Anatomía Patológica de la

Caries Dental

Aspecto Macroscópico y Microscópico

Métodos de estudio• La lesión de Caries combina dos procesos

destructivos: DESMINERALIZACION de loscomponentes cristalinos de los dientes y laDESTRUCCION de los elementos proteicos queforman el sustrato o matriz de soporte de laparte mineral.

• Microscopía Óptica Con el microscopioconvencional se pueden estudiar las caries entejidos dentarios mediante la técnica de desgasteo preparados descalcificados previa inclusión enparafina.

La técnica de desgaste permiteconservar las estructurascalcificadas en particular el esmalte,Y observarlas mediante:1) Luz transmitida (refracción)2) Luz polarizada 3)Luz reflejada.

Técnica por descalcificación.

Luz polarizada Utilizado especialmente para

estudiar la organización del esmalte y las

lesiones incipientes de Caries. Aprovecha la

birrefringencia del esmalte. Permite reconocer

propiedades ópticas específicas de las sustancias

que lo componen.

Microrradiografía Con este sistema la radiografía

se efectúa en un corte histológico con rayos X de

baja energía (10 a 30 Kilovoltios) utilizando películas

de altísima resolución. Permite estudio morfológico y

cuantitativo que sufre el material calcificado en

prismas y demás estructuras del esmalte.

Microscopía Electrónica

La microscopía electrónica de transmisión y de

barrido. Permite analizar la ultraestructura.

Imágenes correspondientes a Caries Inicial en esmalte

Lesión InicialCARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS

• La primera alteración visible consiste en una mancha blanca opaca.

• Son cambios estructurales en el esmalte que producen un cambio de coloración al blanco yesoso, tiza o cretáceo o bien un aspecto despulido y falta de brillo.

• El esmalte sufre un proceso de descalcificación, pero no pierde la morfología ni estructura mecánica.

• La ubicación de la lesión inicial de caries (mancha blanca) está determinada por la distribución del Biofilm sobre las superficies dentarias.

Pequeña y bien limitada . A veces es un círculo fino

que rodea al punto de contacto

Caras Proximales Zonas Cervicales

Manchas en caras vestibulares, como

una banda de altura uniforme que se

extiende a los espacios

interproximales

Surcos y Fisuras

Pasan inadvertidas al principio por la morfología,

son detectadas en grado avanzado. Ensanchamiento

de surcos

Revelador de placa bacteriana (BIOFILM BACTERIANO)

Profundización en esmalte y dentina

• En esmalte la lesión de Caries en caras libres

adopta la forma de cono, cuyo vértice está

dirigido al límite amelodentinario (LAD) y la

base hacia la superficie.

En surcos o fosas también en cónica , con el

vértice ubicado en el fondo de la fosa o surco

y la base hacia el LAD. Esta diferencia en las

orientaciones esta determinada por la

disposición natural de los prismas adamantinos.

Caries amelodentinaria

• Después de desarrollarse en el esmalte los procesos de desmineralización y proteólisis, atraviesan todo el tejido poniéndose en contacto con el LAD. Esta zona presenta mas facilidad para la extensión de la Caries y aún en la misma dentina para su avance. El esmalte pierde soporte y pierde resistencia mecánica, favoreciendo la aparición de la cavidad de Caries.

Caries de la dentina

• El progreso de la caries en dentina sigue una orientación definida, determinada por la dirección y disposición de los conductillos dentinarios.

• Forma cónica con sus bases sobre el LAD y sus vértices orientados hacia la pulpa, tanto en caras proximales como oclusales.

• Se produce un cambio de coloración al amarillo pajizo u ocre rojizo. Consistencia elástica, húmeda y fácilmente disgregable. Olor penetrante.

Conos de Caries

Fosas y Fisuras

Superficies libres

Formación de Cavidades• Los períodos intermedios y finales del avance de la

caries se caracterizan por el debilitamiento progresivo y eliminación de los tejidos dentarios descalcificados y necrosados.

