EDM LUIS MARIO SALAZAR ASTRAIN

UNIVERSIDAD XOCHICALCO

NEFROLOGIA CLINICA

ANATOMÍA

ADULTOS 11cm alto 6cm ancho 3cm grosor

XII Dorsal

III VL

Peso: 150 gr ♂ < en ♀

2 - 3

7-14

12 - 18

Columna de Bertin

Vascularización

Arterias Interlobulillares

Arterias

interlobulillares

Arteriolas aferentes = c/u irriga un solo glomérulo

Arteriola eferente = sus ramificaciones tienen intimo contacto con los túbulos renales

Aferente = 8 – 5 ramificaciones

Eferente = 12 – 25 capilares

HISTOLOGÍA

La unidad funcional del riñón es la nefrona.

1.5 a 2 millones de nefronas

Nefrona tiene 2 componentes principales

El glomérulo (corpúsculo renal)

Sistema tubular cortico-medular.

Tiene forma esferica y diametro de 100 – 150 µm

Polo vascular- lugar donde entran y salen los vasos en el corpusculo

Polo renal- zona opuesta al polo urinario, se conecta con el tubulo proximal

Contiene la capsula de bowman…

Corpúsculo renal

La barrera de filtración se completa con el diafragma de la hendidura situado entre los pedicelos de las células epiteliales podocitarias

Capsula de bowman

Presenta una estructura de

celulas finas a nivel del polo vascular

Originando una capa interna o

visceral de celulas llamadas Podocitos

Pedicelos = hendiduras que se adosan contra las

paredes de los capilares

Mesangio= celulas mesangiales y matriz mesangial

(tejido conectivo especial)

25% de la celularidad glomerular

Soporte vascular

Ayuda a regular flujo sanguineo glomerular por sus receptores a angiotensina II y aparato contractil

Capacidad fagocitica

Constituye el segmento mas

largo de la nefrona y ocupa la mayor parte de la corteza

Mide 14mm de largo por 60 µm de calibre.

Epitelio cubico simple

Su ultima porción es llamada pars recta

Túbulo proximal

Es la continuación del túbulo

proximal

Las asas cortas corresponden a corpúsculos superficiales y son 7 veces mas numerosas Situadas en la zona medular

externa

Las asas largas pueden extenderse hasta la punta de la papila

Miden 15 µm de diámetro

Epitelio plano

Túbulo intermedio (porción larga del asa de Henle)

Mas corto y delgado que el

túbulo proximal, pero el diámetro ligeramente mayor.

Comienza en el segmento ascendente del asa de Henle

Forma macula densa del aparato yuxtaglomerular en polo vascular

Epitelio cubico

Túbulo distal

Unos túbulos convergen con

otros similares

Descienden hasta la medula interna y confluyen en la pelvis (conductos papilares de Bellini).

Terminan en la lamina cribosa de la punta de cada papila.

Túbulos y conductos colectores

Células mioepitelioides

• Sintetizan la hormona renina

Macula densa

• Placa especializada de células de la pared del túbulo distal, acoplada al hilio vascular del glomérulo

Células de lacis

• Parecidas a las mesangiales

• Originan una matriz extracelular amorfa

Aparato yuxtaglomerular

DESARROLLO DEL RIÑON

Sistema urinario y reproductor comienzan a

desarrollarse a partir de las crestas urogenitales (engrosamiento del mesodermo)

Termina primero el sistema urinario que el reproductor

Pronéfros, mesonefros y metanefros.

El primero en desarrollarse (4ta a 6ta semana)

Masa de células mesoblásticas que se extiende desde la región del corazón hacia la parte caudal del cuerpo

Se ahueca y forma el conducto de Wolf o pronéfrico

Pronefros

Detras del pronefros y en la

cara interna del conducto de Wolf se forman unos tubos que se abren al conducto de Wolf = mesonefros

El extremo ciego se engloba y forma una red glomerular de capilares sanguineos.

Metanefros

Hombre

• Vasos eferentes y la rete testis del testículo

• Conducto de Wolf da lugar al epididimo y al vaso deferente

Mujer

• Forma el parovarium

• Conducto de Wolf se atrofia

Comienza al final de la 5ta semana

No funcional, hasta la 8va SDG

Doble origen Mesénquima metanefrico (da lugar a los túbulos y

glomérulos)

Yema ureteral (divertículo final del conducto de Wolf cerca de la cloaca)

Se expande y ramifica dentro de la masa metanefrogenica

Semana 12va se drena orina al alantoides

Metanefros

FUNCION RENAL: CONCEPTOS GENERALES

La mayor parte de las reacciones bioquimicas se

producen en un medio liquido.

