ANATOMÍA NORMAL ANATOMÍA NORMAL DEL CODODEL CODO

TÉCNICATÉCNICA Usar sondas lineales de alta frecuencia (10-Usar sondas lineales de alta frecuencia (10-

12MHz).12MHz). Paciente sentado en frente del examinador con el Paciente sentado en frente del examinador con el

brazo sobre la camilla.brazo sobre la camilla. Explorar los siguientes compartimentos :Explorar los siguientes compartimentos :

ANTERIOR LATERAL MEDIAL POSTERIOR

CODO ANTERIOR. TÉCNICACODO ANTERIOR. TÉCNICA

Paciente sentado en frente del examinador con el codo en extensión Paciente sentado en frente del examinador con el codo en extensión y con supinación del antebrazo.y con supinación del antebrazo.

Estudio transversal desde 5 cm proximal a 5 cm distal de la Estudio transversal desde 5 cm proximal a 5 cm distal de la articulación trócleo cubital.articulación trócleo cubital.

Debemos identificar el tendón distal del bíceps, que descansa sobre Debemos identificar el tendón distal del bíceps, que descansa sobre el músculo braquial. Medial al tendón del bíceps identificamos la el músculo braquial. Medial al tendón del bíceps identificamos la arteria braquial y el nervio mediano. Se identifica el receso articular arteria braquial y el nervio mediano. Se identifica el receso articular anterior en el plano transversal.anterior en el plano transversal.

Imagen transversal del codo anterior. La epífisis humeral se ve como una línea ondulada hiperecoica recubierta de una fina capa hipoecoica que corresponde con el cartílago articular (asteriscos).

Músculo braquial (MB), tendón distal del bíceps (flechas blancas), arteria braquial (a), nervio mediano (flechas rojas).

**

*

MB

a

CODO ANTERIOR. RECESO ARTICULAR CODO ANTERIOR. RECESO ARTICULAR ANTERIORANTERIOR

Cortes sagitales y transversales para identificar el receso articular Cortes sagitales y transversales para identificar el receso articular anterior.anterior.

Estudiar la fosa coronoidea en el plano sagital. Se identifica como Estudiar la fosa coronoidea en el plano sagital. Se identifica como una concavidad en la superficie anterior del húmero, rellena por la una concavidad en la superficie anterior del húmero, rellena por la almohadilla grasa anterior.almohadilla grasa anterior.– En condiciones normales puede verse una pequeña cantidad de En condiciones normales puede verse una pequeña cantidad de

líquido.líquido. Descartar: derrame articular, engrosamiento de la sinovial y Descartar: derrame articular, engrosamiento de la sinovial y

presencia de cuerpos libres.presencia de cuerpos libres.

TH

MB

*

Imagen longitudinal del codo anterior. Receso coronoideo anterior (flechas), almohadilla grasa anterior (asterisco amarillo), tróclea humeral (TH), cartílago articular (asterisco blanco), músculo braquial (MB).

*

CODO ANTERIOR. TENDÓN DISTAL DEL CODO ANTERIOR. TENDÓN DISTAL DEL BICEPSBICEPS

Paciente con el brazo en Paciente con el brazo en máxima supinación para máxima supinación para poder ver la inserción del poder ver la inserción del tendón en la tuberosidad tendón en la tuberosidad radial. Es preferible el estudio radial. Es preferible el estudio del tendón en longitudinal.del tendón en longitudinal.

Mantener la sonda paralela al Mantener la sonda paralela al tendón que se curva tendón que se curva lateralmente y se dirige en lateralmente y se dirige en profundidad, para evitar áreas profundidad, para evitar áreas hipoecogénicas artefactuales hipoecogénicas artefactuales por anisotropía. Desplazar la por anisotropía. Desplazar la parte distal de la sonda hacia parte distal de la sonda hacia lateral y ejercer una suave lateral y ejercer una suave presión sobre el paciente.presión sobre el paciente.

El tendón distal del bíceps El tendón distal del bíceps tiene una longitud de 7 cm y tiene una longitud de 7 cm y se inserta en la cara medial de se inserta en la cara medial de la tuberosidad radial.la tuberosidad radial.

