckel (tactiles epicríticos) • Corpúsculos de Golgi • Terminaciones nerviosas libres, son receptores

de tipo doloroso y táctil epicrítico • Nociceptores (estímulo doloroso intenso)

• Tendones • Fascias • Cápsulas articulares • Periostio • Meninges

Receptores nerviosos según estímulo

• Mecanoreceptores • Quimiorreceptores (presión parcial del CO2) • Fotorreceptores (conos y bastones)

• Termoreceptores • Osmoreceptores • Polimodales (reconocen diferentes estímulos)

Sensibilidad y reflejos metaméricos La sensibilidad en general tiene 2 caminos: se va a los centros corticales, o motiva reflejos metaméricos El propósito de toda forma de sensibilidad es llegar a los centros corticales o subcorticales para su integración y reconocimiento. La sensibilidad va ser consciente cuando sube a la corteza y va ser epicrítica. Estas sensibilidades también pueden motivar reflejos metaméricos.


Los reflejos metaméricos más comunes son: • Nociceptivos • Fasciotendinoso percutor • De tono muscular

Nociceptivos Se corta la piel, empieza a sangrar. El sangrado se hemostasia (solo deja de sangrar) Lo que se desencadenó el corte hacia los centros nerviosos, es estimular a los centros hemostasiantes El centro de la hemostasia está en el cuerno lateral de la médula En la médula hay centros en: el cuerno posterior, en las comisuras, en los cuernos anteriores Un arco reflejo tiene un receptor en los tendones (propioceptores) El receptor puede estar en la piel y en el cuerpo del músculo en sí, está el efector. Los centros nerviosos son unidos por una vía centrípeta (aferente) que llega a un centro del cuerno posterior; a través de neuronas intercalares se va a un centro efector, y de ahí sale por el cuerno anterior una vía eferente (centrífuga) � A ese conjunto se llama arco reflejo (puede motivar un reflejo metamérico) En los cuernos laterales (en médula toráxica) hay una columna denominada intermedio lateral, que es un centro vegetativo simpático. Por dentro tengo 2 núcleos formantes de la columna intermedio medial. El 1° núcleo es el vasoconstrictor y el 2° núcleo es el vasodilatador. Un corte � sangrado � por la vía aferente se llega al cuerno posterior (centro medular) � se va al núcleo vaso constrictor que responde produciendo en el sitio de sangrado una respuesta metamérica hemostasiante vasoconstrictora � se deja de sangrar. Fasciotendinoso percutor Con un martillo se percute el tendón rotuliano y se produce una sacudida extensora Los reflejos primitivos medulares tienen un control inhibitorio por la vía piramidal, y la médula no produce permanentemente reflejos metaméricos porque existe una inhibición normal. Piramidalismo traducía lesión de la neurona motora central, entonces desaparece la inhibición y se avivan los reflejos (hiperreflexia) Babinsky es un reflejo patológico que se produce por descontrol inhibitorio por la vía corticoespinal. Si es patológico porque la médula siempre está subordinada a la corteza cerebral. El niño lo tiene hasta los 2, 3 o 4 años porque no ha mielinizado completamente. No es patológico De tono muscular Convierten a un tono pasivo muscular en fuerza activa. Dar la mano y apretar Vías de sensibilidad - protopática

• Haz espinotalámico ventral Conduce sensibilidad de tactopresión grosera

• Haz espinotalámico dorsal Conduce sensibilidad termoalgésica (dolor y temperatura) Cuando una vía entra a los cuernos posteriores de la médula desde la línea media esa vía viene principalmente de los territorios extensores. Cuando una vía ingresa a los cuernos posteriores de la médula por afuera, esa vía viene de los territorios flexores. Todas las formas de sensibilidad tienen su primera neurona en el ganglio raquídeo; y si vienen de la cabeza tienen su primera neurona en el ganglio trigeminal (semilunar o de Gasser) Haz espinotalámico ventral También llamado espinotalámico anterior o espinotalámico medial. Asciende por el cordón anterior de la médula, viene por la línea media.

• Receptores (piel y mucosas) � Meisner, Vater Paccini y Krausse • Primera Neurona � Ganglio raquídeo • Segunda Neurona � - Láminas I a IV de Rexed

- Láminas V a VII (intercalares) y IX (efectora); para reflejos metaméricos • Tercera neurona � Tálamo óptico (núcleo ventral posterolateral) • Cuarta neurona � Áreas 3, 1, 2; 5 y 7


• Esta vía cruza fibras por la comisura gris anterior y blanca. Luego asciende por el cordón anterior y se integra al lemnisco espinal.