• La pérdida de esmalte y dentina deja como secuela la formación de una cavidad irregular de profundidad variable.

• La presencia de una cavidad acelera los procesos de caries por acumulación de detritus.

Caries de cemento

• Se forman en la zona cervical de la raíz dentaria al quedar expuestas por retracción gingival.

• El cemento queda expuesto al medio bucal.

• Son extensas y de profundización lenta.

• Color ocre opaco y pérdida de consistencia.

• El cemento se desprende en laminillas, se descalcifican y desorganizan en forma individual.

Caries de cemento

Cuando forman cavidades el fondo es

dentinario.

Histopatología de la Caries Dental

Zonas de Caries en Esmalte

1.- Zona profunda de hipermineralización o translúcida primaria. De aspecto translúcido y brillante

2.-Zona profunda de descalcificación u oscura o limítrofe. Banda de esmalte de color oscuro festoneado.

3.-Zona intermedia de recalcificación o translúcida secundaria. Banda delgada translúcida

4.- Cuerpo de la lesión o zona de esmalte cariado. Esmalte de tono grisáceo u ocre con pérdida de translucidez de los prismas

5.-Zona de esmalte conservado. Banda poco translúcida paralela a la superficie del esmalte

1

2

4

5

3

Luz transmitida

Autorradiografía

Luz polarizada

Zonas de Caries en dentina

1.-Dentina terciaria

1.-Dentina opaca.

2.-Dentina translúcida.

3.-Dentina descalcificada.

4.-Dentina infectada.

5.-Dentina desorganizada.

Dentinas reactivas

1-Dentina terciaria Dentina reactiva que se forma en la cámara pulpar en respuesta al factor irritativo de la caries. (Se puede observar en cortes por desgaste y en cortes por descalcificación)

2- Dentina opaca Se observa en cortes por desgaste, en forma de banda que puede llegar al tejido pulpar. Es oscura. Alteración del proceso odontoblástico que afecta la refracción.

3- Dentina esclerosa o translúcida Es de aspecto brillante y translúcido. Debido a un aumento de mineralización en la misma. Estrechamiento de la luz tubular y mayor proporción de sales en la matriz intertubular.

4- Dentina descalcificada Constituye la primera etapa del ataque. Se trata de una disolución ácida de los cristales de hidroxiapatita, por ácidos provenientes de la zona de dentina infectada. Es oscura, pero no totalmente opaca. En cortes por desgaste se observa de color amarillento.

5- Dentina infectada Las bacterias se alojan en el interior de los conductillos. Presencia de colonias microbianas. Destrucción completa de la fibrilla de Tomes. Dilataciones focales de m.o, formar hileras dando un aspecto arrosariado. Las colonias bacterianas generan gases que expanden los conductillos y que al fusionarse generan focos de licuefacción.

6-Dentina desorganizadaCorresponde al sector mas externo de la dentina cariada. Hay necrosis de los conductillos dentinarios, hendiduras transversales al eje de los túbulos. Presencia de detritus.

Cortes por desgaste

Corte por desgaste Corte por descalcificación

Dentina desorganizada

Dentina infectada

Dentina terciaria

Pulpa

Caries cementaria

El cemento es laminar y anhisto (que no posee una estructura determinada o amorfo)

El ataque y la penetración de los m.o tiene lugar en las zonas más delgadas. El cemento se va desprendiendo en forma de laminillas. Es de color amarillento pajizo.

Posteriormente se extiende al límite cemento dentinario, el proceso se acelera y se agrava y se forma la caries en la dentina radicular.

Formación de dentina terciaria

• Ante cualquier proceso que afecte la dentina y provoque la pérdida de este tejido, la pulpa reacciona formando dentina terciaria.

• Microscópicamente adopta la forma de cúpula de amplitud variable que deforma la cámara pulpar.

• En caries agudas, de rápida penetración es de baja calidad estructural (laminar o granular)

• En caries crónicas se forma dentina hialina u oligotubular.

• Si el proceso carioso avanza, la dentina terciaria se ve comprometida.