Imágenes longitudinales de la inserción del tendón distal del bíceps (flechas), cabeza del radio (CR), epicóndilo (EC), músculo supinador (S).

CR

CR

EC

S

S

CODO ANTERIOR. NERVIO RADIAL E CODO ANTERIOR. NERVIO RADIAL E INTERÓSEO POSTERIORINTERÓSEO POSTERIOR

El tronco principal del nervio radial lo podemos identificar El tronco principal del nervio radial lo podemos identificar en el plano transversal en el codo antero-lateral. Debemos en el plano transversal en el codo antero-lateral. Debemos seguirlo distalmente hasta su bifurcación en la rama seguirlo distalmente hasta su bifurcación en la rama sensitiva y nervio interóseo posterior.sensitiva y nervio interóseo posterior.

Posteriormente seguimos el nervio interóseo posterior en el Posteriormente seguimos el nervio interóseo posterior en el plano transversal en su trayecto entre la porción superficial plano transversal en su trayecto entre la porción superficial y profunda del músculo supinador.y profunda del músculo supinador.

Imágenes transversales del codo anterolateral. Fig. A. Nervio interóseo posterior (flecha roja) y rama sensitiva del nervio radial (cabeza de flecha) a nivel de la cabeza radial (CR). Fig. B. Nervio interóseo posterior

situado entre la porción superficial (s) y profunda (p) del músculo supinador. Radio (R).

B

AA B

CR

sp

R

CODO LATERAL. TÉCNICA.CODO LATERAL. TÉCNICA.

Se explora con el codo en Se explora con el codo en flexión, en posición de rezo.flexión, en posición de rezo.

El tendón extensor común se El tendón extensor común se evalúa en el eje longitudinal evalúa en el eje longitudinal en posición coronal lateral en posición coronal lateral con el borde proximal de la con el borde proximal de la sonda situado en el epicóndilo sonda situado en el epicóndilo lateral.lateral.

Debe realizarse también Debe realizarse también estudio del tendón en el eje estudio del tendón en el eje corto, a nivel de su inserción.corto, a nivel de su inserción.

En condiciones normales, el En condiciones normales, el ligamento lateral externo no ligamento lateral externo no puede individualizarse del puede individualizarse del tendón extensor ya que tendón extensor ya que muestra similar muestra similar ecoestructura.ecoestructura. CR

EL

Codo lateral normal. Imagen longitudinal. Epicóndilo lateral (EL), cabeza del radio (CR), tendón extensor común (flechas blancas).

CODO LATERAL. ARTICULACIÓN CODO LATERAL. ARTICULACIÓN HUMERORADIALHUMERORADIAL

Se explora mejor en el eje longitudinal.Se explora mejor en el eje longitudinal. El receso sinovial lateral de la articulación debe valorarse en El receso sinovial lateral de la articulación debe valorarse en

busca de irregularidad o engrosamiento. En condiciones normales busca de irregularidad o engrosamiento. En condiciones normales se ve como un pequeño triángulo ecogénico.se ve como un pequeño triángulo ecogénico.

Puede evaluarse el ligamento redondo.Puede evaluarse el ligamento redondo. Puede valorarse la morfología de la cabeza radial con pronación y Puede valorarse la morfología de la cabeza radial con pronación y

supinación pasiva para descartar fracturas. La cabeza radial es de supinación pasiva para descartar fracturas. La cabeza radial es de apariencia cuadrada en planos sagitales. apariencia cuadrada en planos sagitales.

*

Articulación radiohumeral en el plano longitudinal. Receso sinovial lateral (asterisco amarillo), tendón extensor común (flechas blancas), epicóndilo lateral del húmero (EL), cabeza del radio

(CR).

CREL

CODO MEDIAL. TÉCNICACODO MEDIAL. TÉCNICA

El paciente debe mantener el brazo en máxima supinación y El paciente debe mantener el brazo en máxima supinación y extensión del brazo. Como alternativa el paciente en supino extensión del brazo. Como alternativa el paciente en supino con el brazo en abducción y rotación externa y el antebrazo con el brazo en abducción y rotación externa y el antebrazo en flexión de 90 grados.en flexión de 90 grados.