• Termina en núcleo ventral posterolateral del tálamo óptico • Parte de sus fibras se proyecta a la corteza 3, 1, 2; 5 y 7 (protopática epicrítica)

Hay una neurona denominada seudomonopolar que en un lado emite el axón central o la prolongación central y de otro lado da origen a la prolongación periférica que viene de los receptores. El axón central se orienta a estas láminas I, II, III y IV; luego se orienta por la comisura gris anterior y la blanca hasta situarse en el cordón anterior contralateral por fuera del cuerno anterior. Llega al bulbo y se integra al lemnisco medial, sigue por la calota bulbar, alcanza la calota póntica, atraviesa todo el tronco encefálico y alcanza en el diencéfalo al tálamo óptico núcleo ventral posterolateral. Una parte menor sube a la corteza por el brazo talámico anterior y termina en la 3, 1, 2, 5 y 7 para convertirse en protopática epicrítica. Haz espinotalámico dorsal También llamado espinotalámico posterior o espinotalámico lateral. Asciende por el cordón lateral de la médula, por fuera. Haz termoalgésico

• Receptores � Terminaciones nerviosas libres y nociceptores (estímulo intenso) • Primera Neurona � Ganglio raquídeo • Segunda Neurona � - Láminas I a IV de Rexed

- Láminas V a VII (intercalares) y IX (efectora); para reflejos metaméricos • Tercera neurona � Tálamo óptico (núcleo ventral posterolateral) • Cuarta neurona � Áreas 3, 1, 2 (recibe); 5, 7 (interpreta) • Cruce por comisura gris anterior y blanca. Asciende por el cordón lateral de la médula por detrás del

espinotectal y por dentro del espinocerebeloso anterior y lateral. Integra lemnisco espinal • Termina en núcleo ventral posterolateral • Parte de sus fibras a corteza 3, 1, 2; 5 y 7 (protopática epicrítica) • Control del dolor: por opiáceos endógenos

Haz espinotalámico ventral + haz espinotectal + haz espinotalámico dorsal � lemnisco espinal El espinotectal se va al cuadrigémino superior. El haz espinotalámico ventral y haz espinotalámico dorsal se cruzan por las 2 comisuras. Hay neuronas periependimarias y rodeantes del sistema ventricular integrantes del sistema reticular, a través de la vía retículoespinal actúan sobre los cuernos posteriores de la médula, láminas I a IV; y en esas láminas está la sinápsis entre la 1° y 2° neurona de la vía. En ellas hay un neurotransmisor llamado sustancia P de Lewis, y en ese sitio actúa el opiáceo endógeno (endorfinas y encefalinas). El que produce la liberación de opiáceos endógenos son las neuronas de las láminas I a IV por estímulo que viene de las vías retículoespinales. Estás endorfinas y encefalinas le gana compitiendo con la sustancia P de Lewis al receptor de membrana de las láminas y consiguen bloquear el pase del estímulo doloroso y controlan el dolor (en el cuerno posterior de la médula). Vía de sensibilidad profunda inconsciente y consciente Estas vías son propioceptivas y pueden ser, mayoritariamente, inconscientes (terminan en el cerebelo: corteza paleocerebelosa); la otra parte termina en la corteza cerebral área 3, 1, 2 (fondo del surco central, vertiente posterior de la parietal ascendente); 5 y 7. Comprende 8 fascículos cerebelosos, en los que se clasifican en mediales o anteriores y laterales o posteriores.

Mediales o anteriores Laterales o posteriores • Espinocerebeloso medial • Cuneocerebeloso medial • Cervicocerebeloso medial • Trigéminocerebeloso medial

• Espinocerebeloso lateral • Cuneocerebeloso lateral • Cervicocerebeloso lateral • Trigéminocerebeloso lateral

Son cruzados y llegan al cerebelo vía pedúnculo cerebeloso superior

• Son directos y llegan al cerebelo vía pedúnculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme

Se cruzan de manera similar a los haces espinotalámicos, por comisura gris anterior y blanca

• No cruzan por las comisuras de la médula • Ascienden por el cordón anterior y lateral del

mismo lado Todas vienen de territorio extensor (predominante) • Todas vienen de territorio flexor (predominante) Antes de terminar en la corteza paleocerebelosa, usan como mediatizantes a las fibras musgosas y trepadoras. Estás 8 vías son aferencias cerebelosas.


Haces espinocerebelosos mediales o anteriores Propioceptores en fascias, tendones, cápsulas y periostios de territorio extensor (predominante)

• Espinocerebeloso medial � T1 – S4 (territorio extensor de tronco y miembro inferior) • Cuneocerebeloso medial � C5 – T6 (territorio extensor de tórax superior y miembro superior) • Cevicocerebeloso medial � C1 – C5 (territorio extensor nuca) • Trigeminocerebeloso medial � Mesencefálico (territorio de músculos que bajan la mandíbula)

Primera Neurona

o Para el espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocerebeloso � En ganglio raquídeo

o Para el trigeminocerebeloso � En ganglio semilunar del V Segunda Neurona

o Para el espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocerebeloso � Láminas V a VII y VIII y, IX (reflejos metaméricos)

o Para el trigeminocerebeloso � En núcleo mesencefálico propioceptivo del V Cruce

o Para el espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocerebeloso � En comisura gris anterior y blanca

o Para el trigeminocerebeloso medial � Se cruza en línea media mesencefálica Ascenso

o Para el espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocerebeloso � Cordón anterior de la médula, suben por pedúnculo cerebeloso superior a corteza paleocerebelosa con

mediación de fibras musgozas y trepadoras Descenso

o Para trigeminocerebeloso � Se inicia en núcleo mesencefálico del V, atraviesa la línea media y llega a corteza paleocerebelosa por

pedúnculo cerebeloso superior, con mediación de fibras musgozas y trepadoras Haces espinocerebelosos laterales o posteriores Propioceptores en fascias, tendones, cápsulas y periostios de territorio flexor (predominante)

• Espinocerebeloso lateral � T1 – S4 (territorio flexor de tronco y miembro inferior) • Cuneocerebeloso lateral � C5 – T6 (territorio flexor de tórax superior y miembro superior) • Cevicocerebeloso lateral � C1 – C5 (territorio flexor de cuello) • Trigeminocerebeloso lateral � Mesencefálico (territorio de músculos que suben la mandíbula)