Medio liquido dividido en intracelular y extracalular

Ingesta o perdida de agua modifica composicion de liquido extracelular

Mecanimos de regluacion = sed, alimentos y por el rinon

Conserva: Na, K, Cl, HCO3

Elimina: Exceso de agua y electrolitos procedentes de la ingesta

Productos metabólicos de desecho (urea, creatinina, hidrogeniones)

Productos tóxicos que pueden haber penetrado en el organismo

Mediante un gran volumen ultrafiltrado de liquido extracelular y un procesamiento selectivo del mismo ultrafiltrado

99% del agua filtrada es conservada, excretando 1 – 2 lts diarios

El rinon humano normal recube un flujo sanguineo

renal de alrededeor de 1.200 ml/min

Por la baja resistencia de la red vascular

La resistencia vascular esta estrechamente regulada en las arteriolas aferente y eferente, por el grado de contraccion de sus paredes

Tambien por otras sustancias

Angiotensina II, noradrenalina, vasopresina, etc

Dopamina, acetilcolina, histamina,etc

Flujo sanguíneo renal

Ox.FU=(Ax-Vx) FPR

FPR=Ox.FU/(Ax-Vx)

FPR=Ox.FU/(E./Ax)

FPR=OPAH.FU/APAH o FPR=OPAH.FU/PPAH

FSR=FPR/(1-Htcto)

Formulas

Comienza por filtración de 125 ml de plasma por

minuto, 20% de lo que pasa por el riñón

Depende de la permeabilidad y superficie de la membrana glomerular y la hemodinámica del sumnistro de sangre a la nefrona

Filtracion glomerular

De forma normal la eliminacion de iones y agua es

similar a la ingesta, por lo que no varia su cantidad total en el organismo

Diversas sustancias son reabsorbidas a traves de su paso por los diferentes tubulos

Mecanismos de transporte a lo largo de la nefrona

Se reabsorben 2/3 partes del agua, Cl y Na

La totalidad del bicarbonato, azucares, aminoacidos y peptidos filtrados

Reacciones isoosmolares al plasma

Por la enzima Na,K-ATPasa

En la primer mitad del tubulo proximal, el volumen filtrado se ha reducido manteniendo su isotonicidad con el plasma

Tubulo proximal

La reabsorcion de Na siempre es fija (25%

aproximadamente de la carga filtrada)

Comprende 3 segmentos funcionales:

Rama descendente delgada- permeable al agua y aumentan solutos (urea) osm

Ascendente delgada- impermeable al agua y mas permeable a NaCl

Ascendente gruesa- impermeable al agua y transporta Na, K, Cl a su interior

20% del filtrado se reabsorbe a este nivel

Asa de Henle

2 partes: túbulo colector y túbulo conector

Su porción inicial resrobe una fracción relativamente constante (5%) de la carga recibida

Impermeable al agua por lo que baja la osmolaridad isoosmotica con respecto al plasma = hipoosmotico

Tubulo distal

Reabsorbe 3% de la carga filtrada. La mas importante

a la hora de ajustar la excreción renal de H2O, Na, K, H

Es regulado por la hormona antidiurética (ADH)

El transporte de electrolitos es activado por aldosterona (aumenta reabsorción de Na y secreción de K e H)

La corteza suprarrenal es estimulada por angiotensina II y elevación del K plasmático

Tubulo conector y colector

Na = principal cation del liquido extracelular,

fundamental para la homeostasis del medio interno

El riñón controla la presión arterial mediante el control del volumen del LEC (PA y natriuresis) 66% se reabsorbe en tubule proximal

25% en el asa de Henle

5% en el túbulo distal

Un aumento de vol. de LEC o PA conlleva una disminución de los niveles circulantes de angiotensina II aldosterona y ADH y aumento de los oxido nítrico y PNA = menor reabsorción tubular y > eliminación renal de Na

Balance de sodio

Osmolaridad (300mOsm/kg en

plasma y 1200 mOsm/kg en la papila)

El fluido despues de pasar por los tubulos es

de 100 mOsm/kg en todas las condiciones

fisiologicas

Permeabilidad del H2O en los tubulos colectores

varia segun ADH

Flujo sanguineo peritubular recoge H2O

reabsorbida sin disipar el gradiente concentracion axial existente en e rinon

Mecanismo de concentración y dilución de orina

Bibliografía

Nefrología clínica, Avendaño. 2da Edición. Ed. panamericana