La posición coronal lateral es la estándar para ver el origen La posición coronal lateral es la estándar para ver el origen del tendón flexor común en el plano longitudinal.del tendón flexor común en el plano longitudinal.

La porción superior de la sonda debe situarse en la epitróclea.La porción superior de la sonda debe situarse en la epitróclea. Profundo al tendón hay que valorar el ligamento lateral Profundo al tendón hay que valorar el ligamento lateral

interno. El estudio dinámico forzando el valgo puede ser útil interno. El estudio dinámico forzando el valgo puede ser útil para la detección de lesiones del ligamento lateral interno.para la detección de lesiones del ligamento lateral interno.

CODO MEDIAL. TENDÓN FLEXOR COMÚNCODO MEDIAL. TENDÓN FLEXOR COMÚN

El tendón flexor común El tendón flexor común tiene las mismas tiene las mismas características características ecográficas que el ecográficas que el tendón extensor tendón extensor común excepto que es común excepto que es más corto y grueso.más corto y grueso.

Los músculos flexores Los músculos flexores son:son:– Pronador redondoPronador redondo– Palmar mayorPalmar mayor– Flexor común Flexor común

superficial de los superficial de los dedosdedos

– Cubital anteriorCubital anterior

Codo medial normal en el plano longitudinal. Origen del tendón flexor común (flechas) y ligamento lateral interno (asterisco), epicóndilo medial (EM).

*

EM

CODO MEDIAL. LIGAMENTO LATERAL CODO MEDIAL. LIGAMENTO LATERAL INTERNOINTERNO

Valoramos el ligamento Valoramos el ligamento lateral interno profundo lateral interno profundo al tendón flexor común.al tendón flexor común.

Proporciona la mayor Proporciona la mayor resistencia a la tensión resistencia a la tensión en valgo.en valgo.

Presenta tres haces Presenta tres haces (anterior, posterior y (anterior, posterior y transversal) de los transversal) de los cuales el anterior es el cuales el anterior es el más grande e más grande e importante y el que importante y el que valoramos.valoramos.

Codo medial normal en el plano longitudinal. Ligamento lateral interno (flechas amarillas)que se origina en el epicóndilo medial (EM) y se inserta en el cúbito (C).

EMC

CODO POSTERIOR. TÉCNICACODO POSTERIOR. TÉCNICA

Se explora con el codo en flexión de 90 grados, en máxima Se explora con el codo en flexión de 90 grados, en máxima pronación con la palma de la mano apoyada en la camilla pronación con la palma de la mano apoyada en la camilla (“posición del cangrejo”).(“posición del cangrejo”).

El músculo tríceps y tendón deben evaluarse en el plano El músculo tríceps y tendón deben evaluarse en el plano longitudinal y transversal hasta su inserción en el olécranon.longitudinal y transversal hasta su inserción en el olécranon.

Debemos valorar la fosa olecraniana, profunda al tríceps, Debemos valorar la fosa olecraniana, profunda al tríceps, ocupada por una almohadilla grasa posterior ecogénica. ocupada por una almohadilla grasa posterior ecogénica. Permite identificar pequeños derrames articulares, entre la Permite identificar pequeños derrames articulares, entre la cara posterior del húmero y la almohadilla grasa.cara posterior del húmero y la almohadilla grasa.

Posición útil para valorar cuerpos libres intraarticulares.Posición útil para valorar cuerpos libres intraarticulares.

Codo posterior en eje longitudinal. Músculo (MT) y tendón del tríceps (flechas), olécranon (O) y

fosa olecraniana ocupada por la almohadilla grasa (asterisco).

MT

*

O

CODO POSTERIOR. TÚNEL CUBITAL Y CODO POSTERIOR. TÚNEL CUBITAL Y NERVIO CUBITALNERVIO CUBITAL

El paciente con el codo en El paciente con el codo en rotación interna, extendido y rotación interna, extendido y con el olécranon frente al con el olécranon frente al ecografista.ecografista.