Conducen sensibilidad profunda inconsciente (80% de las fibras) y consciente (20%) Primera Neurona

o Para el espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocerebeloso � En ganglio raquídeo

o Para el trigeminocerebeloso � En ganglio semilunar del V Segunda Neurona

o Para espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocerebeloso � En láminas V a VII y IX (reflejos metaméricos)

o Para el trigeminocerebeloso � En el núcleo propioceptivo mesencefálico del V Cruce

o Para espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocerebeloso � No se cruzan, son directos


o Para trigeminocerebeloso � No se cruza en mesencéfalo Ascenso

o Para espinocerebeloso, cuneocerebeloso y cervicocereebloso � Cordón lateral de la médula, suben por el pedúnculo cerebeloso inferior ó cuerpo restiforme a la

corteza paleocerebelosa con mediación de las fibras musgozas y trepadoras. Descenso

o Para trigeminocerebeloso � Por pedúnculo cerebeloso superior a corteza paleocerebelosa con mediación de las fibras musgozas y

trepadoras Vías de sensibilidad profunda consciente Los 8 haces mencionados en un 80% conducen sensibilidad profunda inconsciente, y el 20% sube al núcleo ventral posterolateral del tálamo, juntándose los 8 haces en 1 solo acompañando al lemnisco medial hasta el tálamo óptico y de ahí a la corteza cerebral 3, 1, 2; 5 y 7. Informan o integran la sensibilidad profunda consciente de estereognosia, barognosia, palestesia, topognosia y actitudes segmentarias Sensibilidad táctil epicrítica Receptores � exteroceptores

o Principalmente en la piel de la palma de la mano o Terminaciones nerviosas libres y Merckel

Primera Neurona Ganglio raquídeo Segunda Neurona El 85 % en los haces: Gracillis, Burdach y Von Monako; tienen su núcleo de origen en el bulbo raquídeo El 15% en neuronas que asientan en las láminas III y IV, y luego se incorporan a los 3 haces Para terminar en los núcleos delgado, cuneiforme y accesorio en el bulbo Las fibras de la 2° neurona, en estos núcleos, salen arqueándose pasando la línea media y dan origen al lemnisco medial. De los núcleos bulbares del lado contralateral van a dar origen al lemnisco medial. El lemnisco sube a lo largo de la línea media (paramedialmente) en bulbo, protuberancia y mesencéfalo para terminar en tálamo óptico en el núcleo ventral posterolateral. El lemnisco medial recoge integra a los 8 fascículos cerebelosos de la sensibilidad propioceptiva profunda consciente. Ascenso

o Cordonal � por el cordón posterior con: - Fascículo Gracillis o de Goll � tiene nivel medular: C1 a S4 - Fascículo cuneiforme ó de Burdache � tiene nivel medular: de C5 a T6 - Fascículo accesorio ó de Von Monako � tiene nivel medular: de C1 a C5

o Troncular � por lemnisco medial Tercera Neurona Tálamo óptico núcleo ventral posterolateral Cuarta Neurona Corteza cerebral áreas 3, 1, 2; 5 y 7


SISTEMATIZACIÓN SENSORIAL I Generalidades Filogenéticamente las vías sensoriales, casi todas ellas, empiezan a formarse luego del nacimiento La primera que hace esbozos de función es el área 22 del área sensitiva, y está área se inicia percibiendo ruidos de tipo molestos, “acúfenos”. Luego del segundo año el área 41 se formado completamente y se comporta como receptora primaria de la vía acústica, pero no interpreta el contenido de lo recibido. Empiezan a desarrollarse la 42, 22 (completa su diferenciación), 38, 52; para conformar los centros corticales auditivos La vía visual inicia su formación y completa su conformación citoarquitectónica (área 17) al término del primer año de edad. A los 2 años se ha formado las áreas 18 y 19. Además existe integración de áreas, La vía 3, 2, 1 de tipo táctil epicrítica se integra a la vía visual (área 17). Las áreas cuantificables o ponderables (medibles) son � las acústicas y las visuales Las áreas no cuantificables o no ponderables son � las gustativas y las olfativas (son de tipo cualitativo) * Se dice que el rinencéfalo está mejor dotado en el animal; en el hombre es rudimentario Sensibilidad táctil epicrítica Receptores � exteroceptores

o Principalmente en la piel de la palma de la mano y planta de los pies o Terminaciones nerviosas libres y Merckel

Está conformada por 4 neuronas:

� Primera Neurona Ganglio raquídeo

� Segunda Neurona Predominante en los núcleos: o El 85 % en los haces: Gracillis, Burdach y Von Monako; tienen su núcleo de origen en el bulbo

raquídeo o El 15% en láminas III y IV del cuerno posterior de la médula

� Tercera Neurona Tálamo óptico núcleo ventral posterolateral

� Cuarta Neurona Corteza cerebral áreas 3, 1, 2 (primaria); 5 y 7 (secundarias) Ascenso

o Cordonal � en un 85% por el cordón posterior con: - Fascículo Gracillis o de Goll � tiene nivel medular: C1 a S4, los estímulos captados por los receptores

para las plantas de los pies vienen por este haz - Fascículo cuneiforme ó de Burdache � tiene nivel medular: de C5 a T6, los estímulos captados por los

receptores para las palmas de las manos vienen por este haz - Fascículo accesorio ó de Von Monako � tiene nivel medular: de C1 a C5, los estímulos captados por

los receptores son del cuello y nuca o Troncular � por lemnisco medial, su origen es: en los núcleos Gracillis, cuneiforme y accesorio, previo

pasaje por las fibras arciformes. No solo lleva fibras de su propio haz, se le adiciona el lemnisco gustativo.

Las vías profundas inconscientes (8) juntan sus fibras para formar un solo haz que también se adiciona al lemnisco medial; son las cerebelosas que no llegaron al cerebelo sino que ceden un 20% de sus fibras que forman una sola vía: profunda consciente. Ya junto con el lemnisco medial, al llegar al tálamo van al mismo núcleo ventral posterolateral y al llegar a la corteza, ahí se separa porque los propioceptores fascio tendinosos se van al fondo del surco: 3A, y los que vienen de cápsulas articulares y ligamento se van a la vertiente anterior de la circunvolución parietal ascendente: 2; de la vía 3, 1, 2. Hay fibras protopáticas epicríticas también se adicionan al lemnisco medial, sobre todo la del espinotalámico ventral; y terminan igualmente en el núcleo ventral postero lateral. Todas las vías motoras y sensitivas, sus fibras en la médula espinal se estratifican �las cervicales: profundas; las sacras: superficiales; intermedias: toráxicas y lumbares Las vías mediales para las cerebelosas son cruzadas // Las vías laterales para las cerebelosas son directas Longitud de fibras � cervicales: cortas, sacras: largas; toráxica y lumbar: intermedias


Vía olfativa Las áreas corticales que integran e interpretan las características olorosas son rinencefálicas (predominantemente allocortex: 2 capas) Las fibras que conduce la vía olfativa son aferente viscerales especiales (AVE). Es el mismo grupo de las fibras de la vía vestibular y la vía coclear. No está catalogada en los núcleos de los nervios craneales ya que no viaja por el tronco encefálico, ni pasa por el tálamo óptico. Neuronas de la vía olfativa

o Primera neurona � Shultze � en la placoda olfativa, en el cornete superior de las fosas nasales o Segunda neurona � son 4, de las cuales 2 son principales y 2 son secundarias � Principales � mitrales y en penacho o pilosas� están en el bulbo olfatorio � Secundarias � granulosas y periglomerulares (neuronas de asociación) � están en el bulbo olfatorio

o Tercera neurona � área 34 y 28 Glomérulo olfatorio Intervienen en la formación del glomérulo olfatorio:

o Axones de Shultze � centran al glomérulo olfatorio o Árboles dendríticos de las células en penacho o Árboles dendríticos de las mitrales o Árboles dendríticos de las granulosas o Árboles dendríticos de las periglomerulares

Los axones de Shultze, 20 paquete de 1000 � 20 mil axones, se van al bulbo olfatorio y centran a los glomérulos olfatorios. Los árboles dendríticos corresponden a las 4 neuronas del bulbo olfatorio. Bulbo, núcleo, cintilla y estrías olfatorias Cintilla olfatoria � axones de las células mitrales + axones de las células en penacho Las cintillas olfatorias se orientan hacia atrás por el surco olfatorio; en cara inferior del lóbulo frontal, también llamada lóbulo orbitario. En el lóbulo orbitario la cintilla olfatoria tenía por dentro al girus recto o girus olfatorio medial, y por fuera al girus olfatorio lateral o girus orbitario. Este girus orbitario está tabicado por el surco en “H” en 4 circunvoluciones: orbitaria anterior, posterior, lateral y medial; las 4 corresponden al girus olfatorio lateral. La cintilla olfatoria al llegar al espacio perforado anterior con sustancia perforada anterior, se divide en 3 estrías: medial, lateral e intermedia. La estría lateral se va a la circunvolución del hipocampo, al uncus La estría medial se va al pico de la rodilla del cuerpo calloso (área sectal). La estría intermedia termina casi en el centro del espacio y sustancia perforado anterior, en el tubérculo olfatorio. La estría medial se interconecta entre sí por el fascículo anterior de la comisura blanca anterior (parte), y asume al irse a las áreas sectales, señaladas por el pico de la rodilla del cuerpo calloso, funciones reflejas olfativas. En esa función reflexológica les ayuda en parte la ínsula y el antemuro. La estría olfatoria lateral en cada lado se rodea de sustancia gris formando la circunvolución olfatoria externa (lateral). Está se orienta hacia la circunvolución subcallosa y paracallosa. Lóbulo piriforme � Área 34 + área 28 Área 34 • Lóbulo prepiriforme o Circunvolución olfatoria lateral o Circunvolución subacallosa y paraterminal

• Complejo nuclear amigdalino o Núcleo corticomedial

Área 28 • Área entorrinal

Circunvoluciones que están por dentro del surco rinal, incluyese circunvolución del hipocampo y al uncus del hipocampo.

Exploración clínica y transtornos de la vía olfativa Son 7 los olores básicos: almizcle, alcanfor, floral, éter, acre, menta y pútrido La exploración se realiza al paciente con ojos vendados, y se le da a oler ciertas sustancias. El paciente debe responder que tipo de olor siente.