Usar abundante gel.Usar abundante gel. Se explora el nervio cubital Se explora el nervio cubital

en el plano axial desde en el plano axial desde proximal al túnel cubital proximal al túnel cubital hasta el antebrazo distal.hasta el antebrazo distal.

Nervio de apariencia Nervio de apariencia fascicular: fascículos fascicular: fascículos nerviosos hipoecogénicos nerviosos hipoecogénicos rodeados de estroma rodeados de estroma ecogénico que le dan ecogénico que le dan apariencia moteada.apariencia moteada.

El nervio cubital en El nervio cubital en condiciones normales se condiciones normales se mantiene posterior al vértice mantiene posterior al vértice del epicóndilo medial.del epicóndilo medial.

Ecografía transversal del nervio cubital (flecha) situado posterior al vértice del epicóndilo medial (punta de flecha, EM). Olécranon (O), tendón flexor común (asterisco).

EM O

*

CODO POSTERIOR. ECOGRAFÍA DINÁMICA CODO POSTERIOR. ECOGRAFÍA DINÁMICA DEL NERVIO CUBITALDEL NERVIO CUBITAL

Valoramos el nervio cubital en el canal cubital durante la Valoramos el nervio cubital en el canal cubital durante la extensión y flexión del brazo. Permite descartar si existe extensión y flexión del brazo. Permite descartar si existe luxación del nervio cubital durante la flexión.luxación del nervio cubital durante la flexión.

Primero valoramos el nervio durante la extensión, Primero valoramos el nervio durante la extensión, posicionando la sonda en un extremo en el epicóndilo medial posicionando la sonda en un extremo en el epicóndilo medial y en el otro en el olécranon.y en el otro en el olécranon.

Posteriormente valoramos el nervio con la flexión del brazo, Posteriormente valoramos el nervio con la flexión del brazo, manteniendo un extremo de la sonda en el epicóndilo medial.manteniendo un extremo de la sonda en el epicóndilo medial.

El nervio cubital en condiciones normales se sitúa posterior al El nervio cubital en condiciones normales se sitúa posterior al vértice del epicóndilo medial en extensión y en flexión.vértice del epicóndilo medial en extensión y en flexión.

El diagnóstico de luxación del nervio cubital se hace cuando El diagnóstico de luxación del nervio cubital se hace cuando el nervio durante la flexión se sitúa por delante del epicóndilo el nervio durante la flexión se sitúa por delante del epicóndilo medial. medial. La luxación del nervio cubital puede determinar irritación La luxación del nervio cubital puede determinar irritación nerviosa por la fricción del nervio al pasar delante del nerviosa por la fricción del nervio al pasar delante del epicóndilo medial.epicóndilo medial.

El vientre medial del músculo tríceps, también puede luxarse El vientre medial del músculo tríceps, también puede luxarse por delante del epicóndilo medial y producir clínica de dolor y por delante del epicóndilo medial y producir clínica de dolor y neuropatía (“snapping triceps syndrome”). neuropatía (“snapping triceps syndrome”).

CODO POSTERIOR. ECOGRAFÍA DINÁMICA CODO POSTERIOR. ECOGRAFÍA DINÁMICA DEL NERVIO CUBITALDEL NERVIO CUBITAL

Fig.1. Imagen transversal del nervio cubitalcon el codo en extensión. El nervio (flecha roja)está situado posterior al vértice del epicóndilo medial (punta de flecha, EM). El vértice del EM se identifica fácilmente ya que el origen deltendón flexor común se sitúa inmediatamenteanterior (flecha amarilla) al vértice.

Fig.1

EM O

Fig.2. Imagen transversal del nervio cubitalcon el codo en flexión manteniendo un extremo dela sonda en el epicóndilo medial. El nervio (flecha roja) y el vientre medial del músculotríceps (MT) se sitúan por detrás del vértice del epicóndilo medial (punta de flecha, EM), en condiciones normales. Origen del tendón flexor común (flecha amarilla) .

Fig.2

MTEM