Después de haber realizado el examen con cada una de las fosas nasales, valoramos el resultado y comparativamente vemos cual fosa capta mejor los olores y le calificamos de:

o Aniosmia � no siente los olores o Hiposmia � siente algo de los olores o Hiperosmia � capacidad de oler muy desarrollada o Parosmia � confunde los olores

Vía auditiva Comprende 3 vías:

o La auditiva o acústica, o coclear o La vestibular consciente o La vestibular inconsciente

Neuronas de la vía auditiva

• Primera neurona � ganglio espiral � ocupa todo el trayecto del conducto espiral, delimitado por la lámina de los contornos y las 2 tablas de la lámina espiral. Su extensión es tanta como la extensión del caracol, puede llegar a 35mm

• Segunda neurona � núcleo coclear ventral y dorsal � se relacionan con el cuerpo restiforme, en la parte lateral de la protuberancia, en la llamada ala blanca externa del suelo del 4° ventrículo. La vía principal se relaciona con el núcleo coclear ventral.

• Tercera neurona � cuerpo geniculado medial o inferior, o posterior � que se relaciona reflejamente con el tubérculo cuadrigémino inferior, para formar la vía acústica refleja

• Cuarta neurona � en el área 41 � secundariamente en las áreas: 42, 52, 22, 38, 37 La 1° neurona está en el ganglio espiral, pero el receptor está en el órgano de Corti; la prolongación periférica del ganglio espiral está haciendo sinápsis con los receptores del órgano de Corti. Los receptores del órgano de Corti son las células pilosas (12000 pilosas externas: mayoritariamente; e 4000 pilosas internas: minoritariamente). Las células pilosas reciben por su parte basal las dendritas del las neuronas del ganglio espiral Las células pilares o bastones limitan el túnel de Corti, que es un conducto lleno de endolinfa delimitado El sonido es captado por el pabellón auricular. Cuando el sonido es débil, se contrae al máximo el músculo del martillo para tensar máximamente a la membrana timpánica y vibra mejor. Al vibrar mejor la onda captada por la membrana pasa a la cadena de huesos, y las articulaciones de la cadena de huesos juegan rol en la transmisión. El músculo del estapedio se contrae simultáneamente con el del martillo; el estapedio destapa la ventana oval y el sonido entra a la perilinfa, luego se conduce por la rampa vestibular hacia el helicotrema que comunica con la rampa timpánica que hace vibrar al órgano de Corti. * Hay pacientes que tienen otoesclerosis con anquílosis (soldadura) de las articulaciones de la cadena de

huecesillos de la caja timpánica; entonces ya no van a vibrar los huecesillos, hay bloqueo en la transmisión.

* Articulación martillo – yunque � silla de montar Articulación yunque – estapedio � enartrosis

En el sonido fuerte el músculo del martillo se relaja al máximo, también el del estribo, y la transmisión a nivel membrana se bloquea, no pasa la onda porque la membrana del tímpano está relajada, destensada y por este hecho protege al órgano de Corti. El ligamento elástico está inserto en la platina del estapedio y en el cartílago que está rodeando a la ventana oval; pasivamente jala y tapa la ventana oval. La vía acústica luego del ganglio espiral emite sus axones que forman el nervio coclear. El nervio coclear emerge por las 4 ventanas que hay al fondo del conducto auditivo interno: 2 anteriores y 2 posteriores. Las anterosuperior es para el coclear y la anteroinferior es para el VII y VII bis. Las 2 posteriores son para los 2 nervios vestibulares. Llegado al núcleo coclear dorsal y ventral, por dentro y debajo del cuerpo restiforme: el coclear ventral (principal); y por fuera, detrás y arriba: el núcleo coclear dorsal A partir de los núcleos del cuerpo trapezoide se forma el lemnisco lateral. Ese lemnisco lateral en el camino se junta por fuera con un núcleo lemniscal y también con un núcleo de la oliva. Los núcleos del cuerpo trapezoide, el lemniscal y el de la oliva son secundarios, contiene neuronas intercalares. El cuerpo trapezoide formado por � las fibras coclear dorsal y coclear ventral


El lemnisco lateral o acústico se va por el brazo conjuntival, al geniculado medial (3° neurona), pero regresa un paquete minoritario de fibras por el brazo conjuntival inferior al tubérculo cuadrigémino inferior. Un paquete de fibras comisurales del cuadrigémino inferior se conecta con en el cuadrigémino superior de su mismo lado (comisura blanca posterior). Hay fibras comisurales que unen los 2 núcleos del cuadrigémino inferior (fibras comisurales de Cajal y de Darkewich) El tubérculo cuadrigémino superior da origen a una vía que desciende cruzándose por delante en la calota, la vía tectoespinal (extrapiramidal) y se va a la médula espinal (entre el haz piramidal directo y el vestíbulo espinal por dentro). La vía auditiva al conectarse con los cuadrigéminos inferiores convierten a la vía acústica en acústica refleja; la acústica refleja lo forman algunas fibras de la vía principal que regresan desde el geniculado lateral al cuadrigémino inferior. Pero el cuadrigémino inferior no se queda con la información, se la pasa al cuadrigémino superior de su mismo lado; y el superior de su mismo lado, mediante la vía tectoespinal, baja a la médula para manejar el tono postural durante la oculocefalogiria. Luego del geniculado lateral la vía se va a la corteza, pasando por el brazo posterior de la cápsula interna, sector sublenticular; se va al área 41. La vía vestibular puede ser inconsciente y consciente Vía vestibular inconsciente Receptores vestibulares � máculas de utrículo y sáculo, o en crestas vestibulares de las ampollas de los

hemicirculares membranosos

• Primera neurona � Ganglio de Scarpa • Segunda neurona � núcleos vestibulares: medial, superior e inferior (sensitivos); unificados por el

fascículo longitudinal medial y el lemnisco medial • Tercera neurona � corteza nódulo flocular

Vía indirecta � vestíbulo – vestíbulo – nódulo – flocular (hace posta sináptica en núcleos vestibulares, vía cuerpo restiforme) // A 3 neurona por hacer posta Vía directa � vestíbulo – nódulo – flocular (no hace posta en núcleos vestibulares, vías cuerpo restiforme) // A 2 neuronas

En el utrículo hay máculas vestibulares. La mácula vestibular del utrículo + crestas vestibulares externa y superior � nervio vestibular superior La mácula del sáculo forma el � nervio vestibular inferior La cresta del semicircular posterior forman � nervio vestibular posterior Los 3 nervios se juntan en el ganglio de Scarpa; y de este ganglio salen 2 nervios vestibulares que acompañan al coclear: el superior y el inferior. Del laberinto membranoso salen 3 nervios vestibulares: superior, posterior e inferior De los receptores vestibulares la vía sale hacia el ganglio de Scarpa, y de ahí egresan como nervios vestibulares superior e inferior. Los nervios vestibulares se van al bulbo raquídeo y protuberancia, donde encuentran a los núcleos vestibulares: superior, inferior y medial y hacen sinápsis. A partir de los núcleos vestibulares se va por el cuerpo restiforme y llega al archicerebelo (la corteza del nódulo y el flóculo) terminando la vía. Usaron como mediatizantes a las fibras musgosas y trepadoras. Vía vestibular inconsciente termina en el cerebelo, controla el tono postural estático-cinético (equilibrio) y la orientación espacial. La vía termina en la corteza archicerebelosa � vía indirecta (80%). Vía directa � (20%) desde los receptores se va por el cuerpo restiforme a la corteza nódulo flocular. Vía vestibular consciente Receptores vestibulares � máculas de utrículo y sáculo, o en crestas vestibulares de las ampollas de los

hemicirculares membranosos

• Primera neurona � Ganglio de Scarpa • Segunda neurona � núcleos vestibulares: medial, superior e inferior (sensitivos); unificados por el

fascículo longitudinal medial y el lemnisco medial • Tercera neurona � en la corteza cerebral


A partir de los núcleos vestibulares sube al área 8 por el fascículo longitudinal medial (reticular); este fascículo une a los núcleos de III, IV, VI, ambiguo y espinal, con los núcleos vestibulares (el lateral también). Sube a la corteza y busca el homúnculo sensitivo de Penfield, en el sitio que le corresponde a la cabeza, en pabellones auriculares, se encuentra el área 29 * El archicerebelo, paleocerebelo y neocerebelo se interconectan Vía vestibular consciente, neocerebelosa, se inicia en el núcleo dentado lateral se relaciona con el núcleo rojo (neorubro), y este con el tálamo anterior (fascículo rubrotalámico); y el tálamo anterior con la corteza cerebral en sus sectores: frontal, temporal, parietal y occipital, para dar origen a las fibras corticopónticas que regresan al cerebelo La vía vestibular consciente sube directamente a la corteza mediatizada por el fascículo longitudinal medial que lo conecta con el área 8, y esta con la 29. El área 8 es intermediaria, de asociación

SISTEMATIZACIÓN SENSORIAL II

Vía gustativa Neuronas de la vía gustativa

• Primera neurona � ganglio geniculado, ganglio inferior del IX y ganglio inferior del X • Segunda neurona � núcleo gustativo del fascículo solitario • Tercera neurona � núcleo ventral posteromedial del tálamo • Cuarta neurona � en área 43 (3, 1 ,2); también la en área 26

La vía gustativa tiene sus receptores en la mucosa del dorso de la lengua, donde se encuentran las papilas gustativas: - Filiformes (predominantes)

- Fungiformes - Caliciformes (se dispone delante del surco de la “V” lingual)

o En los 2/3 anteriores de la lengua (papilas filiformes y fungiformes) dependen del nervio cuerda del

tímpano, del facial (aferente); acompaña en su inicio al nervio lingual y luego alcanza al nervio facial, y asienta en el ganglio geniculado donde está la 1º neurona.

o En el 1/3 posterior de la lengua (papilas caliciformes) interviene fibras aferentes del IX nervio. Llegan al ganglio inferior del IX nervio donde asienta con la 1º neurona.

o La zona de la raíz y la zona glosoepiglótica viene de receptores gustativos a través del X nervio, conductor de fibras aferentes, que llegan al ganglio inferior del X nervio donde asienta otra de las 1º neuronas de la vía.

En los ganglios: del geniculado, del IX y del X � asienta la 1º neurona, cuya prolongación periférica viene de los receptores gustativos, y cuya prolongación central se va al núcleo gustativo del fascículo solitario (ahí si sinapta con la 2º neurona). De un lado la prolongación central del geniculado que viaja sin sinaptar con la neurona del núcleo gustativo del fascículo solitario, integrando el VII bis. El VII bis es la prolongación central de la neurona que asienta en el ganglio geniculado. Para el IX nervio la 1º neurona que asienta en el ganglio inferior del IX, su prolongación periférica viene del 1/3 posterior del dorso de la lengua con el IX; y su prolongación central va a sinaptar con la 2º neurona que asienta en el núcleo gustativo del fascículo solitario. Para el X nervio la 1º neurona asienta en el ganglio inferior del X, y la prolongación central va a sinaptar con la 2ª neurona de la vía en el núcleo gustativo del fascículo solitario. De las papilas gustativas del velo palatino, las fibras que recogen información de esas papilas, atraviesan y llegan al ganglio esfenopalatino (no hacen sinapsis) y se incorporan al petroso superficial del facial. La prolongación periférica sale con el nervio petroso superficial, llega al ganglio esfenopalatino y se prolonga al velo palatino para recoger información sensorial gustativa.


La prolongación central viaja de nuevo con el VII bis hasta hacer sinapsis con la 2º neurona del núcleo gustativo. El geniculado tiene 2 aferencias gustativas: - cuerda del tímpano

- nervios palatinos con el petroso superficial Llegan al geniculado, donde hay una neurona seudomonopolar, y la prolongación central se va hacer sinapsis con la 2º neurona del gustativo del fascículo solitario A partir del núcleo gustativo del fascículo solitario se forma el lemnisco gustativo El lemnisco gustativo se incorpora al lemnisco medial, y ambos llegan al: diencéfalo, tálamo óptico, núcleo ventral posteromedial. El lemnisco antes de llegar al tálamo se desdobla en 2 paquetes de fibras: - Para el ventral posterolateral del lemnisco propiamente dicho - Del lemnisco gustativo al ventral posteromedial del tálamo En el núcleo ventral posteromedial está la 3º neurona La 4º neurona se proyecta por el brazo anterior de la cápsula interna al área 43 (opérculo parietal) y el área 26 (en la ínsula) Anatomía aplicada La vía gustativa funcionalmente se integra a la vía olfativa; son filogenéticamente las vías más antiguas. Esa integración se evidencia cuando se degustan los alimentos o bebidas y de por medio se complementa por el aroma que despide. La exploración de la vía gustativa se realiza a través de un examen con 4 sustancias básicas: agua con � sal, azúcar, limón y café. El paciente solo debe reconocer los sabores. Con un hisopo, ojos vendados, se le aplica en el dorso de la lengua según el nervio que se quiera explorar. Si queremos explorar la cuerda del tímpano, se hará en los 2/3 anteriores del dorso. A continuación se hace en el 1/3 posterior para el IX nervio Finalmente para la zona gloso epiglótica, si se quiere para el velo palatino

• Eugeusia o normogeusia � paciente reconoce los sabores • Hipogeusia � capacidad disminuida para captar los sabores • Hipergeusia � capacidad aumentada para captar los sabores

Los transtornos de la vía gustativa pueden ser:

• A nivel receptor • A nivel de la vía • A nivel del tronco cerebral • A nivel cortical

Vía visual Neuronas de la vía visual

• Primera neurona � en la retina: conos y bastones (3º capa) • Segunda neurona � en la retina: células ganglionares (8º capa) • Tercera neurona � cuerpo geniculado lateral y vía refleja (en el tubérculo cuadrigémino superior) • Cuarta neurona � corteza occipital, área 17 (estriada). También la 18 y 19

En el cuadrigémino superior tiene el núcleo de Edinger y Wesphal (parasimpáticos), pero también hay núcleos tectales de tipo reticulares (manejan el tono postural extensor), y que descienden a través de la vía tectoespinal cruzándose en la parte posterior de la calota (decusación de Meisnner) hasta llegar por el cordón anterior de la médula, entre el haz piramidal anterior y el haz vestíbuloespinal; luego el paquete de fibras tectoespinales termina en las láminas reticulares (V, VI y VII) de la médula espinal. El área 17, a uno y otro lado de la cisura calcarina, es la corteza estriada. Se llama estriada porque presenta hipertrofiadas las fibras mieloarquitectónicas de Baillarguert externas � estrías de Genary La 5º capa del área 17 presenta células piramidales modificadas � células de Meisnner Representa el 3% de la corteza cerebral, pero tiene el 10% de neuronas � hipercelular Isocórtex heterotípico granular aferente, le llegan fibras de la vía óptica La capa de conos y bastones asientan en la 3º capa, es el fotorreceptor periférico (de fuera adentro)


El cono es estimulado por la luz. El bastón estimulado por la oscuridad o luz escasa Conos � 6 millones 300 mil a 6 millones 800 mil Bastones � 110 millones a 125 millones Se complementan entre sí para dar la visión de día y de noche Los conos están distribuidos en las 2 retinas:

• Retina no nerviosa � no funcional (por delante de la hora serrata) Solo tiene la capa pigmentaria • Retina nerviosa � funcional, por toda la retina hasta la hora serrata (por detrás de la pars plicata del

cuerpo ciliar). Tiene 2 zonas o sectores: o Mácula o mancha amarilla � de situación polar posterior. Para la visión precisa, focal, central o La retina periférica � la complementaria que facilita la orientación espacial La mácula en total tiene de 4 a 6mm de diámetro, dentro de esa área hay un área central denominada mácula lútea (mancha amarilla); y dentro hay otro punto más central de 0.4mm llamada la fobea central (solo hay conos � 2300 a 3000 conos) La concentración de conos en toda la mácula es de 167 mil a170 mil; y conforme se alejan de la mácula los conos en retina periférica llegan a una concentración de hasta 5000 por mm2 En la mácula hay 147 mil por mm2, esta concentración disminuye conforme se aleja Los bastones en la periferia de la mácula están en una concentración de 160 por mm2, y alcanzan en la parte más periférica de la retina periférica 30 mil por mm2 Hay 2 visiones � la macular y la periférica Trazamos una perpendicular por el centro de la mácula y otra perpendicular a la misma, y tenemos 4 cuadrantes � 2 superiores y 2 inferiores (2 nasales y 2 temporales) La capa de células ganglionares tiene sus axones que se proyectan hacia la papila o disco óptico radiadamente, pero no tienen mielina (no hay células de Shawnn a nivel de la capa de células ganglionares). A partir del inicio del nervio óptico, en la papila o disco óptico, aparecen las células productoras de mielina y el nervio óptico es totalmente mielinizado. Son los mismos axones de las células ganglionares. Las células ganglionares son alrededor del 1 millón a 1millón 200 mil; el nervio óptico conformado por los axones de estás células, tiene 1 millón a 1 millón 200 mil fibras. La vía óptica se continúa con los nervios ópticos, llega al quiasma y las fibras temporales no se cruzan en el quiasma. Las fibras nasales si se cruzan en el quiasma, incluyese en las fibras temporales la mitad lateral macular, incluyese las fibras nasales la mitad medial macular. En el quiasma óptico solo se cruzan las fibras nasales, las fibras temporales no se cruzan. Llegan al geniculado externo, de ahí las nasales y temporales siguen su trayecto hasta la cisura calcarina. Se llega al área 17, en el geniculado lateral está la 3º neurona. Por el brazo conjuntival a nivel del cuadrigémino superior se inicia la vía refleja que busca los núcleos tectales; y a partir de los núcleos tectales por la vía tectoespinal se vincula con la médula espinal para mantener el tono extensor durante la oculocefalogiria � vía visual refleja La vía tectoespinal se cruza en la parte posterior de la calota mesencefálica (decusación de Meisnner), de los geniculados por las radiaciones ópticas geniculocalcarinas que llegan al área 17; el tránsito es por el brazo posterior de la cápsula interna, sector retrolenticular. Los campos visuales se obtienen con la mirada fija y se delimitan, según cada ojo, 4 campos visuales; 2 temporales (externos) y 2 nasales (medios).

• Visión binocular � La retina temporal ve o tiene el campo nasal, lo mismo sucede con la otra retina temporal. Es decir que la retina temporal mira en su lado de la línea media y también atraviesa la línea media; la retina temporal del ojo izquierdo tiene visión nasal izquierda y derecha. Lo mismo sucede con la retina temporal derecha, tiene visión nasal derecha e izquierda.

• Visión monocular � La retina nasal solo la tiene. La retina nasal solo ve los campos temporales homolaterales.

Se cruzan en el quiasma las fibras de la retina nasal incluyese las maculares; no se cruzan en el quiasma las de la retina temporal. A partir del geniculado las 2 viajan sin cruzarse. Anatomía aplicada


Lesiones y hemianopsias Cuando los bastones no son capaces de captar la luz escasa se llama hemeralopia nocturna Personas que nacen sin mácula (no tiene visión macular) asume la retina periférica, con entrenamiento, funciones de la mácula.

• Lesión del nervio óptico � determina o produce el ojo ciego en el sitio de la lesión

• Lesión por fuera del quiasma óptico � las fibras temporales se comprometen y afectan el campo nasal: hemianopsia nasal

o Hemianopsia nasal derecha � compromete el campo visual derecho del ojo derecho o Hemianopsia nasal izquierda � compromete el campo visual izquierdo del ojo izquierdo * Si la lesión es en el otro lado del quiasma (izquierdo) las fibras temporales � hemianopsia temporal

derecha

• Hemianopsia binasal heterónima izquierda. Se compromete el campo nasal izquierdo en el ojo derecho; y el campo nasal derecho en el ojo izquierdo � se debe a que hay hemianopsia nasal derecha y hemianopsia nasal

* Se llaman heterónimas cuando se comprometen los 2 campos visuales (derecho e izquierdo) • Lesión prequiasmática � están comprometidas las 2 fibras nasales. En el ojo derecho se toma el campo

temporal izquierdo; y en el ojo izquierdo se toma el campo temporal derecho: hemianopsia bitemporal heterónima

• Lesión de la cintilla � del lado derecho; está comprometidas las fibras nasales izquierdas y las fibras

temporales izquierdas: hemianopsia homónima izquierda * Homónimas son cuando los 2 campos comprometidos son del mismo lado

• Lesión de la cintilla � del lado izquierdo; está comprometidas las fibras temporales derechas y las fibras nasales derechas: hemianopsia homónima derecha

* En la lesión de la cintilla óptica no hay reflejo fotomotor ni consensual

• Radiaciones ópticas � se toman las fibras temporales: hemianopsia nasal; pero si toma las fibras nasales: hemianopsia temporal

* En la lesión de radiaciones ópticas si hay reflejo fotomotor y consensual

LESION C: CON ABOLICION DE REFLEJOS FOTOMOTOR Y CONSENSUAL LESION C: SE CONSERVA EL REFLEJO FOTOMOTOR Y CONSENSUAL

Anatomia sistema nervioso, javier

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